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急性心肌梗死介入治疗后突发血小板减少症1例:“凶手”是肝素还是替罗非班?
1临床资料
患者男性58岁,因“上腹部不适,背痛1天”于2013年6月25日入院,患者在急诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,I、aVL、V2~V6导联ST改变;超敏肌钙蛋白T:3.720 ng/ml。既往有高血压病史、胃窦炎病史、吸烟史40年。否认血小板减少性疾病病史。入院后予以强化抗凝抗血小板治疗:阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、低分子肝素6150 iu、替罗非班6 ml/h泵入。入院第二天行冠脉造影提示左冠状动脉前降支(LAD)近段90%狭窄,回旋支(LCX)中远段完全闭塞,于LCX置入支架。术后患者血压偏低,予以多巴胺静滴维持,并继续替罗非班(欣维宁100 ml,含盐酸替罗非班5 mg与氯化钠0.9 g)持续泵入。7月2日查心电图提示下壁导联ST段再次抬高,肌钙蛋白较前稍有升高(0.840 ng/ml),于7月3日复查冠脉造影提示原支架内闭塞,再次置入支架。术后继续替罗非班(欣维宁)泵入维持治疗,常规阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素继续使用。但术后5 h内复查患者血常规提示血小板降低,低至8×109/L,立即停用欣维宁,并密切观察患者有无出血情况。24 h内反复查血常规示血小板由8×109/L升至60×109/ L,请血液科会诊后,予以甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)40 mg bid 静推,后血小板逐渐恢复正常至362×109/L。 -
BARI 2D研究-一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究
2型糖尿病的心血管事件发生率比非糖尿病患者要高.很少有大型的随机的试验提出这个问题--到底合并糖尿病的且经冠脉造影证实的缺血性心脏病患者的佳治疗方案是什么?2型糖尿病中旁路血管成形术再血管化调查--一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究(A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease,The BARI 2D Study Group,BARI 2D)的目的就是为了评价这类患者的治疗效果.比较不同治疗方案对心肌缺血的发生率以及胰岛素抵抗的效果,后两者分别是糖尿病患者死亡的主要原因和糖尿病发生心血管并发症的潜在机制.
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系统性红斑狼疮合并急性心肌梗死二例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种累及多系统和器官的全身性自身免疫性疾病,其基本病理变化为血管炎。自1942年心脏受累首次报道后,心血管病变逐渐被认识,心脏各个部位均可受累,从心包、心肌、心内膜至心瓣膜,冠状动脉受累并导致心肌梗死者少见。现报道本院收治的2例 SLE 合并急性心肌梗死患者并结合文献复习,以加深对本病的认识。
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老老年冠心病患者临床特点及治疗分析
目的 研究老老年(≥80岁)冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变及介入治疗特点,为老老年患者的治疗提供临床依据.方法 选取2013年1月至2015年12月我院收治行冠状动脉造影的48例老老年(≥80岁,老老年组)和260例老年(65~79岁,老年组)CHD患者,对其危险因素、累及血管、Gensini评分及围手术期并发症发生率进行分析.计量资料用均数±标准差 (±s) 表示,两组比较采用t检验.计数资料用百分率表示,组间比较用χ2检验.结果 老老年组男性急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高胆固醇血症和脑梗死发生率显著高于老年组(P<0.05).老老年组患者以多支病变为主,左主干病变与慢性闭塞病变发生率显著高于老年组(P<0.05);老老年组Gensini评分显著高于老年组(P<0.05).围手术期和术中并发症两组无显著差异,但老老年组围手术期死亡率较老年组有增加的趋势.结论 老老年CHD患者临床危险因素和基础疾病多,冠状动脉病变复杂,狭窄程度严重.应综合评估患者的手术获益与风险,实施更安全有效的治疗方案.
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老年变异型心绞痛2例
1 临床资料患者1,男性,72岁,因"间断心前区疼痛1年,加重12h",于2010年6月26日以"急性冠脉综合征"入院.患者无明显诱因反复出现心前区疼痛1年,每次持续3min左右,含服"硝酸甘油"后缓解,多于凌晨4:00~5:00时发作.入院前12h反复发作10余次,含服"硝酸甘油"约3min缓解.既往有高血压病史2年,血压控制尚可.吸烟40余年,平均20支/d.无糖尿病、冠心病家族史.查体:血压160/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心相对浊音界正常,心率58次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音.患者发病前及入院后心电图(图1,2).入院急行胸片、心脏彩超、腹部彩超、心肌酶、肝肾功能、血常规等正常.
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老年冠心病患者细胞间黏附分子-1基因K469E多态性研究
一、对象和方法1.对象:2002年6月至2004年9月我院住院患者219例,均行选择性冠状动脉造影术,冠状动脉病变以左冠脉主干、左前降支、回旋支、右冠脉中至少有1支狭窄≥50%为阳性,伴有感染、肿瘤、糖尿病、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病者除外.根据1979年WHO制定的冠心病诊断标准和冠脉造影结果,将219例入选者分为两组:(1)冠心病组:122例,男74例,女48例,年龄60~82岁,平均(67.4±4.3)岁;(2)非冠心病组:97例,男59例,女38例,年龄60~81岁,平均(68.3±4.9)岁.所有研究对象均来自汉族人群,无血缘关系.
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老年冠心病患者冠状动脉侧支循环形成相关因素分析
一、对象和方法1.对象:1993~2002年经冠状动脉(冠脉)造影确诊为冠心病(冠脉至少1支狭窄≥50%)的患者852例.其中冠脉侧支循环形成的老年患者60例(老年有侧支组),年龄60~83岁,男47例,女13例;非老年患者62例(非老年有侧支组),年龄38~59岁,男57例,女5例.同期冠脉造影证实有冠脉完全或次全闭塞病变而无侧支循环形成的患者作为对照,其中老年患者76例(老年无侧支组),年龄60~78岁,男52例,女24例;非老年患者55例(非老年无侧支组),年龄33~59岁,男50例,女5例.
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老年2型糖尿病患者周围神经病变的临床分析
一、对象和方法1.对象:我院2001~2002年住院的老年2型糖尿病患者135例,根据肌电图检查有周围神经病变83例为DPN组,其中男43例,女40例,年龄60~75岁,平均(68.6±6.6)岁,病程(10.3±6.5)年,体质指数(23.9±3.59)kg/m2;无周围神经病变的52例为无神经病变组,其中男28例,女24例,年龄60~76岁,平均(68.4±6.7)岁,病程(9.0±5.9)年,体质指数(24.9±3.9)kg/m2;两组年龄、性别、病程及体质指数差异均无显著性.2型糖尿病的诊断符合1996年美国糖尿病协会推荐的标准.糖尿病视网病变,根据中华医学会眼科分会1985年制订标准.糖尿病肾病诊断根据尿白蛋白排泄率,参考Mogensen分期标准[1].高血压诊断符合1993年WHO高血压定义.冠心病诊断根据病史、心电图改变、冠脉造影.动脉硬化症根据血管彩色超声检查诊断.糖尿病足根据临床表现和专科医生诊断.
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唑吡坦致精神错乱一例
患者男性,65岁.因发现血压高5年,反复胸闷、气促伴心悸3个月于2003年8月4日14∶30时入院.曾到当地医院就诊,心电图示心房纤维颤动(房颤),住院治疗20余天,予异搏定、胺碘酮等药物治疗,效果欠佳,转入本院诊治.入院查体:体温36℃,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压140/80 mm Hg.神志清楚,对答切题.唇无发绀,颈软,颈静脉不怒张.双肺呼吸清晰,未闻及干湿啰音.心界无扩大,心率88次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.辅助检查:心电图示房颤.在监护室实施房颤电复律成功.在心导管室行冠脉造影冠脉未见异常.因静息心电监护为加速异位房性心律伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行电生理检查,诊断为病态窦房结综合征(快慢型)伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行双腔永久起搏器植入术.
