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肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习
曲霉菌是一种广泛分布于土壤、食品、植物以及空气中的一种真菌,主要通过孢子致病。真菌孢子通过呼吸道进入气管,并在气管粘膜内萌发成为菌丝孢子,进而侵犯气管黏膜导致侵袭性肺曲霉菌病( IPA)。然而机体在正常情况下可以通过正常的免疫反应及炎性细胞吞噬等限制曲霉菌的进一步生长,但当机体免疫力低下或者存在免疫缺陷时,则IPA就会表现出相应的临床症状及肺部改变,根据不同的肺部改变,大体可分为:曲霉球,过敏性支气管肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌以及侵袭性肺曲霉菌病( IPA),其中IPA为其中重的一种类型。
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变应性支气管肺曲霉菌病反复发作1例报告
病例资料
患者女24岁,于2012.10因“咳嗽、咳脓痰5年,伴胸闷、气喘1个月”就诊,症状严重时伴胸痛、有时可有皮疹、瘙痒,偶咳出红棕色胶冻样痰,曾经就诊多省多家医院及结核病院门诊及住院治疗拟“肺结核、肺结核继发支气管扩张”间断治疗5年仍反复,后就诊我院门诊于2012/10/08我院肺部高分辨率CT扫描(平扫)提示:右上中下肺及左上肺支气管扩张、炎症,伴部分支气管粘液潴留。肺功能:FVC 2.85升,用力肺活量占FVC/Pred 83%. FEV12.39 L,FEV1/Pred 80%. FEV1/FVC 83.9%,支气管扩张试验:阴性。血常规:白细胞总数6.3?109/L Segment 47.2% Lymphocyte 37.8 % Monocyte 4.7% Eosinophil 9.8 % IgE 10642.99 IU/ml。烟曲霉特异IGE抗体16.3 IU/L 既往无高血压、糖尿病、哮喘病史,否认重大外伤、手术史;否认吸烟、饮酒史。诊断为变应性支气管肺曲霉菌病,予醋酸泼尼松龙15 mg BID及伊曲康唑200 mgBID治疗后病情明显好转,1个月后复查胸部C T仅见中心性支气管扩张,痰栓完全吸收,IgE也有明显下降,治疗2个月停伊曲康唑并予泼尼松龙减量,但常常于泼尼松龙减量后咳嗽就反复,所以根据IgE水平间断予小剂量醋酸泼尼松龙治疗约半年停药,期间多次复查白细胞无明显嗜酸粒细胞增加,多次复查IgE( IU/ml)分别为10642.99、7365.18、8055.58、2867.42、1791.08、2604.80、2756.33、2496.20、2603.2。多次复查胸片及胸部CT病灶稳定,2013,09,23肺部高分辨率CT示右肺上、中、下叶及左上肺舌叶支气管呈囊状扩张,其余肺叶肺纹理清晰,肺透亮度正常。 -
糖尿病合并曲霉菌感染临床分析1例
近年来临床上侵袭性肺部真菌病的发病率明显上升,其病变程度取决于真霉的致病力和患者的免疫状态,侵袭性肺曲霉菌病已成为免疫功能低下患者发病和死亡的重要原因[1,2],现报告1例2型糖尿病患者肺曲霉菌感染的诊治体会。
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肺部空洞病变的螺旋CT诊断
目的 探讨螺旋CT在肺部空洞病变中的诊断价值及局限性.方法分析经病理或临床资料确诊的122例肺部空洞病变.结果 122例肺部空洞病变中肺结核伴空洞68例,肺脓肿23例,肺癌21例,肺曲霉菌病8例,肺转移瘤1例,肺霍奇金淋巴瘤1例,CT诊断准确率89.34% (109/122),其中3例肺结核,6例肺癌,2例肺脓肿,1例肺曲霉菌病,1例肺霍奇金淋巴瘤未做出正确诊断.结论 CT扫描对肺部空洞病变诊断正确率高,多数可以作出准确诊断;不典型病变应行CT引导下肺穿刺活检.
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寄生性肺曲霉菌病影像病理分析
寄生性肺曲霉菌病,又称曲霉球,曲霉肿,是由曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,由于症状和体征缺乏特征性,影像学表现为肺部占位,但难以与结核球、肿瘤等鉴别,容易误诊.我们报告1例老年男性患者寄生性肺曲霉菌病误诊病例,并结合文献进行讨论,以加深临床医师对此病的认识.
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变应性支气管肺曲霉菌病的影像学特点分析
目的 分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的CT表现.方法 分析9例ABPA的胸部CT图像.结果 9例患者均可见到中心性支气管扩张,扩张支管腔内可见粘液嵌塞,呈指套状、牙膏状改.结论 对于长期哮喘,出现中心性支气管扩张、粘液嵌塞、游走性肺实变的病人应高度考虑ABPA的可能性.
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32例肺曲霉菌病诊治分析
目的 探讨肺曲菌病的诊治分析.方法 回顾性分析32 例肺曲霉菌病患者临床、影像、病理资料.结果 肺曲霉菌的临床表现无特异性,纤支镜活检、真菌细胞学检查、影像学检查及术后病理检查可确诊.结论 肺曲菌病的临床和影像学表现不典型,易误诊,临床诊断应结合活检、细胞学、影像学及病理学检查.
