中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全腹腔镜下ALPPS同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移
目的 探讨全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移的可行性和疗效.方法 回顾性分析2015年8月兰州大学第一医院收治的1例乙状结肠癌伴肝转移患者临床资料.患者男,51岁.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.第一期行腹腔镜下结肠癌根治术+门静脉右支结扎+原位肝脏劈离术.第二期行腹腔镜下扩大右半肝切除+肝转移灶局部切除术,并对围手术期指标进行分析.结果 两期手术均在腹腔镜下顺利完成.第一期手术时间350 min,术中出血量450 ml.术后3周,剩余肝脏体积占全肝体积39％,遂行第二期手术.术后肝功能恢复顺利.结论 对于结肠癌伴肝转移患者,ALPPS两期手术均能在腹腔镜下安全实施,ALPPS手术同期切除结肠癌原发灶是合理、安全的.
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超声造影在肝硬化结节恶变筛查中的价值
目的 探讨超声造影(CEUS)在肝硬化结节恶变筛查中的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月中山大学附属第三医院行超声检查随访的25例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者均为男性;年龄33～82岁,中位年龄55岁;共29个肝硬化结节.所有患者均接受规律的超声检查随访,均接受常规超声和CEUS检查,记录结节的直径、内部血流信号、超声造影增强模式等.结节直径比较采用t检验,超声造影模式比较采用Fisher确切概率法,诊断试验采用受试者工作特征(ROC)曲线.结果 随访过程中,14个肝硬化结节恶变为肝细胞癌(肝癌).发生恶变的结节直径(19±8)mm较恶变前(16±7)mm明显增大(t=2.682,P<0.05).随着结节恶变,结节CEUS动脉期逐渐由等增强(12/14)转变为高增强(13/14),门静脉期/延迟期由等增强(13/14)转变为低增强(13/14),差异有统计学意义(P<0.05).AFP、常规超声、CEUS诊断肝硬化结节恶变的曲线下面积分别为0.607、0.679、1,差异有统计学意义(Z=4.837,6.904;P<0.05).结论 在肝硬化结节的连续随访过程中,CEUS能早期发现恶变结节内部血流动力学变化,较常规超声具有更好的诊断价值.
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经胆管腔内超声造影在胆道梗阻程度评估中的应用价值
目的 探讨经胆管腔内超声造影(IB-CEUS)在评估胆道梗阻程度中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月在中山大学附属第三医院诊治的105例胆道梗阻性病变患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男74例,女31例;年龄30～88岁,中位年龄55岁.采用常规超声检查(CUS)和IB-CEUS分别探查105例胆道梗阻性病变患者,以X线或CT胆道造影结果为金标准,比较两种方法的诊断效能.采用McNemar检验评价两种方法对于胆管梗阻程度的诊断与金标准之间的差异性,采用Kappa一致性评价结果的一致性.结果 对肝内一级、二级胆管完全性梗阻的诊断,两种方法诊断的敏感度及阴性预测值一致,均为100％.IB-CEUS对肝内一级胆管完全性梗阻诊断的特异度、阳性预测值、准确率分别为95.8％、91.9％、97.1％,高于CUS的57.7％、53.1％、71.4％;IB-CEUS对肝内二级胆管完全性梗阻诊断的特异度、阳性预测值、准确率分别为97.3％、83.3％、97.6％,高于CUS的58.6％、24.6％、63.5％.CUS与金标准比较,诊断差异有统计学意义(χ2=28.033,46.000;P<0.05),其对肝内一级、二级胆管完全性梗阻诊断的一致性一般或差(k=0.470,0.252);而IB-CEUS与金标准诊断比较,差异无统计学意义(P=0.250),且结果一致性好(k=0.936,0.896).结论 IB-CEUS能够较准确地评估肝内胆道梗阻程度,效能优于CUS,且与金标准诊断一致性好.
