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脑死亡孕妇的支持治疗
孕期脑死亡极其罕见.国外一机构根据6 a的供体资料统计,252名遗体捐献妇女中有7名年龄15~45岁的脑死亡孕妇[1].
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彩色多普勒超声在活体供肝肝移植中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)在活体供肝肝移植(LDLT)术前、术中及术后的应用价值.方法 回顾性总结和分析了6例LDLT术前、术中及术后的CDFI检查结果.结果 术前超声发现1例供者肝动脉过细,1例肝静脉属支过粗;术中超声未发现明显异常;术后受者超声发现1例桥血管栓塞.结论 CDFI在LDLT整个肝移植过程中观察血供具有重要价值.
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活体肾移植术对供受者的影响
目的评价活体肾移植术对供受者健康的影响.方法对6组活体肾移植术供受者进行随访,动态观察供受者术后并发症及肾功能情况.结果 6名供者,肾切除术后无并发症,术后肾功能正常.6名受者,其中1名PRA100%,但患者和家属坚决要求手术,尸体肾移植术失败后再行活体肾移植术后发生超排,维持性透析状态.5名均予三联免疫抑制治疗,术后无其他不良并发症,肾功能均恢复至正常范围,其中1名术后发生急性排异,予甲基强的松龙(MP)冲击及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)治疗后肾功能恢复正常,另1名发生临界排异,予MP冲击5天缓解.结论活体肾移植术效果肯定,可延长受者及移植物存活时间,对供者健康影响较小,可以在有一定条件的单位开展,并应重视对供受双方的术前健康评价和术后随访.
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异体双手移植1例报告
2001年1月13日,在多科室的协助下,完成1例异体双手移植术(本例为世界第3例,亚洲第2例),现患者双手血循环良好,创口一期愈合,已过超急排斥反应期和加速排斥反应期,处于急性排斥反应期和康复治疗中。 患者男性,18岁,一年前双下肢被火车压掉,双手冻伤于腕上截肢。供体双手取自脑死亡自愿捐献者。术前组织配型:同为B型血,群体反应性抗体(PRA)为阴性,人白细胞抗原(HLA)有两个位点相符,淋巴细胞毒性交叉试验阴性。 手术在全麻下分为4个小组同时进行:1组切取供体左手,2组切取供体右手,3组处理受体左手,4组处理受体右手。按术前计划进行切开暴露标记全部各种组织,供体在肱动脉处用4℃UW器官保存液500ml灌注。上述各组处理完毕后两左手和两右手组合并为左手组和右手组进行移植,每只手均吻合2条动脉,4条静脉,其它组织均进行了相应的修复,桡骨做成梯形截骨面,用两枚螺钉固定,尺骨用4孔钢板固定。双手移植平面在腕上4cm处,供体双手热缺血时间为65min,冷缺血时间左手为4h,右手为4.17h。手术历时10.33h。术后双手石膏外固定。 术后常规应用抗生素、抗凝制剂、解痉药和联合应用抗免疫排斥反应药物。用药量根据血液药物浓度调整。严密观察手部血循环和排斥反应现象的发生。 患者术后第2天即开始做轻微的指间关节、掌指关节的被动活动。4周后开始做主动的锻炼。 术后至今未发现有排斥反应现象的发生;曾做4次皮肤病理检查,亦未发现有排斥反应的表现,存活良好。双手移植术后功能及远期临床效果有待临床进一步观察。
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移植心脏的保存
成功的器官保存是移植的重要组成部分.目前,移植心脏的冷保存时限仅为4~6h,而且脏器长期缺血会严重影响移植术后受体生存效果[1].肝脏、肾脏和胰腺可以保存24~36h,尽管移植物的功能可能暂时不理想,但移植后的心脏必须马上承担受体全负荷的工作.近的报道,在美国目前用于供心保存的液体至少有167种,而且他们的临床应用并不依赖优越的实验结果.改善保存可以相对延长供心的保存时间,这样就为潜在的受体与供体的免疫配型赢得了机会.而且,由于良好的保存可以延长保存时间,也能保证远距离获取供心的成功,供心的来源也会扩大.本文复习2种保存技术的生理基础,特别是持续冷灌注和冷保存.
