小组焦点访谈法构建集束化护理措施对儿童脑室-腹腔分流术术后感染的影响

目的 探讨小组焦点访谈法构建的集束化护理措施对儿童脑室-腹腔分流术术后感染的影响.方法 选择2016年1月-2017年3月本院收治的92例脑积水患儿为研究对象,对照组(2016年1月-6月入院)围术期行常规护理;干预组(2016年7月-2017年3月)在围术期常规护理基础上增加应用小组焦点访谈法构建的集束化护理措施.结果 干预后两组患儿血清降钙素原阳性率在术后第2、4天比较,差异无统计学意义(均 P>0.05);第6天比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组低于对照组.干预后两组患儿感染率和住院天数比较,差异具有统计学意义(均P<0.05),干预组感染率低于对照组,干预组住院天数少于对照组.结论 小组焦点访谈法构建的集束化措施能降低患儿脑室-腹腔分流术术后感染率,减少住院天数,值得临床推广应用.

蓝激光胃镜检查的护理配合

目的 探讨蓝激光胃镜检查的有效护理配合要点.方法 对蓝激光胃镜检查的102例患者完善术前准备、积极做好术中不同模式的蓝激光胃镜检查配合及术后护理等.结果 所有患者蓝激光胃镜检查时间约10~25min,中位数13.85min.检查顺利完成,无发生并发症.结论 做好术前准备、积极术中配合及术后护理对蓝激光胃镜检查帮助医生发现、诊断病变有着重要的作用.

烫伤危险因素评估表在康复科住院患者中的应用

目的 探讨烫伤危险因素评估表预防或减少康复科住院患者烫伤的效果.方法 选取2016年12月至2017年5月的住院患者278例,根据患者的入院时间次序分为对照组139例(单次序)和实验组139例(双次序).实验组患者运用烫伤危险因素评估表对患者进行评估,并采取针对性的护理措施;对照组采用常规的预防措施.比较两组患者住院期间烫伤发生率及患者对护理工作的满意度.结果 实验组患者的烫伤发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 在康复科住院患者中使用烫伤危险因素评估表评估并进行相关护理干预,可降低烫伤的发生率,提高患者的满意度.

基于时机理论对肠造口患者照顾者不同阶段照护体验的质性研究

目的 以时机理论为框架,了解肠造口患者照顾者在照护过程中的照护体验,为设计和实施能满足照顾者需求的有效干预提供依据.方法 基于时机理论,选择40名处于不同照护阶段(围手术期、出院准备期、调整期和适应期)的患者照顾者,采用质性研究中的现象学研究方法,进行非结构访谈,并以 Colaizzi 现象学研究法分析资料,提炼主题.结果 提炼出5个关于肠造口患者照顾者不同阶段照护体验的主题,①围手术期:疾病不确定感、创伤后应激障碍;②出院准备期:无助感;③调整期:实践与再认知;④适应期:创伤后成长.结论 肠造口患者照顾者体验是一个动态变化的过程,且在不同阶段的内心照护体验和需求各有不同.患者照顾者在围手术期侧重信息和情感需求;在出院准备期具有较强的无助感;调整期侧重造口护理产品信息的需求;适应期侧重照顾能力的提高.应分阶段、有计划地给予肠造口患者照顾者相应的心理支持与提供信息资源的支持及相关知识的指导,从而提高其心理健康水平、照护知识和技能.

中医体质调护在防治留置输尿管支架管尿盐结垢发生中的作用

目的 探讨中医体质调护在防治留置输尿管支架管(双"J"管)尿盐结垢发生中的作用.方法 对行输尿管镜取石术后留置双"J"管的30例患者,采用中医体质量表测定患者中医体质分类,结合患者症状及体质情况,实施中医体质调护后,了解双"J"管尿盐结垢发生情况.结果 实施中医体质调护后的30例患者,双"J"管尿盐结垢发生率为26.7%(8/30).结论中医体质调护能改善留置双"J"管的临床症状,降低双"J"管尿盐结垢的发生率.

