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双侧髋关节同时前后脱位1例
患者,男,55岁,敲击拆墙时被侧方倒落墙体压伤致双下肢活动不能及头皮出血2 h入院.体检:右下肢内收、内旋、短缩畸形,左下肢外旋、外展屈曲畸形,双侧髋关节弹性固定,不能活动.双下肢感觉无殊,双足背伸跖屈肌力正常,头皮7 cm裂伤伴活动性出血.X线示双侧髋关节脱位:右侧后脱位,左侧前脱位(图1).临床诊断:双侧髋关节脱位,头皮裂伤.急诊于静脉麻醉下行头皮清创缝合,双侧髋关节脱位手法整复术,复位1次成功.后予双下肢外展45°支具固定.1 d后行肌肉收缩锻炼,1周后床上行持续被动运动训练,3周后扶拐下地活动.3个月后随访,可以脱拐行走,双侧髋部略感疼痛,6个月后随访,双侧髋关节无疼痛,可以正常行走.
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同侧髋膝关节骨折脱位2例报告
例1:患者,男,44岁,因"车祸致左髋左膝左腕疼痛出血2h"入院.患者于2h前被汽车撞伤,左髋、左膝和左腕部剧烈疼痛,伴上述关节活动障碍,左膝部和左手出血,左足趾活动正常,左食指和左拇指背伸受限.查体:左髋关节屈曲内旋畸形,弹性固定,活动障碍,左髋关节有压痛,左膝前外侧两处横形创口,分别长16.0 cm、4.0 cm,深达膝关节腔,可见髌韧带断裂,股骨外侧髁骨块分离,左膝关节活动障碍,前抽屉试验阳性,左足背动脉搏动存在,足趾皮肤感觉减退,左足趾活动正常;左腕部肿胀、畸形,反常活动,可及骨擦感,左腕关节活动障碍,左第2掌指关节背侧处2 cm创口,可见肌腱断裂,左食指背伸障碍,左拇指桡背侧两处创口分别长约3、6 cm,可见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱断裂.辅助检查:X线片提示:左膝关节脱位,左股骨外侧髁骨折;左髋关节后脱位伴左髋臼后壁骨折和股骨头骨折(见图1a);左桡骨远端骨折.
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髋关节囊肿1例报告
患者,女,35岁,2年前发现右腹股区包块,质韧、搏动性,大小约4 cm×6 cm,边界清晰,活动性略差,无压痛.后逐渐出现右腿肿胀,右腿内侧麻木感,无间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡.于当地医院就诊,B超提示右腹股沟髂动脉下囊性肿物,双下肢深静脉流速低,末予治疗.患者自述2年来肿物增大不明显.此次为明确诊治就诊我院.查体:一般情况良好,双下肢皮温、颜色基本正常,右下肢较对侧略有肿胀,小腿腓肠肌握痛阴性,Homans阴性.右腹股沟区可触及搏动性包块,大小约4 cm×6 cm,边界清晰,活动性略差,无压痛.听诊可闻及杂音.
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多发性巨大性骨软骨瘤一例
患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.
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股骨头骨折漏诊一例
××,女,20岁,于1991年1月17日急诊入院.患者2小时前骑单车赶路上班时,突然被一辆人货车从右侧面撞倒,左膝跪地,单车压在左大腿及臀部上,当时左髋关节呈屈曲、外展、外旋位俯于地面上,不能站立.
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髋关节创伤骨化性肌炎1例
患者,女,22岁,因多发性骨折术后2年就诊.患者2年前从三楼坠落,致左股骨颈骨折,左股骨中段骨折,骨盆骨折(图1),右股骨髁上骨折,左肱骨中段骨折,左髌骨骨折,创伤失血性休克于本院就诊,行多处骨折内固定,其中左股骨颈骨折及左股骨中段骨折予股骨重建钉内固定.
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注射性臀肌挛缩致髋关节前脱位1例
1临床表现与诊断患儿,女,8岁,2001年11月10日就诊.家长代述:患儿自幼经常感冒发热,有多次臀部肌注史.在2岁半走路时发现行走不稳,以后逐渐加重,行走时右下肢外旋,步态跛行,下蹲困难,一直未予治疗.查体:患儿发育营养良好,心肺功能正常,双上肢及脊柱正常.
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髋关节无症状滑膜软骨瘤病1例
患者,男,72岁.1个月前发现右腹股沟有一肿物,无疼痛及其他不适,X线片检查:髋关节及周围见大量大小不等的结节状类圆形高密度影(图1a).B超示:右髋关节内及周围软组织囊性包块伴多发钙化.考虑“右髋滑膜软骨瘤病”收入院,入院后查体:右髋皮肤完整,局部无红肿,皮温不高.右腹股沟区可触及由外上向内下5 cm×8 cm呈倒置梨形的可复性肿物,肿物进入阴囊,平卧位时压住内环口处,嘱患者站立,肿物不再出现,松开手后复现,外环口松动,嘱患者咳嗽时有冲击感.
