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置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘
目的 探讨颈椎前路手术并发食管瘘的原因及预防措施,并观察置管冲洗负压引流治疗的效果.方法 回顾性分析自2001-03-2014-10诊治的18例颈椎前路手术并发的食管瘘.3例行一期清创、瘘道口缝合,放置引流管引流.4例行一期清创、瘘道口部分缝合,伤口畅开呋喃西林纱条填塞.11例行一期清创、瘘道口缝合,放置冲洗管和负压引流管.结果 18例均获得随访2~36个月,平均12个月.一期清创、瘘道口缝合、负压引流11例中1例因瘘道口未愈合,反复感染,经长期换药20周窦道形成,随访36个月后窦道未完全愈合.将一期清创、瘘道口缝合、单纯引流和呋南西林纱条填塞治愈的7例定为换药组,将一期清创、瘘道口缝合、负压引流治愈的10例定为冲洗组.换药组食管瘘停止时间为(11.2±6.8)周,冲洗组为(4.2±4.9)周,冲洗组食管瘘停止时间明显早于换药组,差异有统计学意义(t =2.848,P<0.05).结论 颈椎前路术后并发食管瘘治疗较棘手,在结合手术修补、全身支持治疗的同时,采用置管冲洗并负压引流的方法治疗可以取得较满意的疗效.
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胸骨取骨在颈椎间植骨手术中的应用
颈椎间盘突出或颈椎骨折施行颈椎前路手术,大多需行髂骨取骨椎间植骨术[1,2],髂骨取骨术后,多数病人会出现术区不适等难以接受的并发症[3].自2001年3月2005年3月对18例颈椎单间隙融合病例施行取胸骨植骨,疗效满意.
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粗丝线内固定在颈椎前路手术的应用
颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎伤病的主要手术方法,但植骨块的移位滑脱直接影响手术疗效,近几年来金属内固定物的应用较好地解决了这一问题,但其相关的并发症也随之出现[1].我院自1993年1月~1997年12月在颈前路彻底减压的基础上应用粗丝线内固定植骨块32例,取得了满意的疗效.
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上颈椎前路椎间盘镜手术器械的设计
笔者于2002年3月设计了一种用于上颈椎前路手术的椎间盘镜辅助器械,临床应用效果良好,介绍如下.
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安全颈椎环锯在颈椎前路手术中的应用
我科1999~2004年应用自行设计的安全颈椎环锯前路开通椎管18例,操作安全快捷,报告如下.
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48例颈椎前路减压术围手术期的呼吸道护理
近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到普及.由于颈椎的解剖结构比较复杂,患者多为脊椎型颈椎病及颈部外伤,术中、术后常会出现各种并发症.为减少呼吸道并发症的发生,围手术期的呼吸道护理尤为重要.现报告如下.
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颈椎前路减压植骨钢板内固定手术治疗颈椎骨折患者的围术期护理
目的:研究颈椎前路减压植骨钢板内固定手术治疗颈椎骨折患者的围术期护理.方法:选取我院2016年1月~2017年3月之间收治的颈椎骨折行颈椎前路手术治疗的患者20例作为临床资料,回顾性分析患者围手术期间的全方位护理措施及术后康复指导对患者的影响.结果:患者住院期间无并发症发生,术后恢复较好.结论:全方位的围手术期护理及有效的康复指导,有效促进了颈椎前路手术治疗颈椎骨折患者的康复.
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颈椎前路围手术期气道的管理
目的:探讨92例颈椎前路围手术期病人采取的系统的气道管理的积极作用.方法:术前进行的气道的牵拉训练及体位训练,为术中术后气道的护理打下坚实的基础.术后主要从对生命体征的持续观察,保持呼吸道通畅,呼吸机的严密管理等几方面进行系统的气道管理.结论:颈椎前路围手术期气道管理取得了满意的疗效,降低了肺部感染,窒息等并发症的发生,减少了颈椎前路的死亡率.
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颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析
目的:探讨颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素.方法:随访2008年8月~2010年7月收治的颈椎前路手术患者135例,其中男82例,女53例;年龄32~80岁,平均58.2岁;诊断为脊髓型颈椎病58例,神经根型颈椎病32例,混合型颈椎病18例,后纵韧带骨化症27例.入院后均由同一组医师治疗,手术方式分为颈椎前路减压融合术(ACDF)、颈椎前路次全切减压融合术(ACCF)和人工颈椎间盘置换术(TDR).观察患者手术后是否存在吞咽困难:对于存在吞咽困难的患者均静脉应用甲泼尼松龙及对症治疗.结果:术后共有36例(26.7%)患者出现吞咽困难,男11例,女25例,年龄42~80岁,平均59.6岁;其余99例,年龄32~76岁,平均52.3岁,发生吞咽困难者平均年龄显著高于未发生者(P<0.05).发生吞咽困难患者中使用钛板内固定35例,其中单节段2例(9.1%),双节段13例(21.0%),多节段(包括三节段及三节段以上者)20例(52.6%);颈椎人工椎间盘置换者1例;术后吞咽困难发生率使用内固定者较人工椎间盘置换者高(P<0.05),多节段内固定者较单、双节段者明显升高(P<0.05).手术高节段累及C2或C3者23例,术后吞咽困难发生率26.1%;累及C4或C5者88例,发生率28.4%;累及C6或C7者24例,发生率20.1%,三组两两比较无统计学差异(P>0.05).吞咽困难者的手术时间、失血量及住院天数与未发生吞咽困难者比较均无统计学差异(P>0.05).35例(97.2%)患者的吞咽困难症状在术后6个月内减轻或消失,1例至随访1年时症状才消失.结论:女性、高龄、使用钛板内置物、手术节段多可能是颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素,临床医生应给予相应重视和采取相应措施以减少其发生.
