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360例下肢静脉性溃疡个体化治疗的临床分析
目的 探讨下肢静脉性溃疡个体化治疗的临床效果和可行性.方法 回顾性分析2012年2月至2014年2月期间我院采用个体化治疗的下肢静脉性溃疡患者360例(共421条肢体),其中男126例,女234例;年龄45 ～ 78岁,中位年龄53岁;位于左下肢176例,右下肢123例,双下肢61例.所有患者依据术前彩色多普勒超声定位、标记进行个体化治疗方案选择,对功能不全的交通静脉予以结扎,术后穿着弹力袜等.临床观察指标为患者术后恢复正常活动时间、疼痛程度VAS评分、围手术期并发症发生情况,随访溃疡愈合及复发情况.结果 所有患者均按计划完成手术,手术时间平均35 min.术后8hVAS评分平均2.6分,24h时VAS评分平均为1.5分,疼痛基本消失.术后完全恢复正常活动平均为3d.围手术期发生术后切口出血5例,溃疡周围切口感染32条肢体.术后随访12 ～ 24个月,溃疡均愈合,复发9例.结论 个体化治疗下肢静脉性溃疡具有安全、有效、并发症少、溃疡愈合速度快、患者术后疼痛轻的优点.
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多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎
目的 分析多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值.方法 总结我院1998年9月至2008年10月期间收治的67例SAP患者的临床资料,均采用多种微创方法联合个体化治疗的方案.检测患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分、CT积分、WBC计数、总胆红素、AST、血糖、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血尿素氮、肌酐及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,并记录腹痛缓解时间、开腹手术率、死亡率、治愈率,住院时间、住院费用等.结果 本组患者经治疗后各项检测指标均较治疗前明显改善(P<0.001).腹痛缓解时间为(20.17±14.16) h,开腹手术率为6.0%(4/67),死亡率为7.5%(5/67),治愈率为92.5%(62/67),住院时间(30.85±28.37) d,住院费用(59 295.78±34 564.44)元.结论 针对SAP患者每例个体的不同病因、严重程度、病期及合并症采用多种微创方法联合个体化治疗,可明显改善各项检测指标,提高治愈率.
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单核苷酸多态性与乳腺癌化疗应答
目的 探讨单核苷酸多态性(SNP)与乳腺癌常规化疗药物治疗应答间的相关性及其在指导个体化治疗中的价值.方法 检索Pub-Medline和中国CHKD期刊数据库,对近年来此领域有代表性的文献进行整理、归纳. 结果 多种药物代谢相关基因存在SNP现象,且与药物效应个体多样性有着密切联系.人种、地域、环境、基因间或药物间相互作用可能会对这种关系产生影响.结论 SNP研究对于优化个体用药具有重要的应用前景,但多基因多SNP组合分析以及大样本、前瞻性随机对照研究还非常必要.
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年龄小于35岁的年轻乳腺癌患者个体化治疗的思考
虽然年轻人的乳腺癌发病率较低,但是因为年轻患者涉及很多复杂议题值得特别关注.对于“年轻”的界定还存在争论,目前有不少研究证实,年龄＜35岁是乳腺癌独立的预后因素[1-3],因此,我们将年轻乳腺癌患者定义为年龄＜35岁的患者.年轻乳腺癌患者比较特殊,有其独特的生理和病理特点,其综合治疗在治疗疾病的同时,还会对年轻患者的生理健康和心理健康产生影响,因此,现重点阐述年轻乳腺癌患者的特点以及应该给予特别关注的一些议题.
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结直肠癌的个体化治疗进展
结直肠癌是一种严重威胁我国国民生命的恶性肿瘤,近年来其发病率呈不断上升的趋势.根据WHO报告的资料[1]显示,我国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70.7%,年均增加4.71%.尽管对结直肠癌的病因学研究和以手术切除、放射治疗和化学药物治疗为主的综合治疗取得了一定进展,但结直肠癌的治疗仍然面临巨大挑战.对不同个体采用相同的治疗方案不仅不能提高治疗效果,而且造成医疗资源的浪费,甚至给患者带来伤害.目前,个体差异与疗效的关系越来越受到临床医生和研究者的重视.随着循证医学的不断发展,结直肠癌的个体化治疗日益成为临床治疗及基础研究的重点.结直肠肿瘤多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)诊治模式的运用为结直肠癌个体化诊治提供了新的平台[2].
