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经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎融合术后其病椎相邻节段退变的效果评价
目的:探讨使用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎融合术后病椎相邻节段退变的效果.方法:选取近几年南通市第三人民医院收治的42例腰椎融合术后病椎相邻节段发生退变的患者作为研究对象.对所有患者均使用经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗.然后观察这些患者治疗的效果,用日本骨科协会制定的功能性评分标准(JOA)判定患者的腰椎功能,用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度.结果:这些患者治疗的优良率为95.24％.这些患者治疗后的VAS评分低于其治疗前的VAS评分(P<0.05),其治疗后的腰椎JOA评分高于其治疗前的腰椎JOA评分(P<0.05).结论:使用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎融合术后病椎相邻节段退变的效果显著,能减轻患者疼痛的程度,改善其腰椎的功能.
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腰椎间融合器植入术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效
目的:观察腰椎融合术结合腰椎间融合器植入对腰椎退行性疾病的治疗效果及对预后评估.方法:选择我院2013年1月至2014年1月收治的54例腰椎退行性疾病患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者行单纯椎间植骨融合术,实验组患者给予腰椎融合术结合腰椎间融合器植入治疗,对两组患者的手术时间、手术失血量、住院天数、融合率及并发症情况进行观察,同时对术前、术后三个月均应用VAS评分、ODI评分评估患者恢复情况.结果:实验组融合率明显高于对照组,但实验组手术时间较对照组长,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量及住院天数无统计学意义(P＞0.05);与术前比较,两组患者VAS评分、ODI评分均明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,实验组术后VAS评分和ODI评分降低更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);疗效与并发症比较,实验组优于对照组(P＜0.05).结论:腰椎融合术结合腰椎间融合器植入治疗腰椎退行性疾病临床疗效显著且安全性高,对患者预后较好.
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单、双枚椎间融合器在单节段腰椎后路融合术中的应用效果比较
目的:比较腰椎后路融合术(PLIF)单、双枚椎间融合器(Cage)的使用对远期疗效的影响.方法:回顾我院2004-2011年间164例因腰椎退变疾病行单节段PLIF患者的临床资料,按Cage数目将其分为单Cage组(114例)与双Cage组(50例).获得其住院资料和术后2年以上临床与影像学随访资料并比较分析.结果:平均随访时间47.5个月.两组间的年龄、性别、术前JOA评分、术后随访时间的差别无显著性(P＞0.05),但单Cage组失血量更低(P＜0.05),但随访时相对椎间隙高度低于双Cage组(P＜0.05);而两组间JOA评分改善率、随访时JOA评分、优良率、手术耗时、住院天数、并发症发生率的差别无显著性(P＞0.05).结论:PLIF中单、双Cage的使用均能获得满意的疗效与安全性,与双Cage相比,单Cage手术失血更少,但术后远期相对椎间隙高度更低,对于这类患者应加强随访并警惕断钉等并发症的发生.
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单纯髓核摘除术与腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比
目的：对比单纯髓核摘除术、腰椎融合术两种术式对腰椎间盘突出症的近远期疗效。方法采用回顾性分析的方法调查我院诊治的179例腰椎间盘突出症患者的资料，其中I组（ n＝81）采用单纯髓核摘除术治疗， II组（ n＝98）采用椎间盘摘除联合腰椎融合术，对比两组的疗效。结果两组患者术前、术后4周的腰腿痛症状疼痛评分均无显著性差异（P＞0．05）；术后1年复查，I组头侧邻近节段退变率显著低于II组（P＜0．05）。结论单纯髓核摘除术、腰椎融合术两种术式均能早期改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，单纯髓核摘除术长期随访较少发生病变间隙头侧邻近节段退变。
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腰椎融合术对临近节段应力影响的研究与进展
腰椎融合术作为治疗腰椎疾病的常规治疗手段,以其优良的治疗效果在临床上得到普遍应用.坚强内固定后固定邻近节段的运动幅度代偿性增大[1],甚至运动模式也出现相应变化[2],引起腰椎整体生物力学的改变,特别是临近节段应力的增加,造成临近节段的退变加速,成为融合术后患者新的治疗问题.
