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供体胰肾联合切取的护理配合
目前胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效方法.我科于1999年9月-2005年12月为21例糖尿病合并肾病病人施行了胰肾联合移植术.现将供胰肾联合切取过程中的配合体会报告如下.
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活体亲属供肾肾移植病人的护理
目前公认,肾移植是治疗终末期肾病的佳选择,而面对全球范围内供体缺乏问题,亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一.但由于传统观念、资金缺乏、社会保障系统不健全等原因,活体供肾仅占2%左右[1],亲属活体肾移植不到肾移植总数的0.5%[2].
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肝肾联合灌注管的制作及应用
在动物实验的基础上,将自制的肝肾联合灌注管应用于肝肾移植时取供体肝肾的灌注,效果良好。现将其制作与使用方法介绍如下。1 制作取血晶体停跳液灌注管(BCD)2根,在三通下45 cm处剪断,并在此处接三通管,将两根BCD管接在一起,下端接60 cm长的管道。这样,灌注管有4个插头,各管道上带有红、黄、蓝不同颜色的夹子。灌注管用10%甲醛溶液浸泡6 h备用。
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干细胞治疗急慢性肾衰竭的机制及前景
终末期肾衰竭是各种慢性肾脏病进行性发展的终结果,只能实施血液透析、腹膜透析和肾移植,前二者称为不完全替代治疗,透析的同时需补充促红细胞生成素等,且并发症多、生存质量不高;肾移植为完全替代,然而由于供体短缺、免疫抑制、外科手术并发症[1 ]以及长期等待肾移植所造成的较差的移植效果[2],因此急需一种新的、更先进的方法用于肾衰竭的治疗.本文就干细胞用于急慢性肾衰竭的治疗综述如下.
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肺脏移植研究进展
肺及心肺联合移植已经广泛地被应用于治疗各种晚期阻塞性、限制性、感染性肺部疾病和肺血管病.自1963年首例临床肺移植以后,全世界许多器官移植中心在肺移植方面取得了飞跃性发展.为了提高肺移植的成功率,必须注意供体和受体的选择、供肺的保护、肺移植的术式、移植术后并发症的诊断和治疗,缺一不可.但如今供肺缺乏、费用昂贵等制约着肺移植的发展.本文回顾了肺移植的临床研究进展并对肺移植的发展提出几点建议.
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人同种异体原位肝移植报告
目的:总结内蒙古首例人同种异体原位肝移植的经验.方法:受体男性,54岁,体重58kg,身高175cm,B型血,病肝重1200g,因原发性肝癌行肝左叶切除术1次,肝动脉插管化疗(TACE)5次,再次复发.供体男性,26岁,体重65kg,身高170cm,O型血,身体健康,无传染性疾患,供肝重1200g,中度脂肪肝.结果:受体术后第1d因肝左动脉分支出血行肝左动脉分支结扎术,术后第1周肝功恢复正常,术后第50d死于肺部感染、肾功衰竭、肝功衰竭.结论:肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的方法.
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硝普钠对铅中毒鼠脑组织NO等含量水平影响
长期以来,铅对中枢神经系统的作用机制一直尚未完全清楚[1,2],许多实验研究表明:铅对中枢系统的损伤与内源性一氧化氮(NO)的含量有关[3~5],而硝普钠作为外源性NO的供体,在体内代谢可产生NO,为进一步研究铅中毒的作用机制,我们利用硝普钠作为外源性NO供体的特性对慢性染铅鼠脑组织中NO含量水平、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的含量进行实验观察,以为铅中毒的治疗和预防提供实验依据.
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人细胞库研究进展
在许多研究和生物技术的应用中,一个关键的问题是获得具有特异性分化特性的来源丰富的人细胞供体源。近这方面取得的进展包括:①转染DNA肿瘤病毒基因;②外源性端粒酶表达或激活内源性端粒酶活性;③发展建立体外培养人胚胎干细胞的方法。
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脑死亡器官捐献移植过程中的问题
背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题.近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少.目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件.方法:总结2007-01/2010-07 脑死亡器官捐献肾移植12 例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等.结果与结论:12 例脑死亡器官捐献肾移植受者中10 例在移植后2~5 d 肾功能恢复正常,移植后14~21 d 出院;2 例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15 d 肾功能正常,移植后第28 天出院.在2~42 个月随访过程中,8 例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2 例出现蛋白尿,但肾功能正常;1 例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1 例在术后3 个月死于严重肺部感染.提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功.