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唇裂术后鼻畸形二期整复的个体化治疗
目的 探讨采用自体肋软骨雕刻行唇裂术后继发鼻畸形个体化治疗的手术方法及疗效.方法 2009年9月—2014年1月收治唇裂术后继发鼻畸形患者350例,其中男160例,女190例;年龄16～56岁,平均18.2岁.单侧唇裂术后鼻畸形200例,双侧150例.唇裂手术至鼻畸形矫形手术时间间隔2～ 50年,平均12年.术中取患者同侧或对侧第6或第7肋软骨2 ～ 6cm,将肋软骨拼接并雕刻成“个”字形结构,其中上半部的“人”作为两侧鼻翼软骨的加强,下半部的“1”作为鼻小柱及鼻中隔软骨的加强,剩余肋软骨切碎成0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm大小颗粒.采用鼻小柱阶梯状切口,将拼接并雕刻成“个”字形的肋软骨移植于鼻翼塌陷侧,同时将剪成颗粒状的肋软骨注射填充入鼻背部,达到隆鼻效果.术后1、6、12个月,参照张莉等的唇裂继发鼻畸形修复疗效评价标准评价手术疗效.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.350例均获随访,随访时间1～12个月,平均6个月.术后患者患侧塌陷鼻翼得到提升,与健侧鼻翼高度基本一致,鼻孔形态基本对称,同时鼻小柱歪斜纠正,鼻梁塌陷得到很大改善,鼻部形态基本协调,效果美观.术后1、6、12个月患者疗效评价优良率分别为98.6％、97.4％、97.1％,比较差异均无统计学意义(x2=0.545,P=0.761).结论 采用自体肋软骨雕刻行唇裂术后继发鼻畸形个体化治疗,能够取得良好的手术效果.
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3D打印技术在骨肿瘤外科临床中的应用
目的 探讨3D打印技术制备的个体化模型及导板在骨肿瘤外科中的应用效果.方法 2015年10月-2016年12月,将3D打印技术制备的个体化模型及导板用于术前制定手术方案及术中治疗5例骨肿瘤患者.患者均为男性;年龄9～ 58岁,中位年龄32岁.其中左侧骨盆、股骨近端囊型包虫病合并股骨近端病理性骨折1例,左髂骨骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,左股骨纤维结构不良(牧羊拐畸形)合并病理性骨折1例,右跟骨转移癌1例(分期T2N0M0),左股骨中段尤文肉瘤1例(分期T2N0M0).病程1个月～10年,平均2.25年.结果 手术均顺利完成.手术时间2.6～7.5 h,平均4.9 h;术中出血量200～2 500mL,平均1 380 mL;术中透视次数1～6次,平均3.8次.术后切口无感染,血运及神经功能良好.5例患者均获随访,随访时间3～16个月,平均5.4个月.内固定物无松动或断裂发生.术后3个月肢体功能评分采用Enneking评分系统,为15～ 26分,平均21分;获优2例、良2例、中1例.结论 3D打印技术用于骨肿瘤外科能更好地实现术前规划及评估,为骨肿瘤患者的个体化治疗提供了新方法.
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个体化手术治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析
目的 探讨个体化手术治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法 2009年9月-2016年3月,收治25例(26侧)陈旧性跟腱断裂患者.其中男22例,女3例;年龄18～59岁,平均38岁.病程4周～12年,中位病程12周.根据跟腱缺损大小,结合损伤部位及跟腱组织情况行个体化手术治疗.其中9侧跟腱行端端缝合术,8侧行腓肠肌腱瓣翻转术,9侧行自体游离肌腱跟腱重建术(4侧取同侧胭绳肌腱,5侧取同侧2/3腓骨长肌腱).术后随访观察伤口等并发症情况,术前和末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价功能恢复情况,末次随访时观测患侧单足提踵活动、双侧踝关节主动屈伸活动度及双侧小腿大周径等指标.结果 术后1侧切口发生缝线异物反应,余25侧切口均Ⅰ期愈合.均无跟腱再断裂、伤口感染、神经损伤或静脉血栓形成等并发症发生.25例患者均获随访,随访时间8～85个月,平均34个月.AOFAS踝-后足评分由术前(50.54±5.52)分提高至末次随访时的(95.81±5.34)分,差异有统计学意义(t=-34.844,P=0.000);达优21例、良4例,优良率100％.末次随访时患侧和健侧踝关节主动背伸分别为(13.9±2.4)°和(16.7±2.0)°,差异有统计学意义(t=-9.099,P=0.000);踝关节主动跖屈分别为(39.8±3.2)°和(40.6±2.6)°,差异无统计学意义(t=-1.917,P=0.068).末次随访时患侧和健侧小腿大周径分别为(379.4±18.8) mm和(387.1±16.6)mm,差异有统计学意义(t=-5.053,P=0.000).除l例患者因疼痛仅能完成部分单足提踵活动外,其余患者均能不受限完成单足提踵活动.所有患者均恢复受伤前生活和工作能力,12例恢复伤前运动.结论 根据跟腱缺损大小,结合损伤部位及跟腱组织情况行个体化手术方式,可有效修复各类型陈旧性跟腱断裂,操作简便,并发症发生率低.
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“一站式”主动脉疾病个体化治疗
目的 探讨“一站式”杂交手术室在主动脉疾病个体化治疗中的作用.方法 回顾性分析我院杂交手术室2013年1月至2014年12月行主动脉疾病手术247例患者的临床资料,男193例、女54例,年龄24～83(54±12)岁.结果 行单纯腔内修复术(TEVAR/EVAR)132例,其中简单型122例,复杂型10例.个体化开窗治疗61例.杂交手术54例.围术期死亡率3.6％ (9/247),术后并发症发生率11.7％ (29/247).术后随访1年,发生术后并发症的29例患者经治疗均好转出院,随访期间死亡5例,生存率98.0％ (242/247).结论 “一站式”主动脉疾病个体化治疗的近期临床实践已经充分显示出其优越性,但还有待长期随访结果进一步证实.
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恢复阴道微生态在细菌性阴道病个体化治疗中的价值分析
目的:探讨在个体化对症治疗细菌性阴道病(BV)中积极恢复阴道微生态,以降低BV复发的效果.方法:147例BV患者,其中复发性BV(RBV) 50例,被随机分成A、B两组.A组67例,其中RBV 21例；B组80例,其中RBV 29例.两组均接受个体化治疗并维持3个月.A组治疗至临床症状消失、Amsel正常后,继续调节阴道微生态至Nugent评分≤3分、AV评分≤2分、阴道茵群密集度Ⅱ～Ⅲ度且乳杆菌占明显优势、H2O2 ≥2 μmol/L时停药；B组治疗至临床症状消失、Amsel正常时即停药.两组停药后均随访3个月.统计两组3个月后复发率及A组在治疗过程中继发外阴阴道假丝酵母茵病(VVC)、需氧菌性阴道炎(AV)及阴道微生态恢复情况.结果:A组5例因治疗不规范被剔除.A组随访3个月复发率16.13％、B组46.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).个体化治疗过程中,A组继发AV 17例(27.42％)、继发VVC24例(38.71％).A组BV患者经甲硝唑、奥硝唑及克林霉素个体化治疗,继发VVC及AV的患者经唛咪康帕、克林霉素个体化治疗9疗程后,阴道微生态均得到完全恢复.结论:个体化对症治疗中动态监测并消除继发感染和积极恢复阴道微生态,可明显降低BV复发率.
关键词： 细菌性阴道病 个体化治疗 阴道微生态 外阴阴道假丝酵母菌病 需氧菌性阴道炎 -
外阴癌的新辅助化疗
外阴癌是一种少见的妇科恶性肿瘤,多见于老年女性.2012年美国有约4490例新发病例,死亡病例约950例,仅分别占女性生殖系统恶性肿瘤的5.0％和3.2％[]].外阴癌以手术治疗为主,近年来,强调个体化治疗和注重生活质量,临床上放疗越来越少,手术范围有缩小趋势.因此,对部分外阴癌患者行新辅助化疗,控制病情,缩小病灶,具有一定的临床意义.但是由于文献报道不多,临床经验有限,外阴癌新辅助化疗的价值和意义尚不明确.下面根据相关文献,对外阴癌新辅助化疗进行简要论述.
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妊娠滋养细胞肿瘤的辅助治疗
妊娠滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤.前两者在临床上统称为妊娠滋养细胞肿瘤.总体来说,妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑选择治疗方案,实施分层个体化治疗.治疗方案以化疗为主,辅以手术和放疗等其他治疗手段.虽然妊娠滋养细胞肿瘤的总治愈率可达90％左右,但仍有近15％左右患者特别是高危病例会治疗失败.辅助治疗有助于提高化疗疗效,在高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中具有重要意义.
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氟脲嘧啶代谢相关酶的药物遗传学研究进展
5-氟脲嘧啶(5-FU)是临床广泛运用的肿瘤化疗药物,尤其在消化道肿瘤、乳腺癌、头颈肿瘤治疗中发挥重要作用.但以氟脲嘧啶为基础的化疗方案,在治疗效果和毒副反应方面存在着很大的个体差异.[1]药物遗传学在代谢酶、转运蛋白及受体等方面的研究进展,使得提高5-FU疗效,降低毒副反应,实现个体化治疗成为可能.本文重点阐述氟脲嘧啶代谢酶及其作用机制的研究进展.
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肿瘤内科治疗进展
近年来随着分子生物学及循证医学的进展,临床肿瘤学也有长足的发展,其主题方向是分子靶向治疗、个体化治疗及多学科规范化治疗.肿瘤内科学作为临床肿瘤学三大支柱之一,近年来较为突出的进展包括分子靶向治疗及由循证医学所证实的剂量密集治疗和肿瘤辅助化疗的一些成果,现分述于后.
