中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用
目的明确主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死心源性休克及冠心病心脏直视手术后低心排泵衰竭病人中应用的适应证及时机选择.方法收集1999年3月至2004年12月在本院应用IABP的患者39例,分为内科治疗组和外科治疗组,全组均为急性心肌梗死,三支血管病变,回顾性分析应用IABP后患者的血流动力学变化及临床转归.结果 IABP应用后平均动脉压(MAP)及心脏指数(CI)明显升高.本组病例中33例临床治愈,门诊随访3个月患者心功能均可维持在Ⅱ级水平,其中11例不需应用强心利尿剂.有6例于应用IABP过程中死亡,原因为不可逆的心源性休克,伴随严重疾病及IABP应用时机过晚等.结论在冠心病继发泵衰竭患者中应用IABP的疗效是肯定的,决定患者预后的关键是适应证的选择和应用时机.由于机器设备的进步及抗凝治疗观念的不断完善,目前IABP应用的并发症不断减少,是一种安全的治疗措施.因此,笔者主张无论是急性心肌梗死心源性休克的病人,还是冠心病心脏直视手术后泵衰竭的病人,应更为积极地应用IABP.
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低分子肝素钙治疗儿童过敏性紫癜的疗效及预后的临床研究
目的探讨低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防紫癜性肾炎的作用.方法 78例儿童过敏性紫癜患者,按入院日期(单双日)分为低分子肝素钙治疗组38例和常规治疗组40例.观察两组皮疹的消退时间和随诊过程中肾炎的发生率.结果低分子肝素钙治疗组和常规治疗组的过敏性紫癜的皮疹消失时间和4年内紫癜性肾炎的发生率无明显差异.结论低分子肝素钙对降低紫癜肾的发生率及减少紫癜肾的恢复时间无明显作用.
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对雷公藤治疗原发性肾病综合征不同方案的评价
目的通过获取雷公藤治疗肾病综合征相关文献,对雷公藤治疗原发性肾病综合征不同方案进行评价.方法检索从各医学数据库起始年限至2004年的中英文文献,按照循证医学文献质量分级筛选符合条件的参考文献进行分析总结.结果经筛选后中文13篇、英文1篇符合纳入标准,文献质量分级均为Ⅲ级.①单用常规剂量1mg/(kg*d)雷公藤:总有效率84.6%,复发率54.5%.②常规剂量雷公藤合用泼尼松:总有效率88.7%,复发率26.8%.雷公藤疗程3~6个月与6~12个月组比较,有效率及复发率无明显差异(P>0.05).泼尼松初始剂量2mg/(kg*d)与1mg/(kg*d)组比较,有效率及复发率无明显差异(P>0.05).常规剂量雷公藤合用泼尼松与单用泼尼松比较,有效率无统计学意义(P>0.05),复发率明显降低(P<0.05).常规剂量雷公藤合用泼尼松与环磷酰胺合用泼尼松两组比较,有效率、复发率均无统计学意义(P>0.05).③单用双倍剂量雷公藤2mg/(kg*d),总有效率90.3%,复发率19.1%.④雷公藤对微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎者总有效率明显高于其他病理类型.⑤常规剂量雷公藤不良反应总发生率明显低于双倍剂量(P<0.01).疗程3~6个月不良反应总发生率明显低于6~12个月(P<0.01).结论常规剂量雷公藤合用泼尼松治疗肾病综合征疗效满意并可以明显减少复发,雷公藤疗程3~6个月或6~12个月、泼尼松初始剂量1mg/(kg*d)或2mg/(kg*d)有效率及复发率相近,但雷公藤长疗程不良反应发生率明显增加.单用双倍剂量雷公藤疗效好,但不良反应发生率高.
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脑转移瘤的CT诊断(附84例分析)
目的分析脑转移瘤CT影像特征,提高临床医师对本病的诊断水平.方法搜集近年来本院CT检查诊断的脑转移瘤84例,均经手术或临床其他检查确诊.其中男性54例,女性30例,原发肿瘤为肺癌60例(占71.5%),其他原发肿瘤18例(占21.5%),不明原发癌6例(占7%).结果 CT表现单发病灶26例(31%),多发病灶58例(69%).发病部位高低依次为顶叶、枕叶、额叶、颞叶、小脑、丘脑及脑干.CT影像特点:①CT平扫脑内单发或多发低密度、等密度或略高密度类圆形结节.②增强扫描病灶明显呈环形或均匀强化.③病灶周围环以指套样低密度水肿区并多具有占位征象.结论 CT检查脑转移瘤具有一定的特征性,并具有定位准确、检查方便、特异性高等优势,是临床诊断有效的方法之一,CT诊断应注意与脑梗死、胶质瘤、脑脓肿、结核球及脑囊虫病等鉴别.
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儿童骨髓的磁共振信号特点及其转化规律
临床工作中,许多疾病可以累及骨髓,造成MR上骨髓信号的改变.为了正确认识这些改变,认识各部位正常骨髓各个年龄段的MR信号的特点是非常重要的 .现将小儿各部位骨髓的发育及其在MR上的信号特点综述如下.
