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经皮肝穿刺活检术的护理体会
目的总结肝穿刺术后的护理体会,指导临床护理工作.方法回顾性分析我院48例肝穿刺患者术前、术中、术后的护理情况.结果48例肝穿刺活检术成功率100%,患者术后有不同程度的疼痛,未有出血、感染等并发症.结论护理工作在肝穿刺过程中具有十分重要的作用,充分的术前准备、心理护理、密切观察生命体征是护理工作的重点.
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肝癌行介入治疗26例护理体会
2005年4月～2005年11月,我院对26例肝癌患者行介入治疗,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组26例,男19例,女7例,19～75岁,平均49.3岁.均经B超、CT、实验室检查、肝穿刺活检诊断为肝癌并行介入治疗.
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磁共振Dixon技术全肝脂肪定量与肝穿刺活检结果比较
目的 研究应用磁共振Dixon技术对全肝进行无创脂肪定量测量的临床价值.方法 收集94例患者临床资料.使用Siemens 3.0T Magnetom Verio磁共振机,将T1 WI_VIBE_DIXON序列采集的全肝数据导入MATLAB软件,利用插入的脂肪定量后处理算法计算,生成脂肪体积分数图.由同一位磁共振诊断医师以横轴位肝门层面为中心层面,沿肝脏边缘勾画出全肝轮廓为感兴趣区,并在中心层面上下连续取3个层面进行测量,将所得7个测量值的中位数作为终结果.所有被检者的磁共振检查与肝穿刺活检术相隔时间在1周内,由同一位病理学医师做诊断并记录脂肪变肝细胞的百分数.结果 以肝穿刺活检术的脂肪变病理分级结果为金标准,94例样本分为轻度组45例,中度组28例,重度组21例,各组间的Dixon全肝脂肪定量结果有显著差异(x2=75.975,P<0.001).同一样本的Dixon全肝脂肪定量数值<肝穿刺脂肪定量数值(Z=-4.368,P<0.001),但两者呈显著正相关(r=0.824,P<0.001).应用Dixon技术测量全肝脂肪体积分数进行分级诊断时,诊断"轻度"时灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值分别为88.90%、100.00%、88.90%、100.00%和90.74%;诊断"中度"时分别为96.40%、89.39%、85.79%、79.41%和98.33%;诊断"重度"时分别为90.48%、98.63%、89.11%、95.00%和97.30%.结论 磁共振Dixon全肝脂肪定量与肝穿刺活检脂肪定量的结果一致性较好,两者均能反映脂肪肝的严重程度.应用无创的磁共振全肝脂肪定量代替有创的肝穿刺活检脂肪定量,有一定的临床推广价值.
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胆道出血致胆囊内凝血块的超声诊断
胆道出血致胆囊内凝血块,主要由外伤性胆道出血、感染性胆道出血引起,也可见于肝穿刺活检,经皮胰、肝穿刺胆道引流等,也可由肝细胞肝癌、胆管癌等疾病引起.本文回顾我院自2003年～2005年经手术及病理证实的6例因胆道出血致胆囊内凝血块的超声表现,旨在探讨胆囊内凝血块的超声诊断及鉴别诊断.
