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力克肺疾导致剥脱性皮炎2例
力克肺疾引起严重过敏较少见,现将我院近3年因服用力克肺疾导致剥脱性皮炎的病例2例,报告如下.1.李某,男,37岁,因患浸润性肺结核住院,给予HEZR治疗,2月后,因INH、RFP耐药,即改为力克肺疾:0.3 g,3次/d,PZA:0.5 g,3次/d;来立信片:0.2 g,3次/d.1 d后,患者全身出现皮疹,以胸背部为主,压之褪色,考虑药物性皮疹,停用全部抗结核药物,给予抗过敏治疗,15 d后,患者病情好转,皮疹消退.因过敏原因未明,采用小剂量单药递加抗结核药的方法,给予力克肺疾:0.1 g,3次/d,患者第2 d再次出现全身皮疹,并且逐渐加重,皮疹很快扩散至全身,面部、胸、腹部及四肢,逐渐融合成片,局部呈鱼鳞状.立即停药给予积极有力的抗过敏(地塞米松、氢化考的松静点)、补液、抗感染、营养支持治疗,病情未见明显好转,第4 d患者全身皮疹颜色变浅,但出现片状脱落,第7 d患者出现全身皮疹呈大片状脱落,以四肢明显.
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HIV感染人群结核菌潜伏感染的诊断与预防性治疗现状
多个世纪以来,结核(tuberculosis,TB)持续成为全球,特别是发展中国家的一个重要公共卫生问题.20世纪中期抗结核药物的发现使人们认为结核已经得到控制.
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荧光实时定量PCR技术及其在耐多药结核病快速诊断中的应用
耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculo-sis.MDR-TB)是指结核病患者排出的结核菌至少对包括利福平和异烟肼2种或以上药物产生耐药.由于结核病的标准治疗方案是建立在利福平和异烟肼为主要抗结核药物基础上的多种药物联合治疗方案,因此对耐多药结核病的药物治疗作用不佳,标准方案治疗有效率明显下降,死亡率较高[1].
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新型抗结核药物筛选的分子靶位研究进展
一、新型抗结核药物研发的意义1.抗结核药物研发的必要性和紧迫性:至少有下面5条理由说明新型抗结核药物研究的必要性和紧迫性:(1)40余年来,没有一个新的高效抗结核药物问世;(2)艾滋病流行、结核病疫情回升、耐多药结核病例(MDR-TB)增多;(3)可根除结核病的新型疫苗,目前尚处于研究阶段.
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氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用
自20世纪50年代,结核病的治疗进入化学治疗时代.尤其是短程化疗问世以来,比较有效的抗结核药物的联合治疗使85%以上初治肺结核患者痊愈.但由于耐药结核病,尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)的出现,迅速成为全球性危机,1994-1997年世界卫生组织/国际结核与肺病联合会(WHO/IUATLD)抗结核药物耐药性监测工作组在35个国家进行了监测[1],结果有1/3国家原发性耐多药结核病的发生率在2%以上(0~10.8%),获得性耐多药发生率为13%(0~54%).在我国初始耐药率18.6%,获得性耐药率46.5%,而耐多药率分别为7.6%及17.1%.估算在全国200万菌阳肺结核患者中近1/4为耐药病例[2].在2001年WHO/IUATLD对1996-1999年间58个国家和地区的结核病耐药情况进行评估后指出[3]:耐多药结核病仍然是一个严重问题,特别在东欧、中国和伊朗,耐多药结核病高度流行.
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抗耐多药结核病新药的研究进展
耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是至少同时对两种抗结核药物——INH和RFP耐药的Mtb感染引起的疾病[1].据WHO报道2008年全球共有MDR-TB患者440000例,肺结核患者中MDR-TB占5.3%[2];2009年仅仅11%患者被诊断发现、1%患者接受治疗[3].耐多药结核病在许多国家已成为重大的公共卫生问题和全球结核病有效控制的障碍.
