中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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耐多药结核病的死亡危险因素探讨
目的：探讨耐多药结核病死亡率及死亡相关危险因素。方法采用前瞻性研究方法对2011年5月至2012年4月在北京胸科医院确诊为耐多药结核病的住院患者实行为期2年的生存随访,并采用logistic回归分析法对耐多药结核病患者的死亡危险因素进行探讨。结果225例住院患者被确诊为耐多药结核病并被纳入研究。年龄17~82岁,平均(42.64±14.47)岁,男154例,占68.4%；女71例,占31.6%。失访9例,死亡36例。2年死亡率为16.7%(36/216)。单因素及多因素logistic回归模型分析结果显示：年龄≥40岁、体重指数(body mass index,BMI)≤18.5kg/m2、血红蛋白(hemoglobin,Hb)值≤115g/L、抽烟史、合并糖尿病、肺部有空洞是耐多药结核病死亡的危险因素。结论耐多药结核病的住院患者死亡率高于之前的报道,需要加强对耐多药结核病的防治工作,尤其要强化合并死亡危险因素患者的规范化治疗和管理。
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全科综合管理对社区老年功能性便秘的疗效评价
目的：探讨全科团队综合管理对社区65岁以上老年功能性便秘( functional constipation,FC)的干预治疗作用。方法选择在本院确诊的老年功能性便秘患者124例,随机分为干预组和对照组,每组各62例。对照组给予常规药物治疗。干预组制定为期半年的强化管理,具体方案：给予心理辅导、合理饮食、科学运动、针灸按摩、必要时辅助排便药物等综合治疗。治疗时间为6个月,焦虑自评量表( self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者治疗前后精神心理变化；症状积分量表评估患者治疗前后便秘改善情况。结果 FC患者SAS、SDS得分与便秘症状总积分呈正相关(P<0.01)。治疗后,两组患者各症状均有不同程度改善(P<0.05),但干预组患者症状改善效果明显优于对照组(P<0.01)。干预组患者治疗后SAS/SDS评分明显下降(P<0.01),对照组治疗前后SAS/SDS评分差异无显著性(P>0.05)。结论 FC与精神心理因素关系密切。全科团队综合管理社区老年FC患者疗效满意。
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分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫的意义
目的：研究分化型甲状腺癌患者行 DTC 术中中央区淋巴结清扫的临床意义及作用分析。方法选择因甲状腺癌行中央区淋巴结清扫手术的200例(220侧)患者为研究对象进行实验研究。将所有患者在术前进行系统性检查,按照临床分类标准将所有患者分为淋巴结阴性( cNO)和淋巴结阳性( cN+)两组,对所有患者患病部位进行中央区淋巴结清扫手术,观察并记录各组患者的术后疗效及病理效果。结果在研究的200例患者术后中央区淋巴转移特点比较,患者Ⅵ区的转移率高,差异有显著性。结论在常见的甲状腺癌淋巴结清扫手术中,DTC术中扫除淋巴结转移的效果更明显,应在临床手术中针对其进行常规清扫。
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七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导效果的观察
目的：观察七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿吸入麻醉诱导的效果。方法选择非紫绀型先天性心脏病手术患儿60例,随机分为七氟烷试验组(S组,n=30),氯胺酮对照组(K组,n=30)。记录首次数据后,S组用面罩密闭于患儿口鼻处,将麻醉剂氧流量开至4L/min,七氟烷挥发罐刻度开至8%,先让患儿自主呼吸,当呼吸减弱后立即手控通气,当心率开始下降,患儿体动静止后降低氧流量和七氟烷吸入浓度,开放外周静脉注入肌肉松弛剂,当肌肉松弛后经鼻或口插入气管内导管,结束麻醉诱导。 