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医学伦理学与生命伦理学——《中国医学伦理学辞典》条目选载之三
1 医学伦理学(medical ethics)对医学伦理学的界定直接与对生命伦理学的界定有关,即医学伦理学与生命伦理学是谁包括谁亦或是两个各自独立的学科?Warren Reich在1971年准备编写《生命伦理学百科全书》时,开始时用的《医学伦理学百科全书》名称,可见,医学伦理学和生命伦理学已是两个不同的概念。
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中文版医院病人安全文化调查表条目的初步筛选
目的 将国际通用的医院病人安全文化调查表(HSOPSC)进行改进.方法 参考国内外文献形成问卷初稿,经过专家咨询及探索性因素分析筛选和修订条目,初步确定暂定版HSOPSC的维度和条目,使用SPSS 13.0医学统计软件,采用Cronbach'sα系数法对问卷总体和各维度的内部一致性进行检测,采用离散趋势法、区分度分析法、相关系数法、因子分析法,对初步量表的60个条目进行筛选.结果将4种方法选中的51个条目保留下来,形成改进后的病人安全文化量表(C-HSOPSC)暂定版量表.其主要内容是医院病人安全文化调查,共分为13个维度、51个条目.13个维度累计贡献率为73.77%,问卷总体Cronbach'sα系数为0.959,各维度的Cronbach's 0系数除了员工(0.553)、安全整体感知(0.565)、差错的非惩罚性反应(0.455)、和开放性沟通(0.559)的较低外,其他维度的Cronbach'sα系数均在0.800以上,高是事件报告频率,为0.912.结论 暂定版量表条目有较好的重要性、敏感性、代表性、独立性及内部一致性,达到了编制要求.
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74例乳腺癌患者心理健康状态分析
目的 分析乳腺癌患者患病后的心理焦虑状况,探索乳腺癌健康教育的有效方法.方法 抽取确诊乳腺癌患者74例和健康者30例进行问卷调查.通过症状自评量表(SCLM-90)的焦虑因子条目,调查评价患者焦虑程度.结果 有57%的患者存在不同程度的心理健康问题,在害怕,紧张,恐惧等因子较明显.结论 需要加强重视乳腺癌患者的心理护理.
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报告非药物随机对照临床试验的CONSORT扩展声明:说明与详述(三)
1 报告非药物临床试验的推荐建议1.1 题名和摘要条目1标准CONSORT的描述:受试者如何分配至干预组(如"随机分配"、"随机"或"随机分组").为非药物临床试验所做的扩展:在摘要中,指出试验组与对照组的干预手段、医疗保健提供者、试验中心以及设盲方法.
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报告非药物随机对照临床试验的CONSORT扩展声明:说明与详述(一)
正确报告随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)是严格评价试验结果真实性与有效性的必要前提.含22项条目清单和流程图的CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials)声明旨在通过改进RCT的报告来解决这一问题.然而,
中没有专门论及那些适用于非药物治疗(如手术、技术干预、仪器设备、康复理疗、心理治疗和行为干预等)临床试验的具体问题.此外,相当多的证据表明非药物临床试验的报告仍然需要改进,因此CONSORT小组针对评估非药物治疗的临床试验制定了 .为制定 以规范非药物临床试验的报告,33名专家于2006年2月在法国巴黎组织召开了讨论会议,并就此达成了共识.与会者扩充了原有 中的11项条目,新增了1项条目,修改并重新制定了报告流程图.为便于充分理解和执行 ,CONSORT小组通过对文献的回顾编制了这一说明与详述文本,旨在为正确报告非药物临床试验提供范例.本扩展声明,连同 以及 的其他扩展本,将有助于改进非药物治疗领域RCT的报告. -
《精神科综合征》
在浩瀚书海中,专门介绍精神科综合征的书籍很少,依笔者所见,国外有2、3本,国内除在有些精神病学书刊中编有个别章节、若干条目外,专著基本缺如.
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品行障碍的诊断等问题
1 关于儿童品行障碍的诊断问题这一问题在中国、美国及国际分类中均已列出标准,很具体,便于应用.但在这些标准中均未提出儿童有时在不良处境下也可以出现与上述诊断标准中相类似的行为,这应属反应性、一过性行为,不应诊断为病.M.Bleuler曾描述过一批分裂症患者的子女,他们在幼小时常表现内向、退缩症状,常被诊断为儿童精神分裂症(因为"有症状,有遗传史"),但当他们长大离家后,许多人都毫无分裂症的痕迹,说明幼时的表现是对家庭阴影的反应.(在"文化大革命"时被打成"黑六类"者的青少年子女中,也有此种现象.)所以医生在诊断品行障碍时一定要了解其社会环境背景后再确定诊断,不能简单地按诊断条目对号入座.
