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临床医学检验分析前的质量控制
检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三个过程。分析前质量控制包括检验申请、患者的准备、原始样本采集、标本运送到实验室并在实验室内部的传递至检验分析过程开始时终止;分析中质量控制,指接受标本开始至检测结果出来;分析后质量控制,是试验结果的再分析、再确认,保证合格报告发出,与临床医生合理的分析、解释。分析前的质量控制是保证临床实验室质量的前提,也是重要、关键的环节之一。资料报道,在实验误差中分析前的误差占总误差的70%左右[1],患者标本不合格,那么检验科是做不出反映患者真实病情的检验结果。因此在临床工作中,分析前的质量控制对提高检验质量尤为重要。
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护理流程再造在检验分析前质量控制中的应用与效果评价
随着医学科学的不断进步,临床检验工作正朝着微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向快速发展,为临床提供了及时、可靠的诊疗依据.质量控制是保证检验数据准确性的重要手段,包括分析前、分析中、分析后质量控制3个方面.分析前质量控制以往常被人们所忽视,然而它对减少实验误差,保证实验室质量尤为重要[1].分析前的质量控制包括医生选择检验项目并开申请单、病人准备、标本采集、标本收集运送、实验室接收并处理标本,多与护理人员密切相关.护理流程再造是指对原有工作流程的不完善环节实施业务流程再造,形成以提高整体护理效果、减少医疗意外为核心的护理过程.我们对护理流程再造前后标本质量进行比较,现将结果报道如下.
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高效液相色谱法测定泛影葡胺注射液含量
泛影葡胺注射液收载于<中国药典>2005年版[1],含量测定方法是采用加氢氧化钠试液、加热回流处理样品,然后用硝酸银滴定.该方法操作繁琐,实验误差大.文献[2]用紫外分光光度法测定复方泛影葡胺注射液含量,但该方法灵敏度低,专属性差.本试验采用高效液相色谱法测定泛影葡胺注射液的含量,经方法学验证,本法专属性强,灵敏度高.
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护理干预对检验质量控制的影响
我国临床实验室已普遍开展了室内质量控制和室间质量评价,这些质控多注意到了分析中和分析后的质量控制,而分析前的质控问题尚未引起全体医务工作者的足够重视,检验结果与患者的临床状态不符的情况时有发生,以致临床医生总是抱怨检验人员,其实许多情况并非检验人员之过。在实验误差中,检验分析前的误差占70%[1],据报道65%出自护理工作[2],要解决这一问题,就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合,搞好临床检验前的质量控制,尤其护理人员在患者准备、标本采集、标本送检等方面起着至关重要的作用,直接影响检验结果的准确性。
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石墨炉原子吸收光谱法测定不锈钢食具容器中镉的溶出量
镉是人体的非必需元素,研究表明,微量的镉进入机体即可通过生物放大和积累,对肺、骨、肾、肝、心血管、免疫系统和生殖系统等产生一系列的毒害[1].在日常生活中,如果使用劣质不锈钢餐具或者以不恰当的方法使用不锈钢餐具,就有可能造成镉对人体健康的危害.GB/T 5009.81-2003《不锈钢食具容器卫生标准的分析方法》[2]规定采用火焰原子吸收光谱法测定不锈钢食具容器的镉迁移量,火焰原子吸收光谱法灵敏度低,不能满足卫生标准的要求,而采用浓缩或萃取的方法又容易造成实验误差的增大,做为GB/T 5009.81-2003《不锈钢食具容器卫生标准的分析方法》的修订单位,我们将石墨炉原子吸收光谱法测定不锈钢食具容器中镉的溶出量引入到新的国家标准中,方法准确、快速、方便,现介绍如下.
