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耳后及心包恶性淋巴瘤1例
患者,男,62岁.因右耳后肿胀痛并渐加重1个月于1998年3月23日入院.初起耳后疼痛伴有耳内隐痛,逐渐出现间歇性高频耳鸣,听力下降,右侧头部隐痛.无耳闷、耳漏、无面瘫、无血性涕.活动后有胸闷气急,夜间有阵发性胸闷.查体:外耳道无狭窄,鼓膜完整,标志清,右乳突部肿胀,范围4.0cm×4.0cm大小,扁平,边界清,质硬,稍压痛.
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外耳道对鼓膜外表面的增压作用——成人有限元模型研究
目的 研究外耳道对鼓膜外表面的增压作用.方法 依据l例成年男性颞骨标本的Micro-CT扫描数据,利用Mimics软件、ANSYS软件建立正常成人中耳有限元模型后,计算一定声压刺激及外耳道条件下鼓膜表面的声压分布情况.结果 当90 dB SPL (0.632 Pa)均匀声压加载于所建模型外耳道口进行0.2~8 kHz范围内的谐响应分析时,声压在鼓膜外表面得到增强,且具有频率特异性.于声压直接加载与鼓膜外表面向比,外耳道于0.5、1.0、2.0、3.2、4.0 kHz使得鼓膜表面声压增加分别为0.038、0.118、0.318、1.478、1.088 Pa,换算为分贝,则鼓膜外表面声压分别增加0.5、1.5、3.5、10.5、8.7 dB.结论 有限元模型研究显示外耳道对鼓膜外表面有明显频率特异性的增压作用,于共振频率处强.进一步颞骨实验研究将加深该领域认知.
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有限元法在人中耳仿真模拟中的应用
人耳是由复杂的机械和神经系统构成的感觉器官,它能将空气中振动的声波放大并转换为神经系统的电化学活动.有限元法可用来对其机械系统进行仿真模拟,给实验带来新的启发.自20世纪末有限元法开始应用于中耳仿真分析以来,该方法便越来越多的被应用于中耳研究中,经过数十年的发展已形成了一套较为成熟的方法.本文主要以实际应用为重点,总结了有限元法在中耳数值模拟中的应用和研究进展.
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鼓膜上皮干细胞与中耳胆脂瘤的相关性研究
中耳胆脂瘤的形成是一个非常复杂的病理生理过程。目前针对其形成的假说有多种,其中鼓膜上皮干细胞进入鼓室异常增殖可能是中耳胆脂瘤形成的病因之一。本文就鼓膜上皮干细胞与中耳胆脂瘤的相关性研究近况做一综述。
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171 手术中镫骨运动的评估
在生理性听觉刺激下,中耳的振动位移在毫米与纳米范围,因此很难评估。目前激光扫描多普勒干涉度量学(LDI)是可靠的检测方法。LDI经常用于动物颞骨(TB)标本,甚至人类鼓膜的研究,但至今还未用于在手术中对活体的中耳进行直接测量。……
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178 原发性和继发性胆脂瘤炎症过程中的肿瘤坏死因子-α、细胞间粘附分子-1、白细胞介素-1α及淋巴细胞功能性抗原-1的测定
中耳胆脂瘤可分为原发性和继发性两型,其特征为外耳道及鼓膜上皮侵入中耳腔同时伴有听小骨及受侵区骨质的破坏吸收。目前,人们尚不完全清楚细胞因子导致原发性及继发性胆脂瘤病理学改变的机制。……
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163 鼓膜血管瘤
血管瘤虽系常见良性血管性肿瘤,但罕见发生于鼓膜,文献上仅有5例记载,包括海绵状和毛细血管瘤,似起源自鼓膜的固有层,典型的耳镜检表现为位于鼓膜后份的紫红色团块,一般无症状,中耳气化好,CT可证明病变位于鼓膜外表而中耳正常,应与鼓室球体瘤、化脓性肉芽肿、中耳癌鉴别。文内附一例报告。……
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174 听骨链重建术后赝复物排出率和听力结果
为保证中耳听力重建成功,首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固但能自由活动的连接。这需要相对坚硬的重建材料,能保持张力与鼓膜连接但不会排出,也不会附着于周围骨质和卵圆窗,而且必须被中耳耐受以保证长期稳定。……
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鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及相关概念
自50年代中期,Wullstein及Zollner发表有关鼓室成形术的理论并进行实践来,经过半世纪全球耳科学者的共同努力,以鼓膜移植物植入方式,及是否保留外耳道后壁为分类依据,已逐渐演变成一套完整的鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及理论.
