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癫痫手术后抗痫药物应用与停药
尽管手术治疗难治性癫痫已成为全球性趋势,但并不意味着手术治疗能完全终止所有的临床事件.理性的手术目的是改变致残性癫痫的严重程度和发作频率,简化抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AED)的应用,避免AED对器官的进一步损伤,提高癫痫缓解率,从而大可能地改善患者的生存质量,回归家庭和社会.对于那些优化手术方式而术后发作仍不能减少、伴有进行性认知功能障碍的癫痫性脑病患者而言,恰当的联合用药维持不充分的发作控制与小的药物不良反应之间的平衡成为明智的选择.因此,神经外科医师的兴趣点不仅仅是集中在采取何种术式损伤更少、更彻底地去除脑内致痫灶,而且还要更多地去关注对手术后患者如何合理应用和调整AED,以小的药物剂量巩固手术所带来的疗效.
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以神经病变为表现的脑-面血管瘤病
[病例]女,59岁.因发作性意识丧失,伴口唇及手指抽动1年,加重伴右侧肢体活动受限及视物瘴碍1天入院.病人于1年前出现发作性意识丧失,伴口唇及右手指抽动,到多家医院就诊,行脑电图检查示中度异常伴癎性放电;头颅CT扫描示左额顶区脑皮质萎缩并钙化.拟诊为"癫癎、脑萎缩",予苯妥英钠、吡硫醇(脑复新)等药物治疗,癫癎发作控制不理想.1天前又出现右侧肢体活动受限、视物障碍.查体:体温36℃,脉搏74/min,呼吸19/min,血压130/80 mmHg.左侧面部三叉神经分布区内有先天性紫红色扁平状的不规则血管斑痣,浅表淋巴结不大,心肺腹未见异常.
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1例德巴金与咪达唑仑配伍禁忌的报告
1 病例介绍病人,女,40岁,主因"阵发性抽搐伴意识障碍3日"于2005年11月以病毒性脑炎、症状性癫痫收入我院神经内科,在治疗过程中给予抗病毒和抗癫痫治疗.常规口服丙戊酸钠,肌肉注射苯巴比妥(鲁米那),水合氯醛灌肠,但癫痫发作控制不理想,3d内癫痫发作10余次.
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中西医结合对癫痫伴有抑郁的发病机制及治疗的研究进展
癫痫是世界范围内的常见病,全球现有约5千万例癫痫病人[1].在中国这个数字近900万,每年中国新增癫痫病人40万左右.据统计癫痫所伴发的情绪障碍发病率为30%～70%[2-4],在情绪障碍中,又以抑郁为常见[5].所以临床对癫痫的治疗,不能仅局限于癫痫发作控制和症状缓解,更要改善癫痫伴发的抑郁情绪,提高癫痫病人的生活质量(quality of life,QOI).
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癫痫持续状态患者的护理对策
癫痫持续状态指频繁而持久的癫痫发作所形成的一种固定的癫痫状态，包括癫痫连续多次发作，发作期间意识不清或1次发作持续在30 min以上者。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，病残率、致死率均高。发作中体温、呼吸、循环、意识的监护和处理，发作控制后的用药及健康指导，这些贯穿于癫痫持续发作始终的护理工作是尤为重要的。本院神经内科对治癫痫持续状态患者采取综合护理措施，并取得较好的效果。现报告如下。
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癫痫手术后患者抗癫痫药物应用策略
尽管神经电生理及影像学技术的应用提高了对脑内致痫源的识别和确定,手术方式的合理性及技巧性正得到进一步的改善,癫痫外科已成为难治性癫痫重要治疗手段之一,但手术对痫性发作控制的近期疗效和远期疗效因受到多种因素的制约(如致痫病灶定位的精确度、癫痫的病因、痫性电活动的范围、病灶的可切除性等)仍存在较大的变异.因此,患者术后抗癫痫药物(AED)的管理仍是一项需要高度重视的工作.
