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老年病人鼻饲反流误吸的护理
鼻饲病人发生误吸所致的吸人性肺炎死亡率高达40%~60%,甚至可直接引起窒息和死亡[1].我院呼吸科自2009年7月通过对不同鼻饲方法的比较,大限度地减少了病人鼻饲反流误吸的发生,明显提升病人生存质量.
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术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉病人的影响
一般主张择期全身麻醉手术成年病人术前禁食12 h、禁饮4 h~6 h[1],作为预防术中反流误吸的重要措施.但在实际工作中发现由于禁食禁饮时间过长,会导致病人出现一系列不良反应,直接影响手术麻醉的安全性及病人术前的自我感觉.甚至一旦发现违背上述原则,哪怕只是进食清流质,为安全起见一律推迟或取消手术,使医患双方发生不愉快.
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Proseal喉罩应用于外科妇科手术麻醉患者的护理
Proseal喉罩的应用避免了传统气管插管对喉及气管黏膜的损伤,因其有独特的双气囊设计和吸流结构.所用材料柔软,形状管符合咽喉部轮廓,可减少对喉及气管的刺激,置入时心血管反应较气管插管轻[1],术后咽喉痛的发生率较低,还可随时将胃内液体和气体引出,减少胃胀及反流误吸等并发症.
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气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预
气管切开病人出现肺部感染,与病人年龄、原有基础疾病、意识障碍程度、侵入性操作、咽部细菌下移、气管护理用品细菌污染、吸痰技术不规范等原因有关[1].经我院对2000年8月~2004年8月收治的212例气管切开鼻饲营养病人的临床观察,昏迷病人行气管切开后经鼻饲胃肠营养的过程中,胃液反流误吸与肺炎有密切关系,现报告如下.
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对进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸原因的分析及对策
目的:分析进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸的原因,以期降低其反流误吸的发生率.方法:对2015年5月至2016年4月期间在山西省汾阳医院神经内科进行鼻饲的60例重症脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究.对这60例患者在进行鼻饲的过程中发生反流误吸的原因进行分析,并总结相应的对策.结果:在这60例患者中,共有18例患者发生反流误吸,占患者总数的30%.其中,有5例患者发生反流误吸的原因为年龄较大且合并多种基础疾病,有3例患者发生反流误吸的原因为卧位不当,有2例患者发生反流误吸的原因为出现胃潴留及腹胀,有2例患者发生反流误吸的原因为鼻饲管插入过深,有4例患者发生反流误吸的原因为营养液输注的速度过快,有2例患者发生反流误吸的原因为在鼻饲后进行了吸痰.结论:可导致进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸的原因有很多.护理人员可通过采取使患者保持合适的卧位、为其选择适合的鼻饲管和插管深度、控制好其营养液的输注速度、输注量和温度、减少其胃残余量等措施,降低其反流误吸的发生率.
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预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对饱胃急诊剖宫产行腰——硬联合阻滞后低血压的防治效果
饱胃急诊剖宫产往往以威胁母婴安全的临床症状和监测指标为指征,麻醉方法要求既要起效迅速,要安全,防止母体反流误吸.首选起效较快的腰-硬联合阻滞(CSEA)已成为产科和麻醉医师的共识,但CSEA后低血压和恶心呕吐的发生率较高,特别是饱胃产妇,使不少麻醉医师心存顾虑.本研究旨在通过预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对在CSEA下行急诊剖宫产的饱胃产妇进行容量治疗,观察其对CSEA后低血压的防治效果.
