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冠心病合并糖耐量异常的临床研究
目的:探讨冠心病合并糖耐量异常的的临床表现.方法:选取住入我院的114例冠心病患者,诊断发现其中单纯冠心病患者34例、冠心病合并糖尿病患者34例、冠心病合并糖耐量异常患者46例,所以患者均进行心电图检查及口服75g葡萄糖耐量试验.观察冠状动脉病变发生时的心电图,检测血糖、血脂度胰岛素含量.结果:冠心病合并糖耐量异常患者的冠状动脉病变的发生率、心电图异常情况均明显高于单纯冠心病患者,差异具有显著性(P＜0.05),而与冠心病合并糖尿病患者比较差异均不显著(P＞0.05)；冠心病合并糖耐量异常患者及冠心病合并糖尿病患者的血糖、血脂及胰岛素含量也显著高于单纯冠心病患者(P＜0.05).结论:冠心病合并糖耐量异常患者的冠状动脉病变度血糖、血脂和胰岛素含量情况均与冠心病合并糖尿病患者基本相似,糖耐量异常会加重冠心病的发病程度.
关键词： 冠心病 冠心病合并糖耐量异常 葡萄糖耐量试验 -
冠心病病人糖调节异常的干预效果及对策
[目的]探讨冠心病病人糖调节异常的患病情况,提高心血管医师对糖尿病前期防治意识和水平.[方法]所有病人测定空腹血糖(FPG),对其中FPG＜7.0 mmol/L未诊断糖尿病的病人,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT).[结果]128例冠心病病人单纯FPG检测发现糖尿病率为20.3%,糖调节受损率为16.4%;结合OGTT方法诊断的糖尿病检出率为52.3%、糖调节受损率为30.5%.如果不进行OGTT检测,32.0%的病人将不能被诊断出糖尿病,14.1%的糖调节受损病人将被漏诊.[结论]冠心病病人多合并糖调节异常,需进行OGTT检测对其糖调节状况做出及时、准确的诊断.
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孕妇糖耐量异常与围生儿结局的关系
[目的]探讨妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期糖耐量异常(GIGT)对围生儿结局的影响.[方法]4 416例孕妇行50 g葡萄糖筛查(50 g GCT),孕32周重复筛查,共568例异常者行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),其中正常254例,确诊为妊娠期糖耐量受损(GIGT)142例、妊娠期糖尿病(GDM)172例,并与600例对照者比较妊娠结局.[结果]50 g GCT阳性率为12.86%,GIGT及GDM检出率分别是3.22%和3.89%.GIGT及GDM病人妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、剖宫产率、新生儿病发生率明显高于对照组(P＜0.05).[结论]对所有孕妇进行50 g GCT,以及早确诊GDM及GIGT,GDM与GIGT均能对妊娠造成不同程度的危害,应引起重视.
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糖耐量减低人群的干预治疗
糖尿病(DM)现已成为世界人群的第5位死亡主因。许多研究表明：糖耐量减低(IGT)是主要的糖尿病危险人群。国外文献报道每年有5%～10%的IGT会恶化为糖尿病。大庆一项6a 前瞻性研究表明：中国人IGT转变为糖尿病可能性更快些，若不给予干预，每年在肥胖者中有17.2%、非肥胖者中有13.2%的人可能会恶化为糖尿病［1：1］。所以，必须重视对IGT人群的健康教育干预。1 IGT的定义及流行病学 IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态，诊断标准为口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)时空腹血糖＜7.8mmol/L；服糖后2h血糖为7.8mmol/L～11.1mmol/L［2：122］。IGT病人除血糖高于正常人外，其高血压、血脂异常、肥胖、冠心病的患病率也较高，其中较多发展为糖尿病。WHO于1993年公布的资料显示：大多数地区IGT的患病率为3%～10%，新加坡人患病率低，其次为中国人和智利人，患病率低于3%。我国几项较大规模的调查结果显示IGT的患病率在0.90%～4.19%之间［3：88］。值得注意的是：与城市比较，在过去贫困的农村，DM与IGT的患病率增长很快。考虑与生活条件改善、体力劳动减轻有关。袁申云等［4］调查证实，北京远、近郊区的农村IGT患病率显著高于城区。
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普萘洛尔致低血糖昏迷1 例
患者,男,65 岁.因呕血,黑便1 d于2000年9月4日入院.入院前1天内呕鲜血1000 mL,排柏油样便3次,量约400 mL.入院查体:BP:11/6 kPa,贫血貌,神志清,肺未见异常,心界未扩大,心率106次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,肝未触及,脾中度大,移动性浊音阳性,Hb:70 g/L,RBC:2.81×1012/L,B超提示肝硬化腹水.急诊胃镜示胃底静脉曲张破裂.临床诊断:肝硬化合并门脉高压性胃底静脉曲张破裂.给予24 h输鲜血800 mL,三腔两囊管填塞止血,垂体后叶素100u+硝酸甘油5 mg+生理盐水500 mL静脉滴注,3 d后无呕血,黑便变浅,尿量正常,BP:16/10 kPa,Hb:85 g/L,RBC:3.40×1012/L,判断出血停止.为预防再次出血,给予普萘洛尔口服,每次10 mg,3次/日,螺内酯口服每次20 mg,3次/日.初次给予普萘洛尔时安静状态下心率为88次/分,用普萘洛尔后渐心率稳定在70次/min.连用15 d后,未再发出血,但渐出现软弱无力,出冷汗,面色苍白,血压偏高,头痛,第16天晚餐后3 h,突然头额大汗,极度无力,神经错乱,癫痫样发作,发作过后昏睡,迅速进入浅昏迷,立即查BP:22/12 kPa,血糖:1.34 mmol/L,Hb:96 g/L,RBC:3.48×1012/L,心电图示窦性心率,心率:71次/分.诊断:普萘洛尔致低血糖昏迷.停用普萘洛尔,立即给予50 %葡萄糖60 mL后患者渐苏醒,醒后饥饿要求进食,2 h后渐恢复正常,BP:16/10 kPa.该患者停用普萘洛尔后随访观察1月后无低血糖发作,说明肝硬化进行性的肝功能损害并不是引起低血糖的原因,不定期三次空腹血糖均在4.3 mmol/L～5.2 mmol/L之间,无糖尿病家族史;空腹及饥饿时无发作,做饥饿试验未发生低血糖,口服75 g葡萄糖耐量试验正常,C肽胰岛素释放试验正常,增强CT扫描未发现胰岛素瘤,可排除胰岛素瘤,肝源性低血糖症,自发性功能性低血糖症.
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高血压患者糖代谢状态及其相关因素分析
目的 探讨原发性高血压患者的糖代谢情况及其机制与相关危险因素,为全面干预该合并症的发生提供科学的分析依据.方法 对503例高血压患者进行空腹血糖(FPG)和口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)后分为糖耐量正常组(NGT)、血糖调节异常组(IGR)和糖尿病组(DM).分析各组的发病率,对各组的血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数(IRI)、B细胞功能(HOMA-B)、胰岛素敏感性指数 (ISI) 及收缩压、腰围、腰臀比、高血压病程、血脂、体重指数(BMI)等进行比较.结果 503例中血糖调节异常者121例(24.1%),糖尿病患者占17.5%.知晓率仅7.5%.从NGT到IFG,随着血糖的升高,空腹和餐后胰岛素升高,IRI与HOMA-B也升高,而ISI却下降;发展到DM后,胰岛素分泌及HOMA-B下降,而IRI却没有下降,DM组的收缩压水平和腰围、腰臀比、BMI、高血压病程及IGR和DM组血脂异常与NGT组相比较差异有统计学意义.结论 原发性高血压患者合并糖耐量异常的比例非常高,而日常诊断率却很低.其机制为胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的失代偿.而中心性肥胖,收缩压水平,脂代谢异常及高血压病程可能为其高危因素.
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107例无糖尿病史急性冠脉综合征病人糖代谢异常分析
目的 观察无糖尿病史的急性冠脉综合征(ACS)住院病人糖代谢异常情况.方法 收集2006年4月-2006年9月在贵阳医学院附属医院心血管科确诊ACS的住院病人107例.排除既往有糖屎病史病人.所有病人均进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以判断糖代谢情况.结果 107例无糖尿病史的ACS住院病人中糖代谢异常患病率为72.8%其中新发现糖尿病患病率30.8%,糖调节受损患病率为42.1%.若不进行OGTT试验.仅靠检测空腹血糖,将漏诊77.8%糖调节受损病人和66.7%的糖尿病病人.结论 既往未知糖代谢状况的ACS住院病人中可能多数(约3/4)合并糖代谢异常,并且单纯检测空腹血糖可能漏诊相当数量糖尿病前期病人和糖尿病病人,既往未知糖代谢状况的ACS病人均建议常规进行OGTT筛查.
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空腹血糖正常的原发性高血压患者糖代谢状况分析
目的 研究空腹血糖正常的原发性高血压患者是否需要常规做葡萄糖耐量试验(OGTT),进一步筛查出潜在的糖代谢异常,尽早采取干预措施.方法 选择既往无糖代谢异常病史,空腹血糖＜5.6 mmol/L,确诊原发性高血压的成人患者360例,行OGTT 2 h血糖测定,并根据测定结果将患者分为3组:无糖代谢异常组148例、糖耐量减低(IGT)组164例和糖尿病(T2DM)组48例.记录年龄、入院时血压、体质量指数、血脂、血尿酸、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白(MA)等参数.Hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法测定,MA采用免疫比浊法测定. 结果 360例患者中检出IGT者164例(45.6%),T2DM者48例(13.3%); 冠心病患者136例,检出IGT者80例(58.8%),T2DM者28例(20.6%);非冠心病患者224例,检出IGT者84例(37.5%),T2DM者20例(8.9%);冠心病和非冠心病患者糖代谢异常发生率有统计学意义(P<0.05). 性别、年龄、血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的差异无统计学意义(P＞0.05);糖代谢异常组(包括IGT组和T2DM组)体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、血尿酸、hs-CRP、MA均高于无糖代谢异常组(P<0.05或P<0.01).结论 建议空腹血糖正常的原发性高血压患者均应常规做OGTT,发现潜在的糖代谢异常,进行早期干预,以延缓糖尿病进展,降低心血管事件发生的危险.
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胰岛素释放试验在2型糖尿病中的应用
胰岛β细胞分泌胰岛素,胰岛素受血糖浓度的调控,血糖升高可刺激胰岛分泌胰岛素.糖尿病时胰岛相应β细胞功能发生障碍,血糖和胰岛素浓度曲线出现分离现象,因此做葡萄糖耐量试验时分别测定空腹血糖及口服75g葡萄糖后30 min,1,2,3 h,血标本胰岛素浓度可更准确地反映胰岛β细胞的储备能力[1],许多糖尿病患者,特别是2型糖尿病(2DM)认为临床症状不明显,往往不积极治疗,但2DM并发症的发生特别是冠心病、脑血管病变等是造成糖尿病死亡的主要因素[2].本文通过分析2DM患者的胰岛素水平来帮助糖尿病的早期诊断及早期治疗.
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强生稳捷基础倍加型血糖仪和SconT-Ⅱ型半自动生化分析仪对血糖比色结果的相关分析
糖尿病诊断是根据空腹、任意时间或葡萄糖耐量试验中2 h血糖值.糖尿病是一种慢性病,如得不到及时治疗,血糖长期控制不好,不仅发生双目失明、下肢坏死、截肢、尿毒症、脑卒中等严重并发症,甚至导致残疾或过早死亡.生化分析仪需要静脉采血,尤其是糖尿病患者难以接受静脉采血.
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糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的影响分析
目的:研究糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的临床意义.方法:选择656例住院缺血性脑血管病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白等项目检测.对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5.6 mmol/L～6.9 mmol/L的患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准.结果:656例患者住院前糖尿病的诊断率为17.1%(112/656),住院后系统检查发现糖尿病患病率为41.5%(272/656),糖调节异常率为26.4%(173/656),279例空腹血糖在5.6 mmol/L～6.9 mmol/L的患者中,OGTT发现其中25.4%患者可诊断为糖尿病.结论:缺血性脑血管病患者多合并糖尿病或糖调节异常,空腹血糖在5.6 mmol/L～6.9 mmol/L的患者应常规作OGTT检查,来筛查糖代谢异常的患者.
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四川省成都市妊娠期糖尿病筛查的研究
目的:探讨50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,CCT)筛壹妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,CDM)的发病率与糖耐量不良(IGT)检出率的关系,孕妇年龄对妊娠期糖尿病(GDM)发生的影响,评估GCT对妊娠期糖尿病诊断的意义.方法:对2007年12月至2010年12月在成都市妇幼保健院进行50 g葡萄糖负荷试验的21620例妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析.结果:21620例孕妇行GCT筛查:①GDM,IGT的发病率分别为5.32%、4.28%;②不同年龄组508葡萄糖负荷试验异常率、妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损发生率比较,差异有显著意义(P<0.05);③以血糖浓度11mmol/L为切点,GDM的阳性预测率86.3%,当以12 mmol/l为切点时,PPV提高到95.7%.结论:糖筛查试验对平期诊断妊娠期糖尿病,确保母婴安康意义重大;GCT结果异常高时,可单独用于妊娠期糖尿病的诊断,而不需进行OGTT试验来确诊,GCT应作为妊娠期产前检壹的常规项目.
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探讨妊娠期75g葡萄糖耐量试验三点检测与二点检测的临床价值
目的：探讨妊娠期75g葡萄糖耐量试验二点检测应用于妊娠期糖尿病诊断的可行性。方法：选取2013年8月～2015年2月在佛山市南海区桂城医院产检时自愿参加血糖筛查的健康孕妇为研究对象，在妊娠24～28周，常规做75g OGTT筛查。对比检测二点血糖（空腹、2hPG血糖）与三点血糖（空腹、1hPG和2hPG血糖）的OGTT诊断标准诊断妊娠期糖尿病（GDM）的异同点，统计两组母婴的并发症情况：巨大儿、新生儿低血糖、新生儿肺炎、羊水过多、妊高征、手术产等。结果：二点检测法与三点检测法在母婴并发症的发生率上比较均无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：二点检测法能减少抽血次数、节省时间，减少医疗资源的浪费，促使孕妇配合医院的早期筛查，具有重要的临床应用价值。
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糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床价值
成人红细胞中的血红蛋白(Hb)主要是HbA1,占90%以上,HbA2占2.5%,HbF占0.2%,其余为HbA3,凡连接有己糖的HbA1统称为糖化血红蛋白.其中HbA1又可分为HbA1a、HbA1b、HbA1c,在几种GHb中HbA1c多,占GHb总量的80%.GHb是在红细胞生存期间,HbA1与血中己糖(主要为葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应产物,为HbA1合成后化学修饰的结果.GHb的形成取决于血糖浓度和作用时间,生成量与血中葡萄糖浓度成正比.
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132例妊娠期糖尿病孕妇产后血糖随访及临床分析
目的 测定妊娠期糖尿病孕妇产后6周的75 g葡萄糖耐量试验结果,了解产后糖尿病的发生率及危险因素.方法 对132例妊娠期糖尿病孕妇于产后6周行葡萄糖耐量试验,分为正常组、糖耐量减低组和糖尿病组；并对各组的相关生化指标进行测定,分析其与糖尿病发生的关系.结果 产后糖尿病发生与年龄、体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯水平密切相关.结论 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常发生率高,是发生糖尿病的高危人群,产后应定期随访,控制高危因素,以便控制及延缓糖尿病的发生.
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改良葡萄糖耐量试验对妊娠糖尿病筛查的临床研究
妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期问发生或首次被发现的严重对糖类不耐受的代谢紊乱综合征.GDM随着妊娠期的增加而对母婴健康构成严重威胁,容易发生酮症酸中毒,加重妊娠高血压,并且对胎儿易引起多种畸形、早产或死胎.因此,重视GDM的早期识别、早期诊断,及时合理地治疗将大大减少母婴并发症.本文旨在调查GDM的发生率,研究GDM与妊娠高血压等妊娠合并症、产科并发症的关系,为有效预防GDM,提高母婴健康水平提供理论依据.
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生活方式干预对糖耐量低减患者早期胰岛素分泌障碍的影响
目的:探讨生活方式干预对糖耐量低减(impaired glucosetolerance,IGT)患者早期胰岛β细胞分泌障碍的影响,并观察对糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc,HbAlc)、体质量指数(body massindex,BMI)的改善作用.方法:采用随机的方法将商丘市第一人民医院就诊的符合世界卫生组织1999年关于糖尿病的诊断和分类标准,3个月内经2次OGTT检查确诊为IGT患者46例IGT患者分为两组,对照组(n=23)单纯进行健康宣教,实验组(n=23)在健康宣教的基础上,采用饮食控制及运动疗法进行生活方式干预,观察6个月.分析对比两组治疗前后静脉葡萄糖耐量试验(intravenous glucosetolerancetest,IVGTT)所诱发的胰岛素第一时相分泌、胰岛素曲线下面积、及由Homa模型计算的Homa B,Homa A指数,同时观察口服葡萄糖耐量试验2 h血糖、人体质量指数、HbAlc.结果:干预后实验组胰岛β细胞功能显著改善,IVGTT各时点胰岛素分泌及Homa B值明显升高[IVGTT 1,2,3,10 min空腹胰岛素水平分别为(9.87±1.79),(10.10±1.82),(9.95±1.75)和(9.77±1.71)mg/L];有5例患者复恢了典型的胰岛素一相分泌峰值,Homa A指数显著下降,BMI及HbAlc分别较干预前下降了1.9 kg/m2和0.6%;与干预前比较,差异有显著性意义(t=-1.02～0.79,P均＜0.05).对照组以上各项指标无显著性改变,观察结束时两组间相比,差异有显著性意义(t=0.12～2.23,P均＜0.05).结论:生活方式干预在降低IGT患者胰岛素抵抗的同时,可明显改善IGT患者早期胰岛素分泌功能障碍,不同程度的逆转IGT的自然病程.
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不同采血方式对葡萄糖耐量试验结果的影响
葡萄糖耐量试验(OGTT)结果有助于对糖尿病疑似患者做出诊断,适用于可疑糖尿病但空腹或餐后血糖数值没有达到诊断标准者[1].常规采取血样检查是在3h进行5次静脉穿刺,大大增加患者的身心痛苦和感染发生率[2].作为护理人员,我们应该着手解决常规采血方法带给患者的痛苦,提高患者满意度.有学者[3]提出使用静脉留置针采血减少反复穿刺,但是临床上需要0.9％氯化钠溶液封管,当再次抽血时血样中会含有存留在针腔和肝素帽内的封管液,从而稀释血糖浓度有可能会影响检测结果.因此,本文分别采用静脉常规采血和静脉留置针采血对志愿者行葡萄糖耐量试验结果进行分析,现报道如下.
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软连接式输液采血针在葡萄糖耐量试验中的应用
葡萄糖耐量试验(OGTT)是临床确诊糖尿病的重要检查方法.常规采血方法是分别抽取空腹及口服葡萄糖75g后(溶于250 ml开水中),于0.5、1.0、2.0、3.0h的静脉血检测血糖值,由于短时间内多次静脉采血,极大地增加了病人的痛苦.从2002年12月开始,我科使用广州阳普公司提供的软连接式输液采血针对10余例葡萄糖耐量试验病人采血,取得了较满意效果,现介绍如下.
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妊娠晚期超声检查异常再次行葡萄糖耐量试验结果分析
目的 分析妊娠晚期因超声检查异常行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果及影响妊娠期糖尿病(GDM)诊断的因素.方法 选择2010年9月至2011年1月间北京大学人民医院产科门诊,妊娠中期常规GDM筛查和诊断试验阴性,晚期因超声提示羊水过多和(或)胎儿大再次行75g OGTT的孕妇116例为研究对象,分为GDM组和非GDM组,对可能影响GDM诊断的因素进行统计学分析.结果 诊断GDM19例(16.4％).单因素分析提示年龄＞30岁及常规筛查或诊断试验孕周＜24周的孕妇GDM诊断阳性率高于年龄≤30岁和常规筛查或诊断试验孕周≥24周的孕妇(P＜0.05).多因素分析提示相对于年龄≤30岁的孕妇,＞30岁的孕妇患GDM的OR ＞30(P ＜0.05)；相对于超声检查时体质指数(BMI)较孕前增幅＜4的孕妇,增幅＞6的孕妇患GDM的OR =0.08(P ＜0.05),但增幅＞6的孕妇超声检查孕周晚于增幅＜4的孕妇(P＜0.01).结论 对于妊娠中期常规筛查或诊断试验阴性的孕妇来说,妊娠晚期超声检查提示羊水过多和(或)胎儿大时,年龄＞ 30岁的孕妇患GDM的可能性增加,超声检查时BMI较孕前增幅＞6的孕妇可能性减少,但须考虑孕周的影响.
