综合精神医学（医学）杂志
Shanghai Archives of Psychiatry 상해정신의학
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5-羟色胺2A受体基因多态性与精神分裂症患者迟发性运动障碍的关联分析
目的探讨5-羟色胺2A(5-HT2A)受体基因A1438G多态性与精神分裂症伴迟发性运动障碍(TD)的相关性.方法先用异常不自主运动量表(AIMS)评定精神分裂症男性患者有无TD及其严重程度,再对42例符合TD(AIMS总分≥3分)者和与TD组严格相匹配的51例非TD者,采用简明精神病评定量表(BPRS)评定精神症状,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析5-HT2A受体基因的分布频率. 结果 (1)经吻合度检验,TD组、非TD组的5-HT2A受体基因A1438G多态性位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡法则(χ2值分别为0.06、0.02,υ均=1,P均＞0.05.(2)TD组与非TD组的基因型总体分布的差异无显著性(χ2=4.37,υ=2,P＞0.05),等位基因频率分布的差异有显著性(χ2=4.36,υ=1,P＜0.05).(3)TD组的AIMS和BPRS的评分分别为(6.5±1.8)分和(51.2±7.8)分,非TD组分别为0分和(50.3±7.4)分,差异无显著性(P＞0.05). 结论 5-HT2A受体基因的A1438G多态性可能与男性精神分裂症患者的TD相关联.
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慢性酒中毒患者脑诱发电位失匹配性负波的变化
目的观察慢性酒中毒患者(chronic alcoholics, CA)失匹配性负波(MMN)的特点.方法应用美国Nicolet Spirit脑电生理仪,对30例慢性酒中毒患者(CA)、29名正常人(NC组)的MMN作了检测. 结果与正常对照组比较,慢性酒中毒患者MMN潜伏期延迟(NC: 162.55±14.61 ms,CA: 246.17±18.51 ms; t=-19.22,P<0.01),波幅降低(NC: 5.06±1.13 μV,CA: 2.09±0.88 μV; t=11.29, P<0.01). 结论慢性酒中毒患者大脑的自动加工过程有异常,可以通过MMN技术反映出来.MMN可以作为CA的检测指标之一.
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双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症疗效及随访研究
目的对难治性强迫症进行双侧内囊前肢毁损术治疗,评定手术疗效并进行2年随访,以进一步探索脑外科手术对难治性强迫症的疗效,并探讨手术治疗的良好适应症.方法对28例难治性强迫症患者进行双侧内囊前肢毁损术治疗,并分别在手术前、手术后二周、手术后三月、手术后六月、手术后一年、手术后二年进行Y-BOCS、HAMA、HAMD量表评定及术后疗效评定. 结果 (1)强迫症患者手术后各期Y-BOCS评分、HAMA评分与手术前比较均下降,有极显著差异(P<0.001);(2)手术后各期Y-BOCS的强迫思维评分均有明显下降(P<0.001),强迫行为在手术后1年和2年,与手术前比较无明显改变(P＞0.05);(3)手术后2年的总有效率为53.5%,明显低于手术后3月的总有效率(P<0.01). 结论采用双侧内囊毁损术有相当的治疗效果,对于难治性强迫症患者可作为一种补充治疗手段;手术治疗对强迫行为的长期疗效较差,以严重的强迫思维为主的难治性强迫症患者为手术更好的适应症.
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5-羟色胺转运体基因启动子区与心境障碍的关联分析
目的探讨5-羟色胺转运体基因启动子区5-HTTLPR与心境障碍之间的分子遗传学联系.方法在中国汉族人群中,以心境障碍核心家系作为研究对象,根据哈佛大学提供的遗传学研究用诊断性检查表(DIGS)自编家系调查表,采用DSM-Ⅳ诊断标准并结合一些心理测评工具,以达到表型一致.在72个情感性精神障碍核心家系,222个家系成员(其中双相障碍56例,重性抑郁症34例)中,应用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性方法,对5-HTT基因启动子区5-HTTLPR与心境障碍之间的分子遗传学联系进行了以家系为基础的连锁不平衡分析结果基因型和等位基因频率在心境障碍患病组和父母对照组之间无显著差异.GHRR和HHRR分析以及多等位基因ETDT统计分析也没有发现存在连锁不平衡.5-HTTLPR位点除了"L"和"S"片段外,还发现2例出现 "L+"(528+ bp)片段,频率约占1%. 结论 5-HTTLPR在心境障碍的发病中可能不起重要作用.
