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自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢动脉闭塞症
背景:下肢缺血性疾病治疗中血管再生技术已成为研究的热点.目的:观察自体骨髓单个核细胞移植后下肢缺血性疾病患者肢体缺血症状的改善情况.方法:东南大学医学院附属江阴医院脚心血管外科及南京大学医学院附属南京市鼓楼医院血管外科于2007年10月至2011年10月采用自体骨髓单个核细胞治疗35例下肢缺血性疾病患者,抽取自体骨髓单个核细胞,沿下肢动脉走行路径进行多点注射,测定患肢疼痛程度、冷感缓解程度、踝肱指数、经皮氧分压及皮肤溃疡或坏疽面积的改变,动脉造影观察血管新生情况.结果与结论:①疼痛评分:骨髓单个核细胞移植后2个月和1年的疼痛评分均较移植前有下降趋势,差异有显著性意义(P<0.05).移植后2个月与移植后1年评分比较,差异无显著性意义(P>0.05).②冷感缓解程度:移植后2个月缓解率为51%,移植后1年缓解率为60%,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05).③踝肱指数的变化:移植2个月踝肱指数均较移植前有升高趋势,但差异无显著性意义(P>0.05),移植后1年踝肱指数较移植前有明显增高,差异有显著性意义(P<0.05).④经皮氧分压的变化:对经皮氧分压增加值进行比较,移植后2个月及移植后1年均较移植前明显增加,差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05).⑤行走距离:移植后2个月和移植后1年的行走距离明显增加,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05).⑥溃疡创面的变化:移植后2个月和1年的溃疡面积均较移植前有缩小趋势,差异有显著性意义(P<0.05).⑦新生血管评价:移植后股动脉造影显示缺血下肢注射骨髓单个核细胞的部位毛细血管增生明显,且与已有的毛细血管相互连接形成侧支循环,促进了缺血下肢的血液供应.
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高血压与脑卒中
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中.出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血.缺血性脑卒中是脑动脉血栓形成或血栓栓塞使脑组织缺血坏死或灌注失效所致.其发病机制包括心源性或主动脉源性栓子,颅内或颅外动脉源性栓子栓塞于脑内,引起脑组织缺血性坏死;少数情况下可由颅外动脉严重狭窄或闭塞造成脑组织缺血坏死或灌注失效所致.高血压患者常并发出血性脑卒中和缺血性脑卒中,其中,高血压患者脑细小动脉闭塞也是卒中的常见原因.
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罕见右肺动脉闭塞型大动脉炎1例
本文报告了1例罕见的右肺动脉闭塞型大动脉炎,经心血管造影、动脉造影和电子计算机断层扫描(CT)、彩色多普勒(CDFS)证实。报道如下。
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缺血性脑卒中的溶栓治疗
急性缺血性脑卒中(AIS)又称脑梗死,是由于局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损.它威胁着上千万人的生命,是工业化国家第3死亡原因,仅次于心肌梗死和癌症,同时它也是造成终身残疾的首要原因[1].在脑卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉闭塞,如抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死.迄今为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度.理论上讲,治疗急性缺血性脑卒中的基本方法有两种,一是改善缺血脑组织的供血;二是保护缺血脑组织,减轻(或避免)各种继发性损害.为了获得理想的疗效,必须设法在缺血脑组织出现不可逆损害之前,尽早消除血栓,使闭塞的血管再通,及时恢复供血.
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试题
1 心肌梗死常见的冠状动脉闭塞是哪一支:A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.右冠状动脉加左回旋支
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颈动脉支架成形术中脑保护伞释放鞘断裂1例
颈动脉支架成形术(CAS)是当今治疗颈动脉狭窄性病变的主要方法之一.我院血管外科于2007年2月治疗1例一侧颈内动脉高度狭窄,对侧颈内动脉闭塞的高危病人过程中,遇到脑保护伞释放鞘部分断裂的少见情况.本文就其处理技巧及经验总结如下.
