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肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理研究分析
目的:对肺动脉血栓栓塞发生猝死的病因及临床病理学特点进行深入的探讨和仔细的研究。方法自从2011年7月~2012年6月期间,在进行尸检证实是由于肺动脉血检引发猝死的患者有20例,经过临床以及对法医病理学资料进行回顾性的分析。结果诱发肺动脉血检的因素有很多,其中包括外伤和手术及心肺疾病等都可能成为引发肺动脉血检猝死的诱因,猝死的患者多为老年人,并且在检塞部位主要出现肺动脉主干以及作用在肺动脉分支处和双侧肺动脉处。结论要不断的提高人们对肺动脉检塞的正确认识,全面对临床资料进行综合分析,尽早做出诊断,从而及时对患者进行治疗,是能够降低病死率的关键。
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下肢深静脉血栓形成术中脱落致肺栓塞死亡纠纷分析
患者,男,35岁,9月14日因车祸住入某医院接受治疗,当时该院CT片检查未见异常,X片检查示:右胫腓骨上段骨折,未发现粉碎、错位,给予手法复位、石膏托固定等治疗.其后患者几次疼痛难忍,9月22日复查X片示:右胫腓骨上段粉碎性骨折、错位.9月23日下午医院在未给患者作任何术前检查,无会诊、术前方案,无任何记录的情况下,作了胫腓骨切开复位内固定术,术中猛松止血带时患者突然死亡.9月29日某医科大学法医学教研室病理诊断:肺动脉主干及左、右肺动脉血栓栓塞.轻度脑水肿.肝淤血,部分肝细胞脂肪变性.肾、脾淤血.轻度肺萎缩,部分区域肺淤血.心脏重380g,左、右心室腔扩张.
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采取切实步骤提高肺栓塞的诊断与治疗水平--肺栓塞共识会纪要
肺动脉血栓栓塞(肺栓塞,PE)是国内外重要的医疗保健问题之一,也是一个十分活跃的医学领域.根据国内PE防治研究的现状和需要,由卫生部心血管病防治研究领导小组办公室、"全国PE防治研究协作组"和<中国医药导刊>编辑部共同发起,于2001年2月24日在京召开了本次PE共识会.参加会议的专家、学者共24人,包括流行病学、血液学、影像学、核医学、超声学、心脏科、呼吸科、心血管外科、骨伤科、周围血管外科等专业.在程显声教授和胡大一教授的主持下,经过热烈认真的讨论,形成了共识会文件--<会议纪要>.希望这一文件能促进我国PE防治研究事业的发展,造福于患者.
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妊娠者肺动脉血栓栓塞的诊断与治疗
妊娠者肺动脉血栓栓塞(pulmonary embolism,PE;肺栓塞)是指孕产期内源性或外源性血栓栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.
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增强CT与核素肺显像对肺栓塞诊断相辅相成
增强CT,主要是螺旋CT和电子束CT造影与放射性核素肺通气/灌注显像,都是重要的肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)无创性诊断和疗效评价方法,但二者的成像原理不同,检查方法不同,所见不同,其临床意义也不尽相同,在临床应用中应对其有所了解,才能相辅相成,发挥他们各自的优势作用.
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1例肩关节镜术后并发肺动脉血栓栓塞的个案报道
随着材料科学、生物学医学技术的不断发展,外科医学已经进入“微创时代”关节镜技术作为骨科微创手术的代表,不仅用于膝关节疾病,也用于肩、腕、肘、髋、踝等关节手术。与传统的切开手术相比,关节镜具有视野清晰,手术创伤小、康复快等优点,因此,肩关节镜手术已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一。其术后常见并发症有关节肿胀、神经损伤、伤口感染、肺部感染等[1],术后并发肺动脉栓塞(P E)较为罕见,容易被临床医护人员忽视。现报道我科1例在肩关节镜下行关节腔清理+肩袖修补术后患者发生PE的救治及康复护理过程,并结合相关文献进行分析讨论,以此为广大医务工作者带来警示与思考。
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胸部肿瘤术后并发急性肺动脉血栓栓塞7例诊治分析
胸部肿瘤术后肺栓塞以急性肺动脉血栓栓塞(PTE)为常见.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓.近年来,PTE作为一种术后病死率较高的并发症越来越为外科医生所重视.我科2000年1月-2008年12月共诊治7例开胸术后并发PTE的患者,现报告如下.
