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肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究
过去二十年来肥胖症的发病率明显增加,世界卫生组织估计目前全世界有10亿以上的超重人群,其中肥胖者有3亿人,按照这个趋势到2015年,全球超重人数将达到15亿 [1].病态肥胖患者通常伴有肥胖相关的并发症,如高血压、2型糖尿病、高脂血症、胃-食管反流病、退行性骨关节病变和冠状动脉性心脏病等.
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肥胖患者的腹腔镜肾部分切除术
近些年来,开放肾部分切除术被认为是治疗较小的局限于肾脏内的肾肿瘤的标准术式,同开放根治性肾切除相比,肿瘤学预后基本相同.术者如果已经具备了丰富的腹腔镜经验和技巧,腹腔镜肾部分切除术(LPN)则可成为治疗小肾肿瘤的首选,其术后效果与开放相同且降低了死亡率.
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对肥胖和非肥胖患者行肾部分切除术腹腔镜与开放手术的比较
目的 本研究目的在于比较肥胖和非肥胖患者行开放肾部分切除术(OPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)的围术期状态的比较.方法 我们分析比较了进行OPN的56名患者(28名肥胖患者,28名非肥胖患者)和进行LPN的112名患者(56名肥胖患者,56名非肥胖患者)的围术期的相关数据.结果 接受OPN的肥胖患者比接受LPN的肥胖患者,手术时间更长(285.9±69.7min对195.2±59.8min),失血量更多(484.5±272.1ml对391.7±308.6ml),肾动脉夹闭时间更长(44.4±12.8min对28.2±10.5min),术中并发症更多(14.3%对1.8%),术后并发症更多(35.7%对17.9%),住院时间更长(6.4±2.8天对3.2±2.2天).对比行LPN的肥胖患者和非肥胖患者,除了肥胖患者失血量(391.7±308.6ml对280.9±202.1ml)较多外,其他围手术期的结果相似.后,对比接受OPN和LPN的非肥胖患者,行LPN的患者手术时间更短(248.9±45.0min对181.1±62.4min),失血量更少(412.4±274.6ml对280.9±202.1ml),术中并发症更少(21.4%对1.8%),住院时间更短(6.3±2.8天对3.2±1.6天).结论 肥胖和非肥胖患者,腹腔镜肾部分切除比开放肾部分切除术的围手术期效果显著提高.
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置管持续负压吸引用于产科肥胖患者手术切口120例临床观察
目的：观察切口置管持续负压吸引治疗产科肥胖患者手术切口愈合的效果。方法：选取在我院自2012年6月～2014年6月住院剖宫产的肥胖孕妇，选择其中120例肥胖患者，随机分为实验组和对照组，每组60例患者，实验组在缝合皮下脂肪层时采用切口置管持续负压吸引治疗，对照组给予常规缝合皮下脂肪，比较2组患者手术时间、切口愈合时间、术后的病率。结果：观察组患者手术所需时间82．9±7．15分钟、切口愈合时间10．50±1．32天、住院天数11．20±4．29天，均少于对照组患者手术所需时间114．3±8．55分钟、切口愈合时间17．70±0．75天、住院天数19．50±3．64天，观察组患者皮下积液的发生率10．00％，明显低于对照组36．67％。结论：对产科肥胖患者手术切口愈合中采用切口置管持续负压吸引有较好的临床疗效，可减少患者的手术时间，减轻由于并发症而给患者带来的痛苦，临床价值较高。
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肥胖女性患者腹腔镜阑尾切除术53例报告
目的 探讨对肥胖女性患者(BMI>30 kg/m2)施行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendetectomy, LA)的优势.方法 采用三孔法LA治疗肥胖女性患者阑尾炎53例.合并胆囊结石4例,不增加切口一并行腹腔镜胆囊切除术;合并卵巢囊肿2例,不增加切口一并行腹腔镜卵巢囊肿剔除术;合并输卵管积脓输卵管炎4例,予以排脓冲洗.结果 53例均于腹腔镜下顺利完成阑尾切除术, 无中转开腹.手术时间25～65 min,平均42 min.53例随访1～36个月,平均12个月,均未发生并发症.结论 肥胖女性患者行LA具有安全、微创、并发症少、恢复快的优点,值得临床进一步推广.
