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小婴儿颅内出血手术配合
目的:总结了小婴儿颅内出血手术配合经验.方法:选取确诊为颅内出血的64例患儿,行开颅清除血肿手术.结果:在术中,通过与术者的密切配合,保证了手术的顺利进行.结论:手术的成功与术中护理的密切配合有关.
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机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水的初步经验
目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水的安全性和可行性,总结初步经验.方法 回顾性分析2017年3-8月收治的31例小婴儿(年龄≤6个月)肾积水患儿的病例资料.男25例,女6例.平均年龄(3.5±0.7)个月(8 d~6个月),其中≤2个月7例.平均体重(6.7±1.2)kg,低体重仅3.3 kg.肾积水位于左侧22例,右侧9例.B超检查示患侧肾盂前后径为(4.01±0.56)cm.年龄>2个月患儿的利尿性肾核素扫描示分肾功能为(37.1±3.2)%.全麻,患儿取健侧卧位,患侧抬高50°~70°.目镜直视下分别于脐部、脐下正中Pfannenstiel线上建立机器人镜头孔与1号臂操作孔,在脐上正中1号臂操作孔对称点建立机器人2号臂操作孔,于1号臂操作孔健侧外3~4 cm的Pfannenstiel线上建立3 mm的辅助孔.术中先暴露肾盂输尿管连接处并裁剪肾盂,于后外侧纵行切开输尿管,于肾盂低点吻合肾盂输尿管.记录手术时间、术中估计出血量、术后并发症、留置引流管时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间、手术成功率等数据.结果 本组31例手术均顺利完成,均未中转传统腹腔镜或开放手术,无术中并发症.手术时间平均108 min,估计术中出血量平均9.5 ml,术后恢复进食时间平均3.2h,引流管拔除时间平均1.2d,术后住院时间平均6.2d.术后病理检查:以尿路上皮可见平滑肌增生肥大和纤维组织为特征,同时伴有尿路上皮黏膜组织慢性炎症.术后随访时间3~8个月.Clavien Ⅰ~Ⅱ级并发症发生率为22.6%(7/31),其中腰痛1例,血尿1例,尿漏2例,泌尿系感染3例,均经保守治疗后症状消失;无ClavienⅢ~Ⅳ级并发症发生.术后3个月复查B超示患侧肾盂前后径为(1.58±0.41)cm,较术前明显减小(P<0.05);利尿性肾核素扫描示肾盂输尿管无梗阻;年龄>2个月患儿的分肾功能为(39.2±3.5)%,较术前轻度上升(P>0.05).结论 在手术医生技术能力,以及麻醉、监护和管理条件都具备的情况下,小婴儿严重肾积水可作为临床探索性手术适应证.机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小婴儿肾积水安全可行,术中和术后并发症少.采用改良的隐匿切口后,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术具有操作空间大、美容效果好等优点.
关键词: 机器人辅助腹腔镜肾盂成形术 小婴儿 肾积水 肾盂输尿管连接处梗阻 -
肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨小婴儿重度肾积水行腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败,应用肾盏造瘘替代输尿管双J管引流的效果.方法 2016年4月~2017年6月6例小婴儿重度肾积水肾盂成形术中放置输尿管双J管失败,经肾盏留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,替代输尿管双J管的引流作用.术后2~3周拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管行亚甲蓝排泄试验阴性后拔除肾盂造瘘管.结果 6例患儿术中行肾盏造瘘,顺利留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,术后肾盂造瘘管引流通畅.拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管和拔管后患儿均无发热、呕吐及哭闹不适.4例术后1、3、6、12个月随访,超声或CT示肾积水明显减轻(肾盂前后径<1 cm,肾盏扩张<0.5 cm),肾皮质逐渐增厚至0.5~1.0 cm(术前肾皮质薄处仅1 mm),肾脏形态接近正常;2例患儿术后6个月复查肾核素扫描示分肾功能接近正常,分别为47.3%、48.2%(分肾功能50%为正常).结论 肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的辅助作用确切,效果良好.
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腹腔镜技术在新生儿和小婴儿外科中的应用
20世纪70年代,美国Gans和Berci应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腹腔镜外科开始起步[1].1987年Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术后,随着光学技术的改进和电视腹腔镜在成人外科的广泛应用,以及镜下分离、结扎、缝合等基本技术的逐渐成熟和高频电刀或超声刀的应用,使腹腔镜技术近几年在小儿外科快速开展,大多数小儿开腹手术已能安全地借助腹腔镜完成.由于小儿外科手术微型腹腔镜器械的不断出现和完善,在新生儿和小婴儿外科的应用也越来越多,腹腔镜技术正在改变一些新生儿外科疾病的传统治疗观念及治疗方案,例如先天性巨结肠症和高位肛门直肠畸形已从传统的多次分阶段开腹手术变为在新生儿期腹腔镜一次完成手术.