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原位肝移植模型的建立技巧与改进
背景:目前肝移植是治愈终末期肝病惟一的方法,但是其移植后的并发症仍然是影响移植患者长期存活的重要因素,因此有必要建立稳定的动物移植模型。目的:建立原位肝移植模型大鼠。方法:应用乙醚吸入法对SD大鼠204只行麻醉,2-4℃林格液经腹主动脉进行单路灌注,灌注前不翻动肝脏,以减少肝脏热缺血,灌注完毕后沿膈环下切断肝上下腔静脉,修整时不需再修整,以免损伤腔静脉。取下供体肝脏,置入4℃淋格液中保存,切下受体肝脏,采用改良的二袖套法行同种异体原位肝移植。移植完毕后,大鼠可自行翻身饮水,存活超过3 d,视为移植成功。结果与结论:204只大鼠共行102次肝移植,终86例移植后存活超过3 d,移植成功率为84%。结果证实,实验通过改进技术成功建立了原位肝移植模型大鼠。
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成人间活体右半肝移植患者围手术期的护理
2007年10月我院20d内连续给3例患者实施了成人间活体右半肝(带肝中静脉)移植术,3例供者及患者均恢复良好顺利出院,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.受供体一般资料.3对受供体的血型均相同,2对为B-B,1对0-0.
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双眼自-异体穿透性角膜移植术的护理
双眼自-异体穿透性角膜移植[1]是治疗角膜病盲目的有效手段,而作为供体的角膜组织多来源于异体.移植异体角膜组织存在免疫排斥反应.无血管化穿透性异体角膜移植免疫排斥反应发生率9%~12%,伴有并发症时排斥反应发生率达40%,高度血管化发生率达70%[2].为提高穿透性角膜移植手术成功几率,减少排斥反应发生,挽救双眼盲目患者的视力.2000~2003年,我院共为3例适合双眼自-异体穿透性角膜移植患者施行手术取得成功,现将护理措施介绍如下.
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低龄儿童供体双肾整体移植的护理
儿童供肾尤其是低龄(<3岁)、低体质量(<15 kg)的儿童供肾,因为肾单位不足、外科技术难度大、围手术期并发症多等原因,过去一直被认为是边缘性器官[1-3],然而儿童供肾可以扩大供体池,缓解器官相对短缺的现状。血栓等血管并发症以及输尿管梗阻等尿路并发症,可导致移植物早期丢失;血压和体液控制不合适导致的高灌注损伤,会影响移植物的远期[2-4]存活,这些都对护理提出了更高的要求,因此,给予针对性的护理是促进患者顺利康复的重要保证。总结我院2010年2月至2015年1月开展的13例低龄儿童供体双肾整体移植的护理体会,现报道如下。
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介绍一种手术室简易制冰屑法
由于器官移植手术的开展,手术中常需要大量冰屑来保护供体.我们通过实践掌握了一种简单方便的制冰屑法,现介绍如下.
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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快速供肝切取与修整的外科技巧
目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验.方法分析2004年共186例快速供肝的切取和修整的资料.快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4℃ UW液中保存和修整肝脏.结果供肝热缺血时间为3~10min,平均4.5min;冷缺血时间平均为3~16h,平均7h.供肝的修整时间为26~90min,平均46min.供肝修整时发现肝动脉解剖变异20例.结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可大限度地减少供肝热缺血时间.快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功.
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肝肾联合供体快速切取失误及其防范
目的 探讨快速肝肾联合供体切取过程中的失误并总结经验.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月共232例肝肾联合快速切取过程中的失误和肝动脉变异以及损伤情况.快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流,肝肾整块切取后分离肝肾.结果 肝脏包膜不同程度撕裂伤25例(10.8%),肝脏左叶刀割伤1例.1例重度脂肪肝植入后原发性无功能.肾脏损伤2例,1例为右肾实质切割伤,1例肾窦处肾静脉撕裂伤,无法修整均废弃.肝肾分离时高位离断第一肝门1例.肝动脉变异46例(19.8%),76% (35/46)的变异动脉起自胃左动脉和肠系膜上动脉.变异肝动脉损伤3例(6.5%),2例起自胃左动脉的副肝左动脉,1例起自肠系膜上动脉的副肝右动脉.结论肝肾联合快速切取技术能同时保护肝肾供体的质量,其方法简单、安全.充分的灌注、娴熟的切取技巧以及防止变异肝动脉的损伤是保证供体质量的关键.
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小肠移植在短肠综合征治疗中的应用
小肠移植是治疗短肠综合征理想的方法,但由于供体的短缺和其剧烈的排斥反应及因此而导致的远远低于实质脏器移植的成功率,使小肠移植的临床开展受到极大的限制.
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预防肝脏缺血再灌注损伤的研究现状
1960年Jennings首先提出了缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)的概念:缺血后再灌注,不仅不能使组织、器官功能恢复,反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤,这种现象称为缺血再灌注损伤.Toledo-pereyra则指出:在临床移植中,再灌注损伤实际上是器官的供体维持、热缺血、保存、移植、再灌注期间总的损伤.再灌注损伤不仅见于临床,而且也为不同种属的大量动物实验所证明,在机体内,许多组织器官,如心、肾、肝、肺、胃肠、脑、肢体和皮肤等都可发生再灌注损伤.
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活体肝移植的供体评估
在肝脏外科的历史上,活体肝移植出现以前,从来没有健康的人为他人接受肝脏手术的记录.与肾脏捐赠手术相比,肝脏捐赠手术更为复杂和危险.