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误诊为癫痫的线粒体脑肌病1例报告
现报告被误诊为"癫痫、脑梗死"的线粒体脑肌病伴高乳酸和卒中样发作(MELAS)1例如下.1 病例 女,44岁.因"反复发作四肢抽搐伴偏身瘫痪5年,再发2d"于2009年3月9日入院.患者2004年9月无明显诱因突发神志不清、四肢抽搐,持续数分钟后缓解;1周后出现左侧肢体偏瘫及听力下降,当时颅脑MRI示"右侧颞顶枕叶脑梗死",血糖13.20mmol/L.在外院诊断为脑梗死、症状性癫痫、糖尿病;给予卡马西平及对症支持治疗,病情好转出院.2005年5月患者再次出现上述症状且抽搐持续半小时入我院,颅脑CT示"左侧额叶脑梗死",诊断为癫痫持续状态、脑梗死;予以安定、苯巴比妥及丙戊酸钠等治疗,发作控制后出院.1年前因右侧肢体麻木无力伴右额及右侧肢体肌肉不自主抽动再次入院,颅脑CT示"左侧颞顶叶梗死",EEG未见异常,予以阿司匹林、丙戊酸钠治疗,出院时抽搐发作控制,但遗留有右侧偏瘫及偏身痛觉减退.
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子痫复发20例
子痫是指重度妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者出现抽搐发作或伴昏迷.若子痫初次发作控制1h以上又出现抽搐或昏迷发作者,为子痫复发[1].
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颞叶内侧癫痫的两种术式对发作控制的对比分析
目的 观察前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫的发作控制效果是否有差别.方法 2009年1月至2010年12月在我科行前颞叶切除术的67例颞叶内侧患者为A组;2011年6月至2013年5月在我科行选择性海马、杏仁核切除术的46例颞叶内侧患者为B组;统计分析两组术后1年发作控制为Engel Ⅰ-Ⅱ级和Engel Ⅲ-Ⅳ级的人数.结果 A组Engel Ⅰ-Ⅱ级56例(83.58％),Engel Ⅲ-Ⅳ级11例(16.42％);B组Engel Ⅰ-Ⅱ级40例(86.95％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13.05％).经x2检验两组术后对MTLE发作的控制率无统计学差异,x2=0.243,P＞0.05.结论 前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫发作都能获得良好的控制,两者疗效无明显差异.
关键词： 颞叶内侧癫痫 前颞叶切除术 选择性海马杏仁核切除术 发作控制 -
迷走神经刺激治疗难治性癫痫
迷走神经刺激术(VNS)是一种新的、非药物性治疗难治性癫痫的方法.自1988年Penry首次将此项技术应用于临床以后,由于其疗效确切,尤其是对难治性复杂部分性发作控制,安全和易于耐受,VNS治疗难治性癫痫越来越受到重视,并且在世界各地陆续开展这项治疗.
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喘乐宁、布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗婴幼儿哮喘
婴幼儿哮喘是小儿时期常见的临床疾病,且近年来发病呈上升趋势,如中、重度哮喘发作控制不及时,很容易引发呼衰、心衰.我院近年来试用喘乐宁加布地奈德混悬液(普米克令舒)联合雾化吸入治疗婴幼儿哮喘,取得良好效果,现总结如下.
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反流性食管炎漏诊误诊3例分析
1 病例介绍例1,女,53岁.既往有哮喘发作史,近5年来频繁发作,起初静脉推注氨茶碱症状能迅速缓解.近半月来,按同样药物并加用抗生素也不能缓解哮喘.入院当晚上腹部不适伴恶心,排出黑色大便约300 ml,急来本院诊治.体检:T 37℃,BP 100/62 mmHg.面色苍白,两肺可闻及哮鸣音,心(-),腹平软,腹壁静脉不怒张,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大.给予输血、静注西咪替丁,气喘逐渐减轻,肺部哮鸣音逐渐消失.食管吞钡X线检查:钡剂进入胃腔后反流入食管.内窥镜检查提示为:①食管炎;②胃溃疡.诊断为①反流性食管炎;②胃溃疡;③支气管哮喘.症状缓解,大便隐血阴性后出院.出院后口服雷尼替丁、阿莫西林、丽珠得乐2个疗程,未用平喘药.随诊2年,哮喘由原来频繁发作控制在1年中有1次发作.
