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下肢浅静脉曲张的外科治疗进展
下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病,传统的手术治疗效果肯定,但创伤大、影响美观、恢复较慢.近年来,随着外科手术方法的改进,特别是微创技术的发展,出现了许多新的治疗方法.如激光治疗、腔内电凝、射频消融、透光旋切等.我们可以根据病变的不同情况来选择不同的手术方式.本文就下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述.
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采用上下肢静脉留置针输液致静脉炎情况的比较分析
静脉留置针又称套管针,由于操作简便、能减少患者痛苦、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,被广泛应用于临床护理工作中[1].对于手术患者,静脉留置针一般选择在上肢的桡静脉和下肢的内踝静脉.而在甲状腺手术中为了方便麻醉给药及手术中部位选择等问题,一般常规选取下肢内踝静脉穿刺;但在临床观察中发现下肢内踝静脉穿刺的静脉炎发生率较高且不方便术后患者活动.故笔者对200例甲状腺手术患者,分别选择上肢桡静脉和下肢内踝静脉留置输液并进行比较.现报告如下.
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不同部位注射溶栓药物对下肢深静脉血栓溶栓疗效的影响
目的 探讨不同部位注射溶栓药物对下肢深静脉血栓溶栓疗效的影响.方法 将64例下肢深静脉血栓形成病人按随机数字表法分为观察和对照组,每组32例.2组均以尿激酶为主要溶栓药物,观察组采用患肢静脉穿刺给药,配合使用止血带;对照组采用外周静脉穿刺给药.对2组病人溶栓治疗的疗效进行比较.结果 观察组溶栓治疗显效24例,有效6例,无效2例,总有效率为93.7%;对照组溶栓治疗显效6例,有效16例,无效10例,总有效率为68.8%.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用患肢静脉穿刺注射溶栓药物治疗下肢深静脉血栓效果优于外周静脉穿刺给药.
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剖宫产手术后下肢静脉血栓55例治疗分析
目的:分析孕产妇下肢深静脉血栓的临床特点和治疗效果,并探索它的高危因素,提高认识和防治,降低其发病率及并发症.方法:回顾性分析我院妇产科55例被确诊为下肢静脉血栓患者,其中29例患者应用西医治疗(对照组),另外26例患者使用中西医结合方法治疗(观察组).3个疗程后进行复查观察临床疗效.结果:观察组总有效率92.31%;对照组总有效率82.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用中西医结合的方法治疗下肢静脉血栓疗效优于单用西医治疗.
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15例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析
目的:探讨彩色多普勒(CDFI)对下肢深静脉血栓形成的诊断价值.方法:二维观察15例下肢深静脉血管壁、内膜、管腔内回声,并测量受累部位的血栓范围.CDFI:观察血管内血流充盈情况及有无狭窄.结果:急性血栓11例、亚急性、慢性血栓4例,下肢静脉血栓形成后内径明显增宽,急性血栓是均质低回声图像,亚急性血栓回声较高,血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损.结论: 彩色多普勒超声是下肢静脉血栓诊断的理想方法,具有较高的敏感性和特异性.
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髂静脉压迫综合征
髂静脉压迫综合征(IVCS)是下肢深静脉血栓形成(DVT)的常见原因,左下肢深静脉血栓形成的病人中,有1/2~2/3病人是由于右髂总动脉长期压迫导致左髂静脉受压处形成粘连带、间隔.其中2%~5%由于左下肢静脉长期受压,出现IVCS,当髂总静脉受压至回流量受限,则出现IVCS,在它严重的临床表现中,已知的是IVCS能导致出现急性DVT.随着导管介入溶栓术的广泛开展,髂股静脉DVT的潜在病因被揭示,IVCS也逐渐被人们所认识.由于长期静脉流出道受阻且未得到及时治疗,患者可能丧失劳动能力甚至永远致残.随着血管内支架的广泛应用,潜在病因得到解决.本文就IVCS的临床表现及治疗综述如下.