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腹腔镜可调节胃绑带术联合食道裂孔疝修补术五例
本组5例肥胖患者中,男2例,女3例,年龄19～49岁,平均年龄33岁,体重指数（BMI＝体重/身高2）30～48 kg/m2,平均38.6 kg/m2,腰围95～143 cm,平均121 cm,臀围105～128 cm,平均121 cm,超重病史5～20年,平均12年,全组病例术前均经系统检查除外内分泌疾病引起的继发性肥胖.
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肥胖患者体重显著减轻后的体型雕塑手术回顾
体重显著减轻之后的体型雕塑是国际整形外科中相对新兴的一个领域,目的是通过手术去除因体积减少而变得冗重松垂的皮肤,重塑身体的曲线.它包括改良的传统腹壁整形术及许多特殊部位的特殊整形方式在内的一系列手术,经过近半个世纪的探索和实践,已形成了相对比较程序化的治疗方案.
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子宫内膜癌肥胖患者后穹窿穿刺气腹腹腔镜手术治疗二例
一、病例摘要病例1:患者57岁,因"绝经6年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月5日入院.既往糖尿病病史10年,血糖控制尚可.入院后先行宫腔镜检查术,术后病理回报为"子宫内膜腺癌",术前诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ期.患者身高162 cm,体重94 kg,体重指数(BMI)=35.82,根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议[1],为Ⅱ度肥胖患者.病例2:患者70岁,因"绝经20年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月16日入院.既往糖尿病病史20余年,皮下注射胰岛素,血糖控制尚可.宫腔镜检查术后病理证实为子宫内膜腺癌.术前诊断为"子宫内膜腺癌Ⅰ期".该患者身高154 cm,体重80 kg,BMI=33.73,为Ⅱ度肥胖患者.
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肥胖患者牙科镇静技术的应用
肥胖患者越来越多,给牙科治疗和牙科镇静治疗带来很多挑战.本文综述了肥胖患者牙科镇静技术应用的难点,肥胖对于牙科镇静药物的影响,肥胖患者牙科镇静管理和药物选择,以及其他注意事项.
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盐酸右美托咪定在全麻肥胖患者体内的药代动力学研究
目的：探讨盐酸右美托咪定注射液在中国全麻肥胖患者的药代动力学特征。方法8例肥胖患者全身麻醉后静脉泵注盐酸右美托咪定1.0μg · kg－1，高效液相色谱－质谱联用法（ HPLC－MS／MS）测定血浆中右美托咪定浓度变化。以DAS 2.1.1软件进行数据处理，计算药代动力学参数。结果盐酸右美托咪定的药代动力学参数如下：Cmax为（3.33±1.20）μg· L－1，t1／2α为（2.49±0.56）min，t1／2β为（163.41±116.41） min，V1为（162.96±43.26） L，CLz（4.02±1.18） L· min－1， AUC0－t为（123.27±55.96）μg · min · L－1， MRT0－t为152.06 min。肥胖患者的AUC、Cmax、CLz、V1较正常体质量患者均显著增大（ P＜0.05）。结论在肥胖患者临床麻醉中，给予右美托咪定负荷剂量时，应适当减少药物剂量；维持阶段时，应适当增加药物剂量。
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腰-硬联合麻醉在肥胖患者下肢手术的应用价值
目的：探讨腰-硬联合麻醉（S-E）在肥胖患者手术中的临床效果，并对其麻醉效果等加以评估、总结。方法随机抽取符合肥胖标准手术患者，采用腰-硬联合麻醉方式给以麻醉处理，所有患者均不给予术前针，术后常规要求患者平卧6 h以上。结果30例患者中仅1例因腰椎穿刺困难改用全麻气管插管，其余患者均麻醉效果理想，满足手术需要。5例患者在麻醉起效后出现血压下降20%以内，经加快输注胶体液，有2例使用麻黄碱10 mg后好转；无1例患者出现呼吸、循环严重抑制现象。结论肥胖患者手术时，由于肥胖往往会增加麻醉难度，选用腰-硬联合麻醉方式，绝大多数患者麻醉效果良好，围术期生命体征平稳，术中几乎不用静脉辅助药物，也便于术后镇痛治疗，基于上述优点，对于肥胖患者采用腰-硬联合麻醉进行下肢手术为首选麻醉方式。