K组处理先同S组,准备就绪后肌注氯胺酮6mg/kg,当患儿入睡后开放外周静脉注入肌肉松弛剂,手控呼吸,当肌肉松弛后经口或鼻插入气管内导管,结束麻醉诱导。两组患儿均在入睡时开始记录各种血流动力学参数和入睡时间及对刺激的各种反应。结果 S组与K组相比较,两组患儿入室时的平均动脉压( mean artery pressure, MAP)、HR、SPO2与麻醉诱导结束时差异具有显著性(P<0.05)；而两组之间的MAP、SPO2比较,差异无显著性(P>0.05)；麻醉诱导结束时两组之间的HR比较,差异有显著性(P<0.05)；患儿入睡时间S组为(57.4±18.5)秒,K组为(88.7±31.7)秒,其差异有显著性(P<0.05)。试验中K组患儿对刺激反应明显较S组强烈,且维持时间长；K组患儿经口或经鼻行气管内插管时口腔分泌物明显多于S组。结论七氟烷可应用于非紫绀型先天性心脏病患儿的麻醉诱导。
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Ⅱ~ⅢA期小细胞肺癌外科治疗临床研究
目的：本研究通过对Ⅱ~ⅢA期小细胞肺癌( small cell lung cancer,SCLC)患者以手术治疗参与的综合治疗组与单纯放化疗组疗效的比较,探讨外科手术是否能使这类患者受益。方法回顾性分析本院收治经病理证实SCLC患者902例,对其中分期Ⅱ~ⅢA期SCLC患者共268例入组分析,其中以手术治疗为主的综合治疗组129例,单纯放化疗组139例。两组患者均进行全身化学治疗,方案为依托泊苷+顺铂(EP方案)或卡铂+依托泊苷(CE)方案,少数采用环磷酰胺+多柔比星+顺铂(CAP)及环磷酰胺+长春新碱+表阿霉素( COA)方案,治疗2~10个周期。手术组患者采取以肺叶切除及复合肺叶切除为主的根治性手术(75.97%),少部分采取姑息性切除(楔形切除)(7.75%)。入组患者部分行胸部放疗+全脑预防照射,行放射治疗患者采取化疗+放疗+化疗序贯治疗。结果外科治疗组患者1年、2年、3年及5年生存率为90.70%、70.54%、52.71%及33.78%(25/74)；非外科治疗组患者1年、2年、3年及5年生存率为82.73%、58.27%、43.17%及25.35%(18/71)。影响生存期的主要原因为肿瘤的局部复发及大脑、骨及全身其他器官转移。两组患者应用Kaplan Meier生存分析曲线分析显示P<0.05,差异有显著性。结论在Ⅱ~ⅢA期SCLC中对于能够外科治疗的患者,外科治疗能够延长患者生存周期,其生存率优于非手术组,辅助术前及术后化学治疗及局部放疗可以获得较好的临床治疗效果。
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老年高血压患者清晨血压控制现状调查分析
目的：了解65岁以上老年人清晨血压控制现状及用药情况。方法对来医院心内科就诊的高血压患者按照自愿原则给予测量2次血压,记录平均值,同时记录患者姓名、性别、年龄、收缩压、舒张压、是否服用降压药、服用降压药物名称等,按年龄分为老年组(≥65岁)636例,对照组(45≤Y<65岁)507例。结果老年组平均年龄(70.81±4.81)岁,清晨平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)(143.64±15.87) mmHg,清晨平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)(72.17±10.66)mmHg,老年组高血压治疗率83.81%,血压达标率55.34%,其治疗率和达标率均高于中年组的78.30%和43.39%；老年组单药治疗率61.01%,达标率59.02%,两药联合治疗率19.65%,达标率69.05%,三药及三药以上联合治疗率2.04%,达标率45.15%,单药治疗中用药比例排序分别为钙离子拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)(58.24%)>血管紧张素受体阻滞剂(angiotension receptor blocker,ARB)(30.15%)>β-受体阻断剂(8.25%)>血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)(2.84%)>利尿剂(0.26%),联合用药 ARB+CCB (42.76%)比例大,其次为CCB+β-受体阻断剂(13.38%)。结论65岁以上老年人的清晨血压控制好于中年人,但仍需要进一步提高血压的治疗率、达标率及改善用药合理性。