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伴门静脉高压症的肝细胞癌患者射频消融治疗预后分析
目的 探讨伴门静脉高压症(PHT)的肝细胞癌(肝癌)患者行射频消融(RFA)治疗的预后及其影响因素分析.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在青岛大学附属医院首次行RFA治疗的223例肝癌患者临床资料.其中男168例,女55例;年龄31～80岁,中位年龄57岁.根据有无PHT,将患者分为PHT组和无PHT组.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.超声或CT引导下进行RFA治疗,并对患者进行术后随访.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归风险模型.结果 患者中位随访时间为38(8～79)个月.Kaplan-Meier分析结果显示,PHT组患者1、2、5年无瘤生存率分别为85.8％、67.7％和43.8％,无PHT组患者相应为90.0％、79.9％和62.1％,差异有统计学意义(χ2=8.357,P<0.05).PHT组患者1、2、5年总体生存率分别为100.0％、93.7％和68.9％,无PHT组相应为99.1％、97.2％和91.7％,差异有统计学意义(χ2=6.013,P<0.05).AFP>100μg/L是伴PHT的肝癌患者RFA治疗后无瘤生存的独立危险因素(HR=1.824,P<0.05).术前酗酒是伴PHT的肝癌患者RFA治疗后总体生存的独立危险因素(HR=2.724,P<0.05).结论 伴PHT的肝癌患者RFA治疗后无瘤生存率和总体生存率明显低于无PHT的肝癌患者,术前AFP升高是其无瘤生存的独立危险因素,术前酗酒则是其总体生存的独立危险因素.
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CT/MRI在预测肝纤维化/肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成中的价值
目的 探讨脾切除术后门静脉血栓(PVT)形成的高危因素,并评价CT/MRI预测PVT形成的价值.方法 回顾性分析2005年1月至2016年3月在中山大学附属第三医院因肝纤维化/肝硬化行脾切除术的179例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男148例,女31例;平均年龄(44±12)岁.采用CT/MRI诊断PVT,并测量脾脏体积和门静脉直径.根据术后PVT形成与否将患者分为PVT组(77例)和对照组(102例).采用单因素分析及多因素Logistic回归分析PVT形成的独立危险因素.根据患者脾脏体积和门静脉直径分布情况确定CT/MRI对PVT形成风险的预测价值.结果 多因素Logistic回归分析显示,术前脾脏体积、门静脉直径、PT,手术方式及手术前后Plt差值ΔP7、ΔP14为PVT形成的独立影响因素(OR=4.563,4.443,4.369,3.094,2.117,1.378;P<0.05).术前脾脏体积≥1100 cm3、门静脉直径≥17 mm时脾切除术后PVT形成风险明显增加(χ2=25.470,16.820;P<0.05).结论 影响单纯性肝纤维化/肝硬化患者脾切除术后PVT形成的因素多且复杂,术前CT/MRI测量脾脏体积及门静脉直径能够为预测PVT形成风险提供重要的参考依据.
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5771例日间腹腔镜胆囊切除术的安全性和经济效益分析
目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术(LC/DS)的安全性和经济效益.方法 回顾性分析2009年11月至2017年1月在中国人民解放军总医院5771例行LC/DS及2450例行常规腹腔镜胆囊切除术(CLC)患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定.LC/DS组患者男2204例,女3567例;平均年龄(51±13)岁;接受LC/DS手术模式.CLC组患者男992例,女1458例;年龄(51±13)岁.两组住院时间、医疗总费用比较采用Mann-Whitney检验,中转开腹率、术后并发症、术后24 h出院率、30 d再入院率的比较采用χ2检验.结果 LC/DS组患者中转开腹率、30 d再入院率分别为0.36％、0.49％,CLC组相应为0.16％、0.49％,差异无统计学意义(χ2=2.83,0.00;P>0.05).LC/DS组患者术后24 h出院率83.34％,明显高于CLC组的49.22％(χ2=1020.30,P<0.05);而术后并发症发生率6.59％,明显低于CLC组的14.56％(χ2=130.19,P<0.05).LC/DS组患者住院时间、医疗总费用分别为[3.0(1.0～33.0)]d、[0.98(0.56～4.59)]万元,明显低于CLC组的[5.0(1.0～36.0)]d、[1.40(0.38～2.95)]万元(Z=-17.33,-45.40;P<0.05).结论 LC/DS是安全和有效的,可以减少患者术后并发症发生率,缩短患者住院时间,降低医疗费用.