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血细胞分析前质量控制
医学检验分析前阶段又称检验前过程.此阶段从临床医生申请检验开始,包括检验科人员素质水平及血细胞分析仪工作状态,检验项目的正确选择,生理学因素影响,患者在采集样本前的准备,标本的正确采集、保存和运送至检验科及在检验科内部的传递,检验师预处理等过程[1].近几年来,临床实验室普遍开展了室内质量控制和室间质量评价活动,这些质量控制多注意到了分析中和分析后的影响因素,据统计,分析前误差约占46%~63%,因此分析前的质量保证,对减少实验误差,提高检验质量尤为重要.
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如何防止实验前误差确保检验质量
随着医学检验分析水平不断提高,医学检验分析已经成为医生进行临床诊断的主要依据.有报道指出,医院的诊疗活动中实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等信息的60%以上.而检验结果的质量直接影响着医生对疾病的正确诊断和及时治疗.全程的质量控制应包括分析前、分析中、分析后的质量管理.由于实验室向自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量差错率逐渐减少,相比之下分析前、后差错率较高.Plebani分析指出医学实验室出现误差的原因:46.00%~68.2%的误差出现在分析前,18.5%~47.00%出现在分析后,而在分析中产生的误差不足15%.分析前过程是从临床医生申请检验开始,包括项目要求、患者准备、标本采集、传递、储存等一系列过程.在整个过程中分析前误差具有相对不可控性和隐蔽性,对检测结果影响大,因此,保证分析前质量对减少实验误差,提高实验质量尤为重要.
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护理技术质量控制在无抗凝血气分析中的应用
护理技术是护理质量管理的重点和难点,护理技术的质量控制对减少实验误差尤其重要.
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临床医学检验中存在的实验误差及对策
近年来,随着我国改革开放的不断深入,整体经济不断呈上升趋势发展,我国的医疗卫生事业也跟随时代的步伐取得了很大的突破,其中检验学也逐渐分离开来,成立了独立的学科,检验学技术的进步,是临床诊断工作顺利完成和质量的有力保障。本文通过对临床医学检验中存在的实验误差进行整理,阐述了其来源、种类、特征,并提出能有效控制误差产生的对策。
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尿液检查的综合分析
近年来,干化学尿液自动化分析逐步在国内普及,但不少操作者由于对干化学缺乏严格的过筛标准和质量控制措施,往往造成实验误差,甚至延误疾病的诊断,目前较为突出的是只看干化学检查的白细胞、红细胞结果,而忽略显微镜检查的倾向.
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组织芯片在组织学与胚胎学教学和考试中的应用
与传统切片技术相比,组织芯片(tissue array)因具有通量高、速度快、消耗试剂少、实验误差小、可比性强等特点,在科研、临床病理诊断等领域具有重大意义[1].组织芯片的上述特点同样适用于医学形态学教学[2].为实现组织芯片在组织学教学中的应用,我们开展了组织学教学用组织芯片的研制工作,并在教学实践应用中取得了良好效果,现介绍如下.
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组织芯片手工制作工具
组织芯片(tissue array),又称组织微阵列(tissue microarrays),它是将数十、数百甚至上千个组织片排列在某一载体上制作而成,与传统技术相比,因其具有通量高、速度快、消耗试剂少、实验误差小、可比性强等特点,而在科研、形态学教学、临床病理诊断等领域具有重大意义[1].
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血标本采集方法对检验结果的影响
实施临床检验的全过程质量控制是确保实验数据准确可靠的前提.在实验误差中,分析前误差约占70%,其中标本的采集和处理尤为重要.本文分析非疾病因素而致的异常检验结果与血标本采集方法的关系.
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毛细管气相色谱法测定人免疫球蛋白中残余乙醇含量
血液制品的生产在国内外均采用低温乙醇法,乙醇是生产血液制品的主要辅料.如果制品中乙醇残余含量过高,输入人体后会引起乙醇中毒.所以在生产过程中,人免疫球蛋白以及其它制品的中间体均应控制残余乙醇含量.2000版<中国生物制品规程>规定:残余乙醇含量应不高于0.03%(g/v)[1],但没有规定残余乙醇含量测定的具体方法,有文献报导用气相色谱法测定人血清中的乙醇[2],但所用的方法只是直接测定法,选用的色谱柱是填充柱,实验误差较大、柱效较差.本文采用OV-101毛细管柱,以正丙醇为内标测定人免疫球蛋白中间体的残余乙醇含量,柱效高、重现性好,结果准确.