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抗结核药所致肝损害发生机制及防治
药物性肝损害是抗结核药物常见的毒副作用之一,也是结核病人停止化疗的常见原因之一,近年来抗结核药所致肝损害似有上升趋势,1997年方毅敏等观察531例初治肺结核患者执行含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺方案治疗后出现肝损害231例,肝损害率达43.5%[1]。本文就抗结核药所致肝损害发生机制及防治进展作一综述,旨在提高对本病的认识。 一、发生机制 目前已知大多数抗结核药均可引起肝脏损伤,但其发生机制尚未完全阐明。依据药物产生的肝脏疾患的可预计性,作者将抗结核药分为量效关系密切型和量效关系不密切型两大类。
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慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性
含异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)的短程化疗方案是目前治疗初治结核病有效的方案.只要能保证病人的依从性,几乎可治愈所有对药物敏感的结核病人.但限制该方案在临床应用的常见及严重的不良反应是肝脏的毒性反应,有时甚至是致命性的.随着该方案的广泛采用,其引起的药物性肝损害常有报道.国内报道抗结核药所引起肝损害发生率为2.16%~43.5%[1-2],而国外早年报道引起肝损害发生率较低,经再次投药证实与抗结核药物有关的肝损害发生率为2%[3-4];在有对照研究的HRZ的抗结核方案中,肝毒性反应的发生率是0.6%~3.0%[5], 不会影响其HRZ 方案的安全应用.近年,美国报道在接受RZ预防性治疗结核潜伏感染者中,21例发生严重的药物性肝炎,包括17例死亡[6].促使美国疾病控制中心/胸科协会修改对结核感染的治疗指南[7].在含HRZ的方案治疗中,老年、女性、营养不良、嗜酒和慢乙酰化者是引起肝损害的危险因素,而乙肝病毒携带者和既往有慢性肝病者也是一个重要危险因素[8-9].以下就我国慢性肝病合并结核的现况、慢性肝病患者应用含HRZ标准化疗方案的不良反应、慢性肝病患者可选用的抗结核药物及方案等方面加以论述.
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结核分枝杆菌早期分泌抗原靶6的研究进展及应用
目前,结核病已是传染病的头号杀手.全世界近1/3的人感染Mtb,而且每年约有900万新发临床结核病患者及200~300万死亡患者.随着多耐药Mtb和HIV与Mtb双重感染的发生率增加,迫切需要研制新的疫苗和抗结核药物,以及可靠的早期诊断方法.Mtb早期分泌抗原靶6(6 kDa early secreted antigenic target protein,ESAT-6)是结核病疫苗和结核病诊断试剂的候选蛋白质之一.现对ES-AT-6的基础研究概况及应用综述如下.
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新密市中国结核病控制项目实施1年效果
目的:探讨中国结核病控制项目实施1年效果.方法:按照项目要求,对所有疑似结核病人实行免费摄胸片、免费痰涂片检查,对痰涂片阳性的肺结核病人免费提供抗结核药物全程督导治疗.结果:中国结核病控制项目2002年7月1日~2003年6月30日在我市实施的1年来,经过广大医务工作者的积极努力,已经取得了阶段性成果,共入选项目病人241例,提前40天完成了省定项目运行一年入选226例病人任务.入选的241例项目病人中,涂阳病人218例,重症涂阴(有空洞或粟粒结核)病人23例,入选重症涂阴病人占全部入选病人的9.5%,占涂阳病人的10.6%;218例涂阳病人中初治129例(59.2%),复治88例(40.8%);241例项目病人落实全程督导治疗的236例,占97.9%;涂阳病人治疗满2个月痰菌阴转率67.8%(118/174),其中初治69.1%(67/97),复治66.2%(51/77);涂阳病人治疗满3个月痰菌阴转率92.0%(160/174),其中初治93.8%(91/97),复治89.6%(69/77);从已结束疗程的100例涂阳病人队列分析:治愈87例,治愈率87.0%,其中初治治愈率90.3%(56/62),复治治愈率81.6%(31/38).上述指标均达了项目的要求.据市结防所统计数据显示,一年来,初诊病人4157例.
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金华市住院肺结核病人耐药特征分析
目的了解我市住院肺结核病人的耐药动态变化趋势.方法调查1980-1986年、1996-1998年、1999-2001年住院治疗痰结核菌培养阳性病人,对常用的5种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、PAS)进行耐药性监测.结果三个不同时期累计总耐药率为41.99%(1119/2665),耐SM居首位28.5%,其依次为INH(26.1%)、REP(21.4%)、PAS(10.5%)、EMB(5.1%);初始、获得性耐药率分别为28.9%、76.80%;耐多药(INH、RFP)率高达31.1%.1999-2001年与1980年-1986年比较,总耐药率、初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率均呈现不同程度的下降趋势结论我市属高耐药地区,应进一步加强对肺结核病人的规范化疗和督导化疗.