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腰椎融合术伤口浸润罗哌卡因混合液对术后镇痛的临床观察
目的:探讨在椎旁肌肉中注射局麻药对腰椎融合术术后镇痛的治疗作用.方法:将82例行单节段后路腰椎融合术患者随机分为两组,对照组则单纯给予静脉自控镇痛泵镇痛治疗,试验组接受伤口周围椎旁肌肉及皮下注射罗哌卡因及利多卡因混合液.观察两组患者在术后不同时间段的VAS评分,并对两组患者术后48 h内阿片类药物的使用量进行比较;另外比较术后两组患者恶心、呕吐、头晕发生率.结果:试验组患者术后2、8、12、24、48小时的VAS评分和对照组无显著性差异(P＞0.05).试验组患者术后48 h内阿片类的总使用量低于对照组(P＜0.001).试验组患者术后头晕、恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.001).结论:腰椎后路融合术中伤口周围局部注射罗哌卡因复合液可达到静脉使用镇痛泵一样的镇痛效果,并且显著减少阿片类药物的使用量,并能明显减少术后镇痛所带来的头晕、恶心、呕吐等不良反应.
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单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症的疗效比较
目的：比较单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收集2008年9月-2012年9月老年人单节段腰椎间盘突出症手术患者52例，其中23例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术(A组)，29例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间融合器(Cage)植骨融合术(B组)，比较两组椎间隙高度变化、植骨融合率、住院时间、住院费用及并发症发生情况。采用JOA评分(Japanese Orthopaedic Association scores)改善率对手术疗效进行评定。结果：两组患者术后JOA改善率、植骨融合率、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组椎间隙高度较术前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2年椎间隙高度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。B组住院费用高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后无神经根性疼痛症状， B组术后5例出现神经根性疼痛症状，差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后1例脑脊液漏，B组术后3例脑脊液漏，差异无统计学意义(P>0.05)。B组有4例患者出现椎间融合器沉降。结论：单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症术后临床疗效均明确，椎间隙高度明显恢复，植骨融合效果良好。应用Cage术后对于椎间隙高度维持较好，但其术后可能出现Cage沉降，神经根性疼痛发生率较高，住院费用偏高，因此术前应详细评估病情，结合患者的具体情况，个体化选择手术方案。
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单节段腰椎融合术后椎旁肌形态改变与腰痛关系:微创入路与开放入路的随机对照研究
目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和开放TLIF治疗单节段腰4/5退行性疾病术后多裂肌磁共振影像改变与术后腰痛及临床疗效的关系.方法:选择2013年10月-2015年5月在笔者所在医院治疗的单节段腰4/5退行性腰椎病变患者35例,采用随机数字表法将患者分成微创组18例和开放组17例.术后随访1年以上,比较两组术前及术后1 d、3 d、3个月、1年的腰痛VAS评分,术前及术后3个月、术后1年Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI);术前及术后1年测量MRI横切面上腰4/5椎间盘平面多裂肌净横截面积和多裂肌T2像灰度改变.分析多裂肌形态改变与腰痛VAS评分及ODI评分的关系.结果:两组病例临床评价指标在术后1年随访时均获得显著改善;术后1 d、3 d、3个月微创组VAS评分明显低于开放组(P<0.05);术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月ODI评分微创组优于开放组(P<0.05),术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术前两组MRI多裂肌截面积和T2像灰度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年两组多裂肌均存在一定程度的退变,开放组多裂肌横截面积和灰度改变大于微创组(P<0.05).但是术后1年多裂肌净横截面积变化和T2像灰度改变与VAS评分和Oswestry功能障碍评分均无相关性(P>0.05).结论:腰椎融合术后椎旁肌的萎缩和脂肪浸润是普遍现象,微创TLIF术后多裂肌的退变较开放TLIF轻,但是在术后1年的随访时微创TLIF对多裂肌的保护作用对腰椎融合术后临床疗效无明显影响.
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腰椎椎间植骨融合术后早期下床活动时机研究
目的 探索腰椎椎间植骨融合术后早期下床活动时机对术后康复效果和并发症发生率的影响.方法 便利抽样法选取某院2016年7月至2017年12月腰椎融合手术425例患者,按随机数字表法分为观察组195例和对照组230例.观察组患者术后3d拔出引流管及尿管后佩戴围腰下床活动;对照组术后3d拔除引流管,术后14d伤口拆线后佩戴围腰下床活动.观察两组患者住院期间大小便相关并发症、压疮发生率、疼痛、手术切口并发症(裂开、延迟愈合、感染)、内固定物并发症及护理满意度等指标的差异,并进行统计学分析.结果 观察组患者术后大小便相关并发症发生率、压疮发生率低于对照组患者,观察组患者疼痛评分及患者满意度高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后切口并发症发生率、内固定物相关并发症差异无统计学意义(均P>0.05).结论 术后3 d下床活动可显著降低腹胀、便秘、膀胱胀痛、尿路感染、压疮等风险,提高满患者满意度,有临床推广价值.