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正中入路可视硬性喉镜辅助气管插管在肥胖患者中的应用
目的 观察正中人路可视硬性喉镜辅助气管插管在肥胖患者中应用的难易程度.方法 选择我院2017年3-9月全麻经口气管插管的患者共120例.手术前记录患者身高、体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、颈围、甲颏间距、张口度、改良Mallampati分级、上唇咬合实验、是否为齿前突、是否打鼾、是否为小下颌.肥胖组(n=60,BMI ＞ 30)和对照组(n=60,BMI ＜ 30)均采用正中人路可视硬性喉镜辅助气管插管,记录插管次数、气管插管时间和是否需要助手辅助.结果 肥胖组与对照组均出现1例患者首次插管失败,在调整喉镜角度后,第2次插管成功,首次插管成功率均为98％.肥胖组与对照组打鼾、颈围、改良Mallampati分级的差异有统计学意义(P均＜ 0.05),需要助手辅助的次数[18次(33％)和20次(30％)]、插管时间[(28 ±14)s vs(26±13) s]差异无统计学意义.结论 虽然肥胖患者较普通患者更易出现打鼾、颈围增加、改良Mallampati分级较高,但应用正中人路可视硬性喉镜辅助气管插管的难度并未增加.
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2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理
目的：探讨2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理效果。方法选取24例2型糖尿病肥胖患者，对其行腹腔镜胃旁路手术的术前准备及术中护理，并观察患者术前及术后的血糖变化。结果24例患者术后第2天就能起床活动，经过随访，患者在手术后1个月血糖较术前有较大改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面、细致及规范化的护理配合对腹腔镜胃旁路手术能减少并发症，保证手术质量，提高患者的生活质量具有重要意义。
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筋膜下放置引流条在妊娠高血压疾病伴肥胖患者剖宫产术中的应用
目的 探讨筋膜下放置引流条在妊高症伴肥胖患者剖宫产术中的应用方法 .方法 选取78例妊娠高血压疾病伴肥胖产妇,以随机数表抽取法分为常规组和引流组,各39例,常规组采取常规缝合腹壁切口,引流组在缝合切口的基础上于产妇筋膜下放置引流条,术后对两组产妇缝合操作时间、创口愈合时间以及并发症发生情况进行统计对比.结果 引流组缝合操作时间与常规组对比差异无统计学意义;术后观察60天,引流组创口愈合时间要明显低于常规组,并发症发生率明显低于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在妊高症伴肥胖患者剖宫产术后及时在产妇筋膜下放置引流条能促进创口愈合,改善患者预后,且操作简便,有临床推广价值.
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低水平PEEP通气模式在肥胖患者围术期低氧血症中的应用效果
目的 探讨低水平PEEP通气模式在改善肥胖患者围术期低氧血症中的应用效果.方法 以我院2010年1月～2014年12月收治的80例肥胖围术期发生低氧血症手术患者为观察对象,随机分为对照组和实验组,对照组接受传统IPPV通气模式加大潮气量治疗,实验组接受低水平PEEP模式治疗,观察两组麻醉前(T1)、气管插管后30 min(T2)、插管后60 min(T3)、气管拔管后30 min(T4)、拔管后60 min (T5)时各项指标.结果 实验组患者不同时间点PaETCO2、Ppeak、PaCO2、A-aDO2、PaO2等气道峰压和血气参数指标均明显优于对照组,CVP、HR、MAP等血流动力学指标明显优于对照组(P＜0.05).结论 肥胖患者围术期接受低水平PEEP通气模式治疗,能显著降低其低氧血症发生率,控制各项临床观察指标,值得临床推广应用.
