综合精神医学（医学）杂志
Shanghai Archives of Psychiatry 상해정신의학
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颅脑损伤后精神障碍的复核鉴定资料分析
目的对有争议的颅脑损伤后各种精神障碍案例的复核鉴定结论一致性及相关影响因素进行回顾性研究.方法制定调查项目,分别对38例颅脑损伤后精神障碍者的初次鉴定(以下称初鉴)和复核鉴定(以下称复鉴)资料进行分析比较卡方检验. 结果初鉴和复鉴在颅脑损伤所致精神病性症状、人格改变、外伤性癫痫及神经症性症状等类型的发生率上差异较大;在伤残等级评定以及选择鉴定的时机等方面亦存在显著性差异(P＜0.01). 结论颅脑损伤伤情复杂,对损伤所致各种精神障碍程度的认定,应依据伤情的严重程度,损伤与现有体征和症状之间、损伤与心因性关系等综合评定;并选择有效的鉴定时机,提高鉴定结论的准确性.
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117例脑外伤患者司法精神医学鉴定分析
目的探讨脑外伤所致精神障碍的类型,脑外伤受损程度及距离鉴定时间间隔长短与智能受损程度之间的关系.方法对117例脑外伤患者的司法鉴定进行综合分析. 结果 117例中,脑挫裂伤后智能损害86例(73.5 %),脑挫裂伤后精神病性症状19 例(16.24 %),脑挫裂伤后人格改变5例(4.27%),脑挫裂伤后癫痫发作11例(9.40%),脑挫裂伤后遗忘综合征6例(5.13%).117例脑外伤患者在受伤后1～2个月内有78例(66.67%)出现精神症状. 结论脑外伤所致智能损害占第一位;脑外伤对智能的损害与伤后鉴定时间间隔长短无明显影响,脑外伤受损程度对智能损害程度有一定影响,但无统计学意义.建议对脑挫裂伤后精神病性症状的诊断标准做出病程规定.
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万拉法新与阿普唑仑治疗广泛性焦虑临床对照研究
目的比较万拉法新与佳乐安定的抗焦虑效果和副作用.方法符合CCMD-3广泛性焦虑诊断标准的123例患者,随机分为研究组和对照组;用HAMA评定症状变化,用TESS评定副作用,疗程6周. 结果治疗组显好率、有效率分别为76.9%、92.30%,对照组分别为72.41%、89.66%,两组总有效率接近.治疗组副反应恶心、头痛、口干、嗜睡等较多见. 结论万拉法新治疗广泛性焦虑效果较好、副反应轻微.
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高效液相色谱法检测氯丙嗪血药浓度
目的建立反相高效液相色谱法检测抗精神病药氯丙嗪血药浓度.方法采用惠普1100型高效液相色谱仪,原装进口Beta Basic-C18分析柱,检测波长为254 nm,柱温40℃,甲醇、磷酸铵缓冲液为移动相,流速1 ml/min,乙醚提取处理样本.以安定为内标. 结果批内、批间试验:RSD＜8.9%;回收率:92.0%～99.4%.低检测限:10 ng.线性方程:Y=3.9+132.9X,r=0.9989,线性范围:25～750 ng/ml. 结论该方法快速、简便、正确,适合临床药物治疗时血药浓度的监测.
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氯氮平对女性分裂症患者血清脂类和血小板的影响
目的探讨氯氮平治疗对女性精神分裂症患者血清脂类及血小板聚集功能(PAR)的影响.方法对45例女性精神分裂症患者氯氮平治疗前后作简明精神量表(BPRS)评定的同时检测血脂、载脂蛋白和血小板聚集功能并与52名对照组相比较. 结果女性精神分裂症患者治疗前总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于对照组(P＜0.05),甘油三脂(TG)、PRA显著高于对照组,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白Al(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);氯氮平治疗1个月后,患者BPRS评分下降(P＜0.01),TG、LDL-C、apoB、PAR显著升高,HDL-C、apoA1、apoA1/apoB显著降低. 结论氯氮平治疗能改善精神分裂症患者的疾病状态,但同时可导致患者血脂、载脂蛋白和血小板聚集功能异常.