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腹腔镜幽门环肌切开术手术器械的改进及其临床应用
我院自2002年开展腹腔镜幽门环肌切开术治疗幽门肥厚性狭窄已8年余,在实践中我们在原有腹腔镜器械的基础上加以改进创新,自主设计了适合新生儿及小婴儿使用的腹腔镜幽门环肌切开术专用手术器械.自2006年8月至2008年12月使用新设计的手术器械,完成腹腔镜幽门环肌切开术116例.手术顺利,疗效满意,现报告如下:
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单段活体肝移植进展
一、概述目前,活体肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效方法.自从1989年Strong等[1]成功地进行了首例成人-儿童左外侧叶活体肝移植以来,人们便开始尝试用各种各样的方法来突破移植物尺寸的限制,其中包括左叶移植[2],右外侧段移植[3],带肝中静脉的右叶肝移植[4],不带肝中静脉的右叶肝移植[5]等,以此来为成人受体提供足够的功能性肝组织.通常情况下,人们碰到的比较多的是小尺寸移植物(small-for-size)的问题,可是,另一方面,对于新生儿和小婴儿活体肝移植来说,当移植肝与受体体重比GRWR≥4%,他们面临的更多的是大尺寸移植物(large-for-size)的问题.
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危重婴幼儿先天性心脏病的急诊外科治疗
先天性心脏病患儿约1/3在1岁内处于危重状态,但此类患儿并非等同于复杂先天性心脏病(先心病)~([1-3]).危重小婴儿的急诊、亚急诊手术治疗在国内还没有广泛开展,对于"危重状态"的判定和手术时机的把握也没有统一意见.本文回顾性分析我院2008年1月至2009年8月共实施的48例急诊或亚急诊手术(同期手术907例)的治疗时机和效果,为进一步规范对此类患儿的治疗方案以提高疗效提供依据.
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1岁内婴儿右室双出口的外科治疗
右室双出口(DORV)由于畸形复杂,早年该病矫治手术病死率甚高,近10年来由于手术技术及监护技术的迅速发展,外科干预的时机提前,疗效明显改善.我们从2002年1月至2005年9月共收治1岁以内小婴儿DORV 25例,现总结报道如下.
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小儿体外循环围术期胶体渗透压测定的临床意义
随着先天性心脏病(先心病)外科治疗的不断发展,婴幼儿、新生儿及复杂畸形的先心病外科治疗日益增多.但小婴儿尤其是新生儿及长时间体外循环(CPB)的病儿,术后易并发毛细血管渗漏综合征,严重影响预后.维持合适的血浆胶体渗透压(COP),可减少该症的发生率[1].2001年10月~12月,我们连续测定了32例先天性心脏病(先心病)病儿围术期COP,现总结报道如下.
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腹膜透析在小婴儿复杂先天性心脏病术后的临床应用
目前,小婴儿危重复杂先天性心脏病手术越来越多.虽然近10年来术后监护设备和技术的逐步改善,但术后出现急性肾功能不全发生率仍为2.4%~8.0%[1,2],并有较高的病死率[3-7].我们对30例复杂先天性心脏病术中或术后出现全身水肿、低心排出量综合征、少尿、高血钾或高氮质血症的病婴早期进行腹膜透析(PD)治疗,评价腹膜透析治疗对小婴儿危重复杂先天性心脏病术后的临床疗效.
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小婴儿亚硝酸盐中毒10例诊治体会
亚硝酸盐急性中毒是一种危急重症,如及时救治可迅速痊愈.反之可危及生命.2003年至2006年我们收治10例亚硝酸盐中毒的患儿,现回顾总结如下.
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小于3个月婴儿急性肠套叠手术治疗体会
目的 探讨小于3月龄婴儿急性肠套叠的诊断和治疗.方法 对1989年1月至2006年12月该院收治的35例进行手术治疗的小婴儿肠套叠进行回顾性分析,其中男23例,女12例,年龄17 d~3个月.回顾内容包括:临床症状与体征、客观检查以及治疗经过和术中所见.结果 原发性肠套叠32例,其中小肠套叠4例,伴有肠旋转不良(Waugh's综合征)2例.继发性肠套叠3例,均继发于美克尔憩室.原发性肠套叠中,手法复位22例,肠坏死行肠切除肠吻合10例.死亡3例.结论 小于3个月婴儿肠套叠临床表现有时不典型,多有血便,术前明确诊断有一定难度,应早期行超声检查.肠坏死比例高,手法复位时浆膜易出现破裂,病死率高.同时,对小肠套叠、伴有肠旋转不良的肠套叠和继发性肠套叠应予以重视.