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等传间歇整数倍律及其新解读
1 概述等传间歇整数倍律国内文献早见于1975年[1],此书系30余年前出版,至今未见再版.1976年出版的书[2]虽有具体计算公式及实例介绍,但未予命名.1980年国内心律失常名著[3]称之为"文氏周期公式".1998年大型心电辞典[4]之条目称为"等同传导时间".
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老年抑郁症诊断
抑郁症的诊断概念和诊断标准种类很多,国外有用于临床诊断的标准化精神检 查工具,有一系列条目组成,每一个条目代表一个症状或临床变量,每一个工具都有一定 的检查程序、提问方式及检查标准,这样,尽管检查者不同,都可获得同样的结果,但在实 际应用中较为繁琐。当前常用的诊断标准有:ICD-10(国际疾病诊断标准第10版)、DS M-Ⅳ(美国精神障碍的诊断与统计手册第4版)及我国1994年公布执行的中国精神疾病分类方 案与诊断标准(CCMD-2-R),已为众多的精神科临床专业人员所接受。
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评"分裂症"症状标准更改的利弊
1 CCMD-3对分裂症症状标准更改了什么?CCMD-3对CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准做了较大的变动,肢解了CCMD-2-R中"意志减退,较以往显著的孤僻、懒散或思维贫乏,或情感淡漠"条目.这一条标准是CCMD-2-R唯一的阴性症状标准.CCMD-3对这唯一的阴性症状标准肢解后将思维贫乏、情感淡漠和意志减退3种阴性症状分列于3条中.这一更改反映了编制者对阴性症状的重视.根据CCMD-2-R,仅有阴性症状是不能诊断精神分裂症的,而现今根据CCMD-3标准,仅有阴性症状是完全可以下精神分裂症的诊断,只要有意志减退、情感淡漠和思维贫乏3项中的任意2项就可以了.
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医院实行预算信息管理的思路探讨
新《医院财务制度》指出:医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度;要严格执行批复的预算;要加强预算执行结果的分析和考核.这些条目的实施,促使预算管理向高标准、精细化的方向发展,医院必须采取预算信息管理的手段来控制预算管理的各项流程.医院预算信息管理就是为了实现预算目标,利用医院信息系统对预算全过程的管理和控制.
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乳腺增生病中医PRO量表条目的初步筛选和优化方案设计
PRO(Patient Reported Outcomes),是一种直接来自于患者(即没有医生或其他任何人对于病人反应的解释)的对于患者健康状况的各个方面的测量[1],是评价临床疗效的工具,其中患者日常生活能力以及生存质量是疗效评价中的重要部分.由于中医诊疗过程注重关注患者临床症状指标的变化,其优势应予以发挥.中医药PRO量表条目的确定是量表研制的难点和重点,在条目筛选与优化中要着重体现与患者疾病密切相关的症状指标的条目.
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气滞证自评量表第三轮专家问卷分析
目的 调查专家对气滞证的诊断经验,为建立气滞证量化工具筛选条目.方法 通过德尔菲法对全国各地12位专家进行第三轮问卷调查,根据每个条目的重要性评分计算均数、满分比和变异系数,再根据三者的界值筛选条目,采用Kendall W值反映专家的协调程度,采用专家权威程度系数反映专家的权威程度.结果 第三轮专家咨询回收率为100%.肝维度共24个条目,主要反映病情与情志状况;胆维度共4个条目,主要反映胁肋胀痛状况;胃维度共11个条目,主要反映胃脘部的痞满、胀痛、气逆状况;肠道维度共9个条目,主要反映腹部的胀痛和大便状况;心维度共7个条目,主要反映胸部胀痛和情志状况;肺维度共2个条目,主要反映胸闷、咳嗽、气喘状况;胞宫维度共4个条目,主要反映痛经和小腹部胀病状况.以上所有条目的均数、满分比均大于界值,变异系数均小于界值.Kendall W值为0.474(x2值为506.21,P<0.01),权威程度系数为0.84.结论 12位专家的积极程度和专业程度较高,意见可信度较高,且协调程度较高,为编制气滞证自评量表提供了参考依据.