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核苷酸还原酶M1在晚期非小细胞肺癌治疗和预后中的作用
肺癌是常见和死亡率高的恶性肿瘤之一，75%-80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）。且绝大部分患者就诊时已处晚期，失去了根治性手术或放疗的机会，化疗是主要的治疗手段。但由于肿瘤生物学行为的多样性和对化疗药物的耐药等，使得晚期NSCLC的化疗不容乐观。近年来，分子标志物的个体化化疗在晚期NSCLC的应用，使得这些患者生存期有所延长，生活质量有所提高。针对晚期NSCLC，根据分子标志物选择合适的药物，达到个体化化疗是临床中所要面对和解决的问题。本文就核苷酸还原酶M1（ribonucleotide reductase subunit 1, RRM1）在晚期NSCLC治疗和预后中的作用做一简要综述。由RRM1指导的个体化化疗并不能作为晚期NSCLC的常规决策，还需进一步研究。
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非小细胞肺癌中ROS1基因重排及其临床意义
近研究显示，包括非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）在内的许多恶性肿瘤存在ROS1受体酪氨酸激酶基因重排。ROS1基因重排作为一种新发现的NSCLC亚型，其发生率约占NSCLC的1%-2%，优势人群通常为年轻、不吸烟的肺腺癌患者，这些临床特征与ALK重排的NSCLC患者类似。体外实验和早期临床试验均显示，克唑替尼对ROS1重排阳性的癌症患者具有明显的抗肿瘤活性，治疗第8周和第16周时疾病控制率分别为76%和60%，治疗患者的总缓解率为56%。进一步了解ROS1基因重排在NSCLC发病中的作用，提高ROS1基因重排的检测技术，发现ROS1重排患者及研发特异性ROS1激酶抑制剂将为肿瘤个体化治疗增添新的篇章。
关键词： ROS1受体酪氨酸激酶 间变性淋巴瘤激酶 肺肿瘤 克唑替尼 个体化治疗 -
肺癌循环肿瘤细胞临床应用的研究进展
肺癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中居首位,肿瘤复发或远处转移是导致患者死亡的主要原因.循环肿瘤细胞 (circulating tumor cell,CTC)在肺癌的血行转移中具有极其重要的作用.临床研究[1-5]显示CTC与肺癌临床分期有关,在肺癌的早期诊断、疗效监测和预后评估及个体化治疗中具有重要的临床意义.
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非小细胞肺癌个体化治疗相关分子标记物
肺癌是人类发病率和死亡率高的恶性肿瘤,全世界每年肺癌发生超过ISO万例,我国是肺癌的高发国家之一.2009年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会提出了"肿瘤个体化治疗,让癌症患者活得更长、活得更好"的主题,这也是近年来肿瘤治疗倡导的新理念,非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的治疗更是需要这一原则,对每一个肺癌患者"量体裁衣",根据肺癌组织的生物学特征及药物基因组学改变有针对性的进行治疗.
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肺癌EGFR基因突变检测方法的研究进展
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变与肺癌病人对抗肿瘤药物-吉非替尼的敏感性有关[1,2].而肺癌的前期临床试验[3,4]表明,在含铂类药物联合化疗失败后,吉非替尼仍有12%-18%的客观有效率,疾病控制率在50%左右,中位生存期约为7个月左右,受试者的症状改善且安全性良好,所以EGFR基因突变检测对于临床医生进行肺癌的个体化治疗具有重要的参考价值.关于EGFR基因突变检测的方法,文献报道主要来源于国外,但当前仍然没有一种完全适用于临床的方法.现就肺癌EGFR基因突变检测方法的研究作一综述.
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基因组学在肺癌研究中从基础向临床应用的转化
随着人类基因组计划的完成,应用基因组计划的研究成果探讨肿瘤发生、发展、侵袭转移的分子机理,开发抗肿瘤分子靶向药物,已成为当今肿瘤学领域的前沿和重点课题.第十一届世界肺癌大会有关本领域的研究内容较多,除应用基因芯片研究肺癌癌变、发生、发展的分子机制,以及肺癌的分子病因学外,更多的研究关注应用基因芯片技术获得的肺癌基因表达谱(基于肺癌细胞中癌基因或抑癌基因的变化或新找到的基因)如何向临床应用转化的问题,包括肺癌的分子诊断、早期发现、特异性标志物的筛选、转移的早期诊断、化疗疗效和预后的判断,以及化疗耐药机制的研究等,从而为肺癌的分子诊断和个体化治疗提供理论基础和实验依据.本文拟就本次大会有关基因芯片技术在肺癌中的研究内容作一介绍,以飨广大读者.
