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新型PPARγ 激动剂CMHX008对高脂饮食诱发的糖尿病肾病的改善作用
目的 探寻新型PPARγ激动剂CMHX008对高脂饮食诱发的糖尿病小鼠肾脏功能的影响.方法 采用高脂饮食诱发的2型糖尿病小鼠为模型,随机分为:高脂空白组(HV组)、罗格列酮组(HR组)、CMHX008组(HC组),低脂饮食喂养的小鼠给予等量溶媒作为低脂空白组(LV组).收集小鼠尿液和血清,行全自动生化分析检测;苏木精-伊红(HE)染色观察肾脏组织形态;天狼星红和Masson染色显示肾脏胶原纤维的沉积;实时荧光定量PCR检测肾小管上皮细胞表型转化相关标志物mRNA的相对表达量.结果 HR组和HC组的尿蛋白/肌酐、HC组血尿素氮和血肌酐浓度较HV组减少;HE染色发现,HR和HC组肾小管损伤较HV组明显改善;天狼星红及Masson染色显示,HR组和HC组肾脏纤维化较HV组明显减少;qPCR结果显示,HR组和HC组α-平滑肌肌动蛋白、I型胶原、纤连蛋白mRNA表达较HV组明显下调,E-钙黏蛋白mRNA表达明显上调.结论 长期高脂饮食诱发的糖尿病小鼠肾脏受损,同时给予CMHX008能明显减弱肾脏的纤维化,改善肾功能的损伤.
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原发性高血压病人早期肾损伤影响因素的临床研究
目的:探讨原发性高血压病人发生早期肾功能损伤的高危因素.方法:选取原发性高血压病人187例为研究对象,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分为单纯高血压组116例和高血压肾损组71例,比较2组病人一般临床资料及24 h、日间、夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP),分析原发性高血压病人发生早期肾功能损伤的危险因素.结果:单纯高血压组与高血压肾损组病人的性别、年龄、体质量指数和吸烟、饮酒差异均无统计学意义(P>0.05),单纯高血压组病人的病程明显短于高血压肾损组(P<0.01),在血压与血压变异方面,2组dSBP、dDBP、24 h SBP变异(24hSSD)、24 h DBP变异(24hDSD)、日间SBP变异(dSSD)、日间DBP变异(dDSD)差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).以UACR为因变量,以病程、dSBP、dDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD为自变量,进行多因素logistic回归分析,结果显示,病程、dSBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD均为UACR的独立影响因素(P<0.01).结论:原发性高血压病人病程、dSBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD均为肾功能损伤的独立危险因素.
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同步黄葵胶囊对顺铂化疗患者肾功能的影响
目的:观察同步服用黄葵胶囊的顺铂化疗患者的肾功能变化,探讨黄葵对肾功能的保护性影响.方法:选取既往有化学性肾功能损伤现已基本恢复并排除原发性肾脏疾病的患者68例,随机分为观察组和对照组,各34例.均按常规剂量顺铂方案进行化疗,对照组单纯化疗,观察组同步口服黄葵胶囊,治疗期间2组定期监测肾功能.比较2组患者化疗后1个月血清肌酐水平、肌酐清除率、胱抑素C、尿β2微球蛋白值变化情况.结果:化疗后观察组各监测指标数值变化幅度,即肾功能损伤情况均较轻(P>0.05),而对照组化疗后1周和4周变化均较明显(P<0.01).结论:黄葵胶囊在含顺铂方案化疗过程中可对患者肾功能有保护作用,能够减轻顺铂的肾毒性.
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长沙市1991-2011年肾综合征出血热监测分析
肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由汉坦病毒属(Hantavirus,HV)引起的一类以发热、出血和肾功能损伤为临床特征[1],主要由鼠类携带传播,并由螨类媒介参与的自然疫源性疾病[2],它是我国法定报告的乙类传染病之一.湖南省长沙市自1970年发现首例HFRS患者以来,疫情不断蔓延,危害严重,1994年达长沙市疫情高峰,发病数为1 631例,发病率为29.37/10万.长沙市作为全国HFRS监测点之一和湖南省HFRS高发地区之一[3-4],却很少有人对其HFRS的流行规律及变化趋势进行研究.为探讨长沙市HFRS 流行规律,控制发病,减少死亡,为今后制定有效防治措施提供科学依据,现将长沙市1991-2011 年 HFRS 的流行趋势分析报告如下.
