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食管癌经颈、胸、腹三切口术后患者排痰护理体会
经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管,开腹游离胃,经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术,能大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结.但三切口手术时间长、创伤大、出血多,术后患者体质虚弱,咳嗽困难造成肺复张延迟,机体缺O2,CO2潴留, 严重者发生呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至窒息.本文根据本科近年来行食管癌三切口手术后有效咳嗽困难的情况,分析原因,加强排痰护理,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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2例新生儿乳糜胸临床分析
新生儿乳糜胸是新生儿呼吸窘迫鉴别诊断中罕见的疾病.也是新生儿期胸腔积液常见的原因.发病率为出生婴儿中的1/10 000-NICU中的1/2 000[1].我院新生儿科自2005年以来收治2例,临床及实验室检查证实为新生儿乳糜胸,经保守治疗后痊愈,现报道如下.
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肺泡表面活性物质联用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要见于早产儿,死亡率较高,也是早产儿死亡主要原因之一.目前多采取外源性肺泡表面活性物质(PS)联合鼻塞持续正压通气或插管机械通气取得较好疗效,使本病死亡率明显下降.我院2005年1月~2008年5月新生儿重症监护室运用PS联合持续正压通气(nCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征进行临床观察,现报道如下.
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固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征32例
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致,主要见于早产儿、糖尿病孕妇的婴儿及窒息儿,是新生儿常见的疾病,病死率高.
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干扰素α-1b治疗毛细支气管炎32例
2003年10月~2005年10月应用干扰素α-1b治疗小儿毛细支气管炎32例,效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:62例诊断标准参照Mcconnhie KM建议:(1)急性发作的呼气性喘鸣;(2)年龄≤2岁;(3)有病毒性呼吸道疾病的征象,如感冒、中耳炎或发热;(4)呼吸窘迫;(5)第一次发病[1].随机将62例分为2组.治疗组32例:男20例,女12例,年龄<6个月18例、<1岁11例、<2岁3例,合并心衰2例、呼衰1例.对照组30例:男18例,女12例,年龄<6个月16例、<1岁11例、<2岁3例,合并心衰2例、呼衰1例.两组年龄、性别、病程及病情轻重差异均无显著性.
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未足月胎膜早破68例相关因素分析及护理体会
未足月胎膜早破是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂,是造成未足月妊娠分娩的首要原因.由于未足月,胎儿发育不成熟,可导致一系列较为严重的产科并发症,如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征等,使围生儿病死率明显增高[1].
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婴幼儿气管支气管异物围手术期护理
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科疾病三大急重症之一,通常见于3~5岁以下幼儿,约占病例总数的90%.因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全,在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因,促使异物吸入气管及支气管内,可出现呼吸窘迫甚至危及生命.我科于2005~2008年经小儿气管镜取出异物61例,无一例死亡,现将围手术期护理体会总结如下.
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应用东莨菪碱抢救小儿呼吸衰竭的护理体会
近年来,我院儿科对21例呼吸衰竭(以下简称呼衰)的患儿采用了以东莨菪碱治疗为主的综合性抢救措施,取得了较好的疗效.现将护理体会介绍如下:1 一般资料本组男16例,女5例.年龄:新生儿3例,1岁以下13例,3岁以上5例.新生儿肺炎2例,新生儿呼吸窘迫综合征1例,支气管肺炎13例,哮喘3例,脑炎2例.
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肠缺血再灌注肺损伤信号转导机制
肠缺血再灌注(intestinal ischemia-reperfusion,IIR)损伤是常见的组织器官损伤之一,它在严重感染、休克、心肺功能不全等疾患的病理演变过程中起重要作用.IIR不仅可引起消化道局部组织损害,而且导致远处器官的损害,甚至多器官功能衰竭(MOF),以肺损伤引起的呼吸窘迫综合征(ARDS)为突出[1].肠IIR肺损伤的信号转导机制很复杂,至今其发病机制并不完全明了,因此其信号词控机制仍是呼吸系统及危重症领域的研究热点.本文就PMN、TNF-α、PLA2、ICAM-1、HMGB1和NF-κB几方面在肠IIR肺损伤的研究进展加以概述.
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呼吸窘迫综合征、肺性脑病全血灌流的临床观察
我院内科2005年4月对收治的2例呼吸窘迫综合征、肺性脑病患者行全血灌流治疗,效果满意,现报道如下:
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经气管插管应用肺表面活性物质的护理
呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿特别是早产儿常见的危重病,应用肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)疗效肯定.肺表面活性物质分天然和人工合成2种.我科5例均使用天然PS,PS价格昂贵(1.5ml/4 500元),使用方法特殊.本文对我科2002年~2003年应用PS治疗NRDS 5例进行总结,探讨给药前、中、后的护理.
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染色体t(11;15)平衡易位
先证者男,2天,因其母患妊高症,孕35+5周,行剖宫产,出生体重2200 g.查体:头颅正常,五官端正,眼、耳鼻无异常,腹软,肝脾不大,肛门正常,阴茎短小,隐睾,上肢,左手掌外翻,右脚内翻,神经系统无阳性发现,患儿患新生儿呼吸窘迫综合征.其母,28岁,系第1次妊娠,孕期无感冒及服药史,无有毒有害物接触史,其父母非近亲结婚,身体均健康.