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支气管结核的治疗体会
目的:探讨环甲膜注射抗结核药物在治疗EBTB中的作用.方法:对62例EBTB分组进行疗效观察.结果:冶疗组(环甲膜注射抗结核药物+化疗组)临床症状有效率均高于对照组(单纯化疗组).结论:对于EBTB,为了尽早改善呼吸道刺激症状,环甲膜注射具有很好的疗效.
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肺结核并乙肝小三阳病人综合治疗临床效果观察
目的抗结核药物所致的肝损害临床很常见,为了使肺结核并乙肝小三阳的病人既能达到治疗结核病,又能保护肝脏的目的,本文就这类病人进行合理选择抗结核药物,积极保肝,调节免疫功能等综合治疗临床效果观察.
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立复欣治疗结核性脑膜炎之临床观察
结核性脑膜炎是一种常见的重症结核病,其早期诊断及加强抗结核药物的应用是其治疗的关键,立复欣作为利福霉素的衍生物,在临床应用过程中,因其毒性小,体内吸收好,对结核菌具有与利福平相似,甚至稍强的抗菌作用,为结核性脑膜炎的治疗方案组成提供了新的可靠的保证,为了考核立复欣治疗结核性脑膜炎的临床疗效及副作用,我们选择了2003年1月-6月间结核性脑膜炎病人31例采用立复欣治疗,同时选对照组29例用利福平治疗,疗程均有3个月.
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葡醛内酯片防治抗结核药物肝损害临床分析
目的分析葡醛内酯片防治抗结核药物致肝损害的临床疗效.方法随机抽取2002年1月至2002年12月抗结核治疗6个月以上的病例,选取肝功正常,表抗阴性,既往无肝病史者62例.同样抽取2001年1月至2001年12月条件相同者56例做为对照组.
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抗结核药物致白细胞减少3例
目的:了解病人在使用抗结核药物期间,血常规尤其是白细胞的变化.方法:使用BC-2000血细胞分析仪,测量全血中20项参数.
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义乌市实施CIDA-WHO结核病控制项目前后5年效果报告
从2004年1月起义乌市启动实施加拿大国际发展部-世界卫生组织(CIDA-WHO)中国结核病控制项目(以下简称项目)3年中,由对传染性肺结核患者免费查治(即相关检查包括痰菌、X线胸片、肝功能、乙肝三系等免费和抗结核药物免费)逐渐扩大免费范围至对所有活动性肺结核患者(2005年8月)免费查治,并且外来人口与本地人口享受同等待遇.并严格采用医护人员直接面视下短程化学疗法(DOTS)为主的现代结核病控制技术,取得明显效果.现将项目实施情况总结如下.
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肺结核"DOTS"服药督导网络信息化模式探讨
我国是全球结核病高负担国家,我国结核病的防治对策是实施DOTS策略,定期不问断地供应抗结核药物作为保证DOTS策略顺利进行的重要措施,应用现代网络信息传输技术,完善结核病统计、报告、监测、评价系统,完善结核病报告、登记、治疗和管理等信息资料的综合与分析,能保证各类统计报表数字的真实、可靠、准确,及时掌握结核病疫情动态[1].
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未来理想的抗结核药物与化学治疗方案
结核病的化学治疗至今已经历了70多年的演变,曾经一度非常有效的现代结核病化疗方案目前对于耐多药结核分枝杆菌基本"束手无策".WHO在2006年提出了至2015年降低50%的结核病患病率和死亡率,至2050年"消除作为公共卫生问题的结核病"的控制目标,实现这一目标的前提必须是新的抗结核药物的研发应用和新的抗结核化学治疗理念的实施.笔者简单回顾抗结核化学治疗的药物与方案的历史,分析现状,对未来理想的抗结核药物与化学治疗方案提出一些设想.
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安徽省结核杆菌药物敏感性试验结果分析
目的:用绝对浓度法对安徽省285株结核杆菌进行五种常用抗结核药物的耐药检测,了解目前结核杆菌的耐药状况.