中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肛裂手术治疗中内括约肌切开长度的探讨
目的 探讨在慢性肛裂手术治疗中后位部分切开肛门内括约肌的长度及有效性和安全性.方法 50例慢性肛裂患者随机分为A、B两组,全部患者均施行肛裂切除术加开放式肛门内括约肌后位部分切开术,A组患者的肛门内括约肌切开长度为0.5cm,B组患者的肛门内括约肌切开长度为1.0cm.术后每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴及换药,直至伤口愈合.结果 两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁,在伤口愈合时间上无明显差异,而B组患者术后VAS疼痛指数及服用止痛药氨酚待因的剂量与A组患者相比,差异有显著性.结论 在慢性肛裂的手术治疗中,后位开放式切开肛门内括约肌下缘1.0cm是安全的,治疗慢性肛裂是有效的.
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北京36家医院2005~2007年镇静催眠及抗焦虑药应用分析
目的 了解镇静催眠及抗焦虑药在北京的应用情况.方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量为指标的分析方法,对北京36家医院2005~2007年镇静催眠药及为抗焦虑药的应用进行药物利用评价与分析.结果 苯二氮(草)类药的用药频度(DDDs)3年中所占比例都在70%以上,占了主导地位,这表明药物应用频度过大,提示有一定滥用倾向.结论 苯二氮(草)类(BDZ)药物是治疗睡眠障碍的主导药,而非苯二氮(草)类(NBDZ)也逐渐被临床所接受,但BDZ类药物滥用倾向值得警惕.
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氟伐他汀对低LDL-C并高hsCRP的不稳定性心绞痛患者的预后判断
目的 探讨氟伐他汀对低LDL-C并高hsCRP的不稳定性心绞痛(UAP)患者的预后判断.方法 将127例低LDL-C同时高hsCRP的UAP患者随机分为治疗组65例(常规治疗+氟伐他汀40mg/晚)和对照组62例(常规治疗),观察16周调脂治疗对心脏事件(包括再发心绞痛、急性心肌梗死、猝死)的影响,检测血浆LDL-C及hsCRP的变化.结果 治疗组经氟伐他汀治疗后LDL-C由(3.11±0.79)mmol/L降至(1.56±0.42)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义,hsCRP由(5.51±3.72)mmol/L降至(1.65±0.56)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义,对照组常规治疗后hsCRP由(5.92±4.23)mmol/L降至(3.31±1.67)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心脏事件的发生较对照组明显减少,差异有显著统计学意义(P<0.001). 结论 UAP患者在常规处理基础上加用氟伐他汀治疗可显著降低LDL-C及hsCRP水平,同时减少了心脏事件再发.
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良性前列腺增生病理类型与血清fPSA和tPSA及其比值的关系
目的 探讨良性前列腺增生病理类型与血清fPSA(游离前列腺特异性抗原)和tPSA(总前列腺特异性抗原)及其比值的关系.方法 分析54例良性前列腺增生手术患者的临床和病理资料,对比各病理类型之间的血清fPSA、tPSA及fPSA/tPSA比值,并进行统计学检验.结果 纤维肌型和腺瘤样型的fPSA和tPSA值差异有显著性,而fPSA/tPSA比值,各型之间的差异无显著性.结论 腺瘤样型的fPSA和tPSA相对要比纤维肌型高,根据患者的血清tPSA和fPSA水平,可估计前列腺增生的病理特点,从而指导临床选择用药.
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DCF方案与FOLFOX方案治疗晚期胃癌临床观察
目的 观察比较DCF方案与FOLFOX方案治疗晚期胃癌的疗效、不良反应.方法 86例晚期胃癌患者随机分为DCF方案组与FOLFOX方案组,两组均以每3周为1个周期,至少化疗2个周期.近期疗效及不良反应按WHO标准进行评价.结果 DCF方案组44例,有效率为47.73%,FOLFOX方案组42例,有效率为45.24%,两组疗效比较差异无显著性.两组在骨髓抑制、脱发及神经毒性方面差异有显著性.结论 DCF方案与FOLFOX方案治疗晚期胃癌疗效相当,而不良反应不同.