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冠心病介入性治疗的现状和展望
状长节段(>20 mm)、偏心性、不规则、钙化、血管 分叉处病变、一支多处病变、位于血管远端、成角度病变(<45°)、完全阻塞病变(<3 个月)、慢性阻塞病变(>3个月)、有溃疡及血栓形成的病变。PTCA治疗目前存在的主要 问题:(1)术中急性血管闭塞及内膜撕裂;(2)术后再狭窄,主要发生在术后3~6个月内 ,经冠脉造影证实发生率为30%~35%,若术后1年稳定,极少发生再狭窄。术后再狭窄的主 要机制:(1)血管弹性回缩;(2)血管重塑(remodeling);(3)血栓形成;(4)平 滑肌细胞过度增生。
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应用SELDI-TOF-MS筛检造影剂肾病尿液相关候选蛋白的研究
随着现代影像技术和介入治疗的不断发展,造影剂肾病(contrast-inducod nephropathy,CIN)已成为医院内获得性急性肾衰竭(AKI)的第三位常见原因[1].CIN的早期发现、早期干预,是降低危重AKI发病率、提高治疗效果的前提和关键[2].近些年来表面加强激光解吸/电离-飞行时间-质谱技术(surface enhanced laser desorption/ionization-time of flightmass spectroscopy,SEIDI-TOF-MS)的运用,为寻找CIN早期诊断特异性标志蛋白带来了新思路.本研究应用SELDI-TOF-MS技术对接受冠状动脉(冠脉)介入/冠脉造影手术患者术前术后晨尿进行蛋白质分析,以期筛选出CIN发病相关的尿液标志物.
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心肌桥研究的新进展
冠状动脉(冠脉)及其分支,一般走行于心外膜下脂肪组织中。心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridge) 。早在1922年,Grainicianu首先对此现象加以描述。1960年Portmann 和 Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现——收缩期狭窄(systolic narrowing),即冠脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清,而舒张期冠脉显影正常。近年来,有关心肌桥的解剖学、临床意义所导致心肌缺血的血流动力学机制及治疗等方面研究越来越深入,故就这几方面新的研究进展做一综述。 一、心肌桥的解剖学 1.心肌桥的出现率:由于研究的方法不同,其检出率差异很大。在病理检查系列中,其发生率有很大差异,为15%~85%,而在血管造影检查系列中,其发生率为0.51%~2.5%。Yetman等[1]认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面:心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系,血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度,而血管造影仅察觉深部肌桥,而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高,为30%~50%,儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。然而在Juilliere等[2]报道的7 467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病,4例有心瓣膜病,3例有肥厚型心肌病,其余为孤立性心肌桥。检出的心肌桥患者中,心肌病并非占主要地位。 2.心肌桥与年龄、性别的关系:心肌桥从出生后即开始存在,其发展与邻近动脉生长密切相关。心肌桥出现率男性略多于女性,但也有作者认为无明显性别差异。 Ferreira等[3]报告连续90个心脏尸检结果,发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个,女性18个,年龄范围从死产婴儿到84岁,既往均无心脏疾病史,死亡病人均非心脏疾病所致。 3.心肌桥出现的部位及数量:心肌桥常出现在左前降支,且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个,也可多个出现,多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。 Ferreira等[3]报道50个心肌桥尸检中,35个心脏系单个肌桥,累及左前降支,10个心脏系2个肌桥,另外5个心脏系3个肌桥。Juilliere等[2]在7 467例冠脉造影中,检出心肌桥61例,均位于左前降支。亦有文献报道血管造影检查发现心肌桥位于右冠脉的病例[4]。
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扩张型心肌病102例临床分析
本研究旨在探讨原发性扩张型心肌病(DCM)的病因、发病情况、病情演变和临床特征。资料与方法:回顾性分析1994年1月~1999年1月间住院的DCM患者102例。DCM采用WHO/ISFC(1995)标准作出诊断,部分患者还做心肌活检(3例)、冠脉造影(6例)等检查,以排除其他常见心脏病。外周血白细胞肠道病毒核糖核酸用逆转录聚合酶链反应技术,血清柯萨奇B病毒中和抗体用微量板法,上述二者合称病毒标志物。心功能用同位素心血池法。资料分析以x±s表示,采用t或x2检验。
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经桡动脉途径行冠脉造影1135例的临床分析
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雷帕霉素洗脱支架治疗支架内再狭窄的临床及冠脉造影随访观察
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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价冠心病血运重建术疗效的临床研究
目的探讨小剂量多巴酚丁胺结合超声心动图多普勒组织成像(DTI)评价存活心肌,指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)把握适应证及判定PCI疗效的应用价值.方法对20例经冠脉造影确诊冠心病行PCI的患者术前、术后分别行超声心动图及心脏核素检查.