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12例肝结核CT表现
肝结核是指肝脏受结核杆菌感染，其病理改变及发展过程与其他器官结核基本相同，多为结核病灶通过全身血液播散至肝脏，临床少见［1］。本文回顾分析我院CT诊断肝结核12例。现报告如下。
临床资料：2005年1月～2013年6月西安市第九医院收治肝结核患者12例，其中男7例，女5例；年龄46～77岁，平均58岁；术后病理证实9例，肝穿刺活检病理证实3例；病程5～24个月；肝区疼痛8例，血沉增快5例，低热、盗汗、乏力5例，食欲不振伴体质量下降3例，黄疸2例，肝功能异常3例，伴肝外结核10例。 -
长期发热、关节疼痛、白细胞增高、血沉增快
病历摘要患者女,28岁.因发热伴关节疼痛半年,加重1个月,于2003年7月28日以发热原因待诊收入院.患者半年前始发热伴双膝关节疼痛,体温38.5℃,在当地医院用青霉素及地塞米松等药物治疗仍间断发热,诊断未明确.1个月前上述症状加重,体温高达40℃,腕、肘、踝诸关节出现疼痛,在外院行肝穿刺活检诊为免疫性肝炎,给强的松、硫唑嘌呤及保肝药治疗1个月余,上述症状未减轻,故来我院.查体:T40.3℃,P120次/min,R23次/min,BP120/70mmHg,神志清,颜面部散在红色皮疹,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及瘀点,浅表淋巴结未触及肿大;胸骨无压痛,双肺听诊无干湿性罗音,心率120次/min,心律整齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软,肝右肋下未触及,脾左肋下3cm;脊柱及四肢无畸形.神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出.血象示WBC18.38×109/L,HB94g/L,N89.8%,M3.8%,L5.3%,E0.8%,B0.2%;ESR95mm/h;肝功能示ALT63.8U/L,AST54.9U/L,T64g/L,A27.4g/L,G36.6g/L;CRP142.89mg/L,ASO、RF正常;肾功能正常,AFP、CEA正常,ANA、抗ENA抗体、抗dS-DNA均未见异常,Ab-TB及PPD(-);腹部B超示脾左肋下3cm.
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右上腹胀、肝低回声结节
病历摘要患者男,48岁.因右上腹胀1年余,肝穿刺活检术后腹疼半日入院,患者近1年常感右上腹胀,无发热、腹疼、纳差,无恶心、呕吐.近2月出现消瘦、乏力,体重减轻约3.6kg,超声检查发现肝右叶低回声结节.为明确诊断行肝穿刺,术后腹疼剧烈,超声示肝内及肝被膜下出血.
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肌肉注射干扰素偶发过敏性休克1例
患者,男,45岁.因反复出现乏力、纳差、腹胀2年、加重10d入院.10年前因外伤曾输血200ml.有磺胺类药物过敏史.入院后查体无阳性体征发现.肝功能ALT 1.29μkat/L,抗-HCV及HCVRNA均阳性,肝穿刺活检诊断为慢性肝炎(G2S2).
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675例肝脏穿刺活检的肝细胞脂肪变性分析
目的 通过对675例肝脏穿刺病理结果的回顾性研究,分析各种肝脏疾病的肝细胞脂肪变性情况.方法 收集西京医院2008年7月-2011年9月进行的675例肝脏穿刺活检的病理结果,分析其病理诊断及脂肪变性的构成比,肝细胞脂肪变性的发生率,以及肝细胞脂肪变性与血清甘油三酯的相关性.结果 72.6％(490/675)的肝脏穿刺患者为肝肿瘤或瘤样变、自身免疫性肝病、慢性病毒性肝炎及肝硬化.15.7％(106/675)患者存在不同程度的肝细胞脂肪变性,其中49.1％ (52/106)的患者为肝硬化、病毒性肝炎及肝损害,33.0％ (35/106)患者为酒精性/非酒精性脂肪肝.肝硬化患者发生肝细胞脂肪变性的比率高达30.7％.结论 肝细胞脂肪变性普遍存在于各种慢性肝脏损害性疾病,尤其是肝硬化合并肝细胞脂肪变性的比率高达30.7％,需要在临床诊治过程中高度重视.