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药物置换疗法在儿童腺样体肥大继发分泌性中耳炎治疗中的应用
目的:探讨药物置换疗法在腺样体肥大继发分泌性中耳炎治疗中的应用及疗效。方法观察316例(505耳)腺样体肥大继发分泌性中耳炎患者,在腺样体切除的同时施行鼓膜切开、强的松龙置换鼓室内分泌物达到治疗分泌性中耳炎的目的。分析其疗效并探讨其与性别、年龄、双耳是否同时发病、病程时长以及病情严重程度的相关性。结果术后随访12个月,疗效明显,治愈率98.2%(496耳)。治疗效果与性别、年龄、双耳是否同时发病无关(P>0.05),而与病程时长、病情严重程度相关(P<0.05)。结论药物置换疗法在腺样体肥大继发分泌性中耳炎的治疗中效果明显,值得临床推广应用。
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变应性鼻炎对儿童中耳的影响
目的 探讨变应性鼻炎对中耳听功能的影响.方法 对变应性鼻炎患儿100例和正常儿童50例行耳镜检查、声导抗和纯音听阈的测定.分别对正常儿童组、轻度与中重度变应性鼻炎组的鼓膜异常率、鼓室导抗图异常率、听力损失率、听阈值进行对比分析,并进行病程与各项观察指标的分析.结果 轻度变应性鼻炎组与中重度鼻炎组、中重度鼻炎组与正常儿童组中耳病变和功能异常的发生率相比,差异有统计学意义(P<0.01),而轻度变应性鼻炎组与正常儿童组相比,无统计学意义(P>0.05);轻度变应性鼻炎组和中重度变应性鼻炎组症状持续时间均与听力损失程度有相关性,病程越长听力损失越重,Spearman相关性检验,r值分别为0.86(P<0.01)和0.79(P<0.01);三组纯音听阈均数经配对t检验,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 儿童变应性鼻炎引起的中耳病变和听功能异常发生率较正常儿童显著提高,症状越重,病程越长,发生率越高.
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耳声发射对侧抑制现象与耳鸣关系的研究现状
1对侧抑制现象的发现
1978年Kemp[1]首次发现耳声发射(otoacoustic emission,OAE)。这是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导,释放入外耳道的音频能量,源于外毛细胞的主动活动。耳声发射作为一种客观的听觉功能检查手段,依赖于耳蜗整体功能的完整,与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。1990年听力学家Collet[2]首次发现了对侧声刺激对耳声发射的影响,即给予人类单侧耳刺激声可引起对侧耳耳声发射幅值的下降,这种现象称为耳声发射的对侧抑制现象。Grose和Mott在随后的动物实验中同样证明了这个观点[3,4]。迄今为止,有关耳声发射对侧抑制现象的相关性研究工作已有诸多报道。 -
大鼠体外培养脂肪干细胞对鼓膜成纤维细胞的影响
目的 观察大鼠脂肪干细胞(adipose-derived stem cell,ASC)对鼓膜成纤维细胞增殖、迁移的作用,初步探讨脂肪干细胞用于鼓膜损伤修复治疗的可行性及意义.方法 以Wistar大鼠为研究对象,分别分离、培养及鉴定ASC和鼓膜成纤维细胞.通过transwell共培养方法检测ASC对鼓膜成纤维细胞增殖的影响;通过transwell细胞迁移实验检测ASC对鼓膜成纤维细胞迁移速度的影响.激光共聚焦显微镜下评估各项检测指标.结果 大鼠ASC表面标志免疫荧光鉴定结果显示CD44、CD29表达阳性,CD34表达阴性;鼓膜成纤维细胞表面标志鉴定结果显示波形蛋白(vimentin)表达阳性.细胞增殖测量结果显示,与ASC共培养的鼓膜成纤维细胞增殖速度比对照组明显加快,细胞计数差异具有统计学意义(t=6.75,P=0.003).细胞迁移测量结果显示,在ASC条件培养基作用下,鼓膜成纤维细胞于1、2.5和4 h在Matrigel胶内位置距底部聚碳酸酯膜孔的平均距离比对照组均明显缩小,即迁移速度明显加快,差异具有统计学意义(P值均<0.05);5 h穿越至聚碳酸酯膜下表面的细胞数明显多于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ASC可能通过旁分泌作用促进鼓膜成纤维细胞增殖和迁移,将有利于鼓膜纤维层的修复.
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大鼠脂肪干细胞构建组织工程化鼓膜修复材料的初步研究
目的 观察大鼠脂肪干细胞(adipose-derived stem cell,ASC)在聚乳酸-羟基乙酸共聚物(polylactic-co-glycolic acid,PLGA)支架上的生长状态、分裂增殖能力及黏附性,为进一步构建组织工程化鼓膜修复材料提供实验参考.方法 以Wistar大鼠为研究对象,分离其ASC,并与PLGA支架材料复合培养.分别行细胞波形蛋白(Vimentin)和Ki67免疫荧光染色,激光共聚焦显微镜下观察ASC在PLGA支架上的生长状态及分裂增殖能力.扫描电镜观察ASC与PLGA的黏附性.结果 Vimentin免疫荧光结果显示ASC在PLGA支架材料中生长状态良好,排列有序;ASC在PLGA支架上能正常活跃增殖,Ki67平均阳性指数((x)±s)为(8.21±1.76)%,对照组(未放支架材料,直接生长的ASC) Ki67平均阳性指数为(9.06±1.95)%,两组间差异无统计学意义(=1.03,P=0.30).扫描电镜结果显示,ASC与支架材料有较好的黏附性,伪足清晰可见,增殖的细胞间连接紧密.结论 大鼠ASC与PLGA有较好的相容性,可以在PLGA上正常黏附、增殖.