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髂主动脉硬化闭塞症8例治疗体会
1999年1月至2002年1月我院收治髂主动脉硬化闭塞症8例.现报告如下.1 临床资料本组均为男性.年龄平均65.2岁(52~79岁).主要临床表现:间歇性跛行8例,静息痛3例,肢端足趾干性坏疽1例.8例股动脉搏动均消失.病人中伴高血压4例,冠心病3例,糖尿病1例.有吸烟史6例.采用超声多普勒血流仪测定踝、肱指数,8例患肢均小于0.5.术前经皮动脉穿刺插管完成包括腹主动脉分叉在内的双侧下肢动脉造影,术前造影结果显示:腹主动脉下段狭窄,一侧髂总及髂外动脉闭塞6例,一侧髂总、髂外动脉及同侧股浅动脉闭塞2例.
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尼莫通佐治小儿急性偏瘫综合征25例疗效分析
为探讨尼莫通对小儿急性偏瘫综合征(AHS)的治疗价值,我们在传统治疗的基础上加用尼莫通,获得显著疗效,现报道如下。一般资料:本文患儿为1995年10月至1998年9月收住我院的52例AHS患儿;均符合1988年全国第三届脑血管病会议通过的诊断标准。随机分为两组。观察组25例,男15例,女10例,年龄(6.5±3.5)岁;发病至就诊时间(3.1±1.8)天;感染性14例,非常染性11例;左侧偏瘫9例,右侧偏瘫16例,运动性失语7例,混合性失语3例。20例行颅脑CT检查均提示脑缺血性改变,其中皮质性14例,基底节腔隙性6例。5例行颅脑MRI检查,其中两侧颈内动脉虹吸部(ICA)闭塞1例,大脑中动脉起始部、主干、皮层支动脉闭塞各1例、2例和1例。对照组27例,其发病年龄、性别构成比、就诊时间、病因分类、临床表现与观察组有可比性。
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Jackson综合征1例
常见的延髓综合征为Wallenberg,病变定位于延髓背外侧,通常由于小脑后下动脉血栓引起,更常见于椎动脉.而Jackson综合征是一种临床较为少见的延髓综合征,多系脊髓前动脉闭塞所致.我院曾诊治1例,现报告如下.
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脊髓前动脉闭塞3例报告
本文就我院1998年以来应用降纤酶治疗的3例脊髓前动脉闭塞报告如下.
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脑卒中患者入院后的诊断程序
一、脑卒中诊断时的注意事项据文献报道,在发病后3小时以内的超急性期脑梗塞,使用组织型纤溶酶原激活酶(t-PA)进行溶栓治疗能够改善预后,或在大脑中动脉闭塞后6小时以内,pro-UK的经动脉局部溶栓治疗也能改善预后.所以,对脑卒中应该在短时间内抢救的观点应提高认识.
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冠状动脉造影在采用新器械进行PTCA时的意义和界限
选择性冠状动脉造影自1959年Sones等报道以来,作为缺血性心脏病诊断的金标准正普及.进而,Grüntzig在1977年应用此法成功地进行了经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA).目前似乎做为缺血性心脏病冠状动脉再建术的一种方法已被确立.但是,尽管采用此种球囊的PTCA(plain old balloon angioplasty,POBA)方法简便,损伤性小,但仍残留再狭窄冠状动脉夹层,而致急性冠状动脉闭塞,高度钙化的硬性狭窄病变手术成功率低的问题.
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血栓形成的病态与脑卒中
脑梗塞大多数是由于血栓性动脉闭塞所致.在血栓形成中要有血小板、凝血-纤溶系统的参与.因此可以说,在急性脑梗塞的病态中血小板、凝血-纤溶系统活化起着核心的作用.脑梗塞包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞(ATS)、心源性脑栓塞(CES)、腔隙性梗塞(LAS)及其他.现认为这些不同类型,血栓的参与及组成亦不尽相同.本文就血小板、凝血-纤溶系统活化的检查所见按脑梗塞的不同类型分别进行说明.
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近肾动脉腹主动脉闭塞行人工血管旁路术的围手术期护理
近肾动脉腹主动脉闭塞是一种少见的血管疾病,它是多种原因所致的靠近肾动脉平面的腹主动脉中下段闭塞性疾病[1].人工血管旁路术是目前主要治疗的方法,手术创伤小,效果良好,重建下肢的血液供应,极大减轻了患者的痛苦,使患者生活质量提高.