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固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征20例
早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿出生前肺泡发育不成熟,肺表面活性物质缺乏,出生后早期易发生的呼吸系统并发症.补充外源性肺表面活性物质可预防早产儿呼吸窘迫综合征的发生.2004年1月至2005年10月,我科对20例早产儿使用固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征,收到良好疗效,报告如下.
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无创双水平正压通气治疗连枷胸
胸外伤所致多根肋骨双处骨折可使胸壁软化,形成浮动胸壁,亦称连枷胸.创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤,常伴程度不等的呼吸窘迫,以往一直沿用胸壁固定术和/或有创机械通气等治疗手段.我科1991年1月~2001年7月共收治连枷胸11例,其中9例接受经鼻(面)罩无创双水平正压通气治疗,取得满意效果,现报告如下.
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急性罗伦隐球菌性胆囊炎1例报告
患者,女,55岁.因右上腹痛3天入院.查体: 急性面容,肥胖型,T 39℃,心、肺正常.右上腹有压痛、肌卫,莫菲氏征(+).WBC 25.2×109/L,N 0.67.X线胸片未见异常.B超检查示胆囊肿大,胆囊结石.故以"急性化脓性胆囊炎、胆石症"行急诊胆囊切除术.术中见胆囊肿大(15 cm×7 cm×5 cm),张力高,胆囊及其周围肝面水肿严重,术中行胆囊穿刺,抽出脓性胆汁并送细菌培养加药敏试验.手术经过顺利.麻醉复苏后发现呼吸窘迫,氧饱和度下降,血气分析示PO2为56.4,PCO2为34.2,故行机械通气,48小时后呼吸困难开始逐渐缓解.胆汁培养和痰培养均报告"罗伦隐球酵母菌生长".
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应用羊水板层小体计数预测胎肺成熟度
羊水中的板层小体(lamellar body,LB)是肺泡Ⅱ型细胞胞质中的嗜锇染色结构,是肺表面活化物质合成与储存的场所.LB由肺泡Ⅱ型细胞排出后进入羊水中,随着胎肺的成熟,羊水中LB数量的增多.在孕24周的胎肺中已可以明确辨认.对于一些病理妊娠的孕妇,如妊娠期糖尿病或中、重度妊高征等需提前终止妊娠者,可根据羊水中LB计数,了解胎肺成熟度,判定是否延长或终止妊娠,降低了新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的发生率.2002~2003年我院对105例不同孕周的孕妇应用LB计数预测胎肺成熟度,现报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机的选择
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期糖尿病(GDM)均为妊娠期常见且严重的并发症,严重影响围生儿结局,且与围生儿患病率、死亡率以及母体并发症密切相关.国内外ICP合并糖尿病的相关文献报道较少.近年,随着国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)诊断GDM标准在我国的应用,ICP合并GDM病例逐渐增多.由于ICP容易出现自发性早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡,往往需要提前终止妊娠.而GDM由于受高血糖影响导致胎儿肺成熟延迟,新生儿呼吸窘迫综合征发生率升高,往往需要延后终止妊娠.由于ICP合并GDM围生儿预后与终止妊娠孕周不一致性,导致围生儿患病率和病死率更高,临床处理更困难.因此,如何选择佳终止妊娠时机,有效降低母婴并发症和改善母儿妊娠结局,将是产科医生所面临的一项新课题.
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多胎妊娠营养
多胎妊娠增加了妊娠并发症发生的危险,从而对孕妇及胎儿预后造成不良影响.如早产、低体重儿、子痫前期、贫血、产后出血、胎儿生长受限等发病率均会增加,而且新生儿、婴儿病率亦会增高.一次妊娠的胎儿数越多,危险越大.有研究显示,双胎妊娠发生早产的风险较单胎妊娠高5倍,低体重儿的风险高10倍,1岁以内新生儿死亡的风险高7倍.约有50%的双胎妊娠,几乎所有三胎以上妊娠发生早产.并且低体重儿发生率增加.同时新生儿呼吸窘迫、新生儿硬肿症、新生儿出血等发病率亦增加.如果能减少多胎妊娠的早产发生率,那么多胎妊娠新生儿并发症的发生率也会降低.多胎妊娠期间母亲的科学合理营养,可以促进多胎妊娠胎儿体重的增长,增加新生儿的出生体重,降低新生儿体重小于1500 g的发生率,从而改善多胎妊娠围生儿的预后.
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皮质激素在早产治疗中的应用
早产发生率为5%~15%.由于早产儿各器官系统发育不成熟,死亡率达15%,占围生儿死亡率的首位.早产儿可能出现多种并发症,如呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(intraventricular haemorrhage,IVH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺不张、败血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)等,其中RDS是导致早产儿死亡的主要原因[1].
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早产、胎膜早破与促胎肺成熟
众所周知,早产及早产胎膜早破(preterm prerupture of the membrane,PPROM)对母婴会产生不良影响,两者是围产儿死亡的首位原因.肺发育不全所引起的新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)又是早产新生儿死亡的主要原因之一.早产的防治也只能是对症治疗.其中促胎儿宫内成熟是早产治疗的一个重要部分.以下讨论早产患者产前使用皮质激素的几个问题.