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不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气术中患者的影响
目的 研究不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气手术中患者血流动力学、氧合功能以及麻醉复苏的影响.方法 选取行肺癌根治术患者48例,随机分为A、B、C、D4组,各12例,其中A、B、C3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定进行泵注,剂量分别分0.2,0.4,0.6 μg/(kg·h),并分别以0.2,0.4,0.6μg/(kg· h)维持到手术结束,术前给予参附注射液1.5 mL/kg 30 min内输注,D组采用生理盐水进行输注;观察比较4组在诱导前10 min(t0)、插管时(t1)、单肺通气30 min后(t2)、单肺通气1h后(t3)、拔管时(t4)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况,并对患者的氧合指数p(O2)/Fi(O2)及麻醉苏醒时间进行比较.结果 B、C2组t1、t4时点的HR、SBP及DBP均明显低于D组(P均<0.05);B组t2、t3时点的氧合指数明显高于其他3组;C组患者麻醉苏醒时间明显长于其他3组.结论 在成人单肺通气手术中采用右美托咪定0.4 μg/(kg h)联合参附注射液泵注,能够稳定患者的血流动力学指标,改善氧合状况.
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右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注的影响
目的:探讨右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注的影响。方法40例择期行食管癌根治术患者随机分为2组,对照组20例在异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉的基础上静脉输注生理盐水,观察组20例在异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉的基础上静脉输注右美托咪啶,观察比较2组患者单肺通气时肺缺血-再灌注情况。结果相对于对照组,观察组患者的血清髓过氧化物酶、黄嘌呤氧化酶活性得到有效抑制,且中性粒细胞计数出现较大幅度升高。结论右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注损伤有积极保护作用。
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肺灌洗期间气道压增高的原因及处理
气道压监测是大容量肺灌洗术(Massivc Whole-Lung Lavage·MWLL)前后肺顺应性的重要指标,是决定第二侧肺能否同期灌洗及术后拔管的重要指征之一.我院自1991年3月~2000年7月在双腔支气管插管、静脉普鲁卡因复合麻醉、单肺通气定量化管理下,实施MWLL治疗各种尘肺、呼吸系统疾病患者1561例次,及时纠正和处理了WLL期间气道压增高、通气不足等问题,取得了很好的效果.本文就肺灌洗期间气道压增高的原因及处理体会讨论如下.
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大容量肺灌洗术中如何保证动脉采血标本的质量
我院自1991~2005年采用全麻下大容量全肺灌洗术(Massive whole-lung lavege,MWLL)治疗尘肺病已近2900例,收到满意疗效.因肺灌洗是全身麻醉单肺通气下实施的,血气分析的结果是否准确至关重要,因此标准的采集动脉血和准确的结果分析,可以提示麻醉机械通气管理,与此有直接的关系.本文现介绍几点采集动脉血时如何保证标本质量的方法.
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1148例尘肺病双肺同期灌洗治疗临床分析
大容量全肺灌洗(Massive Whole Lung Lavage,MWLL)治疗尘肺及其它肺部疾病已有20多年的历史,我院自1991年3月创立的双肺同期灌洗(Synchronization Massive Double Whole Lung Lavage,SMDWLL)治疗尘肺病及肺部其它疾病至今已有12年,在静脉复合麻醉单肺通气下实施MWLL 2168例次,其中SMDWLL治疗1148例,成功例数较多,本文就其临床特点分析如下.
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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症麻醉1例
据国内外报道.肺灌洗术是治疗肺泡蛋白沉积症有效的方法,其它如痰易净、激素、胰蛋白酶雾化吸入等效果均不理想.但灌洗术时极易发生的低氧血症是麻醉医师十分关注的问题.我院1998年在单肺通气麻醉下用肺灌洗术成功地治疗了一例肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar Proteinosis、PAP)现报告如下:
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大容量全肺灌洗术麻醉处理4147例次报告
我中心自1991年3月15日~2007年12月30日在单肺通气静脉复合麻醉下行大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,wLL)4 147例次.其中一次麻醉双肺同期灌洗术2 630例次;单肺分期灌洗术1 517例次(两次单肺分期灌洗1100例次,一次分期单肺灌洗417例次).接受灌洗3 598人.取得满意疗效.