关键词: 小婴儿 肠套叠 手术治疗 Waugh's综合征 -
发热小婴儿腰椎穿刺结果异常高危因素分析
目的 探讨发热小婴儿腰椎穿刺结果异常的高危因素,为发热小婴儿合理腰椎穿刺提供参考意见.方法 回顾性分析68例发热并行腰椎穿刺的28d~3个月龄小婴儿的临床特点,比较发热小婴儿腰椎穿刺脑脊液结果正常组和异常组之间的差别.结果 68例发热并行腰椎穿刺的28d~3个月龄小婴儿,脑脊液结果异常组36例(52.9%),脑脊液结果正常组32例(47.1%),两组患儿在年龄、性别、惊厥发作情况、神经系统症状、外周血白细胞计数及外周血CRP方面均无明显差异(均P>0.05),而发热持续时间≥1.5d(x2=4.059,P=0.044),发热峰值≥39℃(x2=5.785,P=0.016),存在神经系统阳性体征(x2=12.129,P=0.000),合并其他感染(x2=4.554,P=0.033)两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 对于发热小婴儿,发热持续时间≥1.5d,发热峰值≥39℃,存在神经系统阳性体征和合并其他感染为腰椎穿刺结果异常的高危因素.
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小儿巨细胞病毒感染与颅内出血
巨细胞病毒(CMV)是小婴儿病毒感染的重要病原体之一,由巨细胞病毒感染引起的婴儿自发性颅内出血并不少见,且病情危重.现将我院PICU巨细胞病毒感染合并颅内出血的17例重症患儿报告如下.
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小婴儿泌尿道感染误诊三例
泌尿道感染(urinary tract infections UTI)是小婴儿泌尿系统常见病之一,小婴儿UTI与成人不同,泌尿系统症状不显著,全身症状较重,临床易误诊,现择其中3例报告如下.
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新生儿表皮葡萄球菌败血症临床特点及其耐药性分析
新生儿败血平是新生儿期常见的严重感染性疾病之一。近年来国内外报道新生儿及小婴儿血培养检出凝固酶阴性葡萄菌居第一位。
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小婴儿暴发性流行性脑脊髓膜炎合并DIC的抗凝治疗
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎.临床分3型:普通型、暴发型和败血症型,其中极少数患儿发病更急剧,进展极迅速,病势险恶,称其为暴脑[1].暴脑合并DIC病情凶险,病死率高,是暴脑死亡的重要原因之一.特别是6个月以内的小婴儿,由于多同时合并脑水肿、脑疝、RDS及心肾功能不全,病死率更高.有报道指出危重患儿一旦并发DIC预后严重,病死率高达40%以上.近年来,我们在全面综合治疗基础上加强了抗凝治疗,5年中收治的6个月以下暴脑患儿36例中有23例合并DIC,死亡6例,现报告如下.
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小婴儿衣原体肺炎(附24例临床分析)
衣原体是儿童呼吸道感染的觉致病菌,2000年2月——2001年月日1月,我们收治小婴儿衣原体肺炎24例。
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复方冬眠灵致呼吸衰竭二例
复方冬眠灵(氯丙嗪与异丙嗪合剂) 为儿科临床常用镇静药物之一.氯丙嗪与异丙嗪两药联合应用,可镇静、止喘,降低基础代谢率,尤适用于小儿热性惊厥[1].该药临床应用范围广、安全可靠.但是我科近期有2例小婴儿患呼吸系统疾病,应用该药后出现呼吸衰竭,1例死亡,1例抢救成功,现报道如下.
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小婴儿输液反应诊治分析(附14例报告)
本文对1990年至1999年14例小婴儿输液反应的诊治情况报道如下.1 一般资料男12例,女2例,15天~2个月5例,3个月~1岁9例.肺炎8例,化脓性脑膜炎1例,颅内出血恢复期2例,败血症2例,高胆红素血症1例.输入药品分别有青霉素、先锋霉素V、氨苄青霉素、头孢噻肟钠、能量合剂等.