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病例82:73岁老年男性肺水肿,正常射血分数
男性,73岁.高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难.否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟.
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糖尿病遭遇冠心病:放支架风险有多大?
一般来讲,糖尿病合并冠心病患者,血管病变会更严重,常表现为多支血管病变,或者是一支血管上多处病变;另外,糖尿病患者也常有微血管病变.有些微血管病变在冠脉造影的时候,肉眼根本发现不了.糖尿病合并冠心病患者,做血管造影和血管重建的风险要比单纯冠心病患者的风险大.
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冠心病合并2型糖尿病的冠脉造影特点分析
目的 探讨冠心病合并2型糖尿病的冠脉造影特点.方法 随机选择该院2017年1月—2018年3月间来该院就诊的冠心病患者100例,分为糖尿病组(观察组)和非糖尿病组(对照组),并对两组患者冠脉造影特点进行分析.结果 观察组患者冠脉造影病变以多支病变及弥漫性长病变为主.而对照组冠脉造影结果以单支病变及双支病变为主,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中重度狭窄程度高于对照组,轻中度狭窄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变多表现为弥漫性及多支病变,血管受累广泛,病变重,预后较差,临床上要提高对该类患者的风险认识,加强管理.
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不同性别急性冠脉综合征患者危险因素和临床预后的差异性研究
目的 分析不同性别急性冠脉综合征患者危险因素和临床预后的差异性.方法 选择2016年6月-2017年6月我院收治的100例冠脉综合征患者为研究对象,将其分为男性组以及女性组,每组50例.开展常规治疗以及介入性治疗,分析引致患者致病危险因素以及预后情况.结果 女性组的冠心病家族史、高血压史明显比男性高(P<0.05).男性组吸烟率比女性高(P<0.05).两组受试者的卒中史、2型糖尿病、高血脂症无显著差异(P>0.05).上述两组均以单支病变为主,经冠脉造影结果证实,多支病变、双支病变以及单支病变的发生率无明显差异(P>0.05).冠脉病变位置也无显著差异,Genisi积分差异不显著(P>0.05).两组受试者随访1年后以及住院期间MACE发生率无明显差异(P>0.05).结论 两组受试者接受PCI住院、随访期内出现MACE的概率无显著差异,开展不完全性血运重建策略可减少心血管不良事件发生率.男性群体内,吸烟为引起疾病的高危因素,女性中,高血压病史、冠心病家族病史为高危因素.卒中史、2型糖尿病、高血脂症也为引起疾病的危险因素,但无性别间差异.改善不良生活方式以及做好慢性病防控,对于疾病预后来讲,具有相当重要的现实意义.
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冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的应用体会
目的 观察冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的应用效果.方法 选取2013年11月-2014年12月在我院进行诊治的105例老年冠心病患者作为研究对象,所有患者均进行动态心电图监测和冠脉造影.比较两种检测方式的诊断效果.结果 动态心电图诊断为阳性82例,阴性为11例,冠脉造影诊断为阳性86例,阴性19例,两种诊断方式的阳性和阴性例数比较差异无统计学意义(P>0.05);动态心电图诊断的特异性为43.26%,敏感性为87.33%.结论 单独使用动态心电图监测诊断老年冠心病的结果 差强人意,而冠脉造影监测结果 较理想,因此,建议在临床诊断中冠脉造影联合动态心电图监测进行诊断,以提高诊断准确率.
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Wellens综合征
1982年Wellens提出一组以胸前导联特殊性T波改变及演变的心电图,经冠脉造影证实左前降支近端严重狭窄,后人称其为Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。2009年AHA/ACCF/HRS将其归为缺血性T波改变。随心肌缺血的改善,T波倒置程度逐渐变浅。这种胸导联孤立的T波改变提示高危不稳定型心绞痛,易进展为急性广泛前壁心梗,应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗。这类患者应禁忌做心脏负荷运动试验及其他心脏负荷试验。
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经皮冠状动脉腔内成形术后肠梗阻1例
临床资料患者男性,41岁。因持续性胸骨后疼痛12 h于2000年7月3日收入院,诊断为不稳定心绞痛、陈旧下壁正后壁心肌梗塞、冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄。7月18日冠脉造影显示LCX100%闭塞,LAD近段、中段75%狭窄。而后经再次PTCA,冠脉造影显示LCX及LAD为TIMI 3级血流,无残余狭窄、无内膜撕裂及血栓形成。术程顺利,病人无不良反应。当日11时安返CCU,测ACT200″。当日15时患者上腹正中刀割样疼痛为持续性,不呕吐,无腹泻,无尿痛,不发热,无放射性痛。
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瓣膜置换术后反复室颤1例报告
患者,男,52岁,活动后心悸,乏力7年,以风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全入院.查体:血压120/75mmHg,心率80次/min,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.X片示双肺淤血,肺动脉段轻凸,左房及左右室大为主,C/T=0.58.冠脉造影示未见明显狭窄及阻塞性改变.