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早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘的疗效观察
目的:观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果.方法:2006年2月~2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例.4例术后5~9d出现食道瘘,1例术后46d出现.经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术.1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留.彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10~12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2~3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定.术后常规放置切口引流管2~3d,9~12d切口拆线.结果:4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月~6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现.1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好.结论:早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效.
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颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展
颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确,但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术[1].因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义.MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度.尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究,但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确.现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下.
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颈椎前路手术的近期并发症及其原因探讨
我院自1998年6月~2002年6月,行颈椎前路减压手术158例,在取得较好手术效果的同时,发生了28例次手术并发症,现对并发症发生的原因进行分析.
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颈椎前路手术中髂前嵴取骨术后并发巨大腹膜后血肿1例
腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成,常见原因是骨盆及脊柱骨折.脊柱前路于术髂前嵴取骨并发巨大腹膜后血肿罕见.我们在行颈椎前路手术时从髂前嵴取骨术后并发巨大腹膜后血肿1例,报道如下.
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颈椎前路手术迟发食管出血1例报告
患者男,40岁.4年前无明显诱因出现双下肢无力、僵硬,行走费力,并有姿势改变,大小便正常.近半年症状明显加重,站立、行走不稳,排尿费力,双上肢麻木,左上肢肌肉萎缩明显.曾行扩血管、神经营养治疗,未见明显好转.
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颈椎病的手术时机与手术方案选择
20世纪50年代初期,Smith-Robinson及Cloward分别实施并报道了颈椎前路手术直接切除致压物及椎体间植骨融合术,开创了颈椎外科新纪元.此后,对颈椎病的临床和病理变化研究逐渐深入,治疗效果不断提高.尤其近20多年来通过大量的临床和实验研究,学者们对颈椎病的病理变化和临床特征有了更加深刻的认识.有研究表明,早期诊断、选择恰当的外科干预时机及合适的手术方式,是提高颈椎病远期治疗效果的重要因素.
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经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用
传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉,术后会产生如持久颈部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题.尽管有学者将剥离的肌肉原位缝合,但术后仍会出现明显的肌肉萎缩.经肌间隙的手术入路在四肢、躯干和颈椎前路手术中已经广泛应用,但是颈后路经肌间隙入路尚未见报道.2012年Spine杂志(Spine,2012,37:E286-E296)发表了日本东京齿科大学Shiraishi教授"经颈椎后路肌间隙行颈后路手术技术及其临床应用"一文,手术不仅保留了颈椎活动度和稳定性,减少了术后持久性颈肩痛,而且简化了术后护理.简单介绍如下.
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内窥镜辅助下颈椎微创手术
在我国,脊柱外科微创手术近年来发展迅速,尤其是显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)在腰椎间盘突出症上得到了成功的应用.然而,目前开展的显微内窥镜辅助下颈椎微创手术,包括颈椎前路手术和后路手术,却不象腰椎微创手术那样开展普遍,内窥镜辅助下颈椎微创手术仍处于开始阶段.该术式的切口小,颈部肌肉剥离少,术后恢复快,住院时间短,与传统手术相比具有明显的优点.
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颈椎外伤前路手术早期并发症原因分析(附138例临床报告)
近年来,颈椎前路手术在颈椎外伤的治疗方面逐渐得到普及,由于颈前路解剖复杂,手术难度大,因此术中、术后各种并发症较常发生.我院自1992年1月至2004年1月,行前路手术的颈椎外伤患者共138例,发生早期并发症22例(30例次),现报告如下.
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Solis在颈椎前路手术的应用
颈椎前路减压植骨钛板固定是治疗颈椎疾患的金标准.椎间融合器的出现为颈椎疾患的治疗提供了新的治疗手段,我院2001至2004年将Solis(美国生产的聚醚醚酮材料颈椎间融合器)应用于颈椎疾患的治疗,取得较好疗效,现报道如下.
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颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术
由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除,对受压的脊髓及神经根直接减压,加上可以同时植骨融合,自1950年以来,颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式.颈椎前路手术创伤小,通过自然的组织解剖间隙,根据不同的手术需要,可以显露从C2~T1椎体前方的广大范围,这一技术可用于单节段、多节段椎间盘突出及骨质增生引起的脊髓和神经根压迫、后纵韧带骨化引起的脊髓压迫,以及外伤和椎体肿瘤、感染性疾病等.