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急性冠脉综合征合并心力衰竭的影响因素、治疗现状和预后分析
目的 对急性冠脉综合征(ACS)患者心力衰竭(HF)的发生率、相关危险因素、治疗及对院内预后的影响进行初步分析.方法 对2007年连续入选的431例ACS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 入院时合并HF的患者占 26.5%.发生HF的ACS患者年龄较大,女性居多,既往心肌梗死、HF及糖尿病比例较高,多合并感染,入院时心率增快,白细胞计数和血肌酐明显升高,血红蛋白及白蛋白水平降低,cTNI峰值显著升高(P<0.05).Logistic回归分析显示发生HF的独立危险因素为既往HF、入院合并感染、发生急性心肌梗死、CKD分期增加、入院时心率增快、高龄和低白蛋白水平.合并HF的ACS患者成功进行冠脉造影的比例显著降低,合并3支及左主干病变的比例较高(P<0.05),接受血运重建治疗较少(P=0.45),而院内再发心肌梗死、发生心律失常、再发HF的风险比为3.79~13.8,院内死亡的风险增加5.66倍,住院日中位数延长了6天(P<0.01).结论 ACS患者入院HF的发生率较高,合并的临床疾病及危险因素更多,成功进行冠脉造影及血运重建治疗的比例较低,院内心血管不良事件的发生率增高.
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超声引导下经皮穿刺冷循环射频消融术治疗不可切除转移性肝癌
目的 评价超声引导下经皮穿刺冷循环射频消融在不可切除多病灶转移性肝癌治疗中的效果.方法 回顾性分析26例不可切除转移性肝癌患者的临床病理资料,共对63个转移灶进行了86次超声引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗.结果 无手术死亡病例,所有转移灶均有不同程度缩小,其中大部坏死13个,占20.6%,完全坏死50个,占79.4%,未见腹腔出血、肝脓肿、胆漏等严重并发症.结论 冷循环射频消融技术简单、安全、有效,可作为不能手术切除的多灶性转移性肝癌的常规微创治疗方法.
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腹腔镜术后联合药物GnRH-a治疗中重度子宫内膜异位症
目的 研究中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术术后联合应用药物促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗的效果.方法 回顾性分析102例中重度子宫内膜异位症患者临床资料,其中56例为手术+GnRH-a组,其余46例为单纯手术组.比较两组的术后复发率、疼痛缓解率和不孕患者的妊娠率.结果 手术+GnRH-a组术后2年复发率(7.1%)明显低于单纯手术组(26.1%);手术+GnRH-a组术后疼痛缓解率(92.9%)明显高于单纯手术组(65.2%);其中79例不孕症患者,手术+GnRH-a组术后2年妊娠率(66.7%)明显高于单纯手术组(37.8%).以上指标均有显著性差异(P<0.05).结论 腹腔镜保守手术术后联合药物GnRH-a治疗中重度子宫内膜异位症可降低术后复发率,提高术后妊娠率.
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T-1型脱细胞异体组织补片修复尿路上皮组织缺损临床报告
目的 就T-1型脱细胞异体组织补片在泌尿系尿路上皮组织缺损(包括创伤、狭窄等)的应用进行小结.方法 利用T-1型脱细胞异体组织补片进行整形修补患者共14例,其中肾盂狭窄、肾盂积水3例,输尿管狭窄5例,膀胱外翻,膀胱修补1例,尿道狭窄5例,术后随访6~39个月(平均26.4个月)进行疗效观察.结果 14例T-1型脱细胞异体组织补片修补术后,13例完全存活且均无感染及排斥反应,术后造影显示尿路结构畅通,功能恢复良好,患者无特殊不适主诉.1例右肾结石术后右肾盂狭窄,右肾造瘘术后,左肾先天性缺如,行异体组织补片修补术,术后造影提示右肾盂成形处仍有狭窄,目前尚未拔除右肾造瘘管,拟行Ⅱ期手术.结论 T-1型脱细胞异体组织补片可以作为尿路上皮组织缺损的修复替代物.
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获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的病因和治疗探讨
目的 探讨获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的病因、治疗方案及血液制品的应用.方法 分析21例获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的患者病因,监测维生素K1治疗前后凝血功能的变化和维生素K的疗程.结果 抗凝血灭鼠剂中毒是常见原因;维生素K1治疗1小时凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)即明显缩短(P<0.01),3~6小时PT、APTT完全纠正.结论 维生素K1治疗获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症起效快,无须补充血浆或凝血酶原复合物.