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不同频率肺复张术在单肺通气患者中应用效果的对比研究
目的 比较不同频率肺复张术(RM)在单肺通气(OLV)患者中的应用效果.方法 选取2014年8月—2015年8月鄂东医疗集团市中医医院收治的拟行开胸手术及OLV的患者88例,根据RM频率分为A、B、C、D组,每组22例.OLV期间,A、B、C组患者RM频率分别为30 min/次、60 min/次、120 min/次,D组患者仅在关胸前行1次RM.比较4组患者手术相关指标(包括OLV时间、手术时间、补液量、失血量),OLV开始时(T1)、OLV30 min(T2)、OLV 1 h(T3)、OLV 2 h(T4)、OLV结束时(T5)、恢复双肺通气30 min(T6)氧合指数(OI)和肺内分流量(Qsp),T1、T3、T6、术后2 h(T7)、术后24 h(T8)血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平.结果 (1)4组患者OLV时间、补液量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者手术时间短于A、C、D组(P<0.05).(2)时间与方法在OI和Qsp上存在交互作用(P<0.05);时间在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05);方法在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05).T2时,B、C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T3时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T4时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组,D组患者OI低于C组(P<0.05);T5、T6时,B组患者OI高于A、C、D组,C组患者OI高于A、D组,D组患者OI低于A组(P<0.05).T2时,B、C、D组患者Qsp高于A组(P<0.05);T3时,B、C、D组患者Qsp高于A组,B组患者Qsp低于C、D组(P<0.05);T4、T5时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C、D组患者Qsp高于A组,D组患者Qsp高于C组(P<0.05);T6时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C组患者Qsp低于A、D组,D组患者Qsp高于A组(P<0.05). (3)时间与方法在血清TNF-α和IL-6水平上存在交互作用(P<0.05);时间在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05).T3时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF-α水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF--α水平低于C、D组,D组患者血清TNF--α水平高于C组(P<0.05).T3时,B、C、D组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平低于C、D组,D组患者血清IL-6水平高于C组(P<0.05).结论 OLV期间每60 min行1次RM可有效改善OLV患者肺氧合功能,降低Qsp并减轻炎性反应,应用效果较佳.
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右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气患者动脉氧合及肺内分流的影响
目的 分析右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气患者的动脉氧合及肺内分流的影响.方法 选取2015年9月—2017年9月荆州市第三人民医院收治的全凭静脉麻醉单肺通气的患者67例,采用双盲法将所有患者分为对照组(n=32)和试验组(n=35).对照组患者给予0.9%氯化钠溶液治疗,试验组患者给予右美托咪定治疗.比较两组患者T1(气管插管后15 min)、T2(单肺通气后15 min)、T3(再次双肺通气后15 min)血氧分压(PaO2、PcvO2),肺内分流率(Qs/Qt).记录两组手术与麻醉苏醒情况.结果 T1、T2、T3时两组患者PaO2、PcvO2、Qs/Qt比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术用时、单肺通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者清醒时间、拔管时间长于对照组(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉单肺通气患者应用右美托咪定不会对患者动脉氧合、肺内分流产生明显影响,但可延长使患者全身麻醉苏醒期的清醒与拔管时间.
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盐酸戊乙奎醚对开胸术患者单肺通气时炎性反应的影响
开胸手术单肺通气患者术中常需采用侧卧位,可能导致下侧肺顺应性降低[1].同时单肺通气可造成肺内分流、通气血流比例失调、气道峰压升高及肺缺血再灌注损伤等,可导致多种细胞因子释放,触发全身炎性反应[2].盐酸戊乙奎醚是高选择性的长效抗胆碱药,研究表明,静脉注射盐酸戊乙奎醚可降低气道阻力,增加肺顺应性,改善开胸术患者术中的呼吸力学[3],而其机制尚不明确.研究表明,盐酸戊乙奎醚可抑制炎性反应,从而减轻大鼠急性肺损伤[4].本研究拟探讨盐酸戊乙奎醚对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响.
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不同麻醉下依达拉奉对开胸手术单肺通气患者炎性反应的影响
单肺通气可为开胸手术提供相对静止的术野,但亦可造成肺内分流、通气血流比例失调、气道压力峰值增加及膨肺后导致的缺血再灌注等病理生理学改变,并可导致多种细胞因子释放而触发全身炎性反应~([1-2]).