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2005~2013年北京地区肺结核病时间流行特征及预测
目的：分析2005~2013年北京地区肺结核发病数的时间流行特征,预测发病人数,为肺结核病的防控提供参考。方法利用时间序列模型对2005~2013年北京地区结核病发病数的数据进行趋势分析,并对数据的平稳性进行检验,对处理后的数据构建自回归移动平均( autoregressive moving average,ARMA)模型,并预测未来发病数据。结果 ARMA(4,0)模型Bayesian信息标准(bayesian information criterions,BIC)值小,模型优。经过对2013年7~12月肺结核发病数的预测效果很好,平均预测误差为34.76%,在接受范围内。结论在肺结核病发病数的近期预测时,采用时间序列的ARMA模型预测,能有效的预测发病数并指导有关部门制定肺结核病的防控措施。
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Airtraq光学可视喉镜联合 Bougie探条或纤维支气管镜在气管插管中的应用
目的：观察全身麻醉下运用Airtraq光学可视喉镜暴露声门后，辅助使用探条或纤维支气管镜配合行气管插管的可行性。方法选取75例择期需行气管内插管手术的成年患者为研究对象， ASA 评级Ⅰ~Ⅱ级，插管困难程度分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为Airtraq光学可视喉镜组、Airtraq光学可视喉镜辅助探条组(探条辅助组)和Airtraq光学可视喉镜辅助纤维支气管镜组(纤支镜辅助组)，每组各25例。比较三组不同方法的插管成功率，插管所需时间，以及有无麻醉后并发症。结果探条辅助组和纤支镜辅助组插管成功率显著高于Airtraq光学可视喉镜组(P<0.05)；探条辅助组的插管时间显著短于Airtraq光学可视喉镜组和纤支镜辅助组(P<0.05)；Airtraq光学可视喉镜组麻醉后并发症显著高于探条辅助组和纤支镜辅助组(P<0.05)；结论 Airtraq光学可视喉镜辅助使用探条行气管插管成功率高，插管时间短，麻醉并发症少，适合临床使用。
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超声筛查指标与染色体异常相关性的再探讨
目的：探讨孕期超声筛查中异常指标与胎儿染色体异常的关系,评价超声异常指标的临床价值。方法选取超声指标异常接受咨询(指征包括超声软指标阳性和胎儿结构异常)的患者992例,其中接受介入性产前诊断者734例,其余258例经产前咨询未行介入性诊断,分娩后留取脐血查染色体。结果992例超声检查异常的孕妇中,染色体异常核型检出率为9.8%(97/992)。其中两项及以上指标异常为15.2%(151/992),染色体异常核型检出率为13.9%(21/151),孤立指标阳性为84.8%(841/992),染色体异常核型检出率为9.0%(76/841)；两组间比较差异无显著性(P=0.064)。孤立指标中,颈后透明层增厚(Nuchal-translucency,NT)≥3.0mm占18.4%(155/841),其中染色体异常核型检出率为26.5%(41/155)；胎儿结构异常中,复杂先心病占10.7%(90/841),其中染色体异常核型检出率为15.6%(14/90)。992例病例中,高龄产妇(年龄≥35岁)145例,染色体异常核型检出率为15.9%(23/145),非高龄产妇中染色体异常核型检出率8.7%(74/847),两组间比较,差异具有显著性(P=0.008)；其中,707例接受了血清学筛查,高风险20例,低风险687例,染色体异常核型检出率分别是30.0%和4.7%,两组比较差异有显著性(P=0.000)。结论超声对于筛查染色体异常有重要的临床价值,颈后透明层厚度、复杂先心病等高风险的超声软指标阳性和结构异常,应积极进行介入性产前诊断,分析胎儿染色体核型；对于其他超声软指标阳性和结构异常的孕妇,应结合年龄和血清学联合筛查进行综合判断,既可显著提高胎儿异常核型的检出率又可减少过度进行介入性产前诊断。
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胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的预后多因素分析