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2例饱胃病人麻醉时胃内容物反流误吸原因
麻醉手术期间反流误吸是一种较严重的并发症,常会危及病人的生命,死亡率较高.饱胃病人急诊手术麻醉期间反流误吸发生率往往较高.我院近年麻醉期间发生误吸3例,现就有教训体会报告如下:
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气管切开术后预防塑料气管导管堵塞的护理进展
气管切开术(PT)是抢救上呼吸道堵塞和部分咽、喉、口腔、颅脑等手术患者,维持呼吸通道通畅的重要治疗方法之一,也是抢救重危患者的重要急救措施之一.气管切开后放置气管导管能有效防止或迅速解除呼吸道梗阻,目前多使用一次塑料性气管导管,并逐渐取代金属套管.因为一次性气管导管具有气囊,固定性好,密闭性好,可以连接呼吸机,防止食物及胃肠道消化液反流误吸,操作简便等方面明显优于金属套管;但是,一次性气管导管由于无内套管,导管壁表面不够光滑,无法取出清洁消毒,易造成堵管,据报道,气管切开后气管导管堵塞发生率为14%~ 43%[1.2].如何有效地防止导管堵塞在气管切开患者的气道护理中显得十分重要,近年来,临床上针对使用一次性气管导管造成堵管问题采取多种护理措施,取得一些进展,现综述如下.
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术前饮用糖类清饮对全身麻醉诱导后血液动力学的影响
全身麻醉(全麻)诱导期所用的药物对心血管均有一定的抑制作用,加之病人病情和术前禁食、禁饮等因素引起的相对血容量不足,可导致全麻诱导后血压下降甚至低血压。本研究拟探讨术前饮用糖类清饮对于全麻病人血液动力学和麻醉诱导后及苏醒期拔管后反流误吸的影响。具体报道如下。
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食管异物反流误吸致呼吸困难1例
患者,男性,53岁,于1997年2月16日因餐后呼吸困难45min急诊入院.家属代叙病史.患者午餐不慎误吞鱼骨,引起颈部刺痛,企图用手指和筷子刺激咽喉部呕出鱼骨,导致剧烈呕吐、呛咳,当即发生呼吸困难,面色青紫,昏倒在地,急送医院.
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2017年国际麻醉领域指南回顾
背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作. 目的 介绍2017年国际麻醉领域内多部指南及共识. 内容 对非心脏手术患者围手术期心血管风险评估和管理、手术前禁食及降低误吸风险的药物使用、贫血与铁缺乏患者围手术期管理、术后谵妄防治、成人心脏手术患者血液管理等国内外近20部指南或共识的概况、要点予以介绍. 趋向 及时追踪掌握国际麻醉领域内指南或共识,有助于规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施.
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经纤支镜气道灌洗成功抢救严重误吸窒息一例
患者,男,31岁,因腹痛、腹胀伴停止肛门排气、排便24 h入院.既往有阑尾切除手术史,拟行剖腹探查术.入室时被动体位(胸膝卧位),鼻腔留置有胃管一根,外口封闭.常规给氧,监测生命体征正常.开放静脉后即行全麻诱导,刚给予丙泊酚50 mg时患者突然躁动,并出现呛咳,同时从口鼻腔喷出大量胃内容物,考虑发生反流误吸,停止加压给氧.
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支气管肺泡灌洗救治老年患者Mendelson综合征一例
麻醉手术期间反流误吸是一种较严重的并发症,常会危及患者的生命,老年患者死亡率更高.我们对1例全麻诱导期胃内容物反流误吸致Mendelson综合征老年患者,采用经纤支镜支气管肺泡灌洗术,结合机械通气治疗,获得成功,报道如下.
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预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展
依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药,起效快、对循环系统和呼吸影响小,尤其适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉.但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤产生,其发生率高达50%~80%,肌颤可导致肌纤维损伤、肌痛、血清钾升高以及饱胃患者反流误吸率升高,不仅会给手术操作造成不便,还会使患者术后感到不适,甚至危及患者生命.目前研究认为肌颤是不正常的神经肌肉活动,但其发生的确切机制仍不明确.如何减少依托咪酯诱发肌颤的产生是其应用的研究方向之一.近期研究表明肌松药、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑、硫酸镁和依托咪酯预注等对肌颤的发生均有预防作用,本文将就依托咪酯诱发肌颤的机制及治疗药物进展做一综述.