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改良CT血管成像技术在下肢静脉成像中的应用价值
目的 探讨改善下肢静脉CT血管成像的显示效果.方法 采用可变浓度的造影剂分阶段注射,进行下肢静脉CT血管扫描,对所获得的图像数据进行后处理,得到下肢静脉血管的二维和三维影像,评价下肢静脉血管的显示效果.结果 常规下肢静脉CT血管成像检查技术,是采用固定浓度的碘造影剂进行注射,造影剂和盐水的比例通常为10:90,采用从足侧向头侧方向进行扫描的方式.本文通过对比采用改良技术的17例下肢静脉CT血管成像和22例采用常规检查技术的下肢静脉CT血管成像效果比较,采用改良技术的病例,其髂外静脉和髂总静脉的血管CT值有了明显提高,下肢静脉各段血管的CT值比较趋于一致,通过三维重建后处理得到的血管影像显示效果更佳.结论 采用可变浓度的造影剂分阶段注射的改良检查技术,能够显著改善髂外静脉和髂总静脉的血管显示效果,从而使整个下肢静脉血管的显示效果得到明显改善.
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下腔静脉滤器置放、保留导管内溶栓治疗下腔静脉并下肢深静脉血栓形成
患者,4d前女性,43岁,外伤后右股骨骨折卧床1月,逐渐出现下肢、外阴肿胀,进行性加重.B超示左股静脉、左骼静脉血栓形成.人院时左下肢皮肤瘀紫,凹陷性水肿,活动受限,外阴部水肿.人院后行左下肢静脉顺行造影及右股静脉穿刺送入5FCobra导管行左股静脉、左髂静脉及下腔静脉逆行造影.确认双肾静脉开口,肝静脉开口位置,及下腔血栓静脉近心端,放置下腔静脉滤器于血栓近心端上方.导管分段逐部向血栓远端送人,保留导管内溶栓72h,造影.溶栓前造影显示患者左下肢静脉完全闭塞,左股静脉、左骼静脉严重狭窄内有大量血栓,下腔静脉血流滞缓,管腔内充满大量血栓一直延续至L1水平.肾静脉开口于L1水平以下0.5cm,肝静脉开口于T9水平.
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肿瘤合并上腔静脉综合征下肢PICC脱管一例护理体会
外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)安全可靠、操作方便,是肿瘤患者进行化疗等静脉治疗的重要输液途径[1],有效避免了反复穿刺、化疗药物导致的静脉损伤及药物外渗造成的组织坏死,在临床上已得到广泛应用[2].有研究表明,经下肢静脉PICC置管在新生儿输液治疗中应用安全、可靠,效果优于经上肢静脉置入PICC导管[3-5].经下肢静脉置入PICC应用于成人肿瘤患者的案例鲜有报道[6-7],主要是应用于上腔静脉综合征和双侧乳腺癌根治术后化疗患者[8-9].同上肢PICC置管一样,经下肢PICC置管在留置期间,也会因各种原因出现相应的并发症,脱管是其中的并发症之一.本研究对1例肿瘤合并上腔静脉综合征患者下肢PICC脱管的原因进行分析.
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静脉留置针临床应用技巧与对策
2008年7~12月,我们根据254例患者的病情、年龄及外周血管情况应用静脉留置针进行静脉穿刺输液,给予临床应用技巧与问题对策.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组254例,男138例,女116例;年龄4~87(46.0±2.4)岁.穿刺部位上肢静脉187例,下肢静脉67例,颈外静脉1例,股静脉1例.留置时间48 h~7 d.威海洁瑞公司生产的22G×25 mm(30 ml/min)Y型单翼侧孔静脉留置针进行静脉穿刺输液,选用英国施乐辉生产的IV3000(6 cm×7 cm)型无菌透明保护膜.