失效模式与效应分析法在消化内镜标本安全管理中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis,FMEA)在消化内镜病理标本安全管理中的应用效果.方法 选择2016年4月至11月在本科室行消化内镜诊疗患者产生的所有活体组织标本30679份设为FMEA 实施前组,采用常规标本管理;选择2016年12月至2017年7月本科室行消化内镜诊疗患者产生的所有活体组织标本31615份设为FMEA 实施后组,采用FMEA 模式进行标本管理.比较FMEA 实施前后两组优先风险系数(risk priority number,RPN)及标本失误发生率情况.结果 FMEA 实施后居于前6位失效模式的 RPN 均低于125分,RPN 值从实施前126~175分降至实施后0~40分;FMEA 实施前后标本失误发生率比较,P<0.001,差异有统计学意义,实施前标本失误发生率明显高于实施前.结论 应用FMEA 在消化内镜病理标本中管理,降低了标本失误发生率,提高了消化内镜病理标本管理质量.

临床专科护士专业自主性与离职意愿的现状及其相关性

目的 了解临床专科护士专业自主性与离职意愿现状,并分析二者的相关性.方法 采用护理工作行为量表、离职意愿量表对200名临床专科护士进行调查.结果 临床专科护士专业自主性总分为(172.26±18.31)分,均分为(4.92±0.56)分;离职意愿总分为(15.84±3.47)分,均分为(2.64±0.65)分;临床专科护士专业自主性与离职意愿呈负相关(r=-0.832,P<0.01).结论 临床专科护士专业自主性与离职意愿处于中等偏上水平,专业自主性高的临床专科护士其离职意愿较低.护理管理者应以培养和提高专科护士专业自主性为切入点,采取针对性措施,以降低其离职率,稳定护理队伍.

重症监护病房患者术后发生谵妄危险因素的Meta分析

目的 探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者术后发生谵妄(post-operation delirium,POD)危险因素.方法 采用Meta 分析方法,检索中英文数据库,搜集关于外科手术后 ICU 患者发生 POD 的相关文献,进行文献质量评价后,采用Revman 5.3软件进行数据分析.结果 终纳入文献14篇,其中外文10篇、中文4篇,共纳入5661例患者.Meta 分析结果显示:酒精依赖、肾功能损伤、机械通气、脑卒中、高血压、糖尿病、左心射血分数<50%、急诊手术是术后 ICU患者发生POD 的危险因素(均P<0.05);吸烟史、性别,合并效应量无统计学意义(均 P>0.05).结论 ICU 患者术后发生POD 危险因素较多,其中肾功能损伤、高血压和脑卒中等8项为主要的危险因素,医护人员在临床工作中应重视这些危险因素,并积极进行治疗和实施护理干预,以降低ICU 术后患者POD 的发生.

老年结肠镜检查患者肠道准备关键点指导方案的构建研究

目的 探讨构建老年结肠镜检查患者的肠道准备关键点指导方案.方法 以理论分析、文献回顾、质性访谈为基础,选择全国7个省市临床护理、护理教育、医疗专家3个领域的14名专家采用德尔菲法(Delphi)对该方案进行2轮专家咨询,终确立老年结肠镜检查患者肠道准备关键点指导方案表.结果 两轮专家函询表有效回收率均为100.00%;两轮专家的权威程度系数均为0.89;第一轮与第二轮各条目的变异系数分别为0.07~0.27与0.05~0.13;Kendall's 协调系数分别为0.377和0.404(Χ2值分别为105.473和124.307,均 P<0.001);第一轮函询各条目的重要性均数为3.50~4.95,标准差为0.35~0.95,第二轮函询各条目的重要性均数为4.71~4.93,标准差为0.27~0.61.老年结肠镜检查患者肠道准备关键点指导方案包括3个肠道准备关键点,4个关键指导时机,7项关键指导内容,4项肠道准备判断标准及4项对应的补救措施.结论 本研究构建了老年结肠镜检查患者肠道准备关键点指导方案,经统计分析咨询结果可靠,专家的积极程度、权威程度、协调程度及集中程度均较高,能为临床开展规范化的肠道准备指导工作提供参考.