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肺曲霉菌病21例临床分析
肺曲霉菌病在临床上并不罕见。近年来,有关的文献报道逐渐增多。由于此病大多继发于一些肺部的疾病,在临床表现方面,与基础肺部疾病互相混淆,易造成误诊或漏诊,因此临床医师应引起注意。本文对我院近20年来,经手术及纤维支气管镜检查与病理确诊的21例肺曲霉菌病进行临床统计分析,现报告如下。 1.临床资料 1.1 本组病例共21例,男17例,女4例。年龄21~60岁。经手术切除肺叶病理检查确诊的病例为16例。经纤维支气管镜活检病理报告确诊的病例为5例。
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肺曲霉菌病的分型CT 诊断及鉴别诊断
目的:探讨不同类型肺曲霉菌病的C T表现特点,为临床诊断提供诊断依据。方法回顾性分析32例经临床证实肺曲霉菌病的CT图像,总结不同类型肺曲霉菌病的CT影像特点。结果单发一个肺叶曲霉菌球5例,变态反应介导的肺曲菌病8例,侵袭性肺曲霉菌病19例;单侧病灶12例,双侧病灶20例。结论不同类型肺曲霉菌病C T 表现有一定的特征性,这些特点有助于提高对本病的认识,降低临床漏诊及误诊率。
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55例肺曲霉菌病的临床及 CT 表现分析
目的:探讨肺曲霉菌病(PA)临床及 CT 表现特征,为影像诊断 PA 提供参考。方法 PA 确诊55例,收集患者一般临床及影像学资料,了解患者临床表现、基础疾病、危险因素及实验室检查情况,总结患者 CT 影像表现特征。结果 PA 临床表现以咳嗽、发热、喘息为主。多数患者合并基础疾病,合并慢性阻塞性肺病17例,约占30.91%,所占比例高。而高龄、低蛋白血症、长期使用抗生素、长期使用激素为该病常见危险因素。 PA 的 CT 影像学表现多样,以晕征、新月征及团片状渗出或实变基础上出现空洞较为典型,另有胸膜肥厚、间质性改变、局限性肺不张、游走性浸润、局限性气胸及淋巴结肿大等表现。结论 PA 影像学以晕征、新月征及团片状渗出或实变基础上出现空洞表现较为典型,本身存在基础疾病的患者更容易并发此症。影像科医师应注重结合患者的临床资料进行分析以期提高 PA 诊断的准确性。
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免疫功能正常宿主侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗(附2例分析)
目的:探讨免疫功能正常宿主侵袭性肺曲霉菌病( IPA)的诊断及治疗方法。方法对2例免疫功能正常宿主IPA患者的临床资料作回顾性分析。结果2例以发热、咳嗽为主要症状。 CT检查可见肺部多发结节影或斑片影。血清学检查未见异常。支气管镜检查,1例镜下未见明显异常,支气管肺泡灌洗液培养见曲霉菌生长;1例镜下见左肺上叶前段气管开口狭窄,可见白色坏死物,病理检查发现菌丝及孢子。2例经静脉给予伏立康唑治疗12 d,症状缓解,之后分别序贯伊曲康唑口服液、伏立康唑口服片剂治疗4个月,复查胸部CT,病灶基本吸收。结论免疫功能正常宿主IPA临床症状、影像学表现无特异性,血清学检查无异常表现,气管镜检查有助于本病的确诊。本病采用伏立康唑、伊曲康唑治疗有效,预后良好。
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58例肺曲霉菌病患者的临床特点及预后影响因素分析
目的:探讨肺曲霉菌病的临床特点,为肺曲霉菌病的诊断及治疗提供借鉴。方法对58例肺曲霉菌病患者的临床特点、影像学检查、治疗经过及预后影响因素进行回顾性分析。结果出现咯血症状48例(82.7%),有肺结核病史45例(77.6%)。 CT 图像出现较典型的新月征37例(63.8%),出现随体位移动的球形影8例(13.8%)。药物治疗可控制咯血症状,但对大咯血及霉菌球效果不明显。因大咯血行急诊介入动脉栓塞止血治疗28例,其中12例出现再咯血而转手术治疗。行手术治疗47例,无术中及术后30 d内死亡患者,术后未出现再咯血。随访1~130个月,无因本病复发而死亡者。未行手术治疗者11例,其中随访期间死亡7例。高龄(>50岁)、大咯血及未手术为预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论手术是肺曲霉菌病较好的治疗方法,高龄、大咯血及未行手术治疗者预后较差。
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变应性支气管肺曲霉菌病5例报告及文献复习
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是机体对寄生于支气管分支内的曲霉抗原呈现免疫反应,并引起肺浸润和支气管扩张的炎症性肺疾病,多见于哮喘和囊性纤维化患者,临床较少见.由于临床医生对此病尚不熟悉,容易漏诊及误诊.2009年12月~2012年12月,我院确诊ABPA患者5例.现回顾临床资料,并进行文献复习.临床资料:ABPA患者5例,均符合ABPA诊断标准[1,2].其中,男1例、女4例,年龄34 ~ 74岁.