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精神分裂症患者心理防御机制的性别差异及其影响因素
目的探讨精神分裂症患者防御方式的性别差异及其影响因素.方法应用防御方式问卷对96名男性和84名精神分裂症患者进行防御机制的测定,进行t检验;选取影响防御方式的9个因素进行相关分析和多元回归分析. 结果男女两组4个防御因子未发现明显差异,不成熟防御机制中的投射、退缩得分男性高于女性(P＜0.05,P＜0.01),幻想、躯体化得分女性高于男性(P＜0.05);中间型防御机制中的理想化和否认得分女性明显高于男性(P＜0.05,P＜0.01).男性成熟防御机制与文化程度呈正相关(r=0.699,P＜0.01),与病程呈负相关(r=-0.362,P＜0.05),与住院时间呈负相关(r=-0.329);男性中间型防御机制得分与职业呈负相关(r=-0.446,P＜0.05);女性的掩饰因子得分与疗效呈正相关(r=0.589,P＜0.01),与住院时间呈负相关(r=-0.369,P＜0.05). 结论四种防御机制的性别差异不显著,但部分条目男女差异较大,文化程度、病程、职业、住院时间和疗效对防御机制的影响比较明显.
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首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢的PET初步研究
目的探讨首发抑郁症脑葡萄糖代谢特点及与临床症状、神经心理的相关性.方法对14例首发抑郁症患者与11例健康对照者进行正电子发射断层扫描(position emission tomography, PET).抑郁症患者行汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、Montgomery-Asberg抑郁量表(MADS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表(CGI)、中国修订版韦克斯勒成人智力量表(WAIS-RC)、中国修订版韦克斯勒记忆量表(WMS-RC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评定. 结果 (1)感兴趣区(ROI)分析显示抑郁症组右侧额上回、右侧扣带回的rCMRglc显著低于健康对照组(P＜0.05);抑郁症组右侧额上回rCMRglc降低甚于左侧额上回rCMRglc降低(P＜0.05).(2)抑郁症组左侧、右侧rCMRglc与其MADS评分值呈负相关(分别为P＜0.05、P＜0.01);右侧额上回、双侧额中回、双侧扣带回、双侧颞叶rCMRglc与SI评分值呈负相关(除右颞叶P＜0.01,余区域P＜0.05);左侧额下回rCMRglc与其WMS评分值呈正相关P＜0.05).(3)抑郁症组右侧丘脑rCMRglc与其1→100数数值呈正相关(P＜0.05);右侧额中回rCMRglc与其图片值呈负相关(P＜0.05);右侧岛叶rCMRglc与其再认值呈正相关(P＜0.05);左侧颞叶、左侧枕叶rCMRglc与其理解记忆值呈正相关(P均＜0.01);左侧颞叶、右侧枕叶rCMRglc与其背数值呈正相关(P均＜0.05). 结论首发抑郁症患者前额叶、扣带回皮质rCMRglc降低,右侧甚;右侧额上回、双侧额中回、双侧扣带回、双侧颞叶rCMRglc与抑郁严重程度成正相关;局部区域的rCMRglc与抑郁症即刻、短时记忆变化有关.
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利培酮维持治疗2年随访对照研究
目的比较利培酮、氯氮平、利培酮合用氯氮平对精神分裂症维持治疗的效果和安全性.方法选择符合CCMD-2-R入组标准的住院精神分裂症病人共73例,其中27例利培酮治疗,27例氯氮平治疗,19例利培酮合用氯氮平(简称合并组)疗程2年,均用PANSS、SSPI、TESS量表于入组后、治疗1年、治疗2年进行疗效评定,并进行氯氮平血浓度、血常规、EKG等测定. 结果每组在治疗始、治疗1年、治疗2年PANSS减分率有显著差异(P=0.025,P=0.03,P=0.029),SSPI的减分率也有显著差异(P=0.00,P=0.00,P=0.01),在副反应方面利培酮以锥外系反应为主,氯氮平以粒细胞下降、流涎、心血管副反应为主,两者小剂量合用并未明显增加毒副反应(P>0.05). 结论维持剂量的利培酮、氯氮平对精神分裂症病人的长期治疗均有良好效果,而利培酮安全性较高,更适于维持治疗.
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未婚发病精神分裂症患者的社会功能和影响因素调查
目的调查首次发病为未婚的社区精神分裂症病人的社会功能状况和影响因素.方法以自制调查问卷、简明精神症状量表(BPRS)、阳性症状量表(SAPS)、阴性症状量表(SANS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS),对未婚发病的社区精神分裂症病人进行调查. 结果共完成有效调查642例,存在社会功能缺陷者508例,占79.1%.主要表现在职业与工作功能、对外界的兴趣、缺乏责任心和计划性、社会退缩,分析表明,与社会功能缺陷密切相关的显著性因素除了阳性、阴性精神症状的严重程度之外,回归分析还显示其影响因素依次为婚姻、住院次数、文化程度、职业. 结论社区中未婚发病的精神分裂症患者的社会功能残疾仍较为普遍,应该重视这些患者的社会康复.
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急性轻度躯体外伤患者家属的心理状态调查
目的分析急性轻度躯体外伤患者家属的心理状况,以充实健康教育及心理护理内容.方法采用症状自评量表SCL-90和家属一般情况调查表,对97例急性轻度躯体外伤家属进行心理调查. 结果 SCL-90各因子分和阳性项目数与国内常模比较,显示多数患者家属无明显心理异常症状.97个家属中,14人出现睡眠和饮食等心理异常症状,强迫症状9人,抑郁8人,躯体化症状7人,焦虑6人,敌对5人,恐怖 4人,偏执性3人,精神病性3人.家属一般情况的多个项目与SCL-90各因子分之间呈显著的正或负相关. 结论急性轻度躯体外伤患者家属中的部分人出现各种心理异常症状,因此,在对急性轻度躯体外伤患者家属群体实施健康教育及心理护理的过程中,要关注少数需要心理帮助的患者家属.
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精神分裂症患者心理防御机制与人格特征的相关性分析
目的探讨精神分裂症患者心理防御方式和人格特片的特点及二者的相关性.方法分别运用防御方式问卷(DSQ)和艾森克个性问卷(EPQ)对101名精神分裂症患者和30例正常人群进行防御方式评定和人格测定. 结果与正常对照组相比,精神分裂症患者更多采用不成熟和中间型防御方式(P＜0.05).防御方式与人格特征存在着一定的关联性(P＜0.05).不成熟型防御方式和中间型防御机制与EPQ的精神质(P)得分和神经质(N)得分呈显著正相关(P＜0.01),成熟防御机制与内外向(E)得分呈显著正相关(P＜0.05). 结论精神分裂症患者更多地使用不成熟防御机制,存在病态人格,且者之间存在明显相关性,有关结果,对于探讨精神分裂症患者的病理心理机制和开展心理治疗有指导意义.
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精神分裂症患者社区治理效果及影响因素分析
目的探讨社区精神分裂症分区化管治效果及影响因素.方法对278例社区精神分裂症患者实施分区化管治,分析管治前后的治疗情况、病情变化、社会功能、社会影响和社会危害,并分析管治效果的影响因素. 结果分区化管治效果显著,规则治疗率由29.5%提高到92.1%,总有效率由46.4%提高到97.1%;影响管治效果的因素依次为康复时间、病程、初次治疗时的疗效、服药依从性和药物副作用. 结论分区化管治有利于社区精神分裂症的康复;康复时间短和病程长是康复效果差的主要影响因素.
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阿尔茨海默病不同严重程度的临床神经心理学研究
目的了解阿尔茨海默病不同严重程度的临床神经心理学特点.方法采用简易痴呆筛选量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Sandoz老年临床评定量表(SCAG)、日常生活能力量表(ADL)、Nuremberg老年问卷(NAI)对AD组157例进行测试. 结果痴呆各组随着严重程度加重,在时间、地点定向力、注意和计算、语言复述、语言理解、图形描画,抑郁情绪、工作和兴趣减退、思维缓慢,日常生活自理等方面存在显著差异. 结论 MMSE、ADL、SCAG、NAI等认知工具不仅可用于痴呆的检测,还可用于AD早期诊断并帮助判断痴呆的严重程度和日常生活能力,量表间具有较好的一致性.
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不同胎次的精神分裂症患者临床特征分析
目的为研究不同胎次的精神分裂症患者的临床特征.方法对276例精神分裂症患者用自编项目调查表进行资料统计,并对相关因素进行比较. 结果第1胎(n=96)发病年龄及家族史阳性率均较第2胎及以上(n=180)有显著差异(P＜0.01);第1胎幻听出现率较第2胎及以上显著增高(P＜0.01). 结论不同胎次的精神分裂症患者发病年龄及家族史阳性率均有显著差异.
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288名罪犯中人格问题的初步调查
目的了解在押罪犯中人格异常的情况以,利于针对性地实施管理和改造.方法使用"人格诊断问卷"等工具对某监狱在押犯进行调查,并设置对照组进行研究. 结果研究组中的偏执型、分裂型、反社会、边缘型、表演型、自恋型、回避型、被动攻击型和抑郁型人格的分值显著高于对照组.暴力型罪犯的分裂型、反社会型、表演型及被动攻击型人格分值高于财产型罪犯.而财产型罪犯的强迫型分值高于暴力型罪犯. 结论相对于一般的群体而言,由于家庭、成长背景、社会因素的影响,罪犯中的人格偏离较为显著.
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氯氮平疗效与细胞色素P450 1A2酶基因多态性的关联研究
目的探讨氯氮平临床疗效的个体差异与其代谢酶细胞色素P450 1A2(cytochrome P450 1A2,CYP1A2)酶基因单核苷酸多态性的相关性.方法对99例符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的患者和106例健康对照者作病例-对照研究.分裂症患者给予氯氮平治疗2个月,用阳性和阴性症状量表(positive and negative symptom scale, PANSS)评分评价氯氮平疗效.采用聚合酶链反应扩增及限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对CYP1A2/C734A单核苷酸突变进行检测,分析氯氮平临床疗效的个体差异与其主要代谢酶CYP1A2/C734A酶基因单核苷酸多态性的相关性. 结果 (1)中国上海地区人群的CYP1A2/C734A突变率为61.3%,患者组和健康对照组之间的基因型和等位基因频率无显著性差异(χ2=2.48,df=2;χ2=1.80,df=1,P＞0.05),CYP1A2/C734A突变的多态性分布在分裂症的易感性及年龄、性别、发病年龄、病程、大日用药剂量等其他相关因素中亦无显著性差异.(2)有阳性家族史的分裂症患者其纯合突变基因型(AA)的频率较健康对照组有明显增多(χ2=5.28,df=1,P＜0.05).(3)CYP1A2/C734A基因型、等位基因频率总体分布与氯氮平疗效之间无相关性(χ2=3.47,df=2;χ2=2.77,df=1,P＞0.05).(4)对氯氮平有效者的野生基因型(CC)频率较携有突变基因的基因型(AA和AC)有增多的趋势(χ2=3.77,P=0.055);关联分析显示相对风险率(odds ratio, OR)为4.24(95% CI: 0.89～20.09,显著性检验:χ2=3.30). 结论 (1)在中国上海地区的汉族人中,精神分裂症患者阳性家族史与CYP1A2/C734A纯合突变基因型相关;(2)氯氮平的代谢酶CYP1A2/C734A单核苷酸突变可能使分裂症患者对氯氮平的临床疗效降低,表明这一位点的基因突变与氯氮平疗效的个体差异反应有一定相关性.
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双相谱系障碍
1 双相谱系障碍的历史与发展谱系障碍(spectrum disorder)是近年来使用比较频繁的一个术语,与共病(comorbidity)这个概念一样,对精神疾病的分类和诊断影响至深.双相谱系障碍(bipolar spectrum disorder, BSD)就是这样一个涉及到与双相心境障碍有关的术语.
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精神分裂症动物模型研究进展
动物模型是精神医学以及脑科学研究中重要的研究手段之一,各种精神疾病的动物模型对精神障碍的病因学机制、药物作用机理的探讨以及新药开发都具有非常重要的意义.从伦理学角度考虑,疾病模型的研究方法不能直接应用与人,因此,动物模型作为一个有力的工具为探讨精神疾病的生物学机制提供了广阔的前景.半个多世纪以来,科学家先后开发了许多与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍、酒精中毒等精神障碍相关的以及各种关于学习和记忆的动物模型,这些模型极大地增加了人们对精神疾病的本质以及大脑作用机制的了解.
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利培酮在儿少精神科中的应用
利培酮自1993年在上市以来,以其独特的受体作用和突出的疗效而日渐得到临床广泛应用.近年来随着对该药认识的深入和临床经验的积累,利培酮治疗儿童青少年精神疾病的研究取得了明显进展.笔者查阅了近6年国内外的相关文献,现将此领域的进展状况综述如下.
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肝豆状核变性所致精神障碍1例
肝豆状核变性又称Wilson病,为常染色体隐性遗传的铜代谢障碍所致的家族性疾病,起病大多在青少年期,约25%～50%的患者有阳性家族史,病变主要为肝硬化和豆状核变性.本病所致精神障碍症状复杂多样,易误诊为其他疾病,现将笔者所见1例的诊治经过报告如下.
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脑出血后强制性大笑1例治愈报告
患者张某,女,43岁,已婚,农民,初中文化.因阵发性不自主大笑9个月,加重2月余于2003年3月13日入院.既往有尿频史多年,眩晕史2年余.患者于2002年5月底吃饭时突然出现口眼歪斜,左半射瘫痪,急送医院抢救,CT检查示右基底节血肿,大截面为5.4×2.4 cm2,诊为"脑出血",行CT定向下钻孔引流术清除血肿,5天后出现阵发性不自主大笑,一旦数次,当时行止血、脱水、抗炎治疗,患者生命体征渐稳定,左侧肢体肌力有所恢复,但不自主大笑未见疗效,自2003年1月来逐渐加重,发作次数明显增加,经常不自主大笑,有时持续时间较长,笑过之后患者自感心烦,胸口发闷,非常痛苦,故来诊.
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歧视和精神疾病
2004年2月25日～2月27日上海市心理康复协会倪玲副会长应邀参加由世界精神分裂症协会在香港召开的"第二届亚太地区精神卫生倡议研讨会"(Second Asia-Pacific Advocacy Skills workshops).现将有关"歧视和精神疾病"的内容节译如下,以飨读者.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 z1 |