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Fibroscan 联合血清肝纤维化标志物诊断早期肝硬化的研究
目的：探索Fibroscan联合血清学肝纤维化标志物检测诊断早期肝硬化的可行性。方法34例临床诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ CHB）患者，同时进行Fibroscan、血清肝纤维化标志物、腹部B超检查和肝穿刺活检，并抽样进行胃镜检查，将非创伤性检查的结果与组织病理诊断比较。应用SPSS V17．0统计学软件，将组织病理学诊断为S2、S3、S4期患者的Fibroscan与血清学肝纤维化标志物的检测值分别进行LSD-t检验；计算肝脏弹性值（ FS值）、腹部B超检查结果及Fibroscan联合血清学肝纤维化标志物检测值分别与病理诊断的吻合率。结果病理诊断为S2、S3、S4期的患者，其各期的Fibroscan FS值（9．45±4．36、15．27±4．15、23．50±7．69）、血清学肝纤维化标志物HA值（96．49±49．93、180．76±67．40、396．08±97．30）两两相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；但其余的血清学肝纤维化指标检测值显示，S2、S3期之间差异无统计学意义（P＞0．05），S3、S4和S2、S4之间相比，差异有统计学意义（P＜0．01）；Fibroscan与病理诊断S0-1、S2、S3、S4期的吻合率分别为：33．33％、81．82％、37．50％、67．67％；腹部B超诊断基本正常、慢性肝炎和肝硬化的吻合率分别为：16．67％、67．7％和16．67％；Fibroscan联合肝纤维化标志物诊断与病理诊断的吻合率分别为：57．14％、91．67％、57．14％、87．50％。胃镜检查有食管静脉曲张患者的病理诊断均显示S4期，胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎者，其病理诊断均为S2期。结论 Fibroscan与血清学肝纤维化标志物（尤其是HA）联合检测有利于提高肝纤维化的早期诊断率。若结合腹部B超和胃镜检查更有利于临床诊疗和预后判断。
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肝紫斑病1例并文献复习
目的 通过报告1例肝紫斑病(PH),复习文献进行分析讨论.方法 对1例以腹痛、肝大1个月为主诉的4岁女童询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和肝穿刺活组织病理检查(HE染色).结果 4岁女童,起病前曾被虫咬,局部出现红斑、疱疹皮炎,随后出现发热、咳嗽,继以腹痛、肝大、胸腔积液、腹水.实验室检查为天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶轻度增高.肝B超声和CT检查示肝大,实质密度不均.肝活检见多个充满血液小囊腔.结论 本病临床特征为发热、上腹痛、黄疸、肝大,结合肝脏病理活检可诊断本病.
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隐匿性乙型肝炎误诊一例
现临床有更多的隐匿性乙型肝炎（OBI）患者。而这类患者诊断时容易出现误诊、漏诊，且尚无明确的治疗方案。对于怀疑隐匿性慢性乙型肝炎者，应进一步完善检查予以诊断和鉴别诊断，在不断尝试中总结经验教训。
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慢性乙型肝炎穿刺活检与临床诊断结果的对比观察
目的 探讨肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断与临康诊断结果之间的关系.方法 对186例慢性乙型肝炎患者进行肝穿刺活检,并行病理炎症分级和纤维分期,比对临床诊断结果,探讨病理分级、分期与临床诊断结果之间的关系.结果 在186例慢性乙型肝炎诊断中,临床与病理诊断符合率为65.05%,常常是临床诊断轻,病理诊断重.结论 肝活体组织检查在肝炎临床中占有重要位置,对选择和应用抗病毒药物并对其疗效进行评估,发现早期、不甚活动的肝硬化,对患者的预后作出判断,肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用.
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慢性乙型肝炎临床与病理诊断有关问题的分析
一般慢性乙型肝炎根据临床表现已可诊断,但临床医生仍希望从病理得到验证.我科于2001年6月开展肝穿刺活检以来,对临床诊断为慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化(早期)48例患者进行了肝穿刺活检,现将病理诊断结果,结合有关临床诊断报告如下.
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95例疑难性肝病患者肝脏病理学特点分析
目的:探讨疑难性肝病患者的临床及肝脏病理学特点.方法:回顾性分析总结我科2009年1月-2011年7月收治的95例疑难性肝病患者的临床资料及肝穿刺活检标本的光镜及电镜结果.结果:95例患者中,确诊46例,占48.42％；其中通过病理直接确诊26例,结合检查与治疗确诊20例.高度怀疑17例(17.89％),仍未明确诊断者32例(33.69％).确诊疾病的前3位为:先天性非溶血性黄疸、自身免疫性肝病、淤胆型肝炎.结论:肝穿刺活检对疑难性肝病的确诊很有帮助,特别是电镜检查对先天性非溶血性黄疸、类脂质代谢障碍、糖代谢障碍及肝脏淀粉样变性等疾病的诊断有独到之处.