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64例肺疾病患者肺空洞CT表现分析
近年来,我们对64例伴肺空洞的肺疾病患者行CT检查.现报告如下.临床资料:本组64例经病理检查证实的肺空洞病变患者,男37例,女27例;年龄25~75岁,平均50岁.原发病为肺癌28例,肺结核20例,肺脓肿12例,肺曲霉菌病4例.均采用Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描仪检查,层厚64×0.625 mm,120 kV、100 mAs.观察肺空洞直径、空洞壁厚度(≥0.3 cm为厚壁,<0.3 cm为薄壁)、空洞边缘及其周围改变.
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13例肺曲霉菌病的诊治体会
近年来,由于抗生素、激素及免疫抑制剂在临床的广泛使用,肺曲霉菌病的发病率有逐年增高的趋势.临床对本病尚缺乏足够认识,易造成误诊或漏诊[1].我院自1982-07~2002-06经手术及病理确诊的肺曲霉菌病13例,现就其诊断和治疗的经验体会报告如下.
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陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病75例临床分析
目的:分析陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的临床特征和诊治办法.方法:回顾性分析我院2000至2009年收治肺结核合并肺霉菌病75例.分析患者的临床特征、影像学表现、实验室检查及治疗方法.结果:陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的患者中51%合并糖尿病,35%合并慢阻肺,90%的病人有咯血症状,68%病人有胸闷症状,52%咳黄浓痰,40%咳灰黑色痰液,73%的病变位于上肺,58.7%的病人影像学有典型晕轮征、新月征,41.3%的病人有不规则团块状阴影,未见明显新月征,纤支镜活检病理阳性率为20%,灌洗液发现曲霉菌的有51%.结论:陈旧性结核尤其是合并糖尿病、AECOPD等基础疾病的患者再次出现咳嗽、咳痰(尤灰黑色痰液)、咯血、胸闷、发热等或影像学上出现晕轮征,应高度考虑继发真菌感染的可能,并积极给予纤支镜检查.
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早期经验性治疗深部真菌感染20例
深部真菌感染是除表皮、毛发、甲床真菌感染外,侵犯内脏、皮下组织、皮肤(角质层以下)和黏膜的真菌引起的感染.随着人类平均寿命和医疗技术水平的提高,以及临床上免疫抑制剂和超广谱抗生素的广泛应用,真菌感染呈上升趋势,应引起临床医生的高度重视.有报道,真菌感染占院内感染的7.5%,血液感染的第四位,肿瘤患者发病率为8%,严重创伤、烧伤病人发病率为16%,病死率达55%~70%,肺曲霉菌病未经治疗死亡率几乎为100%[1].
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白血病异基因骨髓移植后晚期肺曲霉菌病CT特征
目的 探讨白血病异基因骨髓移植后晚期肺曲霉菌病的CT特征及其转归,以及外周血中性粒细胞计数对疾病诊断的价值.资料与方法 对34例白血病异基因骨髓移植术后晚期肺部感染曲霉菌患者的胸部螺旋CT、高分辨率CT(HRCT)或亚高分辨CT进行观察及总结,并对病理、支气管镜分泌物培养为曲霉菌或血清半乳甘露聚糖检测(GM试验)阳性的患者行CT随访观察,同时记录这部分患者的外周血中性粒细胞计数,观察其与疾病的关系.结果 白血病异基因骨髓移植后晚期肺曲霉菌感染胸部CT表现多样,常见者为单发或多发结节;对于有病理、支气管镜检分泌物培养曲霉菌阳性或GM试验阳性的患者行CT随访观察,完全吸收者6例,好转者8例,略有好转者2例.无显著改变者2例,加重者2例.随访过程中有12例21次出现"气体新月征";晚期患者中性粒细胞计数平均为2.28×109/L[(0.94~3.19)×109/L].结论 白血病异基因骨髓移植后晚期肺曲霉菌病常见的CT表现为单发或多发结节;气体新月征是疾病转归过程中的一种表现,必须结合既往CT的特征才能判断疾病的好转或恶化;此期中性粒细胞计数正常不能排除曲霉菌的诊断.
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儿童慢性坏死性肺曲霉菌病2例诊治分析
2002年11月至2003年3月我们确诊了2例儿童慢性坏死性肺曲霉菌病,经治疗病情控制.现总结报告如下.
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肺曲霉菌病致咳嗽性晕厥的护理
咳嗽性晕厥是指发生于咳嗽之后暂时的意识丧失,在短时间内自行恢复,不留后遗症[1]. 大多发生于呼吸系统疾病,特别是慢性支气管炎患者. 一旦发生咳嗽性晕厥,便会反复发作,容易发生摔伤[2,3]. 肺曲霉菌病是由曲霉菌属感染或吸入曲霉菌属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病,病程时间长,治愈率低,常见的症状是咳嗽咳痰、咯血、发热、胸痛等症状.