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孕妇的焦虑和抑郁情况的调查
目的调查孕妇孕期焦虑和抑郁情况及其相关因素.方法妊娠满16周者入组,予HAD量表及自制产前因素调查表等填写,追踪至孕38～40周再予一般情况调查表及HAD量表填写. 结果孕16周时焦虑发生率10.8%,抑郁发生率6.9%;孕38～40周时焦虑发生率6.6%,抑郁发生率6.9%.孕16周和孕38～40周焦虑和抑郁共同的相关因素为:经济问题、担心分娩安全、孩子喂养、孩子健康;孕16周时焦虑还与年龄、既往不良孕产史、担心产后避孕等相关,而孕38～40周还与胎位、夫妻关系、胎儿性别等密切相关. 结论孕期焦虑情绪占主要地位.孩子的健康及照料、经济问题和分娩安全是焦虑和抑郁的核心问题.
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阿尔茨海默病与叶酸还原酶基因的关联研究
目的探讨中国人群中阿尔茨海默病(AD)的发生与5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase , MTHFR)基因C677T错义突变的关系.方法利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测75例AD患者和72例健康老人的MTHFR基因C677T位变异,并加以对照分析. 结果 AD患者MTHFR/C677T错义突变的基因频率与健康老人之间无明显差异(基因型P＞0.05;等位基因P＞0.05),性别分组后亦未见有显著性差异存在.进一步以是否携有等位基因APOE 4分组,也未能发现AD患者的APOE 4携带者与MTHFR基因之间的相关性. 结论本研究未能发现MTHFR/C677T突变在阿尔茨海默病的发病中的作用.
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运用知情同意干预改善精神分裂症康复期患者的治疗依从性
目的探索知情同意干预能否提高病人的治疗依从性.方法选择部分住院精神分裂症康复期病人120例,随机分为对照组和研究组各60例,男、女各60例,研究组病人除进行常规治疗和护理外,在康复期过程中再接受知情同意干预.评定工具为自行设计知情同意问卷及病人治疗依从性问卷各1份,经信度、效度测定r＞0.77. 结果研究组病人经知情同意干预后,治疗依从性明显优于对照组.三项内容(治疗、检查、护理依从性)均有显著性差异(P＜0.05). 结论知情同意干预能提高病人治疗依从性,从而促进病人的康复,对预防复发也具有很重要的意义.
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江西省精神分裂症患病率流行病学调查
目的了解江西省精神分裂症的患病率.方法以复合性国际诊断交谈为检查为筛查诊断工具、国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类为诊断标准. 结果在≥15岁15939人口中,精神分裂症时点患病率5.77‰,终生患病率7.78‰.文化程度越低、经济状况越差者患病率越高(P＜0.05,P＜0.01);离婚者患病率明显高于未婚、有配偶及丧偶者. 结论精神分裂症患病率与社会心理因素相关.
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抑郁症的社会支持和防御方式研究
目的探讨抑郁症患者应激状态、应对行为、社会支持和防御方式的临床特征.方法采用应对行为调查表、生活环境调查表、社会支持量表和防御方式问卷,对41例抑郁症患者进行测试,并与36例正常人进行对照研究. 结果 (1)抑郁症组平均应激强度明显高于对照组(P<0.05),且抑郁症组面对应激时所采取的应对行为与对照组存在显著差异,主动娱乐、谋划对策、主动应付和工作投射因子分高(P<0.01),控制症状和消极发泄因子分低(P<0.01或P<0.05);(2)抑郁症组的社会支持满意度明显低于对照组(P<0.05),且抑郁症组对"亲属"的选用明显高于对照组(P<0.01);(3)抑郁症组中间型和不成熟型防御因子分高(P<0.01),投射、幻想、退缩因子,假性利他、隔离、交往倾向和消耗倾向因子分也明显高于对照组(P<0.01或P<0.05). 结论 (1)生活事件与抑郁症状的发生可能存在直接的关系,且抑郁症患者面对应激更多采取外射型应对方式;(2)抑郁症患者的社会支持系统满意度差,且防御方式存在明显的不成熟倾向.