目的：分析远端胆管癌患者接受根治性切除术后预后影响因素。方法回顾性统计在本院接受胰十二指肠切除术的78例远端胆管癌病例。采用Kaplan-Meier法分析各项临床病理因素与远端胆管癌患者预后的相关性,Cox风险比例模型对预后影响因素进行多因素分析。结果所有病例的总体3年生存率为47.26%,5年生存率为23.99%。淋巴结转移比率为0、0~0.2、>0.2~0.5、>0.5的5年生存率分别为28.59%、21.60%、18.84%、10.03%。单因素分析结果表明肿瘤分化程度、淋巴结转移与否、淋巴结转移比率、TNM(tumor node metasics,TNM)分期和切缘情况与远端胆管癌患者的术后生存有相关性(P<0.05)；多因素分析结果表明淋巴结转移比率和TNM分期是影响远端胆管癌切除术后预后的独立因素(P<0.05)。结论 TNM分期淋巴结转移比率是远端胆管癌患者行根治性切除术后的一项独立的预后因素,对预测患者术后生存有重要意义。
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软组织良性神经鞘肿瘤的磁共振成像表现
目的：分析和总结软组织良性神经鞘肿瘤( nerve sheath tumors,NSTs)的磁共振成像( nucler mag-netic resonance imaging,MRI)表现,提高该病术前MRI诊断的准确性。方法回顾性分析42例经手术病理证实的软组织良性NSTs的MRI表现,其中神经鞘瘤27例和神经纤维瘤15例。结果神经鞘瘤和神经纤维瘤在肿瘤大小5cm分界、边界、形态、包膜、脂肪分离征、肿块与神经关系的差异有显著性(P<0.05)。42例病例中,出现脂肪分离征30例,靶征23例,与神经相连征象17例,束状征5例。具有2种或以上上述征象诊断神经鞘瘤的灵敏度和特异度分别为82%和73%。结论肿瘤大小5cm分界,形态、包膜、脂肪分离征及与神经相连的MRI征象有助于软组织神经鞘瘤和神经纤维瘤的鉴别；脂肪分离征、靶征、与神经相连征象、束状征是软组织NSTs的特征性MRI征象,具有2种或以上上述征象提示神经鞘瘤的诊断。
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87例泛发性脓疱型银屑病住院患者临床分析
目的：探讨分析泛发性脓疱型银屑病( generalized pustular psoriasis,GPP)住院患者的临床、病理特征及治疗。方法回顾性分析广东省汕头市皮肤性病防治院87例确诊的GPP住院患者的发病诱因、临床病理特征及治疗。结果本地区GPP患者以30~60岁居多,诱发因素主要为上呼吸道感染和皮质类固醇激素的不当使用；临床表现为泛发性无菌性小脓疱,常伴发热、中性粒细胞升高、低白蛋白血症、C反应蛋白升高等；组织病理表现为表皮内海绵状脓疱；阿维A为首选治疗药物。结论 GPP的发病多有诱因或加重因素,组织病理学检查可协助诊断,治疗以阿维A为主,慎用皮质类固醇激素。
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肿瘤标志物检测对卵巢癌的诊断价值分析
目的：分析肿瘤标志物血清抗原( serum carbohydrate, CA125)、癌胚抗原( carcino-embryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、血清铁蛋白( serum ferritin,SF)这4项指标对卵巢癌的诊断价值。方法应用蛋白芯片技术对前来北京市体检中心体检人员的血清中CA125、CEA、AFP、SF 4项肿瘤标志物水平进行检测,并结合临床诊断结果分析4项肿瘤标志物联合检测对卵巢癌临床诊断的价值。结果卵巢癌组CA125、CEA、AFP、SF水平明显高于良性瘤组及对照组(P<0.05)；卵巢癌组CA125、CEA、AFP、SF检测阳性率也高于良性瘤组及对照组(P<0.05),4项指标联合检测阳性率高(88.7%)。结论肿瘤标志物CA125、CEA、AFP、SF的检测可以提高卵巢癌临床诊断水平,对卵巢癌的预防和监测有重要意义。
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转化糖电解质注射液对结直肠肿瘤患者术中电解质及血糖的影响
目的：观察转化糖注射液对结直肠肿瘤患者术中电解质及血糖的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行全麻下结直肠癌根治术的患者,随机分为两组,观察组(转化糖注射液组)和对照组(乳酸钠林格氏液组),每组30例。患者入室后开通中心静脉即开始输注：治疗组输注10%转化糖注射液250ml,对照组输注乳酸钠林格注射液250ml,输注时间30分钟。分别于输液前(T0),液体滴完0分钟(T1)、30分钟(T2)、1小时( T3)、2小时( T4)抽取动脉血,行血气分析,记录电解质,血糖结果。结果观察组在T1、T2、T3时血糖较T0明显升高(P<0.05),但在T4时血糖与T0比较无显著差异(P>0.05)；对照组血糖在输注乳酸钠林格氏液前后无明显变化。观察组患者给药后各时点钾离子水平无明显变化,钠离子水平较给药前明显降低,但均在正常范围内。观察组患者血糖水平在T1、T2、T3时点明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)；观察组患者钾离子水平在T1、T2、T3、T4时点明显高于对照组,钠离子水平在T1、T2、T3、T4时点明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论转化糖电解质注射液能安全用于结直肠癌患者能量供给和电解质的平衡。
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肺良性转移性平滑肌瘤9例临床病理分析并文献复习
目的：总结并探讨肺良性转移性平滑肌瘤( pulmonary benign metastasizing leiomyoma, PBML)的临床、影像、病理及预后特点。方法回顾性分析了本院胸外科收治的9例 PBML 患者临床和病理资料。结果9例患者均为女性,发病年龄42~53岁。7例有子宫肌瘤病史,其中6例接受过子宫肌瘤手术；2例无子宫肌瘤病史。1例同时伴有腰椎转移。9例均接受肺楔形切除活检手术,经病理和免疫组化检查诊断为PBML。9例患者均长期生存,术后随访时间42~144个月,平均随访时间80个月,术后患者均未接受进一步治疗。2例患者残余病灶缩小或消失,其余患者无进展。结论 PBML是临床罕见疾病。有子宫肌瘤史的女性肺部结节患者需警惕PBML。手术活检是确诊本病的惟一方法。 PBML预后良好,部分患者病变可自行缓解。
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腹股沟疝手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性研究
目的：探讨行腹股沟疝手术患儿全麻后苏醒期躁动( emergence agitation, EA )的危险因素。方法选择北京朝阳医院京西院区麻醉科2012年6月至2014年12月期间实施腹股沟疝手术的小儿患者521例,评估全麻后EA的发生率,观察患儿年龄、性别、既往手术史、患儿与家长分离行为、麻醉时间、手术时间、手术方式、苏醒时间与EA发生的关系。结果120例患儿发生了EA,发生率为23%。单因素分析发现,2~6岁年龄和难以与父母分开对全麻后EA的发生有影响。多因素Logistic分析结果显示,2~6岁年龄是EA发生的危险因素。结论2~6岁年龄是行腹股沟疝手术患儿全麻后EA发生的危险因素。
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姜黄素对心肌梗死后血流动力学及心肌基质金属蛋白酶-2表达的影响
目的：研究姜黄素对心肌梗死大鼠的血流动力学以及基质金属蛋白酶-2( matrix metallo proteina-ses-2,MMP-2)表达的影响。方法将70只Sprague-Dawley成年雄性大鼠(250~300g),随机分为假手术组(n=15)和心肌梗死组(n=55),假手术组手术方式：左冠状动脉前降支处穿线并且打结,但是不阻断血流。心肌梗死组手术方式：结扎左冠状动脉前降支,阻断其冠状动脉的血流。24小时以后心肌梗死组进行随机分为：对照组、溶剂组和姜黄素组。姜黄素组腹腔注射姜黄素100mg/(kg·d),溶剂组腹腔注射相等容量的6%乙醇和6%聚乙二醇混合液。28天后用MP150型多通道生理信号采集处理系统测大鼠的左心室的舒张期末压、收缩压、大变化速率、小变化速率、平均动脉压。进行HE染色显微镜下观察大鼠心肌的形态学变化。采用免疫组化技术检测大鼠心肌MMP-2的表达情况。结果对照组和姜黄素组比较显示,姜黄素组收缩压、大变化速率、小变化速率明显提高,左心室的舒张期末压明显减低(P<0.05)。免疫组化结果显示,姜黄素可显著降低心肌MMP-2的表达(P<0.05)。 HE染色显示,梗死后正常心肌细胞梗死后消失,取而代之的是胶原蛋白。结论姜黄素可在一定程度上改善心肌梗死大鼠心脏功能,抑制MMP-2表达。
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候选基因多态性与血管迷走性晕厥相关性研究进展
晕厥是脑血流灌注减少所致的一过性意识丧失,不能维持自主体位。临床引起晕厥的原因众多,血管迷走性晕厥( vasovagal syncope, VVS )是常见的类型。血管迷走性晕厥的确切发病机制仍不详,目前越来越多的研究支持家族聚集性发病,并根据其发作时主要表现为心率和(或)血压下降的特点,提示存在遗传学机制及异常的心血管反射参与。近年来,遗传学研究主要集中在与异常心血管反射相关的自主神经系统及其神经递质、血管活性分子等候选基因多态性与血管迷走性晕厥的关联方面。目前血管迷走性晕厥遗传学机制的研究结果较为有限,且尚存争议,本文就候选基因多态性与血管迷走性晕厥的相关性研究作一综述。
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儿童特发性直立性低血压
直立性低血压( orthostatic hypotension, OH )根据美国自主神经疾病协会( the American Autonomic Soci-ety)的定义为患者在直立后或在直立倾斜试验的3分钟内收缩压持续下降超过20mmHg,或舒张压下降超过10mmHg[1]。这是一种典型的交感神经血管收缩障碍的表现。大多数患者在发生低血压的同时,不伴有代偿性心率增快,仅有少部分自主神经病变较轻的患者可出现心率增快。直立性低血压的变异型称延迟性直立性低血压(delayed orthostatic hypotension,DOH),这类患者的低血压出现在患者直立后的3分钟后,被认为是一种轻度的肾上腺素能交感神经病变的早期表现。有部分患者直立性低血压出现在患者直立后的15秒内,称为早期直立性低血压( initial orthostatic hy-potension,IOH),推测其发病是由于一过性的心排出量与外周血血管阻力不匹配的结果,而不是自主神经功能障碍所致[1-3]。 OH主要见于老年人,有研究发现年龄在65岁以上的老年人中, OH 的患病率在5%~30%,尤其在一些影响自主神经系统的疾病中发病率较高如Shy-Drager综合征、Parkinson病、糖尿病等。有研究发现OH可占到急诊晕厥成人患者的24%,但多为药物引起[4]。北京大学第一医院有关儿童晕厥的研究表明,OH 在晕厥儿童中发病率很低[5]。国内外很多专家认为目前OH 的定义对于儿童来讲过于宽松,可见于很多正常健康儿童。
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儿童直立性高血压的临床诊治
直立性高血压( orthostatic hypertension,OHT)是指平卧位时血压正常,直立后血压升高,是体位性血压调节异常的表现。其血压升高多以舒张压升高为主,且波动幅度大。早在20世纪80年代就有学者提出了OHT概念[1]。大多数关于OHT的研究涉及中老年高血压、糖尿病患者及部分血压正常的青年人[2]。近年来,儿童OHT也备受关注,研究显示发病儿童多处于青春发育期,由体位改变或持久站立诱发,以晕厥和头晕为主要症状[3]。尽管儿童时期OHT预后良好,但个体血压在一定时间内维持相应的百分位数不变,儿童期血压水平异常可能会延续至成年期[4]。早期发现儿童期血压异常,尽早予以干预和治疗,有助于减少成年期心脑血管疾病风险。本文就儿童OHT的临床诊断和治疗进行综述。
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我国儿童功能性心血管疾病的研究现状
儿童晕厥是多发病、常见病，对儿童的身心健康具有严重影响，部分晕厥患儿可发生躯体伤害，甚至猝死。近年来北京大学第一医院儿科带领小儿心血管工作者围绕儿童晕厥(特别是自主神经介导性晕厥)进行了系统研究，提出并由中华医学会儿科学分会心血管学组颁布了“儿童晕厥诊断指南”，主要研究成果被编入“欧洲晕厥诊治指南(2009年版)”，出版了首部《儿童晕厥》(人民卫生出版社)著作，所提出的儿童晕厥诊断技术、诊断标准与参数已成为国际研究中晕厥病例入选标准，创建了国内全国儿童晕厥诊治网。本期刊出的小儿心血管疾病(晕厥)领域的重点号，其目的是围绕自主神经介导性晕厥的诊治进展进行广泛交流，重点介绍儿童血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压以及直立性高血压的临床诊治与研究进展，以期进一步提高我国儿童功能性心血管病的诊治水平。
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十二指肠重复畸形致缺铁性贫血1例
1病历简介
患者,女,52岁。无明显诱因出现黑便20年,间歇性发作,伴心慌、气促,在当地医院对症治疗后症状得到控制,出院后症状反复发作。2014年2月患者黑便量较前明显增加,伴乏力、头晕、耳鸣,后就诊于河北某医院,查便潜血强阳性,血红蛋白浓度61g/L,骨髓象有缺铁表现。电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂,胃窦见陈旧性血痂附着。电子结肠镜检查：大肠黑变病。给予输注悬浮红细胞、补铁、抑酸等对症治疗后,患者一般情况好转,但仍有间断黑便,性质同前。2014年12月1日为求进一步检查与治疗入住本院。入院查体：上腹部轻压痛,余未见异常。做小肠镜检查示：十二指肠球后降段起始处可见一肿物向降段延伸至水平部,长度约10cm直径约4~5cm,表面充血,尚光滑,未见糜烂或溃疡,触之尚实质感,柔软。关键词： -
《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读
先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展，特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗，已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段。在大量的临床病例的支撑下，国内外均开展了大量样本的临床研究，相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南。2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation和J Am CollCardiol杂志上发布了《ACC/AHA成人先天性心脏病治疗指南》[1]。2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在 Eur Heart J杂志上发布了《欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)》[2]。随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation杂志上发表了《儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证》的科学声明[3]。我国早在2004年，由《中华儿科杂志》编委会联合《中华医学杂志》英文版编委会制定了《先天性心脏病经导管介入治疗指南》(简称《治疗指南》)[4]。中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在《介入放射学杂志》分期发布了我国《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》[5-9]。这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展。2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在《中华儿科杂志》上发布《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》(简称《共识》)[10]。该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上，并参考欧美相关指南，集全国儿科心血管领域的专家、学者之力修订而成，具有重要的指导意义。现就该《共识》一些重要内容进行解读。
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