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左髋关节滑囊囊肿1例
患者,女,40岁,因"发现左腹股沟区包块半年,增大伴疼痛3个月"入院.查体:左侧腹股沟韧带中点偏内侧下方可扪及3.0 cm×3.5 cm×4.5 cm大小包块,质韧,有压痛,移动度小,挤压后包块不消失,局部皮肤色洋正常.活动左髋关节包块不移位,过仲左髋关节左大腿前侧放射性痛.血象正常.B超示:左大腿根部-3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm大小液性暗区,包膜完整囊性包块,位于髋关节前内侧,股动脉后方.CT显示左髋关节囊前内侧、髂腰肌内侧、股动脉后侧、股静脉外侧密度均匀一致的囊性改变(图1).行手术探查囊肿切除术.
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人工膝关节置换术后双膝异位骨化一例
人工关节置换术后的异位骨化常见于髋关节,其发生率可高达53%[1].但人工膝关节置换术后的异位骨化国内则鲜见文献报导.
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髋关节镜的临床应用进展
髋关节镜技术近20年飞速发展,在髋关节损伤诊断治疗领域的作用愈加显著.以往通过X线、CT或MRI等检查无法确定的髋关节病损也可通过髋关节镜检查得到较为明确的诊断,该技术逐渐成为髋关节疾病诊断的金标准.目前,髋关节镜检查入路主要有外侧入路、前侧入路、后外侧入路,应用范围主要包括孟唇撕裂、股骨髋臼撞击症、圆韧带损伤、软骨损伤、滑膜疾病、关节内感染、关节内游离体等.髋关节镜技术是一项综合性技术,其优点得以良好体现须手术者熟悉掌握该技术的适应证、禁忌证以及手术操作方法,必须在术前进行细致的物理检查及影像学检查,在术后进行合理有效的康复功能训练.
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臀肌筋膜挛缩综合征
臀肌筋膜挛缩综合征(下称臀肌挛缩征)是由于臀肌及其筋膜纤维变性挛缩,引起髋关节外展、外旋挛缩畸形和屈曲障碍,好发于儿童的一种疾病.此外还有注射性臀大肌挛缩症[1]、臀肌纤维化[2]等名称.从1969年由Valderrama首次报告以来,国内报道了近千例,并对该病进行了广泛的探讨,现综述如下.
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有限元技术及其在人工髋关节领域的应用
髋关节具有独特的解剖学特点及复杂的生理功能,在人体直立和活动中发挥重要的作用.针对其正常力学结构和病损修复后的生物力学研究为临床所重视.而鉴于其结构的复杂性,在体的力学研究存在很大困难,多数实验是通过动物模型来完成,从而对实验结果的可靠性产生不同程度的影响.有限元技术是计算机力学分析的重要方法之一,已成功应用于工程力学的多个领域,尤其是对于不规则构件的力学分析,有其独特的优势.有限元分析法被应用于矫形外科领域,在全髋关节置换前后应力分布规律的研究、骨水泥等移植材料的应力分析、假体的优化设计、假体界面受力情况及表面磨损等方面已取得了很大进展.有限元法自引入生物力学领域以来,改善了我们在生物力学方面的研究思路,通过不断地完善与发展,在人工关节的研究中将具有更广阔的前景.