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延髓背外侧综合征的临床与预后分析
延髓背外侧综合征(Lateral Medullary Sundrome,LMS)又称Wallenberg综合征.主要是供应延髓背外侧及小脑后下部的小脑后下动脉闭塞所致,使延髓背外侧部神经核团和传导束受累而出现一组临床综合征.其临床表现多样.本研究总结了42例延髓背外侧综合征,就其临床与预后进行分析.
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不稳定动脉粥样硬化斑块与基质金属蛋白酶相关性研究进展
目前认为动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)斑块表面破裂形成血栓和动脉闭塞是引起急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的主要病理基础和发病机制,ACS包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死[1].通过冠状动脉血运重建术可以纠正严重的冠状动脉狭窄病变,纠正心肌缺血,改善症状,但是不能改变As的生物学进程,As不稳定斑块可能会持续存在.
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颈动脉狭窄与脑梗死发生的相关性分析及干预措施
我国脑血管病的发生率在逐年上升,且每年上升的速度高达9%,脑卒中已经成为我国第一位死因[1]。缺血性脑卒中即脑梗死具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。脑梗死存活者中大部分都留有后遗症,约占75%的患者不同程度丧失劳动力,其中约40%为重度致残者,严重影响患者的生活质量,并给其家庭造成巨大的经济负担和生活压力,预计我国脑卒中的发生率将会继续上升,造成的危害也日趋严重[2]。脑梗死的防治工作艰巨,寻找脑梗死的病因并进行预防是脑卒中防治工程中的重要环节。目前国际广泛使用TOAST 分型依据病因将脑梗死分为5个亚型,即大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小动脉闭塞型(SAO)、其他明确病因型(SDE)和不明原因型(SUE)5型。其中,LAA 型所占比例高[3]。
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球囊扩张与支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变的中远期疗效及其影响因素
目的:探讨球囊扩张(PTA)与支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变的中远期疗效及其影响因素。方法选取2010年7月至2012年7月该院收治的股浅动脉狭窄闭塞病变患者80例(80支),根据泛大西洋协作组织(TASC)分型将其分为 A 型12支、B 型25支、C 型23支、D型20支,其中 A 型+B 型中行 PTA 者25例,行 PTA 联合支架植入术者12例;C 型和 D 型者中行 PTA 者29例,行 PTA 联合支架植入术者14例,观察术后1~3年一期通.率及复发情况,并应用 Logistic 回归分析中远期疗效的危险因素。结果PTA 联合支架植入者术后1~3年的一期通.率显著高于 PTA 者(P<0.05),第2、3年 C 型+D 型者 PTA+支架植入术显著优于 A 型+B 型,第2年 C 型+D 型者 PTA 显著高于 A 型+B 型( P<0.05);随访发现,28例患者出现下肢缺血症状复发,其中10例为 A 型+B 型,18例为 C 型+D 型;Logistic 多因素分析显示:血糖和 TASC 是影响中远期疗效的危险因素(P<0.05)。结论球囊扩张联合支架植入术治疗股浅动脉下肢闭塞中远期疗效较好,血糖和 TASC 分型是影响疗效的危险因素。
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Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死9例临床分析
研究发现[1],Percheron动脉(artery of percheron,APO)闭塞所致双侧丘脑梗死占缺血性卒中的0.1%~0.3%,占丘脑梗死的22% ~35%.临床主要表现为突发意识障碍、垂直凝视障碍、认知障碍等,临床易与其它双侧丘脑病变混淆,需鉴别诊断.本文总结9例APO闭塞所致双侧丘脑梗死的临床表现、影像特点、治疗及预后.
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大脑中动脉闭塞CT的早期改变
大脑中动脉主干供应额、颞、顶叶外侧面、豆状核、内囊的血液,其闭塞时产生供血区域的脑组织缺血、缺氧,进而坏死、软化,产生严重的临床症状.早期诊断大脑中动脉闭塞无论从治疗方法的选择,预后判定及梗死再发的预防角度都非常重要.头部CT扫描为早期诊断提供了可靠依据.同时对溶栓治疗亦有很大帮助.本文通过对50例大脑中动脉闭塞的头部CT扫描,发现一些早期CT征象,并对其产生机制、临床意义、发生时间、发生频率加以阐述.