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纤维胆道镜治疗肝移植术后胆道铸型综合征
目的 探讨纤维胆道镜治疗肝移植术后胆道铸型综合征(BCS)的安全性和疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2016年6月在青岛大学附属医院应用纤维胆道镜治疗的10例肝移植术后BCS患者临床资料.其中男8例,女2例;年龄46～66岁,中位年龄50岁.原发病包括原发性肝癌6例,胆汁性肝硬化1例,乙型病毒性肝炎后肝硬化2例,丙型病毒性肝炎后肝硬化1例.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.肝移植术后早期患者更换T管,术后晚期患者分次行T管瘘道扩张术,然后纤维胆道镜取出胆道铸型(BC)并放置支撑引流管.结果 移植术后早期的BCS患者行更换T管2例,术后晚期行T管瘘道扩张8例,10例患者均成功采用纤维胆道镜取出BC,8例患者术后肝功能恢复正常,拔除胆道支撑引流管;2例患者胆管内BC再次形成并反复胆道感染,行PTCD引流.结论 纤维胆道镜治疗肝移植术后BCS是安全、有效、可行的.
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原发性肝脏神经内分泌肿瘤诊治经验
目的 探讨原发性肝脏神经内分泌肿瘤(NEN)的诊治及疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2015年12月湖南省人民医院收治的10例原发性肝脏NEN患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男3例,女7例;年龄21～65岁,中位年龄45岁.根据2010版消化系统肿瘤WHO分类标准,神经内分泌瘤(NET)G26例,神经内分泌癌(NEC)4例.分析患者临床资料、影像学特点、治疗情况、肿瘤病理学特点及预后.结果 患者右上腹痛5例,右上腹包块1例,乏力、纳差1例,其余3例患者由常规体检发现.8例影像学诊断为肝孤立性肿块,肝内多发占位2例.10例患者均经病理学检查诊断,其中3例术前活检确诊,7例术后病理学检查确诊.根治性切除6例,微波消融术1例,肝脏肿块切除及静脉化疗泵植入术1例,单纯行化疗1例,放弃治疗1例.截止至投稿日期无复发生存6例;1例术后1个月复发并腹膜后多发淋巴结转移,仍存活;死亡2例,其中1例穿刺活检后放弃治疗死亡,1例化疗1周期后死于肿瘤多发远处转移;失访1例.结论 肝脏NEN无特异性临床表现,需病理学检查确诊,手术切除为首选治疗方法,对于肿块不可切除的患者可选择TACE、微波消融、化疗等方法.
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单个大肝细胞癌肝切除术后预后评分系统的建立
目的 建立单个大肝细胞癌(肝癌)肝切除术后患者预后的临床评分系统.方法 本前瞻性研究对象为2009年1月至2013年12月在四川大学华西医院行肝切除术的268例单个大肝癌患者.其中男227例,女41例;年龄≤60岁198例,>60岁70例.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察患者生存预后情况,采用Cox比例风险回归模型筛选单个大肝癌术后预后的独立危险因素,根据危险因素构建单个大肝癌术后预后评分系统,并采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验生存分析对该评分系统进行验证.结果 患者中位术后总生存时间为45个月,无瘤生存时间31个月.血小板/淋巴细胞比值(PLR)≥107、肿瘤直径≥6.8 cm和微血管侵犯(MVI)阳性是影响单个大肝癌患者术后总生存时间和无瘤生存时间的独立危险因素(HR=1.004,1.092,2.233和1.003,1.062,1.534;P<0.05).任意一个独立危险因素均赋值1分,终分为低危组(0分),中危组(1～2)分,高危组(3分).高危组患者5年生存率为25.4％,中危、低危组患者分别为33.2％、52.1％,差异有统计学意义(χ2=23.1,P<0.05).评分系统在非肝硬化组和肝硬化组患者应用中均有类似结果.结论 PLR≥107、肿瘤直径≥6.8 cm和MVI阳性是单个大肝癌切除术后预后的独立危险因素.本研究建立的预后评分系统可用于预测患者术后远期生存情况.