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肝移植后复发性自身免疫性肝炎致移植肝肝硬化的病理学观察一例
2010年12月,我研究所接受1例肝移植后2年6个月因移植肝功能减退而行移植肝穿刺活检的会诊切片,经病理学观察,并结合临床表现,终确诊为复发性自身免疫性肝炎(AIH)所致移植肝肝硬化.现将该例的临床和移植肝病理学情况报告如下.
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胆道闭锁肝纤维化相关研究的回顾与展望
胆道闭锁(Biliary Atresia)是导致婴幼儿终末期肝病的常见原因,也是目前儿童肝移植的第一位适应症.该疾病以肝内外胆道的纤维闭塞性病变为特点,常迅速引起胆汁性肝硬化而导致患儿死亡,患儿平均生存时间仅19个月[1].法国巴黎Bicetre医院小儿外科曾对271例行Kasai手术或其变异术式的胆道闭锁患儿进行了长达20年的随访,结果仅有63例(23%)患者带自体肝脏长期生存,而其中的61例肝穿刺活检提示存在不同程度的肝硬化表现[2].肝纤维化是影响胆道闭锁患儿长期生存率及生存质量的主要不利因素,研究胆道闭锁肝脏纤维化发生的机制及防治肝纤维化病变是胆道闭锁治疗过程中不能忽视的重大课题.
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瞬时弹性测定法诊断肝纤维化的研究进展
肝纤维化是许多慢性肝脏疾病的一种病理过程,可进展形成肝硬化而严重影响生命及生活质量.准确及时地判断肝纤维化的程度对慢性肝脏疾病的预防治疗及预后判断有重要临床意义.目前肝穿刺活检是诊断肝纤维化的金标准,但其是一种有创性检查并有很多临床应用局限性;无创性影像学检查观察肝脏形态学变化,对肝纤维化的诊断敏感性不高.因此近年来肝纤维化的无创诊断尤其是瞬时弹性超声在肝纤维化中的应用成为研究热点.本文论述了近年来瞬时弹性测定法诊断肝纤维化的研究进展.
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替比夫定联合阿德福韦酯治疗经肝穿刺活检病理分级慢乙肝的疗效观察
目的:分析替比夫定(LdT)联合阿德福韦酯(ADV)治疗经肝穿刺活检进行病理分级指导下的慢乙肝患者的临床疗效.方法:随机抽取2010年5月-2012年10月本院接诊的82例乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性(50例)或阴性(32例)患者作为研究对象,均为HBV-DNA定量≥1×104 copies/mL,经肝穿刺活检显示中～重度活动性炎症、坏死、和(或)纤维化的慢乙肝患者.给予替比夫定联合阿德福韦酯行抗病毒治疗.每3个月对患者进行HBV-DNA水平、肝功能、“两对半”定量检测,监测患者血常规、肾功能、AFP及心肌酶等指标,观察临床疗效及药物不良反应.结果:本组患者HBV-DNA水平明显下降,与治疗比较差异显著(P＜0.05);有28例患者HBeAg滴度出现不同程度下降,差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者检查血常规、肾功能、AFP无异常改变.结论:LdT+ADV联合抗病毒治疗,对经肝活检证实病理组织学分级≥G2和(或)S1 ～2慢乙肝患者,有明显抑制HBV-DNA复制水平的作用.有预期的提高HBeAg-抗-HBe血清学转换率、减少抗病毒治疗疗程,达到缩短口服药物抗病毒治疗疗程的可能.
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肝脏原发性腺鳞癌一例
病例资料 患者,男,50岁,因发热、咳嗽、体重下降3个月收入我院.查体:体温热型呈弛张热,高达40℃;无腹痛、腹泻,无黄疸、腹水,无乙肝、丙肝病史及输血史.入院相关实验室检查:白细胞总数29.41×109/L,中性粒细胞百分比为91.1％;碱性磷酸酶119 U/L;鳞癌抗原(SCC)5.0 μg/L(正常＜1.5μg/L);CA199 40.82 U/ml;其它相关实验室检查指标均在正常值范围.影像表现:上腹部CT平扫及增强扫描考虑肝脓肿与胆管细胞癌相鉴别(图1);超声提示肝脓肿(图2).入院后于超声引导下行肝穿刺活检,穿刺结果为肝鳞状细胞癌.继而行肝右后叶切除加胆囊切除术.