太极拳对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限不完全可逆,多呈进行性发展.COPD 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关,炎症反应主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良反应并且可存在多种合并症,是引起肺部疾病发病率和病死率居高不下的主要因素[1-2].新一项纳入49篇文献、共调查118 233人的Mate 分析结果显示[3],我国40岁以上成年人COPD患病率为9.9%.全球倡议指出[4],中重度COPD患者的治疗措施应包括康复教育、长期氧疗、运动疗法等,其中关键的是肺康复的运动疗法.太极拳作为一种中低强度的有氧运动方式,具有多种公认的健身疗效,曾多次被报道应用于慢性疾病患者和老年人日常康复与锻炼[5-7].事实上,太极拳运动作为一种运动疗法,正越来越多被应用于改善稳定期COPD患者的康复锻炼中,而且研究也显示其对COPD 患者的改善机制也是多方面的[8-10].但太极拳是从哪些具体方面促进COPD康复仍是目前研究的难点和热点.本文就太极拳促进稳定期COPD患者康复的影响状况进行综述,以期为临床和科研工作者提供理论依据,现报道如下.

夜尿症患者睡眠障碍的研究进展

夜尿症是一种非常普遍的并随年龄增长而发生的症状,严重影响患者的睡眠质量[1].相关研究显示[2],有1/6至1/5的年轻人(20~40岁)每晚至少醒来排尿两次;60%的老年人(≧70岁)夜间排尿两次或更多.研究证明[3],与无夜尿症状的下尿路症状患者相比,伴有夜尿症状的患者其睡眠障碍发生率为74.1%,明显高于无夜尿症状患者的睡眠障碍发生率35.3%,说明有夜尿症状的患者其睡眠质量更差.夜尿症作为引起睡眠障碍的重要原因之一,目前并未引起医护人员和患者的足够关注.本文就夜尿症与睡眠障碍关系、影响夜尿症患者睡眠障碍因素、治疗方法和护理干预方面进行综述,以期为制订提高夜尿症患者睡眠质量措施提供理论依据.

植入式静脉输液港在肿瘤患者中的研究进展

植入式静脉输液港(implantable venous access port,IVAP)是一种能完全植入体内的闭合输液装置,由静脉导管和穿刺座两部分构成.自1982年美国MD 安德森癌症中心 NIEDERHUBER 等[1]首次提出并开展IVAP以来,该方法已被常规应用于输注化疗药物、肠外营养、血制品、抗生素及止痛剂.文献报道[2],美国每年约有500万例患者放置中心静脉导管,其中IVAP占很大部分.而德国在2010年新确诊为肿瘤的患者约为477 300例,同年置入IVAP约125 790次并呈不断上升趋势[3].相比传统外周静脉输液,IVAP具有留置时间长、感染率低、日常生活影响小、可保持自身形象完整等特点[4],在肿瘤患者的治疗中发挥着重要作用.国内IVAP的应用起步较晚,目前尚未形成适合我国国情的实践模式,需要不断扩大研究的深度和广度.为了进一步提高IVAP 临床实践的规范性,减少并发症给患者带来的伤害,本文就IVAP 应用于肿瘤患者的研究进展进行综述,现报道如下.