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癌基因SKA3在肝癌细胞增殖调控中的作用及机制
目的 探讨癌基因纺锤体与着丝粒相关蛋白3(SKA3)在肝癌细胞增殖调控中的作用及机制.方法 采用Western blot和RT-PCR检测肝癌组织和细胞SKA3表达水平.采用慢病毒感染构建SKA3过表达组(Huh7-SKA3)和对照组(Huh7-Vector),构建SKA3干扰组(Huh7-shSKA3)和对照组(Huh7-Scramble)细胞模型.采用MTT法和细胞克隆形成实验检测细胞增殖能力,流式细胞仪检测细胞周期,Western blot和RT-PCR检测细胞周期相关蛋白的表达.实验数据比较采用t检验.结果 肝癌组织和Huh7肝癌细胞SKA3蛋白表达明显增强,mRNA表达量分别为15.46±2.10、9.26±0.80,明显高于正常肝组织和LO2正常肝细胞的1.48±0.17、1.11±0.07(t=6.58,10.08;P<0.05).细胞生长曲线显示过表达组细胞的增殖能力明显强于对照组,干扰组细胞的增殖能力低于其对照组.过表达组细胞克隆数为(259±20)个,明显高于对照组的(97±11)个(t=9.12,P<0.05),干扰组细胞克隆数为(11±2)个,明显少于对照组的(97±11)个(t=-8.13,P<0.05).过表达组G2/M期和S期细胞比率分别为(5.5±0.6)％和(41.9±3.6)％,对照组相应为(15.8±1.5)％和(31.9±3.3)％,差异有统计学意义(t=-10.89,6.39;P<0.05),而干扰组G1/G0期和S期细胞比率分别为(71.7±6.1)％、(20.2±2.9)％,对照组相应为(53.4±5.4)％、(31.3±4.2)％,差异有统计学意义(t=8.59,-5.17;P<0.05).结论 SKA3在肝癌中高表达,可促进肝癌细胞增殖,可能与促进细胞周期G1期进入S期有关.
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多镜联合治疗复杂胆道结石的难点与要点
胆道结石病在我国有着分布广泛、发病率高、起病急、并发症多的特点,胆道结石引发的急性胆源性胰腺炎,占急性胰腺炎发病率的50％以上 [1].其治疗难度大,花费多,因此胆道结石的防治是医疗工作的重点之一.传统的开放手术因损伤大,恢复慢而逐渐被腹腔镜手术所替代.腹腔镜治疗胆道结石虽有损伤小、恢复快的优点,但因受到设备、器械以及术者技术、思维习惯的限制,使手术难度及操作时间增加.尤其是联合胆道镜、十二指肠镜等共同完成的胆道结石手术,对术者的操作技能、适应证的把握、并发症的防治等都有很高的要求 [2].因此,术前对患者病情及手术风险进行充分评估从而选择合适的多镜联合方式尤为重要.
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肝脏切除手术的快速康复外科方案
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),又称快速通道外科(fast track surgery, FTS),是通过对手术患者实施一系列有循证医学证据的围手术期管理措施,达到术后快速康复的目的 [1].ERAS旨在减少手术患者生理及心理的创伤应激,以"无痛、无风险、无应激"为目标,尽量减轻手术对患者机能的损伤,促进其机能恢复,终达到快速康复的目的.ERAS概念早于1997年由丹麦哥本哈根大学外科医师Kehlet提出,并于1999年制定针对结肠切除手术的快速康复管理方案 [2-3].经过20年的发展,ERAS理念已在胃肠外科、骨科、泌尿外科、妇产科等多个外科领域广泛开展并日渐成熟 [4-7].
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内镜下鼻胆管引流术在复杂肝外胆管结石中的应用体会
ERCP是诊断和治疗胆道疾病的重要手段,治疗性ERCP中早开展且技术发展成熟的就是肝外胆管结石的诊治 [1],其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic biliary drainage,ENBD)和内镜下乳头柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)是微创治疗胆管结石的主要技术,主要由内镜医师掌握.目前国内外外科医师对胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的主流方案包括:腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+ERCP和LC+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)[2].自此肝外胆管结石微创治疗方案的选择在内镜医师和外科医师之间的争论从未停止.内镜取石的便利、微创一直为广大内镜医师认同,而胆道外科医师更倾向于采用腹腔镜手术治疗肝外胆管结石.