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椎间融合器的研究进展
腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍,对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术.20世纪50年代,Cloward首先提出后路腰椎融合术(PLIF),该技术发展成为当今脊柱外科基本术式之一.
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右美托咪定对腰椎融合术围术期炎性细胞因子的影响
目的 观察术中应用右美托咪定对腰椎融合术围术期炎性细胞因子水平的影响,并探讨其可能的抗炎机制.方法 选择择期行腰椎融合术的患者60例,麻醉诱导后随机分入右美托咪定组和对照组.右美托咪定组患者静脉注射右美托咪定0.75 μg/kg,对照组患者给予等容量的0.9％氯化钠溶液.比较两组患者麻醉诱导前(T0)、给予右美托咪定或0.9％氯化钠溶液后(T1)、给药30 min后(T2)各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术中和术后麻醉镇痛药的用量.分别于T0、术后进入麻醉后恢复室即刻(T3)、术后18～20 h(T4)各时间点抽取患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验测定促炎性细胞因子高迁移率族蛋白B1(H MGB1)、白细胞介素(IL)-6、核转录因子(NF)-κB和抗炎性细胞因子IL-10的水平.结果 两组间手术时间和术中维库溴铵、芬太尼、丙泊酚、七氟烷用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间各时间点的MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组在T1、T2时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).两组阁术后2、4、8、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间各时间点NF-κB水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),右美托咪定组在T3时间点的NF-κB水平显著低于同组T0时间点(P＜0.05),对照组各时间点NF-κB水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间和两组内各时间点的HMGB1、IL-10水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组在T4时间点的IL-6水平显著高于同组T0时间点(P＜0.05),T3、T4时间点的IL-6水平显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05);对照组T3、T4时间点的IL-6水平显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05),T4时间点的IL-6水平显著高于同组T3时间点(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低围术期IL-6水平,减少手术应激反应,抑制围术期炎性反应;术前应用右美托咪定对术后HMGB1、NF-κB、IL-10的水平无明显影响.
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改良护理法预防腰椎融合术患者并发压疮的效果评价
目的 探讨改良压疮护理法在预防腰椎融合术患者并发压疮中的应用效果.方法 选取行腰椎融合术的32例患者为研究对象,按入院顺序随机分为干预组16例和对照组16例.干预组患者术中采用改良压疮护理干预措施,对照组采用传统护理措施,比较2组患者压疮发生情况以及患者对2种护理方法的满意程度.结果 干预组患者压疮发生率(6.25％)显著低于对照组(37.50％),差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者压疮的发生时间(25.16±4.22)d显著长于对照组的(12.63±3.74)d,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者对压疮护理的满意度81.25％显著高于对照组的25.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良压疮护理法可以降低腰椎融合术患者的压疮发生率,延缓压疮的发生时间,同时提高患者的满意度.
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34例腰椎融合术后护理
椎间融合治疗腰椎疾病在临床上广泛应用,本院脊柱外科使用融合器治疗34例腰椎疾病患者.该手术方式具有创伤小,术后恢复快等特点.本科护理人员针对该手术开展了术后护理活动,得到满意效果,现报道如下.
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胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛的影响
目的 探讨胸腰筋膜间平面阻滞(thoracolumbar interfascial plane block,TLIPB)对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的影响. 方法 择期行后正中入路腰椎融合术的患者42例,按随机数字表法分为单次TLIPB复合PCIA组(TP组)和单纯PCIA组(P组),每组21例.TP组麻醉诱导前行TLIPB,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA.记录术后1 h(T1)、6 h(T2)、18 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)静息和咳嗽VAS评分,镇痛泵按压总次数、有效按压次数、帕瑞昔布追加剂量、镇痛药液输注总量及术后副作用发生率和严重程度. 结果 T1～T3时TP组静息和咳嗽VAS评分均较P组降低(P＜0.05);镇痛泵按压总次数、有效按压次数及帕瑞昔布追加剂量在术后0～1 h明显低于P组(P＜0.05).镇痛药液输注总量及术后副作用两组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 TLIPB能明显减轻患者腰椎融合术后早期疼痛,提高PCIA的效果,减少副作用.