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利培酮治疗与细胞色素P4502D6/C188T酶基因多态性的关联分析
目的研究利培酮临床效应的个体差异与其代谢酶细胞色素P450 2D6(cytochrome P450 2D6, CYP2D6)酶基因多态性的相关性.方法对88例符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的患者和96例健康对照者作病例-对照分析.精神分裂症患者给予利培酮治疗8周,用阳性和阴性症状量表(positive and negative symptom scale, PANSS)评分评价利培酮疗效.采用聚合酶链反应扩增及限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对CYP2D6 exon Ⅰ的C188T位点突变进行检测,分析利培酮临床效应与其主要代谢酶CYP2D6/C188T酶基因多态性的相关性. 结果中国上海地区人群的CYP2D6/C188T突变率(弱代谢型)为36.3%,病例组和正常对照组间基因型频率总体分布比较无显著差异(χ2=1.15, df=2, P＞0.05),两组间的等位基因频率之间比较也无显著性差异(χ2=0.78, df=1, P＞0.05).进行性别及有否家族史分组后分析,亦无差异存在,且CYP2D6/C188T突变与利培酮临床效应之间并无相关性(χ2=1.12, df=2; χ2=0.03, df=1, P＞0.05). 结论未发现中国人CYP2D6/C188T多态性与利培酮临床效应的个体差异有相关性.
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首发精神分裂症血液流变学研究
目的为探讨首发精神分裂症病人的血液流变学特征.方法选取61例首发精神分裂症病人于治疗前后进行血液流变学检查,根据阳性症状量表(SAPS)和阴性症状量表(SANS)评分分为Ⅰ型与Ⅱ型,并与53名正常健康人作对照. 结果Ⅰ型精神分裂症的全血粘度、低切全血还原粘度、红细胞聚集指数比Ⅱ型明显增高(P<0.001);晚发组的全血还原粘度和红细胞刚性指数较早发组有非常明显的差异(P<0.05);长病程组的全血粘度、血浆粘度比短病程组明显增高(P<0.001),红细胞刚性指数和红细胞变形指数则比短病程组明显降低(P<0.001). 结论血液高粘滞现象作为精神分裂症的生物学指标,对其诊断分型、治疗及转归等具有一定的指导意义.
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在沪藏族中学生心理卫生状况的性别差异
目的了解在沪读书藏族中学生不同性别的心理卫生状况.方法采用Piers-Harris儿童自我意识量表(PHSS)、家庭环境量表(FES-CV)、Achenbach′s青少年自评量表(YSR)、流调用抑郁量表(CES-D)、Eysenck个性问卷(EPQ)、中小学生团体智力测验对672名藏族中学生进行了评定. 结果藏族男性在行为、合群分量表得分低于女生,女生在躯体外貌分量表得分低于男生;男女藏族中学生的行为问题有极显著差异;藏族女生在情感表达、亲密度、道德性、组织性分量表评分高于男生;男女藏族中学生个性有极显著差异. 结论藏族男女中学生的心理状况各有特点.
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孕产妇焦虑、抑郁的发生和神经递质关系的初步研究
目的研究正常妇女与孕产妇临产前后的心理状态、孕产妇临产前后焦虑、抑郁的发生和体内神经递质水平的关系.方法对孕产妇临产入院3天(一般在产前3天内)、追踪至产后4天用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测评,阳性者用汉密顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)评定分折.对部分孕产妇及随机抽查育龄妇女20例为对照组进行神经递质测定及分折. 结果本调查193例孕产妇中产前焦虑发生率为38.34%、抑郁发生率12.44%、产后分别为14.36%、5.85%,经比较有明显差异(P＜0.01、P＜0.05)、神经递质测定显示产前、产后5-羟色胺、(5-HT)、肾上腺素(NE)多巴胺(DA)(P＜0.01)存在非常显著的差异.情绪稳定组与紊乱组也存在差异(P＜0.05). 结论在孕产妇人群中提供简便有效的筛查自评、评定量表,能客观正确地筛查出焦虑、抑郁发生.神经递质测定为孕产妇焦虑、抑郁监测中提供客观的生物学指标,作为临床参考依据.
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精神分裂症与微卫星DNA D3S1358的多态性的关联研究
目的通过对微卫星DNA D3S1358多态性的分析,了解精神分裂症与D3S1358有关等位基因的关联情况.方法对32名精神分裂症患者和123名随机人群采用PE Profiler plus 系统进行PCR复合扩增,然后用ABI310型基因分析系统对扩增产物进行电泳和基因检测. 结果两组D3S1358等位基因频率符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05);精神分裂症组D3S1358-14的检出率为12.5%,对照组的检出率为4.47%,两者有统计学显著差异(P<0.05);精神分裂症组D3S1358-17的检出率为9.38%,对照组检出率为20.73%,显著低于对照组(P<0.05);其他各等位基因检出率两组无统计学显著差异(P>0.05). 结论 D3S1358某些等位基因与精神分裂症的发病有关,在第3号染色体上可能存在与精神分裂症相关的易感或抗性基因.