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cTn和CK-MB在临床应用和检测中几个值得注意的问题
心脏标志物在各种心血管疾病诊断中起着重要的作用.天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及它们的同工酶(CK-MB、LDH1)等一套心肌酶谱在20世纪60~70年代对急性心肌梗死(AMI)的辅助诊断发挥了重要作用.到了80年代后期,新的心肌损伤标志物-心肌肌钙蛋白(cTn)出现,至1996年发表了大样本的心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床应用报告,由于cTn有极高的心肌特异性,使之在心肌损伤标志物中独占鳌头.近几年来,国内外对心肌损伤标志物的应用指南、准则等,均一致认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物.
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负荷超声心动图的应用进展
负荷超声心动图( stress echocardiography,SE )是用生理、药物和电生理等方法增加心脏负荷,用超声检测心血管系统对负荷的反应状况,从而对其相应的心血管生理及病理状态做出判断的一种方法.自20世纪80年代早期SE开始应用以来[1~2],此技术已经逐渐成熟并广泛应用于冠心病心肌缺血的诊断、危险性分层及判断心肌的存活性等领域.
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呼吸衰竭的液体管理
呼吸衰竭是临床上常见的综合征,如果治疗和处理不及时,常常继发多器官功能衰竭导致患者死亡.呼吸衰竭是由于存在肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比失调等因素,使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.
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呼吸衰竭的机械通气策略
呼吸衰竭作为临床常见的综合征,由其导致的低氧血症和(或)高碳酸血症严重危及患者的健康甚至生命.自20世纪50年代现代机械通气技术(主要是正压机械通气技术)建立以来,特别是近20年来该技术的飞速发展,使得重症呼吸衰竭的病死率从90%以上降至目前的40%左右,挽救了众多患者的生命,成为临床一线医务人员的重要医疗手段,广泛应用于各临床科室[1,2].本文结合国内外的研究进展主要阐述无创、有创正压机械通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用.
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危重病患者的营养支持治疗
1 概述营养支持治疗被公认是ICU中的标准治疗措施之一,通过提供营养物质能够防止营养不良的发生.营养支持治疗能够促进伤口愈合,降低机体在损伤时的分解代谢反应,提高免疫功能,改善胃肠功能,并改善患者临床预后[1].另一方面,使用大量的胃内营养,尤其在平卧位患者,可以增加呼吸机相关性肺炎的危险[2].胃肠外营养能够导致胃黏膜萎缩、过度喂养、高血糖,而且对免疫功能也有不良影响,感染并发症发生率增加,危重病患者的病死率升高[3].因此,营养支持治疗是双刃剑,应当尽可能发挥其优点,避免危险.
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对冠状动脉成像技术的几点思考
随着对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)病理生理机制的深入认识和 "易损斑块(vulnerable plaque)"概念的提出,近年来开展了许多新的检测冠状动脉病变的成像技术,如血管内超声(IVUS)、血管内磁共振成像(MRI)、热及pH异质性成像、光学相干体层成像(OCT)、光谱成像等有创技术,以及心脏多排体层成像(MDCT)、心脏MRI、核医学成像等无创技术.其中,IVUS、MRI、光谱法等均能特异识别斑块的结构成分;OCT是惟一分辨率高达组织病理学水平、精确到能够测定纤维帽厚度的方法;局部热成像法则是测定斑块内炎性活动的特异方法.OCT、MDCT等均已初步应用于临床,IVUS则已广泛用于临床,并显示了它们良好的协助诊断和指导治疗、评价疗效的价值.
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神经源性肺水肿的发病机制
1874年,Nathnagel首次论及实验动物中枢神经系统损伤后可出现急性肺水肿,此种由中枢神经系统损伤引起的肺水肿被称为神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE).NPE在颅脑损伤中的发病率并不低,尸检报告的发生率一般在 11%~70% 之间,其中孤立性颅脑损伤50%,癫痫80%, 蛛网膜下腔出血71%.常见原因为颅脑创伤和脑出血.国内外学者对神经源性肺水肿的发病机制已有一定研究,总结起来已涉及如下几个方面.
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气相色谱-质谱联用分析在遗传代谢病筛查和诊断中的应用
遗传代谢病病因及临床表现复杂,常导致严重神经系统损害,需依靠特殊生化分析技术进行诊断.自1966年Tanaka运用气相色谱-质谱联用分析仪(gas chromatography-mass spectrometry, GC-MS)发现首例异戊酸血症以来,GC-MS在遗传代谢病的筛查与诊断中广泛应用,并成为有机酸尿症的主要诊断方法[1~3].
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口服抗凝药的作用机制与临床应用(下)
4 华法林的监测外源性凝血系统的启动是损伤释放的组织因子(因子Ⅲ)与因子VII结合成复合物,然后激活因子X,活化的因子X(因子Xa)激活凝血酶原(因子II)变成凝血酶(因子IIa).华法林主要影响外源性凝血系统,因此口服华法林后主要通过监测凝血酶原时间(PT)来反映抗凝的效果和调整剂量.