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术中监测运动诱发电位对患者心脏起搏器的干扰一例
患者,女性,69岁,入院诊断:胸椎管狭窄、胸椎间盘突出症、高血压、冠心病、高脂血症.ECG示:频发室早;动态心电图(DCG)示:频发室早,成对室早,部分二联律,伴有窦房阻滞,长间歇HR 30次/分,考虑为病态窦房结综合,遂植入房室全能型(DDD)永久起搏器.起搏下限频率60次/分,A-V间期为160 ms.拟在全身麻醉下行腰椎融合术.患者入室后常规开放静脉输液,监测ECG、无创血压、SpO2,行桡动脉穿刺置管监测有创血压,ECG示为自主窦性心律80次/分.为避免术中电刀对起搏器干扰,术前将起搏器起搏模式更改为抑制型心室同步型起搏器(VVI)模式,自主窦性心律降为70次/分左右.
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腰椎融合术后血清IL-18的动态表达特点、影响因素及其临床意义
目的:探讨白细胞介素-18(IL-18)在腰椎融合术后动态表达特点,分析其影响因素及临床意义.方法:纳入2015年1月至2016年6月期间行腰椎融合术的患者58例,术前及术后动态监测血清IL-18表达水平的变化,采用相关性分析探讨IL-18与其它常用炎症指标之间的相关性,并探讨影响其表达的相关临床参数.结果:与其它炎症指标相比,IL-18表达在术后早(术后1d)达到高峰,且与其它几项炎症指标表达均呈正相关.与术后IL-18表达水平升高相关的主要因素为手术时间和术中失血量;此外,女性、高龄也与术后IL-18表达水平升高存在着相关性.结论:监测腰椎融合术后IL-18的表达可了解术后炎症反应情况,缩短手术时间、减少术中出血、对高龄患者加强抗感染处理,可能有助于减轻术后炎症反应、预防切口感染.
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腰椎融合术术式进展
目前对腰椎退行性病变的治疗多需要进行腰椎融合术,随着脊柱外科的发展,诞生了许多脊柱融合技术,包括早期的后方融合、后外侧融合,发展到现在的后路腰椎椎体间融合,经椎间孔后路腰椎椎体间融合,前路腰椎椎体间融合,各类结合内镜、通道和透视技术的经轴向入路腰椎融合术以及极外侧入路腰椎椎间融合术.作者就腰椎融合术术式进展加以综述.
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腰椎融合术后邻近节段退变的相关因素研究进展
腰椎融合术是腰椎疾病治疗的一种基本术式。然而，腰椎融合术后邻近节段出现退变加速、加重成为困扰脊柱外科医师以及患者的共同问题。作者就腰椎融合术后邻近节段退变的相关因素以及诊疗策略作一综述。
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集束化护理干预在预防腰椎融合术后疼痛中的应用
目的:观察集束化护理干预在预防腰椎融合术后疼痛中的实施效果.方法:将2013年1月至2014年12月收治的符合纳入标准的120例腰椎融合手术患者随机分为试验组(60例)和对照组(60例),试验组采用集束干预方案,对照组采用传统术后镇痛方案,比较两组患者在术后12、24、48、72 h疼痛评分,术后3d哌替啶使用量及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况.结果:试验组在术后12、24、48、72 h疼痛评分及术后哌替啶使用量次上明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者在术后恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙瘁等并发症的发生率上差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:集束化护理干预应用于脊柱外科手术有助于降低术后疼痛,提高患者围手术期生活质量,值得临床推广.
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快速康复外科理念在腰椎融合术围手术期患者中的效果观察
目的 观察快速康复外科(FTS)理念在腰椎融合术围手术期患者中的效果观察.方法 选取接受腰椎融合手术的患者73例,根据随机数字表法将患者纳入对照组(37例)及实验组(36例).对照组患者围手术期采用常规护理及治疗处理;实验组实施FTS理念,给与术前镇痛、术后早期功能锻炼及胃肠道管理.比较两组患者术后下床时间、导尿管拔除时间、解大便时间、Nakai术后疗效评定及术后住院天数.结果 两组术后下地时间、导尿管拔除时间、术后首次解大便时间、出院时间和术后1周Nakai评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围手术期应用FTS理念干预腰椎融合术患者,可以促进患者康复进程,缩短住院时间,提早恢复正常自理能力,值得临床推广应用.