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肺动脉血栓栓塞的临床诊断和疗效观察
目的 探讨肺动脉血栓栓塞(PTE)患者的临床诊断和治疗效果.方法 对我院2005年4月-2010年11月收治的16例PTE患者采用尿激酶(UK)150万~200万U静脉滴注,比较临床疗效及肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血压.结果 经过治疗,其中显效9例,有效6例,无效1例,总有效率为 93.75%,无效率为6.25%.UK治疗后,患者的P(A-a)O2、SaO2及PaO2较治疗前都有改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的PaCO2及血压与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 UK在治疗PTE中疗效确切,安全有效.治疗前对患者进行明确诊断,严格掌握溶栓适应证及时采取救治措施是降低病死率的关键.
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肺动脉血栓栓塞的临床诊治体会
肺动脉栓塞的临床症状多不典型,主要表现为呼吸困难,据统计有80 %左右的肺栓塞患者出现呼吸困难,尤其在栓塞面积较小或慢性肺动脉血栓栓塞时,活动后呼吸困难可能是肺栓塞的唯一症状,因此易误诊.
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209例肺动脉血栓栓塞患者的诊疗体会
目的 提高急、慢性肺动脉血栓栓塞患者临床诊断和治疗的有效率,以改善患者预后及生活质量.方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的209例急、慢性肺动脉血栓栓塞患者的临床资料,包括患者临床表现、高危因素、临床诊断、治疗等方面.结果 急、慢性肺动脉血栓栓塞患者的临床表现主要为呼吸困难,此外还有胸痛、咯血、惊恐、昏厥等症状;高危因素有深静脉血栓形成、恶性肿瘤、吸烟、心脏病等;临床诊断方法主要是CT肺动脉造影,临床治疗主要是抗凝治疗.结论 急、慢性肺动脉血栓栓塞患者的临床表现复杂多样,CT肺动脉造影可作为临床诊断肺栓塞的首选方法,早期准确诊断和及时有效治疗对于提高肺栓塞患者的临床治疗效果和预后具有重要意义.
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肺动脉血栓栓塞的治疗
肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)是临床医师经常遇到并需及时处理的急症之一,治疗是否得当,直接影响患者的预后.正确治疗者病死率仅为8%,而治疗不当者病死率竟高达25%~30%.说明对肺栓塞,特别是急性患者及时予以正确处理非常重要.本文仅就近年国内外有关肺栓塞治疗的一些进展和临床医师所关注的一些实际问题作一简要介绍.
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孕产妇肺栓塞与猝死
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等,妇产科的肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一[1,2].孕产期肺动脉栓塞的发病率均为0.01%~0.04%,若发现不及时或处理不当,则有20%~30%的患者发生猝死.但经过充分治疗后则病死率可降至2%~8%[3].
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肺动脉血栓栓塞的影像诊断新进展及介入治疗研究
肺栓塞的影像学诊断方法 多样,但不同的影像学表现特点和诊断的准确性影响了临床医生的选择.同时介入治疗原理及介入治疗适应证的选择对治疗结果 有着很大的影响.本文对肺栓塞的影像学诊断及介入治疗的方法作一综述.
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术后肺栓塞的预防
深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞(PTE)同属静脉血栓栓塞(VTE),其发病率和死亡率很高.美国每年至少有1/1000人发生VTE.在过去的20年里,尽管每年肺栓塞(PE)死亡率已下降30%,但3个月的死亡率仍超过15%.