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血清胱抑素C与改良sMDRD公式诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的临床价值
目的：探讨血清胱抑素C(SCys C)与改良sMDRD公式诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的临床价值。方法根据《中华内科杂志》编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全代偿期诊断标准将2014年2月至2014年6月江西省肿瘤医院收治的283例恶性肿瘤化疗患者分为早期肾功能损伤组(141例)与肾功能正常组(142例)，所有患者均接受SCys C检测，其方法为免疫比浊法，同时采用改良sMDRD公式计算其估算肾小球滤过率(eGFR)。结果早期肾功能损伤组SCys C显著高于肾功能正常组(P＜0.01)，改良sMDRD公式eGFR显著低于肾功能正常组(P＜0.01)。 SCys C诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.861(95%CI，0.818~0.904)，佳诊断阈值为1.28mg/L，其对应的灵敏度(SEN)、特异度(SPE)分别为63.83%、90.14%。改良sMDRD公式eGFR诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的AUC为0.992(95%CI，0.985~0.998)，佳诊断阈值为97.1 ml/min/1.73m2，其对应的SEN、SPE分别为97.16%、95.07%。改良sMDRD公式的AUC显著大于SCys C(P＜0.01)。结论改良sMDRD公式对恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的诊断价值优于SCys C，但是由于改良sMDRD公式临床应用还不是很广泛，因此其性能有待进一步研究。
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肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值分析
目的 探究肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值.方法 选取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者,依据患者24h尿白蛋白排泄率分为三组,其中NA组(正常白蛋白尿)65例,MA组(微量白蛋白尿)63例,CP组(临床白蛋白尿)52例;选取同期我院健康体检者48例为NC组(对照组).收集其尿液、血样,测定尿NAG(尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶)、RBP(视黄醇结合蛋白)、β2-MG(β2-微球蛋白)、Cr(血清肌酐)、BUN(血清尿素氮)、Cys C(胱抑素C)等肾功能损伤早期检测指标水平,并分析其对糖尿病肾功能损伤的诊断价值.结果 四组研究对象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比,差异均有统计学意义(P<0.05),尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);四组研究对象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率相比,差异均有统计学意义(P<0.05),尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病患者肾功能指标尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病肾功能损伤诊断中具有指示作用,可为其诊断提供数据支持.
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血尿素氮与肌酐联合血清胱抑素C与β2微球蛋白检测在肾功能损伤中的诊断应用
目的：探讨同时检测尿素氮(BUN)与肌酐(Cr)和血清胱抑素C(Cys-C)与β2微球蛋白(β2-MG)在肾功能损伤中的诊断价值。方法对185例肾功能正常者和592例肾功能损伤者的BUN、Cr、Cys-C、β2-MG测定结果进行平均值和阳性率比较分析。结果各组指标与肾功能正常组比较差异有统计学意义(P<0.01)，肾功能不全代偿组、肾功能不全失代偿组、肾功能衰竭组、尿毒症组，各组联合检测阳性率分别为93%,99%,100%,100%。结论联合检测对肾功能不全代偿组，肾功不全失代偿组能提高阳性率，减少肾功能损伤漏诊率有重要意义。
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他克莫司联合激素治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤的效果及安全性
目的 观察他克莫司联合激素治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤的效果.方法 选择2013年4月-2016年1月收治的原发性IgA肾病患者40例,随机分为观察组与对照组,每组各20例.治疗期:对照组给予泼尼松口服,连用8周后隔3～4周减原剂量的10％～15％至维持剂量;观察组在对照组治疗基础上同时给予他克莫司.维持期:对照组给予泼尼松口服,观察组在对照组治疗基础上同时给予他克莫司他克莫司,均连用24周.治疗前及治疗3、6、12个月比较两组24 h尿蛋白量、血肌酐(serum creatinine,Scr)及公式推算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR);对比疗效;记录治疗期间两组不良反应发生情况.尿蛋白量、Scr及eGFR比较采用t检验;疗效及不良反应比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗前比较,治疗3、6、12个月两组24 h尿蛋白量均降低,治疗后6、12个月24 h尿蛋白量[(0.82±0.36)、(0.62±0.26)、(0.85±0.33)、(0.60±0.31)g]与治疗前[(2.64±0.78)、(2.60±0.75)g]比较差异有统计学意义(均P＜0.05).治疗前后两组间24 h尿蛋白量比较差异无统计学意义(均P＞0.05).与治疗前比较,治疗3、6、12个月两组Scr均降低,治疗后6、12个月Scr [(112.50±31.37)、(110.37±29.65)、(111.55±30.72)、(111.03±29.35)μmmol/L]与治疗前[(122.30±33.57)、(121.58±30.64)μmmol/L]比较差异有统计学意义(均P＜0.05).治疗前后两组间Scr比较差异无统计学意义(均P＞0.05).与治疗前比较,治疗3、6、12个月两组eGFR无发生明显变化,比较差异无统计学意义(均P＞0.05).经治疗后两组总有效率均为100％,比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组发生糖耐量减低2例、糖尿病2例,对照组发生糖尿病3例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他克莫司联合激素治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤效果显著,安全性较高.