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长链非编码RNA在肝移植中的应用
肝移植是治疗终末期肝病的一种重要手段,但肝移植疗效评估仍存在许多不足,因此迫切需要发现一种更加有效的新型生物标记物.长链非编码RNA(long noncoding RNA,LncRNA)是人类基因组转录产物中不编码蛋白质的RNA分子,在肝脏疾病、损伤和功能紊乱中起重要作用,同时广泛参与肝移植生理和病理生理过程,其在肝移植领域的潜在生物标记作用也已引起人们关注.本文就LncRNA在肝移植中应用的研究进展作一阐述.
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非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌临床特征与发病机制研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁我国居民健康.《2015中国癌症统计数据》显示HCC排在男性恶性肿瘤发病的第4位,且HCC病死率居高不下,尤其在年龄小于60岁的男性患者癌症死亡中,HCC所占比重高 [1].约半数以上的HCC是由HBV感染引起的,其次是HCV.然而,随着乙肝疫苗的接种以及抗病毒治疗的普及,病毒相关性HCC的发病率正逐渐减少,而非病毒相关性HCC数量却逐年升高,其中非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病率增加被认为是主要原因 [2].
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肝内胆管结石治疗进展
肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的难题,具有手术并发症发生率高、结石残留率高、再次手术率高等特点.近年来随着治疗观念的更新、微创理念的普及、内镜和介入技术的进步,其治疗方法逐渐增多,多种治疗方式在临床应用,包括开腹、腹腔镜下、内镜下的手术治疗和药物治疗.本文就肝内胆管结石的主要治疗方式进行综述.一、手术治疗(一)肝部分切除术黄志强院士早年提出的"去除病因,取尽结石,解除狭窄,通畅引流,防止复发"一直是肝内胆管结石的基本治疗原则 [1].从1957年黄志强院士实施首例肝部分切除术治疗肝内胆管结石至今,肝部分切除术已是肝内胆管结石主要的治疗方法.
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加速康复外科在肝切除术中的应用进展
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施,以减少手术患者的生理及心理创伤应激从而达到快速康复的目的 [1].ERAS的主要内容是:优化围手术期处理,减少创伤应激,促进功能恢复,减少并发症,加速康复,缩短住院时间.1997年,丹麦哥本哈根大学Kehlet[2]首先提出ERAS理念,经过10年的不断发展完善,2007年由黎介寿院士引入国内外科学领域 [3].目前,ERAS在结直肠外科领域应用为广泛与成熟,在肝胆外科领域的应用仍处于临床摸索阶段.
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胆囊癌的靶向治疗进展
胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)是胆道系统常见的恶性肿瘤,每年全球发病率是2.2/10万人,死亡率是1.7/10万人.手术是治疗胆囊癌唯一有效方法,但胆囊癌早期无特异性症状,临床诊断时大多为中晚期患者,往往已失去手术机会,而胆囊癌对放化疗相对不敏感,近年来总体预后较差.近年来分子靶向治疗进展突飞猛进,具有特异性强、副作用小、耐药较少等优点.本文就胆囊癌发生、发展过程中相关基因的表达异常、涉及的信号通路及潜在治疗靶点作一综述.
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经皮经肝胆道镜碎石三维可视化研究进展
肝内胆管结石是指肝左、右管汇合部以上各级胆管内的结石,因其术后残石率高、复发率高、再手术率高及手术死亡率高,使之成为胆道外科复杂的疾病.目前肝内胆管结石以肝部分切除术为主要治疗手段,随着微创介入的发展,经皮经肝胆道镜碎石术(percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy,PTCSL)在肝内胆管结石的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用 [1-2].为此本文对肝内胆管结石的外科手术治疗现状以及PTCSL三维可视化研究进展作一综述.