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扩大的前鼓室切开术取出咽鼓管异物一例
患者男,19岁.因右耳溅入电焊渣后流脓、听力下降1个月为主诉于2005年6月29日入院.患者1个月前被电焊渣溅入右耳内,即感耳内疼痛,无流血及眩晕等不适,因稍后缓解而未检查治疗,1周后始右耳流脓,听力下降,伴耳鸣.至当地县医院抗生素治疗后流脓停止,但数日后再次发作,颞骨CT检查发现右咽鼓管内有金属异物而转诊我院.入院查体:右侧鼓膜前下象限穿孔,残余鼓膜及鼓室黏膜轻度充血,鼓室内少量黏液性分泌物.纯音测听示右耳传导性聋,语频区平均气导听阈36dB,气骨导差15~25dB,颞骨CT示鼓室、鼓窦及乳突气房无明显异常,咽鼓管峡部可见一高密度金属异物影(图1).
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先天性砧镫骨畸形伴镫骨脱位一例
患者女,37岁。因左耳听力下降半年于1999年2月28日以左侧传导性聋(听骨链中断?)收入我科。患者于半年前无意中发现左耳听力下降,逐渐加重。无耳痛、流脓、眩晕、耳鸣及面瘫病史。否认有外伤史。家族中无类似病史。 查体:体温36.6℃,血压16/10 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),心、肺、腹无异常。右外耳道、鼓膜正常。左外耳道无分泌物,鼓膜略内陷,无充血,未见穿孔及瘢痕。左侧咽鼓管通畅。音叉测听左耳RT(-),WT偏向左耳,ST延长,Gelle试验(-)。电测听示左耳传导性聋,言语频率骨导听阈0~20 dB,气导听阈40~60 dB,气骨导差约40 dB。声导抗测试左耳鼓室压图呈Ad型曲线,左侧声反射消失。入院后行颞骨CT,双侧中耳未见异常。
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外耳道Merkel细胞癌一例
患者男,54岁,因右耳听力下降1年于2010年7月30日入院.患者1年前无明显诱因出现右耳听力下降伴耳堵塞感,l0d前出现右耳疼痛伴右半侧舌感觉异常,无耳漏、眩晕及面肌无力等症状,门诊检查发现右外耳道内有一肿物,以"外耳道肿物"收住院.人院查体:一般状态良好,全身浅表淋巴结未触及肿大.专科检查:右外耳道后上壁可见一暗红色表面光滑的新生物,质地软,基底广,鼓膜未窥及,乳突皮肤无红肿及压痛.颞骨CT检查示右外耳道狭窄,其内可见软组织影,鼓膜显示不清,外耳道底皮肤软组织影增厚;听小骨部分吸收并被软组织包绕,面神经管各段未见异常;耳蜗、前庭及半规管未见异常;鼓室盾板存在.
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扁桃体原发性髓系肉瘤一例
患者女,55岁.因吞咽异物感半月余来我院就诊.体格检查:全身情况尚可,右侧鼓膜紧张部穿孔,光锥消失,无充血,双侧乳突区无压痛,听力明显下降;咽部无明显充血,右侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面有白色伪膜,轻度糜烂.临床诊断:有侧扁桃体肿物,性质待查.2010年11月10日拟手术治疗人院.人院查体:全身检查未见明显异常,淋巴结未触及肿大.实验室检查:血常规和生化基本正常.
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婴儿颞骨郎格罕细胞组织细胞增生症一例
患儿男,11个月,左耳痛、流脓伴发热1个月收入院.耳部检查:左外耳道充满血性分泌物,后下壁见粉红色肉芽,基地广,质韧,触之易出血,左乳突无红肿、压痛,耳后、乳突及颈部未触及肿大的淋巴结;右侧外耳道及鼓膜无明显异常.
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外耳道软骨瘤一例
患者,女,23岁,因左耳听力下降伴流脓1月余,左耳痛1周于2010年2月3日人院.患者入院前1个月无明显诱因出现左耳听力下降并伴有流脓,余无特殊不适.就诊于我院诊断为"左外耳道炎、左外耳道骨瘤?",给予冰莲滴耳剂外用及阿奇霉素口服治疗,症状无改善.入院1周前患者感左耳疼痛,脓液较前增多,遂来院复诊,检查后以"外耳道肿物(左)"收入院.入院查体:左外耳道后壁见黄豆大肿物,质较硬(图1),有少许分泌物附着,蘸取分泌物做细菌培养(后结果提示:未见明显致病菌生长),鼓膜窥不清.