慢性创面患者生活质量及其影响因素的研究进展

随着社会发展及人类疾病谱的变化,由创伤和各种疾病导致的急、慢性创面也日益增多[1].全球约有 l%~2%的人口在其一生会罹患腿部慢性创面,且全球每年将新增近1000万慢性创面患者[2].文献报道[3],中国住院患者慢性创面发病率为1.7‰,高发年龄为40~60岁和60~80岁,其中,糖尿病足溃疡发病率位居首位.然而,糖尿病足溃疡在糖尿病截肢原因中可达84%,将增加2.4倍的死亡风险[4].随着人口老龄化加剧及糖尿病发病率逐年增加,糖尿病足溃疡、压力性溃疡、下肢动静脉溃疡、术后创面不愈合等各类慢性创面也逐年增多[1,3,5].高昂的医疗费用与漫长的治疗周期也给患者带来沉重负担[6].随着医学模式的转变,生活质量的研究被积极运用于慢性创面研究领域.慢性创面患者的生活质量测评不仅能反映患者的生存状态及相关因素,也已成为治疗效果的主要评价方法,为干预措施的比较研究提供新的结局指标.为了更全面客观地评价慢性创面患者的生活质量,了解影响其生活质量的因素,本文综述了慢性创面患者生活质量的现状及其影响因素等内容,旨为临床相关研究及临床实践提供参考依据,以提高慢性创面患者的生活质量.

慢性阻塞性肺疾病患者食欲不振的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,咳嗽、咳痰、胸闷、气促是其主要临床表现,但在COPD临床过程中也会发生全身性症状,如体重下降、食欲不振、外周肌肉萎缩等[1].研究指出[2-3],COPD患者因胃肠道瘀血、药物、精神心理等因素的影响常伴有食欲不振,甚至厌食,发生率约为40%.虽然食欲不振不是COPD患者就诊和住院的主要原因,但却可限制患者的饮食摄入,影响其营养状况,降低免疫力,增加感染风险,加快患者恶病质进程[4],降低患者生活质量[5].ILI-AZ等[6]一项调查发现,临床工作中医护人员定期询问患者体重丢失及食欲状况的比率分别为56.2%和51.2%,食欲不振常见但却未得到普遍重视.因此,本文就近年来国内外学者对COPD 患者食欲状况的研究进行综述,以期能够引起临床工作者的重视,进而制订系统的干预方案,改善COPD 患者的食欲,促进患者肺康复,现报道如下.

1例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者的护理

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎是近年来发现的一种自身免疫性脑炎.2010年许春伶等[1]报道国内第1例抗NMDA受体脑炎病例,其后成为神经病学的研究热点,并形成成熟的2016年国际自身免疫性脑炎诊断路径和标准[2-3].抗NMDA受体脑炎为自身免疫性脑炎的一种独立类型,其临床表现包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、不自主运动、意识水平下降和中枢性低通气等[4-5].抗NMDA受体脑炎临床表现复杂、进展快、病程长、病死率及病残率高,约75%的抗 NMDA 受体脑炎患者需要重症监护支持,给护理带来较大难度[6].本科室于2017年4月收治1例抗NMDA受体脑炎患者,经治疗和护理病情稳定出院,现将护理体会报道如下.

1例全身型重症肌无力合并脑梗塞患者的多学科协作护理

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,为自身免疫性疾病.文献报道[1],MG 平均发病率约7.4/(10万人/年),其中女性占7.14/(10万人/年).MG患者风险高,严重时可危及生命,而脑梗塞则是一个多危险因素的神经疾病,致残率高.MG与脑梗塞疾病合并的危重症护理共存较为少见[2].本科室2016年9月收治1例重症肌无力合并脑梗塞患者,经神经内科、内分泌科、皮肤科、营养科等多学科诊疗团队(multi-disciplinary team,MDT)[3]进行联合治疗和护理,患者症状得到较大改善,康复出院,现将方法和结果报道如下.

2018年《现代临床护理》继续教育试题(一)

加拿大临床伤口造口专科护理管理模式的介绍和启示

专科护士(clinical nurse specialist, CNS)是指在护理某一专科领域有较高理论水平和实践能力,专门从事该专业护理的临床护士,并完成了该专科所需要的教育课程考试合格者[1].专科护士早出现在美国,随后在加拿大、英国、澳大利亚逐渐发展起来[2].作为一名伤口造口治疗师如能近距离观摩先进国家造口、伤口的临床工作,学习伤口、造口患者全程规范化管理模式,可为今后伤口、造口专科护理的提供借鉴.笔者有幸于2017年9月至10月赴加拿大渥太华医院伤口中心进行访问交流,现将加拿大渥太华医院伤口造口专科护理管理模式报道如下.