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彩色多普勒超声对下肢静脉瓣功能的评价
目的:探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CFFI)技术在下肢静脉瓣膜功能检查中的应用价值.方法:对40例患者54条下肢和27例正常对照组54条下肢的股深、股浅静脉和静脉内径、瓣膜返流程度、返流持续时间进行测定.股静脉瓣膜功能做Valsalva试验,静脉瓣膜功能做远端小腿挤压试验.结果:病变组二维超声显示静脉管腔内径增宽大于伴行动脉;瓣膜回声增强;可有侧枝循环形成.正常对照组返流持续时间<0.5s.静脉造影对照显示,病变组瓣膜返流时间较正常组显著延长(P<0.01).返流0级10条,返流Ⅰ级21条,返流Ⅱ级10条,返流Ⅲ级7条,返流Ⅳ级6条.结论:超声检测下肢静脉瓣膜功能可准确定位血管病变段、静脉返流程度及返流持续时间,对临床诊断和治疗方案的选择有实用价值.
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下腔静脉过滤器放置术在治疗下肢静脉栓塞中的探讨
作者采用Seldinger法行下腔静脉过滤器放置术预防下肢静脉栓塞机械溶栓术时栓子脱落所造成的肺梗死的介入手术,取得了较为理想的疗效,本技术为近年国外发展极快的项目,现介绍如下.
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全髋置换与静脉血栓栓塞(二)
(上期连载文章刊登于2001年第8卷第7期702页)5 预防方法5.1 力学方法5.1.1 周期性充气压力周期性充气压力(Intermittent Pneumatic Compression,IPC)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置,其预防DVT有2种机制:(1)通过加速下肢静脉血流速度,促进淤血静脉排空,由于为周期性加压、减压的机械作用产生博动性的血流通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成.(2)其能增加纤溶系统的活性,无论正常人或有静脉血栓的患者,使用后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性,其机制可能是由于减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子-1(plasminogen activator inhibitor-1 PAI-1),使组织型纤维蛋白溶酶原活化素(tissue plasminogen activator,tPA)的活性增加所致[22].Flam等[23]报道的研究显示,使用及大腿长IPC能使下肢静脉排血量增加23%,血流速度增加(77±35)%,在充气加压期间血流速度有短暂时间为零,提示静脉完全排空.Jacobs等[24]研究则显示,使用IPC后血中纤维蛋白降解产物和纤维蛋白原降解产物显著增加,复合物也显著增加,而优球蛋白溶解时间明显缩短,PAI-1也减少,股静脉血流量明显增加,停用后上述结果迅速回复到原来水平.许多学者在临床研究中使用IPC发现整个DVT明显减少[2,3,25],但一些学者发现其对远端DVT减少明显,而近端DVT发生率则代偿性增加[2,19].总之,IPC具有操作简单、而无其他并发症(如出血),在单用或配合其他方法时是一种有效的DVT预防方法.
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下肢静脉CO2-DSA顺行血管造影体位设计
目的 通过动物实验,设计出应用于人体下肢静脉的CO2-DSA顺行血管造影的体位方法选择健康成年家犬,全麻下进行“体位与安全性关系”和“静脉顺行血管造影中CO2~DSA与ICM-DSA对比”实验、实验获得的数据做t检验。结果 设计出应用于人体的“俯卧位高臀屈膝45°下肢静脉CO2-DSA顺行血管造影体位”。结论 “俯卧位高臀屈膝45°下肢静脉CO2-DSA顺行血管造影体位”能够良好显示下肢静脉血管,满足了临床诊断要求,同时能够避免了CO2气体进入右心和肺循环,充分保证了受检者的安全。
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下肢静脉受压致仰卧位低血压综合征1例
患者女,27岁.足月妊娠,双胎.2000年9月15日在硬膜外阻滞下行剖腹产术.术前一般情况好,ASAⅡ级,术前半小时肌注鲁米那钠0.1g.患者取右侧卧位,L2~L3椎间隙穿刺置管顺利.改平卧位后于硬膜外注入2%利多卡因5ml,当时患者血压130/80mmHg,(1mmHg=0.133kPa),脉搏80次/min.麻醉用药后2分钟,患者突然面色苍白,出冷汗,伴恶心、胸闷,血压骤降至80/50mmHg.测麻醉平面无脊麻症,即静注麻黄素3mg,吸氧,加快输液,血压未见回升且降至30/10mmHg.此时患者神志不清,呼吸减慢,脉搏扪不清,考虑为下肢静脉受压后仰卧位低血压综合征,即将手术床左倾20°,子宫推向左侧.患者血压迅速回升至100/50mmHg,并继续上升至150/90mmHg,此时患者清醒,心率130次/min,呼吸平稳.观察5分钟无其他变化,于硬膜外腔注入2%利多卡因8ml,注药后10分钟麻醉平面为T9~L3,血压130/80mmHg,脉搏100次/min,一般情况好,即开始手术.顺利取出胎儿后,患者宫缩欠佳,出血较多,血压降至90/70mmHg,经静注催产素20U,输全血、5%碳酸氢钠等,至手术结束时,血压升至120/80mmHg,脉搏120次/min.患者术后恢复好,无其他并发症.