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肝移植术后移植肝无功能的影响因素
业已公认,肝移植是终末期肝脏疾病重要而唯一的治愈手段。目前全世界每年正以6 000例的速度开展该手术。肝移植1年存活率已达80%~90%。但术后移植肝无功能等早期并发症仍有较高的发生率2%~23%[1]。移植肝无功能是肝移植的主要死亡原因,如果肝功能在48h不能恢复,应尽早进行第二次肝移植;如果不及时行再移植术,死亡率可高达80%。移植肝无功能的特征为:血清中转氨酶迅速升高,胆汁量明显减少或无胆汁,伴有严重凝血障碍,继发低血糖昏迷、肝性脑病和急性肾功能衰竭。移植肝无功能发生原因错综复杂,众说纷纭,现已成为国内外学者研究的热点,本文将其研究进展综述如下。
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腓肠神经及其营养血管的应用解剖
腓肠神经因其解剖位置相对稳定,层次较表浅,近年来已成为自体神经移植的主要供体;另外,带腓肠神经及其营养血管的皮瓣移植在临床也有较多应用.但对于腓肠神经及其营养血管的起始、走行、分支和分布情况却鲜有报道.本文对上述问题进行了探讨,供临床手术时参考.
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Rh血型阴性患者接受Rh血型阳性供体尸体肾移植1例
1 病例摘要患者,女,45岁.血型为"O"型,Rh阴性,原发病为高血压肾病10余年,测肌酐为1 000 μmol/L,诊断为"慢性肾功不全,尿毒症期",规律血液透析6个月.
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哺乳动物体内γ-谷胺酰转肽酶活性的研究进展
γ-谷胺酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptide,γ-GT,[EC 2.3 2.2])催化γ-谷胺酰基团的转移,在哺乳动物体内其主要功能是参与"γ-谷胺酰循环",与氨基酸的跨细胞膜转运及谷胱甘肽(glutathione,GSH)水平的调节有关.在体内γ-谷胺酰基的供体是GSH,而受体一般为L-氨基酸.本文对近年来国外文献报道的哺乳动物体内γ-GT活性影响的因素、γ-GT对机体代谢的作用及相关性疾病等研究进展,作一综述.
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表观遗传修饰剂对重构胚发育的影响
自从"Dolly"绵羊克隆成功后,先后有哺乳动物鼠、猪、牛、狗、马等克隆成功的报道,但目前哺乳动物体细胞核移植成功率仍很低,其主要与卵母细胞对供体核的不完全重编程有关.核重编程主要表现为供体核基因的表观遗传改变并指导重构胚胎的正常发育.在核移植过程中,体细胞(供核细胞)携带着其组织所特有的表观遗传修饰标志,这种标志在核重编程中必须被清除.去除供核细胞先前的表观遗传标志能够提高重构胚的体外发育率[1].在核重编程中假如表观遗传修饰标志清除或重建失败,将导致重构胚全能性消失、从而影响后期分化和发育[2].核移植后供体细胞核的重新程序化是否完全是成功产生克隆动物的先决条件[3].表观遗传修饰主要包括3个方面:DNA甲基化,RNA相关性沉寂和组蛋白翻译后修饰,其中DNA甲基化和组蛋白乙酰化在体细胞核移植中研究较多.DNA甲基化能引起染色质结构、DNA构象、DNA稳定性及DNA与蛋白质相互作用方式的改变,从而控制基因表达;组蛋白乙酰化与基因活化以及DNA复制相关,组蛋白的去乙酰化和基因的失活相关.在体细胞克隆过程中加入适量的表观遗传修饰剂,干预DNA甲基化和组蛋白乙酰化过程,将有可能影响重构胚的体内外发育.
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胚胎神经干细胞分化为神经丝蛋白阳性神经元的实验
神经干细胞(neural stem cell,NSC)可以为神经退行性疾病提供取之不尽、用之不竭的细胞供体[1],在不同的环境条件下可以分化为神经元及神经胶质细胞并表达不同的标志蛋白.神经丝蛋白(neurofilament protein,NFP)特异性地分布于神经元胞体及突起中,是轴突成熟的标志之一[2].但是,WFP蛋白在胚胎神经干细胞分化过程中的表达还不清楚.本实验从孕(E11)天大鼠胚胎分离神经干细胞,在体外培养中检测其NFP的表达,以观察胚胎神经于细胞分化为NFP-阳性神经元的状况.