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两种新型人工晶状体在近视人群中的应用比较
目的 观察近视白内障患者植入两种新型人工晶状体(多焦点人工晶状体和可调节人工晶状体)的临床疗效.方法 对近视白内障患者38例42眼,分别在超声乳化术后植入多焦点人工晶状体和可调节人工晶状体,观察术后1个月裸眼远视力,裸眼近视力,佳矫正远视力,佳矫正近视力,术后3个月裸眼远视力,裸眼近视力,佳矫正远视力,佳矫正近视力,佳视远度数矫正时的近视力及拟调节力,对比敏感度和眩光敏感度. 结果 术后1个月裸眼远视力,佳矫正远视力,佳矫正近视力,术后3个月裸眼远视力,佳矫正远视力,佳矫正近视力,6.3度和0.7度对比敏感度和眩光敏感度无统计学差异(P>0.05).术后1个月裸眼近视力,术后3个月裸眼近视力,佳视远度数矫正时的近视力,拟调节力,4.0度、2.5度、1.6度和1.0度对比敏感度和眩光敏感度具有显著统计学差异(P<0.05).结论 2种IOL在视远时均能达到较为满意的效果,视近时多焦点人工晶状体要优于可调节人工晶状体,但反映功能性视力的对比敏感度和眩光敏感度方面可调节人工晶状体要优于多焦点人工晶状体.
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干扰素联合外用双黄连治疗复发性口腔溃疡36例
目的 观察小剂量干扰素联合外用双黄连治疗复发性口腔溃疡的临床疗效.方法 72例复发性口腔溃疡患者随机分成2组,治疗组给予干扰素每周100U肌内注射,同时应用双黄连口服液外涂溃疡患处;对照组给予维生素B1、维生素B6和维生素C联合治疗,对比观察临床疗效.结果 治疗组临床疗效明显优于对照组.结论 干扰素联合双黄连口服液治疗复发性口腔溃疡疗效良好.
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规范131I治疗甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(甲亢)并非独立的病,病因很多,常见的是格瑞雷夫甲亢(GH),占80%左右,次之是桥本甲亢,占8%~20%,及甲状腺自主功能亢进性结节(AFN),占5%,其他病因占5%以下.
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非甾体类抗炎药的合理应用
非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是目前全球应用广泛的药物之一,在治疗急、慢性疼痛和炎性骨骼肌肉症状方面取得了极大成功.但随着NSAIDs使用的增多,这类药物的安全使用问题也越来越受到关注.美国食品药品监督管理局认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险,要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示,使得NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题.
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心血管疾病预防的现代观点
心血管疾病(CVD)日渐增多,严重影响人民群众的健康和经济.但是,CVD是可以预防的,且效果很肯定.CVD的发展是由量变到质变和发展到某个阶段就可发生并发症与事件.因此,AHA发专文[1],强调CVD的预防应从小抓起,应从防治危险因素抓起.指出从儿童期开始,CVD的危险因素公认的已有7个:空腹血脂、血糖、吸烟、血压、父母有早年冠心病史、BMI和体力活动缺乏.
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血尿的定位诊断方法及应用价值
血尿是泌尿系统疾病常见表现之一,近年无症状性血尿就诊和住院的患儿有所增多.由于血尿病因复杂,在首先明确为真性血尿后我们试图通过将其分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿予以定位诊断,以尽可能避免不必要的有创性的辅助检查.目前对血尿的定位诊断方法很多,但各种方法的诊断价值尚存有争议.本文将介绍主要的方法和其应用价值.
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小儿血尿的诊断思路
血尿是儿童泌尿系统疾病常见的症状.其发生率根据诊断标准和调查对象的年龄不同而有所差异,如美国报道学龄儿童以每微升至少含5个红细胞为标准筛查则血尿的发生率为0.5%~2%; 我国1986年对20余万 2~14岁儿童的普查结果显示无症状血尿的发生率为0.42%.
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儿童家族性血尿
血尿是儿童泌尿系统疾病常见的症状之一,根据血尿的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两类.而在肾小球性血尿患者中一部分与遗传因素有关系,具有明显的家族倾向,又称家族性血尿.针对这部分患者如果能尽早明确诊断,对于避免各种昂贵有创的检查及过度治疗、判断预后、遗传咨询甚至产前诊断具有非常重要的意义.
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儿童特发性高钙尿症与血尿
高钙尿症是指尿中有较多钙排出超过了正常范围,分为特发性和继发性高钙尿症.特发性高钙尿症(idiopathic hypercalciuria,IH)是1953年由Albright等首先提出的,是指一组病因不明、血钙正常而尿钙排出增加的疾病.而继发性高钙尿症均可以找到明确的病因,多与内分泌及代谢异常有关.本文着重探讨的是特发性高钙尿症.IH可发生于任何年龄阶段的儿童,在普通人群中的发病率是5%~10%,通常是通过肾脏结石、血尿和骨质疏松症等疾病而被发现的.