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慢性肾病患者心理状态分析及对策
慢性肾病患者的肾功能损伤到一定程度会引起终末期肾病,此时需应用肾脏替代疗法,大多数患者选择长期依赖血液透析维持肾脏功能.近年来,由于慢性肾病呈逐年上升趋势,治疗费用不断攀升,且预后不佳,已成为危害全人类公共健康问题的重大疾病之一.据Lysagh[1]报道,在发达的欧美国家终末期肾病的年发病率分别为135/百万人、336/百万人,到2010年美国政府每年将支付高达290亿美元用于治疗多达200万的终末期肾病患者.我国终末期肾衰竭年发病率为1/万人,而血液透析患者年增长率达18.7%[2].目前终末期肾病的患病率处于快速增长阶段,血液透析患者的数量也相应增加.
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尿液RBP、mAlb检测在肾功能损伤早期诊断中的应用研究
随着人们生活水平的不断提高，人们生活节奏、饮食习惯等都发生了很大的变化，同时，不健康的生活习惯也带来了很多疾病，如高血压、糖尿病以及肾脏功能损伤等[1]。而这些病易累及肾脏，引起肾脏损害，且疾病早期无明显病症，早期诊断指标的确定非常重要。目前临床上常用的早期损伤的检测指标主要有：尿微量白蛋白( microalbumin，mAlb)、N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶( NAG)、尿免疫球蛋白( Ig)和尿转铁蛋白( transferring，Tr)等。其中视黄醇结合蛋白( retinal-binding protein，RBP)被认为是近来发现的监测肾功能早期损伤的良好指标之一[2]。下面对我院临床本次研究选取的64例肾功能损伤患者进行试验，现具体报告如下。
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血清胱抑素C应用于高血压患者肾功能评价意义分析
高血压是一种临床上较为常见的心血管系统疾病,而高血压患者常常伴有肾功能损伤,其原因在于持久的高血压压迫造成肾单位变形萎缩、肾功能减退、肾小球血管硬化,若不进行及时治疗会降低患者的生活质量,甚至对生命造成威胁.我国约有2亿高血压患者,其中又以老年人为高发人群,其发病率和患病人数逐年增长.而有研究发现,由高血压所致的终末期肾病高达49%.
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血清肌酐随性别及年龄变化趋势分析
血清Cr是评价肾功能损伤的经典指标,运用广泛.但由于血清Cr水平受年龄、性别等因素影响较大,导致在实际运用中存在一些问题.本文通过制作单一线图了解正常人群不同性别血清Cr随年龄变化的趋势,展示血清Cr在正常人群不同性别及年龄段的生理性变化,以指导临床更准确的运用.
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长期服用核苷酸类药物的慢性乙肝患者尿KIM-1、Netrin-1监测结果分析
目的 探讨肾损伤因子(Kidney injury molecule,KIM)-1及尿神经导向因子(Netrin)-1对慢性乙肝患者长期服用核苷酸类药物致肾损伤的监测效果以及应用价值.方法 随机选我院诊治的71例长期服用核苷酸类药物的慢性乙肝患者,均长期应用阿德福韦酯或者阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗,其中36例出现肾损伤者作为观察组,另35例未出现肾损伤者作为对照组.在患者5年随访过程定期监测尿KIM-1以及Netrin-1变化情况.对肾小球滤过率、尿液肌酐变化情况等进行统计,辅助验证KIM-1以及Netrin-1表达水平的准确性.结果 5年随访结果显示观察组慢性乙肝患者中分别出现KIM-1以及Netrin-1异常的为1例、3例、4例、9例以及13例,表达水平均与对照组相比,(P<0.05).根据Pearson法分析相关性发现,尿KIM-1及Netrin-1与肌酐均呈正相关(r分别为0.625,0.587,P<0.05),而与肾小球滤过率均呈负相关(r分别为-0.572,-0.618,P<0.05).根据ROC曲线分析可知,尿KIM-1联合Netrin-1的预测价值好,其中灵敏度为72.61％,准确度为88.84％,曲线下面积为0.706.结论 尿KIM-1以及Netrin-1变化对监测阿德福韦酯长期治疗乙肝患者的早期肾损害有重要作用,可作为判断早期肾损害的敏感生物标志物.临床应用阿德福韦酯治疗时应定期监测肾损伤的指标.
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右美托咪定辅助麻醉对亲体肝移植患儿肾功能损伤的影响
目的 探讨右美托咪定辅助麻醉对亲体肝移植术患儿肾功能损伤的影响.方法 选择择期行亲体肝移植术的先天性胆道闭锁患儿40例,按随机数字表法分为观察组、对照组各20例.对照组于单纯全身麻醉下行亲体肝移植术;观察组于右美托咪定辅助全身麻醉下行亲体肝移植术,麻醉诱导与维持同对照组,麻醉诱导后中心静脉给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg持续输液泵泵注10 min,随后以0.3μg/(kg·h)持续泵注直至术毕.两组分别于切皮即刻(t1)、无肝期30 min(t2)、新肝期1 h(t3)、关腹即刻(t4)和术后24 h(t5)时,采集中心静脉血,采用光电比色法检测血清Cr、BUN,ELISA法检测血清胱抑素C(Cys C)、TNF-α、IL-6、IL-10.肝移植术前常规置入导尿管,采用精密尿袋收集手术期间患儿尿液总量.结果 两组t3～5时血清Cr、BUN、Cys C水平均明显高于t1时(P均<0.05);除t3时血清BUN水平外,观察组t3～5时血清Cr、BUN、Cys C水平均低于对照组同期(P均<0.05).两组t2～5时血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显高于t1时(P均<0.05);除t2时血清IL-6水平外,观察组t2～5时血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组同期,血清IL-10水平均高于对照组同期(P均<0.05).观察组手术期间尿液总量明显高于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定辅助麻醉可在一定程度上减轻亲体肝移植患儿肾功能损伤,其原因可能与抑制全身炎症反应、改善尿量有关.
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血清Cystain C、尿NGAL及尿损份分子1联合检测对儿童过敏性紫癜早期肾损伤的诊断效能
目的 观察血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)联合检测对儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾损伤(HSPN)的诊断效能.方法 选择36例HSPN患儿为HSPN组,36例无肾炎的HSP患儿为HSP组,22例健康儿童为对照组.采用胶乳增强免疫比浊法检测各组患儿血清Cystatin C,采用ELISA法检测各组患儿尿NGAL、KIM-1,采用化学发光法检测各组患儿尿肌酐(uCr).比较各组血清Cystatin C、尿NGAL/uCr、KIM-1/uCr.绘制血清Cystatin C、尿NGAL/uCr、KIM-1/uCr及三者联合检测诊断HSPN的受试者工作曲线(ROC曲线),计算曲线下面积、截断值及灵敏度、特异度.结果 HSPN、HSP组患儿血清Cystatin C均高于对照组(P均<0.05),但是HSPN组患儿血清Cystatin C与HSP组相比P>0.05.HSPN组患儿尿NGAL/uCr、KIM-1/uCr均高于HSP组和对照组(P均<0.05),但是HSP组患儿尿NGAL/uCr、KIM-1/uCr与对照组相比P均>0.05.血清Cystatin C、尿NGAL/uCr、尿KIM-1/uCr诊断HSPN的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.679(95%CI:0.543~0.815,P=0.023)、0.716(95%CI:0.586~0.846,P=0.006)和0.681(95%CI:0.539~0.822,P=0.022).选取的截断点分别为0.575 mg/L、2.695×10-2 ng/mg和0.615×10-2 ng/mg,相应的敏感度分别为58.3%、61.1%和66.7%,特异度分别为68.2%、77.3%和72.7%.三者联合检测诊断HSPN的AUC为0.814,敏感性、特异性分别为88.9%、63.6%.结论 血清Cystatin C、尿NGAL、尿KIM-1联合检测诊断HSPN的效能优于单独检测.
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10例二硫化碳致肾功能损伤患者的临床与病理特点分析
目的：分析10例二硫化碳（ CS2）致肾功能损伤患者的临床及病理特点。方法选择CS2致肾功能损伤患者10例，回顾性分析其临床资料，总结其临床表现、实验室检查及肾组织病理特点。结果本组患者均为青壮年男性，临床表现以蛋白尿为主，其中尿微量白蛋白升高8例、24小时尿蛋白升高7例、血胱抑素C升高6例、血肌酐升高5例、血尿素氮升高4例、血尿酸升高3例；血清免疫球蛋白IgA升高2例，血清免疫相关抗体、免疫球蛋白IgG、IgM和补体C3、C4均无明显异常；血红蛋白下降4例，余肾外指标均无明显异常。病理特点：光镜下均可见肾小球系膜细胞、系膜基质弥漫性增生和肾小管萎缩，淋巴细胞及单核细胞浸润。电镜下均可见系膜细胞和系膜基质增生，系膜区均未见确切电子致密物沉积；均可见肾小管萎缩，伴上皮细胞空泡变性。免疫荧光检查均无明显IgA、IgG等免疫球蛋白及C3、C4等补体及HBsAg、HBcAg等乙肝标志物抗原的沉积。结论 CS2致肾功能损伤患者的临床表现以蛋白尿为主，病理特点以肾小球系膜细胞、系膜基质弥漫性增生和肾小管萎缩为主，免疫荧光显示基本无免疫球蛋白及补体沉积。
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349例老年男性健康体检者血清 Hcy 水平观察及其与肾功能损伤的关系
目的：观察老年男性血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平，探讨其与肾功能损伤的关系。方法随机选取老年（65岁以上）男性健康体检者349名，采用直接化学发光法检测血清Hcy。以Hcy≥16μmol／L判定为高同型半胱氨酸血症（ hHcys ），将研究对象分为hHcys组（121例）和对照组（228例）。比较两组年龄、身高、体质量、血压、血糖、血脂、血清Hcy水平、尿酸、尿素、肌酐、肾小球滤过率（ GFR）、中度肾功能损伤患病率。分析血清Hcy水平、年龄、尿酸、肌酐与GFR的相关性。分析中度肾功能损伤的危险因素。结果纳入的研究对象血清Hcy水平平均为15．66μmol／L。 hHcys组年龄、血清Hcy水平、尿酸、肌酐、中度肾功能损伤患病率高于对照组，GFR低于对照组（ P均＜0．01）。 Hcy（r＝－0．196，P＜0．001）、年龄（r＝－0．661，P＜0．001）与GFR呈负相关关系。中度肾功能损伤的危险因素为高Hcy水平（F＝273．486，P＜0．001）、高龄（F＝9．092，P＜0．001）。结论血清Hcy水平增高与老年男性肾功能损伤的的发生有关。
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雷米普利对心力衰竭大鼠肾组织细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响
目的 观察雷米普利对心力衰竭大鼠肾组织细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响,探讨雷米普利对心力衰竭大鼠肾脏的保护机制.方法 将40只大鼠随机分为模型组30只和假手术组10只,采用肾上腹主动脉缩窄法制作心力衰竭模型,假手术组仅穿线不结扎.将造模成功的20只大鼠随机分为模型对照组和雷米普利组各10只,分别给予等量生理盐水和雷米普利注射,采取HE染色法观察肾组织细胞形态结构,TUNEL法测定肾组织细胞凋亡指数(AI),免疫组化染色SP法检测肾组织细胞中Bcl-2及Bax蛋白,RT-PCR方法检测肾组织中Bcl-2及BaxmRNA.结果 与假手术组相比,模型对照组肾小管细胞结构紊乱,管腔扩张,肾组织细胞AI显著增高,Bcl-2蛋白及mRNA表达降低,Bax蛋白及mRNA表达升高(P均＜0.01).与模型对照组相比,雷米普利组肾小管细胞结构亦出现紊乱,但未见管腔扩张,肾组织细胞AI降低,Bcl-2蛋白及mRNA表达升高,Bax蛋白及mRNA表达降低(P均＜0.01).结论 雷米普利能够抑制心力衰竭大鼠肾组织细胞凋亡,其机制可能与调控Bcl-2、Bax表达有关.
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保列治治疗老年性前列腺增生症30例疗效观察
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病,可导致下尿路梗阻、急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能损伤等,严重降低患者生活质量.2006年4月～2008年4月,我们使用保列治治疗老年BPH患者30例,疗效满意.现报告如下.
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同型半胱氨酸致肾小球硬化损伤机制的研究进展
终末期肾脏病（ESRD）患者多伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。 Hcy可能通过降低腺苷酸水平、增强局部氧化应激反应、引起内质网应激反应、促进蛋白质同型半胱氨酸化、抑制DNA甲基化以及激发Nod-like受体蛋白3炎性物质的合成与活化等机制而终引起肾小球硬化，导致肾功能损伤。