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股骨颈骨折的生物力学研究
以下就股骨颈骨折的生物力学研究加以综述。1 髋关节的生物力学1.1 髋关节的解剖学 股骨颈在载荷下外上方为拉应力,内下方为压应力。为适应这两种不同形式的载荷,骨小梁形成两种不同形式的排列,即内下方的压力骨小梁系统和外上方的张力骨小梁系统。两种骨小梁在交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,称为Ward三角。股骨干上端内后侧很多致密的骨小梁结合成相当致密的一块骨板,为股骨距(femoral calcar),此结构可加强干颈间的连接与支持。股骨颈上侧的皮质骨为薄壳,越近股骨颈下侧越厚;大粗隆下方股骨干外侧皮质薄,向下逐渐增厚。由于以上结构特点,股骨颈骨折内固定物的放置部位与其固定强度有密切关系。1.2 髋关节的静力学 正常直立时髋关节的受力通过股骨头的中心与身体垂线成16°角,股骨的轴线与身体垂线成9°～15°角,故髋关节的合力与股骨干纵轴成25°～30°角[1,2]。 双足站立时仅靠关节囊与韧带的稳定作用即可使髋关节稳定,每侧髋关节上负荷约为体重的1/3。如果围绕髋关节的肌肉收缩,此力将成比例地增加。单足站立时,关节作用力相应增加,在髋周产生了力矩,利用简化自由体法可以求出一般情况下单足站立时外展肌力约为体重2倍,关节反作用力约为体重的2.75倍。1.3 髋关节的动力学 行走时关节反作用力可达4～7倍体重;不同的步行速度时关节的反作用力不同,速度越大,关节的反作用力也越大。Bergmann等[3]指出以1000m/h的速度步行产生的关节反作用力至少比3000m/h步行产生的反作用力小10%。George等[4]利用置入髋关节内的假体并结合数学模型分析髋关节在手提重物运动时的力,发现二种方法总的结果是一致的,当一侧手提重物行走时同侧髋关节内的作用力基本不变,甚至稍有下降,而对侧关节内力比负重侧增加2/3。并发现在单侧承载运动时,如果上身挺直且提重物的上肢外展(如提着一个大的购物框等),这样同侧关节内的力可获得减轻。2 老年人股骨颈骨折伤因的生物力学发生特点 股骨颈骨折常见于老年人,其原因从生物力学角度考虑主要有以下几方面:①老年人骨质疏松,股骨颈逐渐发生退行性变,皮质骨薄而疏松,骨小梁稀疏,张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其明显。②Ward三角区在老年人常仅有脂肪填充,使此区更加脆弱。③老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力。④微观结构特点:柴本甫等[5]通过电镜观察发现股骨上段的骨小梁及其周围的软骨等结构形成了许多个特殊的拱形结构,使得股骨头颈部在吸收震荡并传递应力到股骨上坚硬的骨皮质中起着重要的作用。这种结构可以使之在不同的载荷下随压力方向不同产生不同的弹性变形,从而可以承受较大的应力和变形。在老年人,尤其老年妇女,由于骨质疏松导致骨小梁减少和小梁间距增宽,使股骨颈在头颈交界处的结构明显减弱,故而这种微观结构使老年病人易于发生骨折。
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髋部暂时性骨质疏松症发病机制研究进展
髋关节暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)被归类为骨髓水肿综合征的一种.TOH既往研究不少,对其发病机制存在争议.近年来随着影像学、病理学、分子生物学等多学科的发展,研究发现该病发病机制较复杂且不明确,本文从神经源性、骨坏死、血管功能异常、软骨下骨折、遗传、区域性加速现象等方面对TOH的相关发病机制的研究进展进行了概括.
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手法治疗髋关节滑膜嵌顿
自1990年以来采用手法治疗髋关节滑膜嵌顿42例,报告如下.
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手按膝顶法整复髋关节后脱位
近年来应用手按膝顶法整复髋关节新鲜后脱位8例,效果良好,报告如下.
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问号手法治疗陈旧性髋关节后脱位一例
××,男,22岁,农民.在外地打工拉板车不慎翻车打伤左髋部,疼痛,不能站立.经当地医院诊为左髋关节挫伤,开内服药及外贴膏药,嘱其回家休息.两个月后患者仍不能站立行走,且于臀部触及包块,遂来本院就诊.
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髋关节功能受限的手法治疗
影响髋关节功能受限有各种病因,临床以髋关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个活动方向受限为表现.笔者自1997年11月至1999年9月收集40例患者,其中以骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、滑膜炎、骨骺炎为常见,运用推拿手法治疗,取得满意疗效,报告如下:1 临床资料本组40例中,男18例,女22例;年龄7～60岁;骨性关节炎12例,股骨头无菌性坏死22例,滑膜炎2例,骨骺炎4例;发病时间短半年,长3年. 临床表现为髋周疼痛,并伴软组织痉挛,可在腹股沟中点、髂前上棘、臀中肌等部位找到压痛点,髋关节平均活动度:前屈:60°、后伸:5°、内收:20°、外展:15°、内旋:5°、外旋:10°.各方向活动度数总和为120°.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断与治疗
目的探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病特点及治疗方法.方法 23例髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,采用髋关节前外侧改良S-P切口入路,将股骨头脱位后,直视下彻底清除病变滑膜组织,并予股骨头植入血管束.结果随访6个月～11年,平均随访3.78年.所有病例术后髋关节疼痛缓解,功能改善,无复发,亦未发生股骨头坏死,11例随访4年以上者髋臼缘有骨赘增生,其中7例时有关节轻度疼痛,无1例因关节疼痛或髋关节功能不良而要求行髋关节置换.结论髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎有独特的临床及影像学表现;采用彻底清除滑膜及血管束植入的方法,既可防止复发又可预防股骨头坏死,是治疗该病的有效方法.