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肺动脉血栓栓塞26例临床诊断与介入治疗
目的 报告26例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床诊断与介入治疗方法,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效.方法 选择2009年10月至2012年6月行介入方法诊断及治疗的26例PTE患者,临床症状主要为胸痛、胸闷、气短、气促、咯血、休克等,其中7例有严重下肢静脉曲张并血栓形成,5例有深静脉血栓形成下肢肿胀.所有患者均进行心电图、超声心动图、64层螺旋CT肺动脉增强扫描,D-二聚体检查,合并下肢静脉曲张、深静脉血栓患者行下肢静脉造影.采用Seldinger穿刺法经右侧或左侧股静脉入路行肺动脉造影并留置导管溶栓,其中4例先采用导管捣碎、抽吸血栓的机械方法后留置导管溶栓.对7例严重下肢静脉曲张并血栓形成、5例深静脉血栓形成下肢肿胀患者留置导管溶栓前行临时下腔静脉滤器置入术.结果 26例患者经上述治疗,溶栓3~4d复查肺动脉造影,23例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复,患者症状明显改善,血氧饱和度从术前平均82%增至94%;3例患者肺动脉造影有改善,但临床症状改善不明显,继续经留置导管抗凝治疗1周后患者临床症状消失,复查肺动脉造影显示主干及分支内血栓消失.所有患者无并发症发生.术后随访4~36个月,所有患者无复发.结论 肺动脉造影并留置导管局部溶栓术治疗PTE起效快、疗效确切、并发症少.
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高原地区肺动脉血栓栓塞的相关影响因素
目的 探讨高原地区肺动脉血栓栓塞(PTE)的相关影响因素.方法 选择我院治疗的200例PTE患者,其中生活在海拔2500~4500m高海拔地区的100例患者为观察组,生活在1500~2499m低海拔地区100例患者为对照组.调查两组患者性别、年龄、民族等基本人口学资料,并进行血常规等常规检查以及病史调查等,单因素分析高原地区发病的危险因素,多因素Logistic回归分析其独立危险因素.结果 单因素分析显示红细胞水平、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、D_二聚体水平,下肢深静脉血栓(deep veinthrombosis,DVT)、低氧血症、卧床时间、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis_ease,COPD)均是高原地区PTE发病的危险因素,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组性别、年龄、职业差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示红细胞水平>5.5×1012/L、HGB水平>180g/L、DVT、D_二聚体>12000μg/L、卧床时间>3d是影响高原地区PTE发病的独立危险因素(OR=2.32~2.79,均P<0.05).结论 红细胞水平>5.5×1012/L、HGB水平>180g/L、D_二聚体>12000μg/L、卧床时间>3d、DVT均会增加高原地区PTE的患病风险,因此对于高危患者需要定期去医院检查并积极治疗相关疾病.
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78例急性肺动脉血栓栓塞症临床分析
回顾性分析2003年1月至2008年3月温州医学院附属第一医院收治的78例急性PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况.发现多数患者存在下肢深静脉血栓形成,其危险因素有高龄、慢性心肺疾病、近期于术、糖尿病等.临床表现缺乏特异性,典型的"三联征"症状少见(2.6%),D-二聚体对急性PTE敏感度达100%,CT肺动脉造影(CTPA)阳性率95.7%.溶栓、抗凝治疗均有良好疗效.
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恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展
恶性肿瘤因其在我国的高死亡率而一直备受关注,而静脉血栓栓塞也由于其高致残率、高致死率而逐渐受到临床重视.在恶性肿瘤的患者中,同时罹患下肢深静脉血栓的病例,据报道其发生率可以达到1~11%[1],下肢深静脉血栓(limb deep venous thrombosis, LDVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成,包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦),以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉[2] .临床上,患者可出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征,如未能及早预防、发现及治疗,则可能导致患者下肢功能完全或部分丧失而残疾,据统计约半数的LDVT患者会发生肺动脉血栓栓塞,从而导致病死率升至15~20%.针对晚期肿瘤患者发生LDVT的危险相关因素,采取积极的预防及护理措施,对减少和避免LDVT的发生有着重要意义,现对晚期肿瘤并发LDVT的护理进展作一综述.
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经肺CTA确诊的急性肺栓塞9例临床分析
肺栓塞 (主要是肺动脉血栓栓塞) 因其高发病率、高误诊率和高死亡率而越来越受到国内外学者的关注.该病临床表现多样,缺乏特异性,确诊有赖于影像学等辅助检查.
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肺动脉血栓栓塞尸解2例报道
1 一般资料1.1 例1 男,54岁,于2005年10月13日因交通事故致左胫、腓骨中上段骨折,左肱骨骨折;10月25日在连续硬膜外麻醉下行左胫、腓骨闭合复位+膨胀髓内钉内固定术,术中患者生命体征平稳,出血约100 mL.手术结束,将患肢从牵引架上搬离时,突发呼吸急促,心率、血压下降,予抢救、复苏治疗无效死亡.