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不同靶浓度异丙酚对犬单肺通气时肺内分流的影响
单肺通气(OLV)时发生的缺氧性肺动脉收缩反应(HPV)是机体对缺氧所产生的一种保护性自动调节机制,使非通气侧肺小动脉收缩,肺血管阻力增加,血流向通气侧肺转移,从而改善失调的通气/血流比,减少肺内分流,维持正常的PaO2[1].异丙酚可抑制大鼠离体肺动脉环缺氧性收缩反应,且呈浓度依赖性[2],而不同浓度异丙酚对在体HPV的影响有待进一步探讨.本研究拟通过比较不同靶浓度异丙酚对犬单肺通气时肺内分流的影响,探讨其对HPV的影响,为临床研究提供依据.
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硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响
全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法.它不但可提供完善的术中麻醉,降低全麻药用量,而且还可提供良好的术后镇痛,明显改善了高危病人术后的肺功能和预后[1].高位硬膜外阻滞后,心肺交感神经阻滞,可使心血管功能情况发生改变, 但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响,以及它是否会引起单肺通气期间的PaO2的下降, 有关结果报道不相一致.本研究拟以胸腔镜下食管癌手术病人为研究对象,采用高位硬膜外阻滞心肺交感神经,观察单肺通气(OLV)期间氧合、肺内分流及血液动力学的变化,以期更好地指导临床麻醉.
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纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
胸科手术术中需要单肺通气时,所采用的主要是插入双腔支气管导管(DLT)的方法,目前临床上主要是使用一次性聚氯乙烯导管,即Robertshaw导管.
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单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响
目前胸科手术麻醉普遍采用肺隔离技术,它可控制肺的复张与萎陷,提供良好的手术视野,确保健肺有效通气.但单肺通气的临床安全性是麻醉医生关注的问题.有研究表明采用不同方式单肺通气对开胸手术病人的血液动力学存在一定影响[1,2],而单肺通气对病人开胸前血液动力学的影响研究较少.本研究拟观察单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响.
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新生儿食管闭锁及气管食管瘘的麻醉管理
新生儿食管闭锁及气管食管瘘因手术操作需要压迫右侧肺,造成左肺单肺通气(OLV),麻醉管理困难.现将我院20例新生儿食管闭锁及气管食管瘘麻醉管理总结如下:
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自制管芯在Robertshaw双腔管气管插管中的应用
临床麻醉中,单肺通气时所用带隆突钩双腔导管对位较易,但插管时因操作复杂,容易导致声门和其它组织的损伤;Robertshaw导管没有隆突钩,插管时不需要大角度的左右旋转,避免了声带和气管粘膜因隆突钩损伤而引起的并发症,然而支气管开口的对位比较困难,完全是凭经验,没有一定的参照指标,特别是对于初学者和经验不足者,常常由于导管进退数次、不断地使套囊放气、充气,导管磨擦粘膜导致支气管痉挛及粘膜水肿.在吸取两种导管优点的基础上,设计一种特制导管芯,起到临时隆突钩的作用,本研究拟对其指导Robertshaw导管气管插管的效果进行评价.
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不同潮气量单肺通气对呼吸力学及血气的影响
本研究拟评价不同潮气量单肺通气对呼吸力学、血气的影响,为临床工作提供参考.资料与方法28例病人,年龄19~65岁,男17例,女11例,均为肺叶切除手术.术前肺功能基本正常.入手术室后,行心电、血压、血氧饱和度监测.呼吸力学监测用Bicore 2000(USA)进行连续监测,其中20例病人行桡动脉穿刺置管行动脉血气监测.
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呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中的应用
胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(DLT)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症[1].目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突沟,插入深度不易掌握,易出现肺隔离不全或导管错位,影响单肺通气的实施[2].
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胸段硬膜外阻滞复合七氟醚吸入麻醉对单肺通气氧合的影响
近年来,胸段硬膜外复合吸入全麻在肺部疾病、食管疾病的开胸手术中广范应用,但胸段硬膜外多以术后镇痛为主,吸入全麻复合硬膜外在单肺通气期间是否影响氧合仍没有定论.本文以开胸手术需单肺通气的病人进行观察,以在1.5MAC内对缺氧性肺血管收缩(HPV)的抑制不存在明显量效关系的七氟醚[1]为对照,探讨吸入全麻复合硬膜外对开胸手术氧合的影响.