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非糖尿病冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变相关性分析
目的 探讨非糖尿病冠心病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉病变的相关性.方法 选择经冠脉造影明确诊断冠心病的非糖尿病患者290例,按照HbA1c水平以三分位法分为低水平组(115例,HbA1c≤ 5.6mmol/L),中水平组(91例,HbA1c:5.7-5.9mol/L),高水平组(84例,HbA1c≥6.0mmol/L).冠状动脉造影结果使用Gensini评分.结果 HbA1c高水平组Gensini评分大于中水平组,中水平组Gensini评分大于低水平组,但无统计学意义.经Spearman偏等级相关分析,校正年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况、心梗史、病变支数、空腹血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、BMI(体重指数)等因素后,HbA1c水平与Gensini评分无显著关系.结论 在非糖尿病的冠心病人群中,HbA1c水平与冠脉狭窄程度无明显相关性.
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血糖正常冠心病患者颈动脉与冠状动脉病变相关性分析
目的 探讨血糖正常冠心病患者颈动脉粥样硬化对冠状动脉病变的预测价值.方法 对177例确诊为冠心病的非糖尿病患者行颈动脉超声检查,依颈动脉超声结果分为颈动脉有斑块组与颈动脉无斑块组,冠状动脉造影结果使用Gensini评分.比较两组间Gensini评分,并根据有无颈动脉粥样硬化预测冠心病的病变严重情况.结果 两组间Gensini评分的对数值有显著差别.有斑块组显著高于无斑块组(P=0.017).相关分析显示,颈动脉厚度与冠脉狭窄程度间无明显的线性关系,并不是颈动脉内中膜越厚,冠脉狭窄程度越严重.结论 以上提示颈动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化有价值的预测因素,通过出现颈动脉粥样硬化可预测冠状动脉病变的存在及其严重程度,但颈动脉粥样硬化程度与冠脉病变严重程度无线性相关.
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血脂及载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系
目的:探讨血脂、载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系.方法:经选择性冠脉造影证实的冠心病(CHD)患者205人:分为单支病变、双支病变、三支病变三组,分别测量其血脂、载脂蛋白,并记录吸烟等冠心病危险因素.结果:载脂蛋白A1(ApoA1)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLc)、TG(甘油三脂)水平与冠脉病变程度无关,载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)及年龄与冠脉病变的严重程度有关,单支病变组显著低于双支及三支病变组(P≤0.01).结论:ApoB能精确的反映致动脉粥样硬化脂蛋白含量,与冠心病的严重程度有关,与TC、LDLc相比是更重要的冠心病危险因素.
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辛伐他丁对支架新生内膜的作用
目的观察他丁类调脂药物对支架再狭窄和支架内新生内膜的影响.方法对单支冠脉病变行支架植入术的患者随机接受或不接受调脂药物的治疗,10月后复查冠脉造影和血管内超声检查.结果 65位患者随机接受辛伐他丁10mg治疗.辛伐他丁组患者在接受降脂治疗后血清总胆固醇降低15%,低密度脂蛋白胆固醇下降了26%,高密度脂蛋白胆固醇增加12%.辛伐他丁组和对照组支架再狭窄率无差异(分别为30.3%和37.5%,P>0.05).定量冠脉造影结果两组比较,两组参考段血管直径、支架小管腔直径以及直径狭窄率均无明显差异.血管内超声发现辛伐他丁组参考段血管内膜腔截面积、小血管内膜腔截面积以及小支架截面积均无显著性差异.新生内膜截面积两组比较对照组大于辛伐他丁组,但无统计学意义.结论辛伐他丁长期治疗能够有效降低血中致动脉粥样硬化的脂蛋白.但10 mg/日的辛伐他丁对支架的再狭窄率以及支架内膜增生无明显影响.
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经皮冠状动脉介入治疗术后蓝趾综合征一例
患者,男,64岁,主因"发现AMI 12年,阵发性闷、乏力3天,胸痛2h"入院.12年前,患者因急性下壁心肌梗死(AMI)于前降支中段植入1枚支架,6年前因急性前壁AMI于前降支近段植入1枚支架,规律服药.急诊ECG:Ⅰ、aVLST段压低0.2mV,Ⅱ、ⅢaVFST段抬高0.2mV,V4-6ST段压低0.1mV,QTc 509ms,冠脉造影显示前降支支架内再狭窄,右冠近端100%闭塞,术中于右冠内植入2枚支架.