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神经症和抑郁障碍患者的述情障碍及相关因素研究
目的探讨神经症和抑郁障碍患者的述情障碍及影响因素.方法对57例神经症和抑郁障碍患者运用多伦多述情障碍量表(TAS)进行评定,并与常模进行比较. 结果神经症和抑郁障碍患者存在明显的述情障碍,TAS总分及各因子分明显高于常模,男女之间无显著性差异,多元回归分析进入方程的是SCL-90躯体化因子和焦虑因子. 结论正确评定神经症和郁郁障碍患者的述情障碍及影响因素,具有重要的临床现实意义,对采用适当的心理治疗提供依据.
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抑郁症和焦虑症动物模型的研究进展
1 抑郁症的动物模型抑郁症是一种常见的精神疾病,其终生患病率高达15%～20%.典型的临床症状包括抑郁心境、快感缺乏、无价值感及罪恶感等.常见的抑郁症症状还包括植物神经系统功能失调,如自发性运动、睡眠及体重改变等.早的抑郁症模型来源于临床观察,即超过10%以上的服用抗高血压药物利舍平的患者出现了抑郁性症状.利舍平在动物身上引起了运动性抑制,这一抑制可以被5-羟色胺的前体5-HTP或去甲肾上腺素的前体DOPS所逆转.这些发现建立了现在关于抑郁症发病的5-羟色胺或去甲肾上腺素功能低下的假说.
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癫痫性精神障碍的临床诊治
我们往往可以见到,有些精神科医生在遇到既有癫痫又有精神导演的患者时,立即作出癫痫性精神障碍的诊断.这些精神异常的表现与癫痫究竟有没有关系?是癫痫引起了精神异常呢,还是精神病患者伴发了癫痫?似乎没有什么书籍或文献可供临床参考.为此,作者查阅了近年的有关资料,结合自己多年的临床实践,作此文以供读者参阅.
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自杀行为中5-HT系统的分子遗传学进展
家系、双生子、寄养子研究均提示自杀行为中遗传因素的重要作用,自杀的分子遗传学研究多是参照抑郁症的模式展开的,临床上SSRI类药物治疗抑郁症疗效肯定,更激发了研究5-HT递质系统的兴趣,本文就近年有关自杀行为中5-HT系统的分子遗传学作一综述.
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分离性身份识别障碍的相关临床问题
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder,DID),以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,MPD),在美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ)中的定义如下:分离性身份识别障碍基本的特点是,在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态,这些不同的身份反复地控制着患者的行为.患者不能回忆重要的个人信息,其程度无法用通常的健忘来解释[1].近30年来,国外,尤其是美国报道的DID病例数不断增多,对DID的认识和研究也不断得到发展[2].而在中国,由于CCMD-3中没有单独列入DID这一疾病单元,也未见有关DID的病例报道,临床医生对DID的认识相对不足.本文主要对DID与临床相关的几个问题,如流行病学,病因,共病,临床特征,诊断与鉴别诊断,治疗等做一简要的介绍.
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舒必利合用舍曲林治疗精神分裂症缄默1例
某女,51岁,离婚,初中毕业,既往体健,无精神病家族史.
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对于杂志发表争鸣文章之我见
<上海精神医学>2003年第4期的"争鸣与讨论"栏目上刊登了贾谊诚等人撰写的<应激性/反应性/心因性适应性精神障碍的司法鉴定的诊断分类问题>一文(以下简称<贾文>),我们阅后有下列看法.
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老年神经症vs脑器质性综合征
病史摘要:夏XX,女性,72岁,丧偶,农民,入院时间:2004年2月2日
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试述精神病专科医院后勤工作的特点
医院后勤社会化是当前卫生改革中的一个热点,不少医院将后勤人员和后勤工作从医院工作中剥离出去,试图通过面向市场,花钱买服务的形式,达到减轻负担和降低后勤成本的目的.然而,一些精神病专科医院却在后勤社会化的过程中,很难在市场上找到真正能够适应自己的后勤服务,有的甚至不得不"另辟蹊径",仍然启用自己原来的后勤人员,或者采取所谓"内部分离"的后勤社会化改革办法.究其原因,主要是市场提供的后勤服务对精神病专科医院后勤工作的特点不了解.掌握这些特点,也对做好精神病专科医院的后勤改革和后勤服务有重要帮助.根据我们的工作体会,我们认为精神病专科医院后勤工作的特点主要有以下几点.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 z1 |