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以血尿为主要表现的IgA肾病的治疗原则和预后
IgA肾病( IgAGN)首先由Berger和Hinglais提出.是一组不伴有系统疾病、肾活检免疫病理检查示肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积肾小球肾炎,故IgAGN为一免疫病理学诊断名称,临床以发作性血尿为主要表现,也可表现为单纯性蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征及急进性肾炎,是导致终末期肾衰的主要原因之一.目前认为该病为独立的临床-病理综合征.兹结合文献对以血尿为主要表现的IgA肾病的治疗原则和预后综述如下.
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孤立性血尿的病因及处理对策
孤立性血尿( isolated hematuria,IH)指仅尿中红细胞数量超过正常,而无明确的全身性和(或)泌尿系疾病及其相关的检查异常(如水肿、高血压、肾功能减退等).孤立性血尿为肾小球性血尿.在1979年我国儿科肾脏病科研协作组拟定的肾脏病分类方案中称无症状性血尿,1981年修订为单纯性血尿.2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组于珠海会议上命名为孤立性血尿.此名称为临床诊断(即不包括病理诊断).孤立性血尿肾活检可发现由不同病理类型所组成.
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儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状, 泌尿系统各部位的炎症、畸形、结石、外伤及肿瘤等均可引起血尿. 目前临床上多采用相差显微镜法观察尿红细胞形态改变, 将血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿.当环状、穿孔、芽孢状严重变形红细胞≥30%时,为肾小球性血尿; 如以均一型红细胞为主或上述严重变形红细胞≤15%则考虑为非肾小球性,临床符合率90%以上.近年有学者以G1细胞(一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞)≥5%为准则对肾小球性血尿诊断的敏感性达85.5%, 特异性100%.本文重点讨论在儿童非肾小球性血尿中常见的病因及其诊断方法.
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医疗纠纷用药利弊分析——青霉素类药物用药分析
青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称,按其特点可分为 :①青霉素G类,如青霉素G钾、青霉素G钠、苄星青霉素等 .②耐酶青霉素,如苯唑西林(新青Ⅱ号)、氯唑西林等.③广谱青霉素,如氨苄西林、阿莫西林等.④抗绿脓杆菌的广谱青霉素,如羧苄西林、哌拉西林、呋布西林等.⑤耐酶的氮卓咪青霉素,如美西林等.青霉素作用于细菌的细胞壁,而人类只有细胞膜无细胞壁,故对人类的毒性较小,是化疗指数大的抗生素.但青霉素引起的变态反应在各种药物中居首位,发生率高可达5%~10%.严重者出现过敏性休克,多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直,后惊厥,抢救不及时可造成死亡.青霉素类药品各种给药途径都能引起过敏性休克,但以注射用药的发生率高.变态反应的发生与药物剂量大小无关.对青霉素高度过敏者,虽极微量亦能引起休克.
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急慢性胰腺炎第4讲急性胰腺炎和慢性胰腺炎的病理生理
胰腺血流的调节,对胰腺的正常生理和胰腺炎的发病机制都具有重要意义.尽管胰腺炎的病理生理仍未完全阐明,但国内外大量的研究都证实,胰腺血流减少在急性胰腺炎的发生发展过程中起重要作用.
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肿瘤规范化、标准化诊治第21讲结肠癌辅助化疗的现状和进展
结肠癌是我国肿瘤发病率上升快的肿瘤之一,尽管手术切除结肠癌局部病灶疗效肯定,但是如果发生全身播散或转移则仍导致患者死亡.对于所有患者,即使是已确定的仅有局部病变者,也无证据证实癌细胞在术前是否发生血行转移[1].自20世纪80年代发现术后化疗可降低高危患者复发的风险,90年代Moertel证实了氟尿嘧啶(5-FU)可使结肠癌患者获益后[2],大量的Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌患者接受了术后辅助治疗,或入组临床试验研究以降低术后复发和转移,进而提高生存期.