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采集合格的临床标本是保证检验结果准确的前提
随着临床检验技术的快速发展与检验方法质量控制措施的完善,检验结果在临床上的作用也愈加重要,一些检验(尤其是具有特殊诊断价值的)结果准确与否常常对疾病的诊断和治疗产生重要的影响.故如何降低实验误差和提高检验结果的临床价值已是摆在我们医务工作者面前的严峻课题.因误差总是发生在标本分析过程的前、中、后之某一或几个关联环节上.目前人们往往对发生在测试中和测试后的这两类误差比较重视,采取的对策也比较多,如一般发生在测试过程中的误差可以用质量控制的办法来纠正;发生在测试过程后的误差则可由实验室的规章制度如标本及结果审核与校对,责任双签制等办法来解决.
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八种液体试剂使用过程中的稳定性与检测结果的关系探讨
随着检验医学技术的不断发展和自动生化分析仪的日益普及,用于自动分析的商品试剂盒已越来越多地应用于临床实验室,大大减轻了检验人员的劳动强度,同时增加了检验项目,减少了实验误差,尤其便于临床检验标准化的实现.在实际工作中,我们发现二氧化碳(CO2)、总蛋白(TP)、肌酐(CRE)、钙(CA)、镁(Mg)等碱性试剂和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脂肪酶(LIP)等酶显色法试剂及风湿因子(RF)等免疫比浊法试剂在使用过程中的稳定性变化较大,常常使得分析结果造成误差.为此,我们对八种液体试剂进行了不同使用方式的实验观察,以探讨其试剂稳定性变化与检测结果的关系,现将结果报告如下.
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配对t检验和相关分析中的误区
在医学实验中经常用统计学方法来判断实验过程中的误差,用以确定实验组与对照组之间,各种不同的试剂、方法、仪器之间是否存在差异,是否存在相关关系,而这种差别或一致或相关究竟是真正的差别,还是仅仅由于生物学变异或实验误差造成的假像,研究这种差别的统计学方法称为"差异的显著性检验(test of significance)",研究两者之间关系的另一种统计学方法称为"相关分析(correlation)".
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尿液常规分析标准化的体会与建议
尿液分析是所谓临床检验"三大常规"之一,对肾与尿道疾病、肝脏疾病、代谢性疾病(如糖尿病)的诊断、治疗及疗效监测有重要价值.尿液分析的检测项目多,所用仪器与方法也多种多样;检测影响因素复杂,这种状况导致尿液分析的误差和室间差异较大,有必要对尿液分析的方法、器材及标本的采集与运送进行标准化,以减少实验误差,增加室间可比性,便于质量控制.我们根据多年的临床实践和调查研究,并复习相关文献,针对国内现状,尿液分析的标准化提出一些建议,供同道们参考.
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血液标本采集的注意事项
血液标本采集质量的保证,是减少实验误差、保证实验室质量的前提,其中与护理人员密切相关的有血液标本采集时机、采集方法和标本存放等.由于血液标本是临床检验项目中应用多的标本,因此正确、规范化地采集和存放好血液标本,是保证检验质量的首要条件,临床护士在血液标本采集质量控制中的作用也就尤为突出.
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微柱凝胶试验在临床输血中的应用
准确的血型鉴定及交叉配血是临床安全、有效输血的重要保证.近几年来,微柱凝胶法(Microtubes Gel Test)进入国内实验室并逐步成为交叉配血的新方法,而在一些先进国家微柱凝胶技术己成为常规的红细胞血型血清学检测技术[1].我院自2004年5月起采用微柱凝胶法操作系统,该方法操作简单,工作程序和结果判定易于标准化,大大减少了实验误差.