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动静脉脉冲系统在下肢人工关节置换术后的应用
动静脉脉冲系统是一种模拟足底静脉丛生理机制的骨科临床新型辅助治疗仪器,可增加下肢静脉血流速度,减少全髋和全膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)的发生率.自2003年5月以来,我们对180例全髋和全膝关节置换术患者术后应用动静脉脉冲系统预防DVT,效果满意.现报告如下.
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多发性骨折并失血性休克患者输血应注意的问题
多发性骨折患者并发失血性休克时,需给予输血治疗.此类患者输血过程中应注意以下几方面:①选择远离骨折部位的静脉血管,如头部、胸部静脉,上肢骨折的患者应选择下肢静脉,骨盆、下肢骨折患者应选择颈外静脉.②失血性休克严重者应建立2条静脉通道,好选用12号注射针穿刺输血.③静脉穿刺困难时,及早选择颈静脉套管针穿刺输血,确保在短的时间内快速准确输入所需血液.④失血量<1000ml者,输血500ml/h;失血量1000~2000ml者,输血1000ml/h;失血量>2000ml者,输血1000ml/h、滴速200滴/min.如输血速度无法达到要求,采用加压输血器输血;除快速输入全血外,还应再输入红细胞.⑤身体较弱及心肺功能较差的患者,在快速大量输血抢救生命时,必须根据中心静脉压调节输血速度,以免输血过快而加重心肺负担.
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溶栓联合抗凝疗法治疗下肢静脉病变并发肺栓塞的护理体会
2001年7月~2004年6月,我院采用溶栓联合抗凝治疗16例下肢静脉病变并发肺动脉栓塞(PE)患者,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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0.75%盐酸罗哌卡因腰麻后致胫神经损伤1例报告
患者女,55岁,因左腿酸胀麻木4年就诊,门诊以左侧大隐静脉曲张收住院.患者一般情况可,普通查体无特殊,专科检查:双下肢无畸形,左下肢较右下肢粗,左下肢静脉迂曲、扩张呈团块状,无溃破,无皮肤色素沉着,肢体远端血运、感觉良好,足背动脉波动好,左下肢深静脉通畅试验阴性,左下肢瓣膜功能试验阴性.右下肢未见明显异常.彩超示左下肢动脉未见异常,血流未见异常;左下肢深静脉通畅,瓣膜功能未见异常;左侧大隐静脉曲张.诊断为左侧大隐静脉曲张.于腰麻下行大隐静脉高位结扎、腔内激光、分段剥脱术:患者屈膝侧卧,以L3、L4间隙为穿刺部位,硬膜外常规穿刺操作,深度5 cm.
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胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热
病历摘要患者男,51岁.因劳累后胸闷、胸痛,伴心悸、气促、咳少量痰8天,于2004年3 月14日入院.有高血压病史10年,但未规律服药.查体:T36.3℃,P100次/ min,R24次/min,Bp175/115mmHg.偶闻早搏,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性.下肢静脉无曲张,关节无红肿畸形.查血WBC8.31×109/L,中性0.749,淋巴0.146, 单核0.089;RBC3.54×1012/L,HGB102g/L,PLT268×109/L.尿pH5.5,潜血(+++),RBC0~3/HP,WBC0~ 1/HP,尿胆红素(-),尿胆原3.3μmol/L.化验肝、肾及甲状腺功能均正常. 胸部X线片未见明确病变.心电图示窦性心动过速,ST-T无明显改变.初步诊断:高血压(3级),心绞痛待排除.