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试析<伤寒论>太阴少阴病证治的寒热同形同病规律
1 太阴寒热太阴属脾,主司运化,临床上无阳热之证,多由太阴本寒和风寒之邪直中太阴而引起邪从寒化证,为脾虚寒盛的寒热同病正化之证.其原文中没有寒热症状的描述,惟论其病机为"以其藏有寒"(277)(文中所有括号内的数字为成都中医学院主编<伤寒论讲义>中的条目数,上海科技出版社,1964年第1版),故出现以"自汗不渴"(277)为主症,并见"腹满而吐,食不下,时腹自痛"(273)的太阴病,治"当温之,宜服四逆辈"(277),此寒热同病同治之法,即<内经>"寒者温之,虚者补之"之义.
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试析《伤寒论》阳明少阳病证治的寒热同病规律
X1 阳明寒热证 阳明主里,属胃与大肠,外邪入里则化热,无形热邪弥漫全身,热可化燥,热与燥合于胃中,消灼律液,而成阳明经病寒热证,乃寒热同病之证。如白虎汤证(181,224)(文中所有括号内数字为成都中医学院主编《伤寒论讲义》中的条目数。上海科技出版社,1964年第1版)之“表有热,里有热”,“脉浮滑”,“自汗出”,乃太阳之邪已入里而转属阳明,形成表里俱热之证,热邪充斥表里内外故自汗出。又如187条和226条将阳明经病寒热证的发热特点描述为“发热汗出,不恶寒反恶热”,“身热,汗自出”,又兼“渴欲饮水”,这就是后世将白虎汤证总结为以“大热”为旨的“大汗、大渴、脉洪大”等四大主症的由来。此寒热同病同治之法。
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心理护理在37例高血压患者中的应用分析
高血压是一种公认的心身疾病[1].心身疾病系指与心理、社会因素关系密切的躯体疾病,心理学认为,心理因素的作用贯穿于疾病的整个过程.所以在高血压治疗的过程中,除了药物治疗外,心理因素的调整,对患者的病情有着很大影响.笔者通过观察心理护理和健康教育对高血压患者的影响,探讨其临床意义.1 资料与方法1.1 一般资料:选择2011年2月至11月,我科住院的原发性高血压患者73例,收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).对患者逐条解释,患者充分理解条目意义之后独立完成.将患者随机分为2组.
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36条目简明量表在足踝外科疾病诊治中的应用
有效的评估工具是评定疗效的重要手段.而目前使用的评分系统大多数都足由医生评定的,主观性较强,其固有的偏倚必然存在.骨折愈合并不等同于患者的功能良好,由病人自己评判的治疗效果则是更高层次的疗效评定[1、2].
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男性强制戒毒者成功戒毒信心状况及其影响因素分析
国内戒毒者出院6个月后的复吸率高达90% ~99%[1],已成为戒毒和禁毒工作的一大难题.而戒毒者的信心是影响戒毒者复吸率的一项重要因素[2].王海琴等[3]用自编的一般条目进行调查,发现近50%的戒毒者表示没有信心戒掉毒瘾.何倩等[4]编制国内外第一个吸毒患者成功戒毒信心量表( Drug Abstainers' Refraining Self-confidence Scale,DARCS),并对该量表在1046名戒毒康复患者中的信效度进行了评价.本研究组成员在征得何倩等的许可后,于2011年1~2月采用该量表对男性强制戒毒人员进行调查,以期找出男性戒毒者成功戒毒信心的影响因素,为有针对性地对男性戒毒者的戒毒信心进行干预提供参考.
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思维风格量表的简化及等效性检验
斯腾伯格思维风格量表具有较高的信度、效度[1-2],美中不足的是本量表过于冗长,条目过于繁琐,回答时间过长,调查者容易滋生不耐烦的情绪.为了减短调查时间,更具有针对性,但又不失可靠性,本研究以医学硕士生为调查对象,对斯腾伯格思维风格量表进行简化及等效性检验.
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癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用
癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30(以下简称QLQ-C30)是欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC)开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表,用于所有癌症患者的生命质量测定(测定其共性部分),在此基础上增加不同癌症的特异条目(模块)即构成不同癌症的特异量表[1,2].目前,QLQ-C30已经被翻译为54种语言的版本,被广泛地应用于美洲的美国和加拿大,欧洲的英国、法国、德国、瑞典、比利时等国家.在亚洲的中国、日本也有应用,中文版的QLQ-C30已于1995年推出,并已通过了对中国肿瘤患者的测评.据笔者查文献所知,迄今为止已有3000项临床试验采用了QLQ-C30,该量表已被广泛地应用于各种恶性肿瘤患者生命质量的测评.本文主要对该量表的应用进行简要阐述,以期使国内同行能够较为清楚地了解该量表.