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冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因胸痛3 h急诊入院.胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射,伴大汗、恶心、呕吐,急诊血压86/65 mm?Hg,心率54次/min,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.05~0.l mV.既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史,月经正常,无长期使用避孕药史.入院后予葡激酶15 mg静脉溶栓,并予肝素化,溶栓后1 h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回落,胸痛缓解,溶栓后90 min冠脉造影示RCA远端完全闭塞,近端畸形巨大分支内同时充满血栓,左冠系统管壁光滑.行补救性PTCA球囊多次扩张闭塞部位血流仅能达到TIMI l级,仍有大量血栓,继续肝素化24 h.4 d后心脏超声示下壁基部心肌梗死.7 d后复查冠脉造影示RCA远端血流通畅,未见狭窄,近端畸形巨大分支内仍有血栓,可能为冠脉左房瘦;行冠脉内超声检查见原闭塞处管壁光滑,无粥样斑块.
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99m Tc-MIBI心肌断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究
冠状动脉造影(CAG)和99mTc-MIBI心肌断层显像对于冠心病(CAD)的诊断及预后的评价文献报道不多,其临床意义虽已被肯定,但在灵敏度、特异性方面仍然存在一些异议.本文通过对150例患者进行冠状动脉造影和99mTc-MIBI心肌断层显像的对比研究,以其中29例冠状动脉(冠脉)正常患者作为对照组,以冠脉造影结果为标准,评价心肌断层显像检出冠心病的灵敏度、特异性与冠脉病变程度的关系.
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肝素膜支架在不稳定性心绞痛中的临床应用
目的:评价肝素膜支架在不稳定性心绞痛中预防急性/亚急性支架内血栓形成的疗效.方法:12例全部为住院的不稳定性心绞痛患者,全部行冠状动脉造影,PTCA经股动脉采用标准技术进行,当PTCA结果满意后,置入金属支架,选用支架均为Jostent Conline Heparin Sunface,术后立即行冠脉造影,复查残余狭窄.
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糖尿病患者的冠状动脉病变特点
流行病学研究证实糖尿病患者冠心病的发病率较一般人群增高2~4倍.而且,糖尿病合并冠心病死亡率较非糖尿病的冠心病病人为高.本研究宜在探讨糖尿病病人的冠脉病变特点.方法:来自中国医科大学第一临床学院循环内科2000~2001看病住院的临床疑诊或确诊为冠心病并进行冠状动脉造影的资料完整的病人共371例.比较两组病人冠状动脉造影的特点.结果:糖尿病和非糖尿病病人的动脉硬化的主要易患因素的发病率无明显差异.临床疑诊或确诊为冠心病的糖尿病病人其冠脉造影阳性率是非糖尿病病人的2.8倍.
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门诊病人经桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性探讨
本文对经选择的36例门诊病人行经皮桡动脉途径冠状动脉(冠脉)造影,探讨其可行性及安全性.1.资料与方法:选择36例门诊疑诊或确诊冠心病并符合冠脉造影指征的病人,行择期经皮桡动脉途径冠脉造影.观察指标包括:(1)冠脉造影成功率,即成功完成冠脉造影患者数占患者总数的百分比(%).(2)冠脉造影时间、加压包扎时间(术后加压包扎至包扎解除时间)及留院观察时间(术后即刻至离院时间).(3)血管并发症发生率(%),包括桡动脉持续痉挛、撕裂,桡动脉血栓、闭塞,穿刺部位血肿,动静脉瘘及大出血.(4)术后一个月随访有无血供障碍及局部血管并发症情况.
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冠状动脉内支架术治疗103例冠心病临床观察
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病有效的方法。我院自1996年1月~2001年3月共做103例PTCA术,置入135枚支架,取得了良好效果,现报告如下:1.临床资料:接受PTCA和支架置入术治疗103例冠心病病人,男86例,女17例,年龄34~76(平均56.93±9.22)岁。不稳定性心绞痛54例,心肌梗死49例(其中急性心肌梗死恢复期22例,陈旧性心肌梗死27例),合并高血压53例,高脂血症者41例,糖尿病者18例,吸烟史者36例,饮酒史者50例;冠脉造影示:单支血管病变57例,双支血管病变33例,3支血管病变13例;LAD狭窄(70%~100%)为66支,RCA狭窄52支,LCX狭窄29支,对角支狭窄3支,完全闭塞23例(RCA 10例,LAD 11例,LCX 2例)。ACC/AHA冠状动脉分型属于A型35例,B1型17例,B2型10例,C型41例。
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经皮血管缝合器的临床应用
冠状动脉介入检查和治疗后,对于股动脉穿刺口的处理,目前仍多采用机械或人工压迫止血的方法.近年来国外一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经进入临床实验阶段,效果十分理想[1-4].现将我们在83例病人中使用经皮血管缝合器缝合股动脉穿刺口的效果报道如下.资料和方法一、研究对象83例中59例来自第一作者在美国亚利桑那心脏病医院学习期间病例.男71例,女12例,平均年龄54±13岁.单纯冠脉造影39例,PTCA 44例,术中使用6F或7F鞘管61例,8F鞘管22例.