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快速顺序诱导-目前的争议和进展
快速顺序诱导(rapid sequence induction,RSI)是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术.其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔,因为在这个阶段,气道失去保护,很可能发生胃内容物误吸,因此是诱导的关键期.RSI概念的形成经历了1951年琥珀胆碱问世、1961年Sellick在《Lancet》上首次提出环状软骨压迫(cricoid pressure,CP)可以预防反流误吸,到1970年包含了目前全部的内容作为一个完整的概念在《Anesthesia&Analgesia》第一次发表.RSI传统的内容包括:充分的预氧合、快速按顺序注射事先计算好剂量的硫贲妥钠和琥珀胆碱、实施CP、在气管插管成功导管套囊充气前避免进行正压通气[1,2].这项技术提出后在临床上逐步得到广泛应用,是国际公认的急诊饱胃患者全麻的标准处理措施,但是目前在实施的细节上却有很多不同的观点,有的甚至争议很大.本文从以下几个方面综述这些争议及新的进展.
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经口内镜下贲门环形肌切开术中PET CO 2和PaCO 2的变化
贲门失弛缓症(achalasia,EA)是一种病因未明的食管下段括约肌运动功能障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、食物反流、胸骨下或中上腹疼痛,甚至诱发食物反流误吸、肺部感染[1]。Inoue 等[2]于2010年提出经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myolomy,POEM)是一种新型的内镜治疗技术,在治疗贲门失弛缓症中应用越来越广泛。然而,POEM 术中为提供手术操作空间,多采用 CO 2灌注[3]。为避免 CO 2大量积聚等并发症,本研究拟观察POEM 中患者PET CO 2、PaCO 2的变化,并初步探究其原因。
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SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术通常都是采用气管内插管全身麻醉,然而气管插管操作引起的应激反应较大,相关并发症较多.近年来,标准喉罩( LMA)的应用取得了满意的临床效果,为气道管理提供了新的选择;但也存在反流误吸、胃胀气及术后咽痛等并发症.SLIPA是一种新型喉罩,设计独特,优点明显.本研究比较SLIPA喉罩与LMA用于腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性.
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鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察
近年来,早期(24~48h)肠内营养(enteral nutrition EN)对重症患者,在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用,引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍,反流误吸,导致肺炎,加重病情。因此选择佳的管饲方案,减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者,在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压,取得良好的效果,现报道如下。
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气管切开患者鼻饲反流误吸的护理对策
气管切开患者在鼻饲胃肠营养过程中,因鼻饲护理操作不当,以及留置胃管对咽部所产生的机械刺激,引起的食物反流性肺炎,其是较常见的并发症,此不但影响治疗效果,延长治疗时间,严重时还可能危及生命。为预防气管切开患者发生食物反流性肺炎,作者在气管切开患者鼻饲过程中采取了一系列护理干预措施,取得了良好效果,现报道如下。
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氟比洛芬酯预处理对罗库溴铵注射痛相关体动反应的预防作用
罗库溴铵是临床常用的中时效非去极化肌松药,起效迅速,但其引起的注射痛不容忽视,发生率达50%~80%,在小儿更是达到83%~94%[1]。疼痛刺激可引起交感兴奋,与其相关的体动反应则易导致静脉留置针脱出、患者意外损伤等,甚至引起反流误吸[2],需引起重视。非甾体抗炎药氟比洛芬酯目前已广泛应用于围手术期镇痛,但鲜见用于减轻罗库溴铵注射痛的报道。作者自2011年10月至2012年12月将氟比洛芬酯应用于使用罗库溴铵的病例,观察其对罗库溴铵注射痛相关体动反应的影响,从而找到一种安全、有效的方法,提升患者在麻醉诱导期的安全性、舒适性。报道如下。