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早期冠状动脉内支架术治疗急性非ST抬高型心肌梗死
目的探讨急性非ST抬高型心肌梗塞(NSTEMI)的冠脉病变特征及给皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)结合支架植入术治疗NSTEMI的有效性及安全性.方法54例NSTEMI的患者于入院后随机分为48h(24例;早期介入组)或7~10d后(30例);行冠脉造影及支架术,观察并比较两组患者手术成功率,住院时间,胸痛缓解时间以及90d内发生死亡,再次心梗、心绞痛,再次住院及重复或接受PTCA、外科搭桥(CABG)等事件的情况,初步评价介入治疗的有效性及安全性.
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如何提高慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI成功率
在世界首例PTCA完成28年后的今天,慢性完全闭塞病变(CTO)对冠心病介入治疗(PCI)的成功仍然是一个大的障碍和挑战.据美国资料统计,在大多数心导管室CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,占全部PCI病例的15%~30%.因80%的CTO介入治疗失败者是导引导丝不能通过病变,故大的技术难点仍然是如何选择合适的导引导丝和如何操作导丝通过病变."CTO"的概念应当指至少闭塞1个月以上,通常指闭塞3个月以上."完全"则包括TIMI血流0级的绝对性闭塞和TIMI血流Ⅰ级的"功能性闭塞",因后者病变血管腔内实际是闭塞的且微量前向性灌注血流并无功能.结合近年文献和个人体会,就如何提高CTO病变PCI成功率概述如下.
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冠状动脉慢血流现象应视为一种新的冠状动脉综合征
在常规冠状动脉(冠脉)造影中无明显冠脉狭窄的患者出现心外膜冠脉血管充盈缓慢并非少见,也已为心血管专家所熟悉,并被称之为冠脉慢血流现象(slow coronary flow).该现象首先由Tambe于1972年通过6例胸痛患者的冠脉造影分析结果加以描述[1].随后的系列观察提示,冠脉慢血流现象见于约1%的冠脉造影患者中[2].但也有观察发现在疑似心血管病患者冠脉造影中的检出率高达7%[3].
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瑞替普酶溶栓治疗早期急性ST段上抬性心肌梗死及择期冠脉造影疗效分析
目的 观察瑞替普酶治疗急性ST段上抬性心肌梗死的疗效及安全性.方法 选取我院2011年12月~2014年12月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者82例进行研究,患者均于发病后静脉推注瑞通立18 mg,30 min后,再静脉推18 mg,应缓慢静脉内推注2 min/次以上.观察患者胸痛缓解情况,心电图及心肌酶等变化情况.待血液动力学稳定后行冠脉造影.结果 静脉溶栓成功率100%.冠脉造影结果血流通畅,心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流2~3级.结论 瑞通立是治疗急性心肌梗死再通率高,并发症发生率低,明显降低病死率,可以作为急性ST段上抬性心肌梗死再灌注的首选治疗方法.