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组织工程神经修复周围神经缺损研究及其展望
长段周围神经缺损的修复和功能重建仍然是手外科、显微外科临床的难题之一,目前常采用的自体神经移植属于"拆东墙补西墙"式的修复方法,存在供体神经支配区永久性失神经功能障碍及供移植神经来源局限等缺点.因此,临床期盼一种能替代自体神经移植的有效治疗方法,而组织工程技术的发展促进了构建神经移植替代物修复周围神经缺损的研究与应用[1].
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鼠颈总动脉去内皮细胞后血管残余应变研究
在研究血管的异种移植时,解决血管的超急性排斥反应是一个非常重要的课题,而异种移植的超急性排斥反应的主要原因是异种血管内皮细胞的抗原与受体血液中的抗体发生急性反应.所以完全去掉供体血管内皮细胞显得相当重要.
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亲属活体肾移植供者心理体验的质性研究
目的 了解亲属肾移植供者的心理体验及其对负性心理的应对方式.方法 采用现象学研究方法.通过立意、取样和深入访谈,以半结构式访谈提纲访谈10位亲属肾移植供者,将获得的资料运用Colaizzi内容分析法进行整理,分析亲属肾移植供者的真实心理体验.结果 亲属活体肾移植供者心理体验存在四方面的主题:(1)感受到来自多方面的压力;(2)对躯体不适感能够应对;(3)体验到家庭和社会支持的重要性;(4)对肾移植手术存在期望,但由于知识缺乏,使期望值降低.结论 医护人员应在肾移植手术期间,重视肾移植供者的心理体验,积极帮助肾移植供者应对所存在的心理问题;提高供者的认知水平,减轻负担;形成完整的、有针对性的护理学体系,从而促进其康复和生活质量的提高.
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活体肝移植供体与受体的护理进展
肝移植至今已有半个多世纪的历史,已成为治疗终末期肝病的一种有效的方法,得到了广泛应用.然而,供肝的短缺和受体数量不断增加的矛盾已成为制约肝移植手术开展的主要问题.活体肝移植在此背景下应运而生的发展[1].
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多层螺旋CT在活体供肝移植供体术前的应用
活体供肝移植(living donor-liver transplantation,LDLT)是将活体的部分肝组织移植给受体,该技术解决了肝源紧缺的难题,是肝移植的一大突破,现临床多采用LDLT.为筛选出合适的肝脏供体,确保手术顺利进行,术前影像学评估尤为重要,其应包括:①对供体肝脏主要血管系统(肝动脉系统、门静脉主要属支、肝静脉、下腔静脉)的清晰显示:②对供体肝脏内外胆管系统的准确显示;③对LDLT供体全肝及半肝体积的精确测量;④对供肝实质的评价.
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国内肝移植进展及展望
我国的肝移植起步于1977年,由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因,停滞了较长一段时间.近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作又重新开始,特别是近几年,肝移植出现了全国性的大发展,截止2004年11月,全国累计施行肝移植手术近5000例,肝移植总数超过200例的医院已有10余家.
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猪内源性逆转录病毒与异种移植及生物人工肝安全性问题
异种移植是将动物的活细胞、组织或器官移植给其它种类受者,而生物型人工肝则是在整个治疗系统中利用肝细胞为终末期肝病患者提供体外支持,在异种移植和生物人工肝领域,因为猪来源方便,易于繁育,与人体解剖和生理有很高的相似性,可选择合适大小的器官和获得丰富的猪肝细胞,因此成为异种移植和生物人工肝较好的供体源.猪胰岛细胞临床应用治疗胰岛素依赖型糖尿病[1]、猪肾体外灌注用于治疗肾衰[2]、猪生物人工肝用于治疗人肝坏死、猪心瓣用于治疗人心脏病、猪神经细胞用于治疗人帕金森病,这些尝试给异种移植和生物人工肝带来希望.
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肝干细胞研究进展
由于供体器官来源缺乏,肝移植治疗肝脏终末期疾病的应用受到限制.于是人们设计出了生物人工肝、肝细胞移植作为肝移植的辅助或替代疗法,用来治疗某些肝脏代谢性疾病,促进急性肝功能衰竭的肝再生,或者在患者得到合适供体肝脏之前提供肝功能支持.
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活体肝移植中供体捐献肝脏后的健康评估
小儿或成人活体肝移植(LDLT)现已在各大移植中心广泛开展并取得了较好的疗效.但人们关注较多的是受体的存活率及并发症,对于捐献肝脏的供体,其围手术期及献肝后的远期健康(包括心理、身体、并发症及后遗症)相对关注较少,国内文献对此鲜见报道.