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尼莫地平防治偏头痛30例临床观察
自2000年3月～2005年3月间我们按照1990年国际偏头痛会议制定的国家偏头痛诊断标准,共收治偏头痛患者60例,在偏头痛急性发作控制后,在其防治偏头痛发作的治疗中随机分成两组,治疗组为尼莫地平,对照组为心得安,分别观察其临床效果,现报道如下:
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丙戊酸钠治疗肾移植术后癫痫三例
丙戊酸钠是组蛋白去乙酰化酶抑制剂,我们将其用于治疗肾移植术后癫痫3例,临床效果较好,现报告如下.本组3例中,男性2例,女性1例,平均年龄36岁.2例因肾移植术后"高血压并脑出血",另1例因肾移植术后出现"移植肾功能恢复延迟",诱发癫痫大发作.发作时给予对症治疗,同时给予丙戊酸钠,丙戊酸钠的剂量为1.2 g/d,分3次口服,发作控制后改为0.2 g,口服,每天3次,维持血药浓度在30～100 μg/L.
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热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇酶水平
神经元特异性烯醇酶(NSE)存在于大脑神经元中,血液和脑脊液中NSE的水平变化与脑损伤呈正相关[1].热性惊厥(FS)属小儿急症,是小儿惊厥中常见的一种,在惊厥发作控制之后预后如何,脑缺氧之后是否会造成脑损伤,血清NSE与热性惊厥脑损伤关系的研究国内外报道较少.本研究检测了不同发作类型FS患儿血清NSE变化,探讨其与FS类型关系.现将结果报道如下.
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冠心病心绞痛的院外指导和观察
反复发作的心绞痛容易诱发心肌梗死，为加强冠心病心绞痛的预防、保健、康复方面的护理，我科在1999年1～9月对冠心病心绞痛患者进行院外指导，现将结果报道如下。1 临床资料 从确诊冠心病而目前病情稳定的院外病例中选择80例，随机抽取40例为实验组，另40例为对照组。男54例，女13例；年龄56～87岁16例，平均年龄76.6岁。两组在治疗上均按医嘱用药，另外对实验组患者进行院外指导。 定期随访，时间为次月1次，结果实验组和对照组显效(心绞痛发作控制1年以上)分别为31例(78%)、12例(30%)，有效(心绞痛发作控制在3个月至1年)分别为7例(18%)、14例(35%)，无效分别为2例(5%)、14例(35%)。
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高压氧综合治疗偏头痛85例疗效观察
随机把 170例偏头痛患者分成高压氧组(治疗组) 与常规治疗组(对照组) 各 85例,治疗组男 19例,女 66例,年龄 21岁至 43岁,平均年龄 31.2岁 ; 对照组男 26例,女 59例,年龄 23岁至 44岁,平均年龄 33.1岁.两组一般对症治疗相同.除此以外,治疗组每日行高压氧治疗 1次,10次为 1疗程,加压以 20分钟从 0～0.15 MPa(表压),稳压后面罩吸氧 30分钟,中间休息 5分钟,再吸氧 30分钟,然后减压 25分钟出舱.疗程完毕后每隔 6个月巩固 1疗程.疗效评定分 3级,治愈:头痛发作控制,短期内无发作 ; 好转:头痛发作减少或减轻 ; 无效:治疗前后无变化.结果:治疗组治愈 47例(55%)、好转 36例(42%)、无效 2例(2%)、有效率 98% ; 对照组相应为 26例(31%)、 51例(60%)、 8例(9%)、 91%.随访 1年,治疗组仅 6例(13%) 复发,而对照组 11例(42%) 复发.结果表明,用高压氧综合治疗偏头痛疗效满意,治愈率明显高于不用高压氧者,而无效率、复发率明显低于不用高压氧者,值得推广应用.(周方培摘)
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丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态18例疗效观察
目的对比丙泊酚和硫喷妥钠对难治性癫痫持续状态的治疗效果.方法对我科收治的18例难治性癫痫持续状态患者进行分组,分别给予丙泊酚和硫喷妥钠治疗.结果丙泊酚组比硫喷妥钠组控制发作成功率较高,控制发作时间更短,脑电图的痫样发放有减少趋势.结论丙泊酚能快速有效地中止难治性癫痫持续状态,是一种有希望的抗癫痫持续状态药物,但尚需进一步大样本试验验证.