关键词： 低水平PEEP通气模式 肥胖患者 围术期 低氧血症 -
肥胖患者剖宫产全身麻醉术后复苏期的护理观察
目的 探讨肥胖患者剖宫产全身麻醉术后复苏期的护理观察.方法 选取2013年6月～2015年5月进行剖宫产手术的肥胖产妇66例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33例.观察组产妇根据术后复苏期的特点采取针对性护理干预,对照组产妇则采用传统护理,比较两组产妇在苏醒期的血压、心率、躁动情况及全身麻醉之后的恢复情况.结果 观察组产妇血压及心率均低于对照组,出现躁动率低于对照组,睁眼时间、呼之握拳时间、自主呼吸时间以及拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对月巴胖产妇在全身麻醉术后复苏期进行针对性较强的综合护理模式,能够有效控制产妇在复苏期出现躁动的概率,且产妇的生命指标能够快速得以稳定,综合护理干预模式还能有效减少产妇恢复所用的时间,使患者快速苏醒,对后续的治疗也有积极的影响.
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我国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识
5月6日,<血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识(2012版)>在京发布.中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授在发布会上首先建议说:循证依据显示,经目前标准治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压、血糖等传统危险因素得到控制后,血脂异常患者仍存在较高的心血管事件的剩留风险,致动脉粥样硬化性血脂异常,特别是升高的甘油三酯(TG)和较低的高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)在心血管病、2型糖尿病、代谢综合征或肥胖患者中很常见,与患者大血管事件和微血管事件的剩留风险相关.因此,在控制传统危险因素的同时,对心血管剩留风险进行干预和管理,有望进一步降低心血管事件.
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复合型下颌托起支撑器在肥胖患者全麻诱导中的应用
目的 观察复合型下颌托起支撑器在麻醉诱导期肥胖患者面罩通气控制呼吸的应用.方法 选择全麻患者60例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18 ～60岁,体重指数≥30 kg/m2,随机分为对照组(C组)和处理组(T组),C组行单纯面罩通气控制呼吸,T组应用复合型下颌托起支撑器面罩通气控制呼吸,比较两组麻醉医师单人控制呼吸的成功率.结果 C组麻醉医师有70％患者无法完成单人面罩通气控制呼吸,而T组麻醉医师可以完成所有患者单人面罩控制呼吸(P＜0.01),且麻醉医师完成C组面罩通气疲惫感显著强于T组.结论 对肥胖患者应用复合型下颌托起支撑器显著有利于麻醉医师在麻醉诱导期面罩通气控制呼吸.
关键词： 复合型下颌托起支撑器 肥胖患者 面罩通气 -
肥胖与多囊卵巢综合征关系
一、肥胖在PCOS病因方面的作用1.胰岛素抵抗(IR)近期研究表明[1,2],在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中,其腹部的脂肪细胞肥大,细胞膜上的胰岛素受体相对减少,亲和力降低,对胰岛素敏感性下降,从而导致糖代谢紊乱,导致血糖升高.高血糖刺激胰腺B细胞分泌更多的胰岛素,出现所谓的"高胰岛素血症".
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超声定位在肥胖患者锁骨上臂丛神经阻滞中的应用
目的：观察超声定位应用于肥胖患者锁骨上臂丛神经阻滞效果。方法选择2013年6月至2014年6月梅州市人民医院收治的需行锁骨上臂丛神经阻滞的肥胖患者60例作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各30例。超声组于超声定位下行锁骨上臂丛神经阻滞，盲探组于盲探下行锁骨上臂丛神经阻滞，比较两组运动阻滞效果及不良反应发生情况。结果超声组运动阻滞效果显著优于盲探组（P ＜0.05）。超声组麻醉效果优良率为100.0％（30／30），盲探组为76.6％（23／30），超声组麻醉效果显著高于盲探组（P＜0.05）。超声组1例（3.3％）发生不良反应，盲探组6例（20.0％）发生不良反应，超声组不良反应发生率显著低于盲探组（P＜0.05）。结论超声定位应用于肥胖患者锁骨上臂丛神经阻滞效果较佳，可显著降低不良反应发生率，具有重要临床价值。