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老年多脏器功能不全综合征--关于"发热伴轻度腹胀7天"的讨论
该患者的病程可分为三个阶段,第一阶段患者以发热、腹胀起病,临床表现符合不全肠梗阻,经灌肠、禁食、胃肠减压、补液治疗后肠梗阻缓解.肠镜检查未见异常,后未再出现梗阻表现,推断梗阻原因可能为粪块阻塞.此阶段应用抗感染治疗体温稍有下降但未完全恢复正常;第二阶段患者恢复进食后体温明显升高,曾有肠炎表现,血淀粉酶增加,影像学上有胆囊多发结石,考虑患者有胰腺炎,患者一般状况逐渐转差;第三阶段患者病情进展迅速,血尿淀粉酶升高明显,很快出现感染中毒性休克,多脏器功能不全表现(肝、肾、心、肺、血液、中枢系统),DIC,行持续血液滤过及呼吸机辅助治疗后,患者血流动力学情况好转,生命体征平稳,同时给予强力抗感染、保肝、补充凝血因子、小量抗凝、抑制胰酶分泌等治疗,患者各项指标逐渐恢复.
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发热伴轻度腹胀7天
患者,男,70岁,因发热伴轻度腹胀7天入院.患者入院前7天无诱因出现发热,体温高39℃,无寒战、咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,有轻度腹胀,无尿频、尿急、尿痛,查血WBC4.1×109/L,腹平片"不全肠梗阻",腹部B超"回盲部肠梗阻、胆囊结石、胰腺正常",起病后未进食,有排气,曾灌肠排出较多量大便.既往:胆囊结石5年,无高血压、心脏病、糖尿病、结核等病史.
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抗凝血药可减少心肌梗死的死亡率
每年全世界约有1000万人患心肌梗死.阿司匹林是通常使用的急诊药物,但英国牛津大学的陈政明(译音)博士及其他科学家发现增加另一种药氯吡格雷(抗血小板聚集药)可防止血液凝结而挽救许多生命.
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碘丸可控制辐射诱导的癌症危险
一项研究证实童年时期接触放射性碘,主要是131碘,可增加患甲状腺癌的危险,并且提出人体缺碘和补充碘两者均为此种危险重要的、独立的变更因子.
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心脏和血管疾病的早期检测:功能性替代指标(上)
心脑血管疾病已成为威胁人群健康的首要敌人,随着我们对心血管疾病的发生和发展机制的深入认识,早期检测心脏和血管病变的指标对于降低上述疾病所致的临床后果极为重要.如血栓形成的信号,内皮功能障碍的信号,斑块形成的信号,以及其他在动脉粥样硬化发生发展过程中出现的早期信号等.本文着重阐述功能性替代指标的识别及其相关检测技术.
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淀粉样变心肌病
淀粉样变性以细胞外可溶性纤维蛋白沉积为特征,同时伴正常组织结构和功能的破坏.所有的淀粉样纤维在刚果红染色偏振光下呈现苹果绿色的双折射,在电子显微镜下以β-皱褶结构排列[1].已知至少有18种以上的蛋白可以导致淀粉样变[2],包括轻链免疫球蛋白、transthyretin、急性期反应蛋白A、纤维蛋白原Aa、脂蛋白A等[3].由不同前体蛋白导致的淀粉样变其临床表现不同.确定淀粉样变诊断分型, 对于及时治疗各种不同类型淀粉样变疾病的预后很重要[3].
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论"整合的微创技术"(1)
微创医学理论体系不同于单纯的微创技术系统就在于其是融合了微创理念和微创技术,微创理念贯穿于整个医疗的全过程.只有技术没有理念,单纯强调技术,将可能陷于纯技术主义;然而,只强调理念而没有技术支持,纯粹于理念,将限于空想主义.单一发展某一项或几项技术还是有计划地整体发展微创技术是一个认识问题也是一个微创医学理论实践中的一个具体而现实的问题.我们在确定微创医学理论指导下所要建立的就是以"中心化的医疗及整合的微创技术"为特色的现代医院,这其中"中心化的医疗"是医疗模式特色,"整合的微创技术"则是医疗技术特色[1].在技术特色上着重强调的是技术"整合"、寻求的是"多兵种联合作战"适合方案.
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于春江教授与丁香园网友在线交流--颅底肿瘤的治疗(上)
[编者按]在人民卫生出版社、sohu健康频道的协助下,北京三博脑科医院的首席专家于春江教授与丁香园网站(www.dxy.cn/bbs)的网友进行了在线交流,回答了网友大量关于颅底肿瘤治疗方面的专业问题,其中部分问题很具有代表性,现总结如下.
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紧跟研究热点、推动我国胃肠动力学研究--中华医学会消化病学会第六次全国胃肠动力学术会议纪要
2005年11月11日~14日中华医学会消化病学会在武汉召开了"全国胃肠动力学术会议".此次会议是中华医学会消化病学会的一个重要主题会议,也是在我国胃肠动力学研究的老前辈许国铭、周吕、罗金燕、柯美云等教授推动下,我国胃肠动力学界又一次盛会.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |