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镇痛混合剂关节周围注射在全膝关节置术应用的临床观察
全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗晚期骨关节炎的有效方法,但是TKA术后有60%的患者伴有重度疼痛.围手术期镇痛可以减轻患者痛苦,同时有助于患者早期进行功能锻炼,预防深静脉血栓形成等并发症,并帮助患膝更好的恢复功能,达到满意的手术效果[1,2].目前,已有TKA术后关节内局部注射镇痛剂取得良好止痛效果的报道[3~5].本研究采用前瞻随机双盲对照的方式,探讨镇痛混合剂在全膝关节置换术中关节周围软组织内注射镇痛的临床效果以及安全性.
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全膝关节置换术围手术期镇痛的研究现状
全膝关节置换术(TKA)是当前公认的治疗膝关节顽固性疼痛与非手术治疗无效的功能障碍的有效方法,但TKA术后常伴随严重的疼痛.良好的围手术期镇痛对早期功能康复具有关键性的作用[1],缓解患者痛苦的同时,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高对手术的满意度.
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周围神经阻滞在全膝关节置换镇痛中的应用
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA) 指使用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节,常用于治疗各种退变性和炎性膝关节疾病,可达到减轻疼痛、改善功能以及矫正畸形的目的[1].TKA术后疼痛剧烈,而疼痛影响到患者的满意度和关节功能的恢复,延长住院时间,同时导致并发症的增加[2].有效的镇痛治疗对缓解TKA术后疼痛意义重大,可促进术后康复训练及时和有效地进行.TKA的围手术期镇痛就现在已成为国内外临床医生所关注的重要问题之一[3-4].
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腹股沟复发疝的治疗与多模式镇痛
近年来,随着无张力疝修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低,但其依然是困扰外科医师的难题,不同国家、不同地区的研究显示出了不同的结果,大致为1%~17%[1-3].在许多对腹股沟疝术后复发的研究报道中,将再手术率直接与复发率等同起来,而实际上很多腹股沟疝术后复发患者因种种原因没有再次进行手术,这也意味着实际的复发率要高于目前各种回顾性研究的结果[4].Marsden[5]认为,腹股沟疝实际的复发率可能是再手术率的1.7~2.0倍.本文结合相关文献针对腹股沟复发疝的治疗及围手术期镇痛予以阐述,希望引起疝外科医师的重视和思考.
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塞来昔布镇痛作用的临床应用
塞来昔布( celecoxib)通过抑制外周和中枢环氧化酶-2(cyclooxygenase -2,COX -2),能有效地治疗各种急性疼痛和各种骨关节慢性疼痛,与传统的非类固醇类抗炎药比较,对胃肠道安全性更好,且对血液系统的影响轻微.近年来塞来昔布在临床上的应用逐渐增多,Moberly和Reuben等[1,2]研究表明,其镇痛效果良好,并且不良反应小.现将其临床应用现状综述如下.1围手术期镇痛目前在急性镇痛治疗体系中,提倡多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛,旨在通过联合应用不同作用机制的镇痛药物,解决患者对止痛药需求的个体差异,降低并发症发生率,消除患者痛苦.塞来昔布通过中枢抑制COX -2,抑制痛觉超敏,提高痛阈,使患者对疼痛的感觉减轻[3].有报告认为,术前应用COX -2抑制剂,可以减少术后中枢性镇痛药的用量以及增强其镇痛效果[4].
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不同入路腰丛、坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
近年来,由于神经刺激器的应用、药物的改善、围手术期镇痛认识的更新,使得外周神经阻滞在下肢手术中应用越来越广泛,其中腰丛-坐骨神经联合阻滞更受到关注.腰丛阻滞主要有前路和后路,本研究旨在比较两者的临床效果.
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围手术期镇痛的进展
近年来,麻醉学和外科学领域中一个重要的观念变化就是对围手术期镇痛的高度重视,甚至主张将手术后疼痛作为"第五生命体征",与血压、心率、呼吸、体温等生命体征同等对待,并给予及时治疗.随着疼痛理论、镇痛药物、设备及镇痛技术的不断发展,目前已可使病人在无痛和较为舒适的状态下度过术后恢复期.
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应用帕瑞昔布钠对OSAS病人全麻苏醒期影响的临床观察
帕瑞昔布钠(parecoxib sodium)是由法玛西亚公司研发的第一个可静脉注射或肌内注射用的选择性COX-2(环氧化酶-2)抑制剂[1],帕瑞昔布钠本身并没有抑制COX-2的作用,但其静脉注射后被酶水解后转化成戊地昔布和丙酸.戊地昔布是特异性COX-2抑制剂,对COX-2的抑制作用是环氧化酶-1(COX-1)的28000倍[2].可广泛用于围手术期镇痛,并可减少麻醉性镇痛药的用量.
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加用切口浸润麻醉多模式镇痛在骨科手术中应用效果观察
骨科围手术期镇痛的方法比较多,如阿片类、非甾体类药物、持续硬膜外镇痛、持续神经阻滞、自控式镇痛泵等,但是过多的药物副反应对其使用也有局限性。近年来,随着疼痛机制研究的深入,认识到在疼痛形成过程中,有外周机制和中枢机制共同参与,常规单一的镇痛模式难以达到佳的镇痛效果。本院采取加用切口周围罗哌卡因浸润麻醉的多模式镇痛在骨科围手术期的应用,取得了良好的效果。报告如下。
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氟比洛芬酯预处理对罗库溴铵注射痛相关体动反应的预防作用
罗库溴铵是临床常用的中时效非去极化肌松药,起效迅速,但其引起的注射痛不容忽视,发生率达50%~80%,在小儿更是达到83%~94%[1]。疼痛刺激可引起交感兴奋,与其相关的体动反应则易导致静脉留置针脱出、患者意外损伤等,甚至引起反流误吸[2],需引起重视。非甾体抗炎药氟比洛芬酯目前已广泛应用于围手术期镇痛,但鲜见用于减轻罗库溴铵注射痛的报道。作者自2011年10月至2012年12月将氟比洛芬酯应用于使用罗库溴铵的病例,观察其对罗库溴铵注射痛相关体动反应的影响,从而找到一种安全、有效的方法,提升患者在麻醉诱导期的安全性、舒适性。报道如下。
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地佐辛在腹腔镜胆囊切除术围手术期镇痛中的应用
笔者采用地佐辛用于60例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛,取得较好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2011年5~10月在衢州市人民医院择期行腹腔镜胆囊切除手术患者120例,ASA I~Ⅱ级,年龄19~75岁,体质量46 ~ 78 kg.术前无心、肺、肝、肾疾病,无精神疾患及阿片类药物应用史.将120例患者按数字表法随机分为对照组和治疗组,每组60例.其中对照组男32例,女28例,年龄(34.3±0.1)岁,体质量(52.5±5.2)kg;治疗组男34例,女26例,年龄(33.1±0.1)岁,体质量(53.6±5.6)kg.两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级等差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.
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氟比洛芬酯联合心理干预在乳腺癌根治术的临床应用与护理
目的 评价多模式镇痛与传统单一的静脉自控镇痛(PCIA)用于乳腺癌根治术围手术期的效果.方法 选择80例择期行乳腺癌改良根治术的患者,随机将病人分为多模式镇痛组(A组)40例和对照组(B组)40例.A组于术前24h内行心理干预,麻醉诱导前10min静脉注射氟比洛芬酯1 mg· kg-1,并于手术前切口内注射0.375%罗哌卡因30mL;两组手术结束时开始PCIA(芬太尼1mg).分别观察术后各时间点的VAS镇痛评分、BCS舒适状态评分及PCA的按压次数;并记录不良反应.结果 A组患者于术后各时间点VAS疼痛评分低于B组(P<0.01),BCS舒适状态评分高于B组(P<0.05),48h内PCA的按压次数A组明显少于B组(P<0.01);A组患者的不良反应发生率低于B组(P<0.01,P<0.05).结论 乳腺癌根治术围手术期多模式镇痛可提供有效的镇痛效果和有效调控围手术期的应激反应,并减少不良反应的发生率,优于传统单一的静脉自控镇痛(PCIA).
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中西医协同镇痛方案在人工膝关节置换围手术期的临床疗效观察
[目的]观察中西医协同镇痛方案在人工膝关节置换围手术期的临床疗效.[方法] 2011年8月~2012年2月收治行单侧膝关节置换术患者72例.随机分为实验组(H组)和对照组(C组),每组各36例.分别应用河南省中医院关节外科镇痛方案和长征医院关节外科镇痛方案,对术前、术后静息痛和运动痛、关节活动度及肿胀进行比较.[结果]术前二组患者静息痛VAS评分比较无显著性差异,术后6、12、24、48、72 h静息痛VAS评分H组小于C组,术后72hH组、C组两组间评分无显著性差异(P>0.05).术前二组患者运动痛比较无显著差异,术后6、12、24、48、72 h运动痛VAS评分比较H组小于C组,但组间比较在统计学意义上无显著性差异(P>0.05).术后1、3d,1、2周膝关节活动度数据H组大于C组,比较差异有统计学意义(P<0.05),术后4周随访二组活动度比较无显著性差异(P>0.05).H组和C组术肢肿胀程度及例数在术后3d二者相近,随术后时间延长,存在明显差异(P<0.05).[结论]中西医协同镇痛方案在全膝关节置换术围手术期多模式疼痛管理中有助于减轻患者的术后疼痛和肿胀,并减少术后总的麻醉剂使用量.
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围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展
骨关节手术术后疼痛十分常见,不仅病人痛苦,而且因患者肢体活动不足,引起关节肌肉功能废用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬,是导致生活质量丧失的永久性损害.因此,术后镇痛对骨关节术后其功能恢复至关重要.现就对骨关节围术期疼痛的评估、各种常用的非药物治疗和药物治疗方式的疗效、不良反应及目前国内外新进展进行综述,以期对骨关节术后疼痛临床处理有一定的指导意义.
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前锯肌平面阻滞临床应用进展
前锯肌平面阻滞是一种新型的区域阻滞技术,能够完全阻滞半侧胸廓,可替代当前的区域阻滞技术,如胸椎旁阻滞与胸段硬膜外阻滞.近年来,超声引导下区域神经阻滞因其定位准确、成功率高、并发症少、麻醉效果确切等优点,受到越来越多的关注.超声技术的发展为前锯肌平面阻滞提供了实时、可视化的操作平台,能够实时显示目标区域的解剖结构,进一步提高阻滞成功率、降低并发症发生率、提高阻滞的安全性、改善阻滞效果、提高患者的舒适性、避免交感神经阻滞.临床研究表明超声引导下前锯肌平面阻滞安全有效、易于操作,且对患者的意识状态及呼吸循环系统无不良影响,可用于乳腺手术、开胸手术、多发肋骨骨折等的围手术期镇痛,具有广泛的临床应用前景.
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肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究
目的 为探讨肛肠病患者围手术期的镇痛治疗方法.方法 将326例肛肠病手术患者随机分成2组,治疗组167例,病人围手术期采用综合方法进行镇痛治疗;对照组159例,采用传统方法镇痛治疗,对2组病人术后疼痛情况进行前瞻性评估和临床研究.结果 镇痛效果前者明显优于后者(P<0.01).结论 肛肠病围手术期的镇痛治疗应采取综合治疗的方法.
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骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展
目前,骨科围手术期镇痛的方法 比较多,如阿片类、非甾体类药物,硬膜外麻醉,局部麻醉,外周神经阻滞等,但是其使用及效果各有局限性.对于骨科患者来说,术后早期的功能锻炼是极其必要的,但是术后疼痛极大地阻碍了患者功能锻炼及康复.国内外许多专家主张将术后疼痛作为与血压、心率、呼吸、体温等同起来的"第五生命体征",应予及时正确的处理.良好的术后镇痛在骨科围手术期中起着关键的作用.围手术期的镇痛治疗可以减少术后并发症,减轻患者痛苦,并且让患者及早进行功能锻炼,这一点对于骨科患者的康复尤为重要.目前的镇痛方法 有很多,而多模式镇痛已经得到公认.本文就多模式镇痛治疗在骨科围手术期中的应用进行综述.
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骨科围手术期镇痛的临床效果观察
目的:观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法回顾性分析2013-03~2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛(术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛)的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数,评估患者围手术期的生活质量。结果96例患者术后疼痛评分高4分,低0分,平均0.76分,术后长住院天数9 d,短1 d,平均4.3 d;所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼,且围手术期少有疼痛感,睡眠等生活质量佳。结论骨科围手术期镇痛,可使患者术后疼痛明显减轻,进行功能锻炼时间早,术后恢复较快,缩短了术后住院天数,提高了患者围手术期生活质量,减轻了医护工作量,值得临床推广应用。
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骨科围手术期疼痛药物治疗进展
在骨科,围手术期疼痛是患者的大痛苦,疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征.研究证明,有效的镇痛可以防止患者焦虑烦躁,还可以减少术后应激反应,促进组织创伤后修复,有利于早期下床活动,促进呼吸和胃肠功能的恢复,减少肺炎、深静脉血栓等并发症的发生[1].
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规范化疼痛教育对创伤患者围手术期疼痛控制的影响探讨
目的 研究创建疼痛护理小组对创伤患者进行规范化疼痛教育,取得患者主动配合疼痛控制治疗,有效控制围手术期疼痛,让患者更舒适地渡过围手术期.方法 将2009年6月收治的患者112例,随机分为研究组65例和对照组47例,两组患者均给予常规镇痛治疗,研究组由疼痛护理小组进行规范化疼痛教.育,对照组则由责任护上进行常规疼痛教育,比较两组患者的疼痛评分掌握率、疼痛控制配合度、疼痛控制效果及满意度.结果 研究组疼痛评分掌握率及疼痛控制配合度均为100%,对照组分别为76%与86%.研究组疼痛控制效果及满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 规范化疼痛教育能提高患者依从性,有效控制了围手术期疼痛,提高了患者满意度.