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上消化道出血、肝脾肿大原因待查
1 病例摘要患儿,女,9岁,主因"10天前呕血3天,发现肝脾肿大10天"入院.患儿于10天前无明显诱因出现反复呕血,暗红色,每次10~100ml左右.不伴腹痛、腹泻,无发热,无皮疹和关节痛.就诊于当地医院,查体发现肝脾肿大,血常规WBC 9.9×109/L,Hb 67g/L,Plt 146×109/L, CRP<8mg/L,肝肾功能正常.给予巴曲酶、生长抑素和垂体后叶素等治疗,并输血1300ml,7天前呕血停止.2天前复查血常规WBC 2.1×109/L,Hb 69g/L,Plt 61×109/L, 网织红细胞 4.04%,已行骨穿结果未回报,为求进一步诊治入本院.发病以来,患儿精神反应弱,一直禁食,曾黑便1次,尿量可,睡眠可.既往体健,否认肝炎和结核等病史,否认肝炎接触史.父母非近亲结婚,家族史无特殊.
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气管切开术与环甲膜切开术适应证及手术时机的把握
问题1:气管切开术与环甲膜切开术临床应用价值有什么不同? 答:无论气管切开术还是环甲膜切开术,其宗旨就是以快的速度、短的时间、精确的技巧完成病人的呼吸道急救,迅速解除上呼吸道阻塞,有效解除下呼吸道分泌物潴留,从而达到治病救人的目的.前者(气管切开术)在临床上是常用的手术,除抢救上下呼吸道阻塞外,还可用于辅助鼻、口腔、咽喉、头颈、胸部手术等.而后者是在万不得已情况下,也就是说在气管切开术来不及时采取的紧急快速手术措施.待病人平稳后,尚需行正规气管切开术.
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他汀类药物的临床应用
目前降脂药物分为他汀类、胆酸螯合剂、烟酸、贝特类和胆固醇吸收抑制剂.这些药物均降LDL-C.在这些药物中,他汀类不良反应较少,对LDL-C的治疗有较好的预期疗效,因而常作为一线药物.他汀类药物通过抑制HMG CoA还原酶降低肝脏中胆固醇的合成.他汀类降低总胆固醇和LDL-C有很好疗效,通常能升高HDL-C,长期的安全性和疗效已确立.标志性的斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验(4S)表明辛伐他汀在二级预防中降低总死亡率和冠脉事件.此后在高危的男性患者进行了成功的普伐他汀一级预防试验.在LDL-C值接近美国国家平均值的患者中进行了成功的常见事件一级预防.令人感兴趣的是除了消退动脉粥样斑块外,他汀类药物有许多作用,如改善内皮功能、稳定血小板或降低纤维蛋白原(与甘油三酯水平明显相关),或抑制与动脉粥样硬化有关的炎性反应.虽然它们的临床意义已众所周知难以确定,这些"非降脂"益处尤其被当作他汀类的额外治疗作用.主要的相反观点认为真正起作用的是他汀类的降脂作用,尤其对LDL-C的作用.
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ACC/AHA/HRS 2008年心律失常装置植入治疗指南解读(1)
2008年5~6月,ACC/AHA/HRS共同拟定了心律失常的植入装置治疗指南,此指南是在2002年指南基础之上的改进与提高.无论在形式上还是内容上都有较大的变化.
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残留卵巢综合征
随着现代妇产科技术的进展以及妇女妇科保健意识的增强,越来越多的妇科疾病在较早期就得到了确诊与治疗.全子宫切除手术是妇产科的常见手术术式,手术技术日臻成熟.全子宫切除术时保留一侧或者双侧卵巢,术后少数患者会出现盆腔肿块、盆腔疼痛、性交痛等一系列症候群,这些症状综合起来称之为残留卵巢综合征.国外文献报道[1]发生率为1%~5%,国内文献报道极少.
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组织工程制造的心脏瓣膜和血管
心脏组织工程的领域也包括组织工程化人工心脏瓣膜和血管产品.近几年已有大量具有前途的研究成果报道.生物人工瓣膜的产生有两种主要设计模式:对异种瓣膜进行体外去细胞化后再植入人体内,以及体外用受体自身的内皮细胞和成纤维细胞种植在去细胞化的供体瓣膜上.虽然聚合物支架现在使用得日益广泛并用来种植干细胞以达到同样目的,但这两种设计模式仍具竞争性.第一批组织工程化瓣膜已在临床上植入人体,并取得了良好的短期效果.目前面临的主要挑战是:能否避免结构上的降解、能否避免被植入的组织工程瓣膜在体内的血栓形成以及能否保持在体内生长的潜能以达到终应用于先天性心脏病手术.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |