中华肝脏外科手术学电子杂志
Chinese Journal of Hepatic Surgery
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3232
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清C-反应蛋白对进展期肝外胆管癌姑息性治疗患者预后的评估价值
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)对进展期肝外胆管癌姑息性治疗患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2006年5月至2011年6月青岛大学医学院附属医院收治的87例进展期肝外胆管癌姑息性治疗患者临床资料.其中男57例,女30例;年龄＜60岁23例,年龄≥60岁64例.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.所有患者均接受减黄术、对症治疗,治疗前抽取空腹静脉血,采用免疫比浊法检测血清CRP水平.比较患者血清CRP水平与患者年龄、性别、发病时间、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酸转移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间国际标准化率(PT-INR)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、肿瘤部位及治疗方法等一般临床资料的关系.患者出院后接受随访.定性资料的比较采用χ2检验.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.预后危险因素分析采用Cox比例风险回归模型分析.结果 年龄＜60岁的血清CRP水平升高患者13例,年龄≥60岁者52例,差异有统计学意义(χ2=5.476,P＜0.05).血清CRP水平升高者1、3年累积生存率分别为8%、0%,血清CRP水平正常者1、3年累积生存率分别为22%、10%.血清CRP水平正常和升高患者的中位生存期分别为15.6、6.0个月,差异有统计学意义(χ2=4.038,P＜0.05).年龄＜60岁和≥60岁患者的中位生存期分别为39.7、4.7个月,差异有统计学意义(χ2=11.732,P＜0.05).Cox回归多因素分析显示血清CRP水平升高与患者预后相关(RR=1.028,P＜0.05).结论 血清CRP水平升高是进展期肝外胆管癌姑息性治疗患者预后不良的指标之一.
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胰腺中段切除术在胰腺良性及低度恶性肿瘤治疗中的应用价值
目的 探讨胰腺中段切除术治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的临床应用价值.方法 本研究回顾性分析2006年1月至2011年12月在中山大学孙逸仙纪念医院普外科接受胰腺中段切除术,且术后病理诊断为良性或低度恶性肿瘤的23例患者临床资料.其中男9例,女14例;年龄16～59岁,中位年龄46岁.胰岛素瘤5例,实性假乳头状瘤4例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,导管内乳头状黏液瘤3例,胰腺囊肿2例,无功能内分泌肿瘤1例和血管瘤1例.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者在气管插管全身麻醉下行胰腺中段切除术,于肿块两侧约1 cm处分别切断胰腺,胰腺近端行U型缝合或褥式缝合关闭,主胰管单独结扎,胰腺远端行胰腺-胃吻合或胰腺-空肠吻合.观察患者术中出血量、输血情况、手术时间,术后血糖水平、胰瘘发生情况.患者术后接受随访,随访内容包括肿瘤复发、生活质量、血糖水平.结果 患者术中出血量50～400 ml,中位出血量159 ml;术中输血1例;手术时间149～386 min,中位时间225 min.本组患者无发生严重并发症,术后血糖水平升高者1例,经对症治疗后缓解.本组患者11例(48%)发生胰瘘,其中A级胰瘘10例,B级胰瘘1例.A级胰瘘无需处理自愈,B级胰瘘经腹腔冲洗和抗感染后治愈.术后随访时间6个月～5年,中位时间23个月.随访期间失访1例,其余22例患者均存活,无肿瘤复发.1例患者术后6个月出现血糖升高,口服降糖药1年后停药,血糖维持正常水平.3例患者体重半年内无法恢复至术前水平,但无消化不良症状,且均未使用外源性胰酶替代药物.结论 对于胰腺良性及低度恶性肿瘤的患者,胰腺中段切除术是一种安全、合理的手术方式.
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经腔道超声造影用于诊断瘘的价值
目的 探讨经腔道超声造影(IC-CEUS)用于诊断瘘的价值.方法 回顾性分析2009年6月至2012年7月在中山大学附属第三医院超声科先后接受常规超声检查(CUS)、IC-CEUS,经X线瘘管造影或手术证实的20例瘘患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男14例,女6例;年龄17～77岁,中位年龄56岁.分别计算CUS和IC-CEUS对瘘的诊断符合率.两种方法的诊断符合率比较采用χ2检验.结果 20例患者中,CUS确诊瘘5例,但未能明确定位瘘管,诊断符合率为25%(5/20).IC-CEUS确诊瘘18例,均能明确定位瘘管,诊断符合率为90%(18/20).IC-CEUS对瘘的诊断符合率明显高于CUS,差异有统计学意义(χ2=17.289,P＜0.05).结论 相对于CUS检查,IC-CEUS对瘘有较高的检出能力,有可能成为诊断瘘的重要影像学手段之一.
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家族聚集性肝细胞肝癌患者40例临床分析
目的 探讨家族聚集性肝细胞肝癌(肝癌)患者的临床特点及预后.方法 回顾性分析2001年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院就诊的符合家族聚集性肝癌诊断标准的40例患者临床资料.其中男37例,女3例;年龄27～76岁,中位年龄是51岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.收集40例患者的肝癌家族史,嗜酒史,乙型病毒性肝炎(乙肝)或丙型病毒性肝炎(丙肝)病史,合并肝硬化情况,肝功能Child-Pugh分级,血清甲胎蛋白(AFP)水平,肿瘤直径、数目,肿瘤临床分期的临床资料.调查肝炎病毒感染情况,收集患者乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的实验室资料.根据不同治疗方式将患者分为3组,手术切除组10例,术式为根治性肝切除术;综合治疗组26例,采用消融、经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)等治疗;保守治疗组4例,应用索拉菲尼、中药等治疗.治疗后定期复查随访1～5年,分别计算3组患者的1、3、5年生存率.结果 40例患者男性占92%(37/40),男女比为12∶1;30岁以上患者多,占92%(37/40);合并肝硬化者39例,占98%(39/40);肝功能Child-Pugh分级中的A级者占70%(28/40);血清AFP水平＞400 μg/L者占35%(14/40);肿瘤直径≤5 cm者占55%(22/40),肿瘤单发者占50%(20/40);巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期A期占20%(8/40),B～D期者占80%(32/40).患者均合并HBV感染,占100%(40/40),乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)定量＜105 copies/ml占55%(22/40).无患者合并HCV感染.手术切除组患者1、3、5生存率分别为70%、40%和20%,综合治疗组患者相应为50%、12%和0%,对症治疗组的4例患者生存时间均未超过1年,1年生存率为0%.结论 家族聚集性肝癌多发生在HBV感染或肝硬化的基础上,其治疗效果及预后不佳,提高早期诊断率是改善预后的关键.
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肝门部胆管癌患者外科治疗92例临床疗效分析
目的 探讨肝门部胆管癌患者外科治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月在上海交通大学附属第一人民医院外科收治的92例肝门部胆管癌患者临床资料.其中男48例,女44例;年龄(64±12)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.92例患者中行肿瘤切除术35例,包括根治性切除术21例,姑息性切除术14例;行减黄术6例;行介入治疗43例,包括经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)胆道内引流41例和经皮经肝胆道引流术(PTCD)2例;行剖腹探查术8例.患者出院后接受随访,根据随访结果,记录患者的生存情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线.不同外科治疗方法的生存分析与比较采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 92例患者中84例随访资料完整,随访率为91%(84/92).随访时间为2个月至3.5年,中位随访时间为26个月.肿瘤切除术患者中位生存期为22个月,其中根治性切除术患者为25个月,姑息性切除术患者为10个月;减黄术患者为14个月;介入治疗患者为9个月;剖腹探查术患者为4.5个月.肿瘤切除术、减黄术、介入治疗、剖腹探查术患者的生存率比较,差异有统计学意义(χ2 =17.46,P＜0.05).肿瘤切除术患者的生存率明显高于介入治疗和剖腹探查术患者,差异有统计学意义(χ2 =13.76,15.38;P＜0.05).根治性切除术患者的生存率明显高于姑息性切除术患者,差异有统计学意义(χ2 =17.25,P＜0.05).结论 肝门部胆管癌患者外科治疗方法包括肿瘤切除术(根治性切除术、姑息性切除术)、减黄术、介入治疗及剖腹探查术等,其中肿瘤切除术可能有较好的临床疗效.
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尿肾损伤分子-1在早期诊断急性梗阻性化脓性胆管炎并发急性肾损伤中的应用价值
目的 探讨尿肾损伤分子(Kim)-1在早期诊断急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并发急性肾损伤(AKI)中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月在广东省湛江市中心人民医院肝胆外科接受诊治的66例AOSC患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据入院48 h内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.AKI组21例,其中男9例,女12例;年龄(51±10)岁.非AKI组45例,其中男18例,女27例;年龄(49±9)岁.分别记录与比较两组患者入院时(0 h)及入院后12、24、48 h 的尿Kim-1、血清肌酐(Scr)水平.分析尿Kim-1对AKI的诊断价值.两组患者尿Kim-1、Scr水平的比较采用t检验.应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(A)分析尿Kim-1水平对AKI诊断的灵敏度、特异度.结果 AKI组患者入院时(0 h)尿Kim-1和Scr水平分别为(2.02±0.23)μg/L、(77±17)μmol/L,非AKI组患者相应为(1.89±0.78)μg/L、(72±16)μmol/L,差异无统计学意义(t=1.513,1.742;P＞0.05).入院后12 h,AKI组患者尿Kim-1开始升高,24 h达高峰;非AKI组尿Kim-1入院后12 h也升高并达高峰.AKI组患者入院后12、24、48 h的尿Kim-1水平明显高于非AKI组(t=2.975,5.002,7.614;P＜0.05).入院后48 h,AKI组Scr水平才明显高于非AKI组(t=3.557,P＜0.05).入院后12 h尿Kim-1诊断AOSC合并AKI的A值为0.875,95%可信区间为0.746～0.932.采用Youden指数选择ROC曲线上佳工作点,诊断的阳性参考值为2.80 μg/L,灵敏度为 0.90,特异度为0.73.结论 尿Kim-1可作为早期诊断AOSC并发AKI的检测指标.
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APACHE Ⅳ评分和MELD评分对肝移植术后患者死亡分辨能力研究
目的 探讨急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分和终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植术后患者住院期间死亡的分辨能力.方法 回顾性研究2006年2月至2009年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受同种异体原位肝移植的195例患者临床资料.其中男171例,女24例;年龄(48±11)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.收集患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分所需要的参数及住院期间死亡情况,分别计算患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分.绘制两种评分对患者死亡分辨力的受试者工作特征(ROC)曲线,根据ROC曲线下面积(A)判断两种评分对患者住院期间死亡的分辨力,A值＜0.5时无分辨力,0.5～0.7时分辨力较低,0.7～0.9时分辨力中等,＞0.9时分辨力较高.两种评分的ROC曲线A值比较采用Wilcoxon秩和检验.结果本研究195例患者中住院期间病死率为13.8%(27/195);患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(41±22)、(18±11)分,其中存活患者的APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(36±16)、(17±10)分,死亡患者的APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(75±25)、(26±13)分.APACHE Ⅳ评分对患者住院期间死亡分辨能力的ROC曲线A值为0.937,分辨力较高;MELD评分的ROC曲线A值为0.694,分辨力较低;APACHE Ⅳ评分的分辨力明显高于MELD评分(Z=3,493,P＜0.05).应用APACHE Ⅳ评分预测切点为56分,灵敏度0.85,特异度0.91,Youden指数0.76;MELD评分预测切点为20分,灵敏度0.70,特异度0.72,Youden指数0.43.结论 与MELD评分比较,APACHE Ⅳ评分对肝移植术后患者住院期间死亡分辨能力更高,且分辨力的灵敏度和特异度更高.
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术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值
目的 探讨术后早期肠内营养在肝细胞肝癌(肝癌)半肝切除患者中的应用价值.方法本前瞻性研究对象为2010年10月至2012年9月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科行半肝切除术的67例肝癌患者.按照随机数字表法将患者分为肠内营养组和静脉营养组.肠内营养组32例,其中男17例,女15例;年龄(48±13)岁.静脉营养组35例,其中男22例,女13例;年龄(51±10)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组患者均行标准解剖性半肝切除术,术后24 h拔除胃管,并根据具体病情进行护肝、补充人血白蛋白等常规处理.肠内营养组患者术后24 h开始给予安素营养液口服,维持至术后7 d.静脉营养组患者术后24 h内即开始给予静脉营养,维持7 d.观察两组患者围手术期丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)的变化,了解术后人血白蛋白应用情况、胃肠道功能恢复时间和胃肠道不良反应发生情况,统计住院时间和住院费用.两组患者计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验.结果 肠内营养组术前ALT(33±17)U/L,AST(35±19)U/L,ALB(36±1)g/L;静脉营养组术前ALT(34±14)U/L,AST(32±18)U/L,ALB(37±2)g/L,两组比较差异无统计学意义(t=0.264,0.664,1.618;P＞0.05).肠内营养组术后3 d的ALT、AST、ALB分别为(153±57)U/L、(108±46)U/L、(32±4)g/L,静脉营养组分别为(149±62)U/L、(104±45)U/L、(31±5)g/L;肠内营养组术后7 d的ALT、AST、ALB分别为(63±38)U/L、(65±44)U/L、(37±3)g/L,静脉营养组分别为(68±32)U/L、(61±39)U/L、(35±5)g/L;两组术后3 d和7 d的ALT、AST、ALB比较差异无统计学意义(t=0.274,0.360,0.898和-0.584,0.394,2.004;P＞0.05).肠内营养组术后静脉补充人血白蛋白总量为(70±25)g,静脉营养组为(90±35)g,肠内营养组人血白蛋白应用总量明显少于静脉营养组(t=-2.708,P＜0.05).肠内营养组术后胃肠道功能恢复时间为(46±13)h,静脉营养组为(66±15)h,肠内营养组术后胃肠道功能恢复时间明显短于静脉营养组(t=-5.807,P＜0.05).肠内营养组患者发生腹胀、腹泻3例,静脉营养组发生腹胀、腹泻2例.肠内营养组术后住院时间为(18±12)d,静脉营养组为(20±14)d,差异无统计学意义(t=-0.625,P＞0.05).肠内营养组和静脉营养组的总住院费用中位数分别为5.3(4.5～7.2)、5.9(5.1～7.9)万元,肠内营养组明显少于静脉营养组(Z=-2.34,P＜0.05).结论 早期肠内营养有利于肝癌半肝切除术后患者的胃肠道功能恢复,同时降低了住院费用.
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家兔脑死亡后肝损伤机制
目的 探讨家兔脑死亡后肝损伤机制.方法 健康雄性新西兰家兔60只,按随机数字表法随机分为脑死亡组和假手术组,每组30只.脑死亡组采用颅骨钻孔置管,缓慢间断颅内加压至脑死亡;假手术组颅骨钻孔置管,不加压.两组分别于术后2、6、8 h各处死10只,留取血标本及肝组织标本,采用比色法检测血清肝功能指标,苏木素-伊红(HE)染色观察肝脏的形态学改变,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平.两组间数据比较采用t检验,组内各时间点比较采用方差分析及LSD-t检验.结果 脑死亡组家兔术后8 h的血清丙氨酸转氨酶(ALT)为(83±7)U/L,较术后6 h的(52±4)U/L明显升高(LSD-t=29.65,P＜0.05).随着时间延长,脑死亡组家兔肝脏水肿及汇管区炎症细胞浸润逐渐加重,术后8 h时出现中性粒细胞微脓肿,肝细胞受损不明显;而假手术组以中性粒细胞浸润为主.脑死亡组术后8 h血清IL-1β为(46±5)mg/L,较假手术组的(33±4)mg/L明显升高,差异有统计学意义(t=3.334,P＜0.05).脑死亡组术后2、6、8 h不同时间点血清TNF-α为(35.3±4.0)mg/L、(43.4±6.9)mg/L、(49.3±5.4)mg/L,均较对应假手术组的(25.4±3.1)mg/L、(24.2±7.1)mg/L、(25.4±2.0)mg/L明显升高,差异有统计学意义(t=3.409,3.369,7.224;P＜0.05).结论 脑死亡组家兔在术后8 h内肝功能及形态学无明显变化,术后8 h开始出现中性粒细胞微脓肿及汇管区淋巴细胞浸润,可能与免疫损伤有关.对于家兔脑死亡供体,宜8 h内行肝移植手术治疗.
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人脐带间充质干细胞对脂肪肝供肝肝移植大鼠保护作用的实验研究
目的 探讨人脐带间充质干细胞(MSC)对中重度脂肪肝供肝肝移植大鼠的保护作用.方法 给予Lewis大鼠高脂饲料饮食建立中重度脂肪肝模型.采用改良的Kamada"二袖套法"进行大鼠原位肝移植.供体为中重度脂肪肝的Lewis大鼠,受体为近交系Brown Norway大鼠.32只肝移植大鼠按随机数字表法随机分为MSC组和对照组,各16只.MSC组肝移植术后立即从阴茎背静脉注射含2×106个MSC的生理盐水1.5 ml,对照组从阴茎背静脉注射生理盐水1.5 ml.分别于术后1、3 d两组各取4只大鼠处死,同时留取血清和移植肝组织标本.观察两组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)的水平,移植肝组织丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量;病理学检查观察移植肝组织损伤情况;并观察其余大鼠术后存活情况.两组实验数据比较采用t检验.两组大鼠生存分析和比较采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 MSC组和对照组术后1 d的血清ALT水平分别为(501±42)、(619±73)U/L,差异有统计学意义(t=-2.890,P＜0.05).MSC组和对照组术后3 d的血清ALT水平分别为(385±65)、(1190±118)U/L,差异有统计学意义(t=-11.980,P＜0.05).MSC组和对照组术后1 d的TB水平分别为(31±8)、(32±6)μmol/L,差异无统计学意义(t=-2.410,P＞0.05);MSC组和对照组术后3 d的TB水平分别为(51±9)、(91±14)μmol/L,差异有统计学意义(t=-4.807,P＜0.05).MSC组和对照组术后1 d的移植肝组织MDA含量分别为(4.9±0.8)、(7.4±0.8)mmol/mg,差异有统计学意义(t=-4.415,P＜0.05).MSC组和对照组术后3 d的移植肝组织MDA含量分别为(3.8±0.6)、(7.9±0.9)mmol/mg,差异有统计学意义(t=-7.597;P＜0.05).MSC组和对照组术后1 d的移植肝组织TNF-α含量分别为(1.04±0.18)、(1.61±0.21)ng/L,差异有统计学意义(t=-4.203,P＜0.05).MSC组和对照组术后3 d的移植肝组织TNF-α含量分别为(0.87±0.06)、(1.92±0.22)ng/L,差异有统计学意义(t=-9.561,P＜0.05).术后1、3 d,对照组移植肝组织可见大量白细胞浸润,肝小叶结构紊乱,肝窦淤血,而MSC组局部反应较轻,组织形态改变明显轻于对照组.MSC组6只大鼠(6/8)存活＞1周;对照组仅有1只大鼠(1/8)存活＞1周,两组大鼠术后的累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=6.703,P＜0.05).结论 人脐带MSC对中重度脂肪肝供肝肝移植大鼠具有保护作用.
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Transglutaminase-2在肝细胞肝癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨Transglutaminase-2(TG2)蛋白在肝细胞肝癌(肝癌)组织中的表达情况及其临床意义.方法 本回顾性研究标本为2006年5月至2010年7月在中山大学附属第三医院行肝癌肝切除的51例患者的肝癌标本(肝癌组).所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男44例,女7例;年龄(46±10)岁.另术中取21例癌旁组织作为对照(对照组).采用免疫组织化学方法检测两组标本中TG2蛋白的表达情况.两组标本中TG2蛋白表达比较及TG2蛋白表达与患者临床病理学参数的关系分析采用χ2检验或Fisher确切概率法,TG2蛋白表达与患者临床病理学参数相关性分析采用Spearman秩相关.结果 肝癌组TG2阳性率为53%(27/51);对照组阳性率为14%(3/21),差异有统计学意义(χ2 =9.145,P＜0.05).肝癌组织TG2蛋白表达与AFP、肿瘤直径、血管浸润及肿瘤、淋巴、转移(TNM)分期呈正相关(r=0.357,0.497,0.750,0.747;P＜0.05),而与肿瘤组织学分化程度呈负相关(r=-0.438,P＜0.05).结论 TG2蛋白在肝癌组织呈高表达,其表达与肿瘤直径、血管浸润及TNM分期呈正相关,提示TG2可能在肝癌的发生、发展和转移中发挥着重要作用.
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经皮穿刺肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌根治性切除术后的应用
肝细胞肝癌（肝癌）是肝脏常见的恶性肿瘤.手术切除是治疗肝癌的首选方法[1-2].早期肝癌患者根治性肝切除术后5 年生存率可达到50%～70%[3-7].但是,肝癌恶性程度高,早期易出现肝内转移,因此患者术后复发率较高.
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重视肝移植患者术后乙型病毒性肝炎复发的预防工作
在欧美地区,乙型病毒性肝炎（乙肝）相关性肝病行肝移植的患者占全部原位肝移植患者的5%～10%[1].根据2008 年中国肝移植注册系统登记,截止至2007年12月30日收录的11 179例肝移植患者资料中，乙肝相关性肝病占79.5%（8897/11 179）.
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肿瘤相关成纤维细胞在肿瘤发生、发展中的作用
肿瘤主要由肿瘤细胞和肿瘤间质组成.其中肿瘤间质主要包括免疫细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞和细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)[1￣6].与正常组织不同,肿瘤间质常具有炎症细胞数目增多、成纤维细胞活化及ECM成分改变等特点.肿瘤间质内活化的成纤维细胞被称为肿瘤相关成纤维细胞(carcinoma-associated fibroblasts,CAF).CAF在肿瘤的发生、发展方面起重要促进作用[7￣10].现就CAF的来源及其在肿瘤发生、发展中调控机制进行综述.
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磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)
磁共振胰胆管成像(MRCP)是采用单击发快速自旋回波序列,获得重加权成像,使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比[1].MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异,有利于指导手术操作[2].国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查,以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率[3].本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况.
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特殊类型的肝胆管细胞肝癌一例诊治体会
患者,男,20岁.因体检发现肝左叶巨大肿瘤1月余,于2013年3月20日入院.入院前曾在外院行经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)1次,行肝脏病灶立体定位精确放射治疗(放疗)2次.乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10年.体检:体温38 ℃,一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹部膨隆,上腹部触及一大小约14.0 cm×10.0 cm肿块,质地硬,活动差,边缘钝,有轻微触痛.实验室检查:白细胞(WBC)7.5×109/L,血小板(PLT) 213×109/L;血清丙氨酸转氨酶(ALT) 33 U/L,总胆红素(TB) 9.3 μmol/L,白蛋白(ALB)36.4 g/L;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+),乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)＜1×103 copies/ml;血清甲胎蛋白(AFP)89 169 μg/L,AFP异质体(+)、定量35.6%.磁共振成像(MRI)示肝左叶有一18.0 cm×9.0 cm肿块,T1加权像(T1WI)呈略低信号,T2加权像(T2WI)呈略高信号,多结节融合,增强后动脉期轻度强化,延迟后减退,肝左外叶可见多发小结节灶,门静脉左支癌栓,脾脏略大(图1);计算机体层摄影血管造影术(CTA)示门静脉左支癌栓,门静脉主干、右干及肝静脉未见癌栓.术前诊断:肝左叶巨块型肝细胞肝癌.
