儿童焦虑性情绪障碍筛查量表的临床应用

目的研究儿童焦虑性情绪障碍筛查量表SCARED在儿童及青少年情绪障碍中的应用.方法随机抽取上海市精神卫生中心儿童心理门诊符合CCMD-3诊断标准的焦虑症患儿35例,多动障碍患儿31例,随机抽取上海市某中小学45例健康儿童为对照组.研究组患儿及父母均填写SCARED量表,对照组填写SCARED量表并在一周后重测,多动症组评估SCARED量表. 结果研究组SCARED量表总分及各因子分均分别显著高于对照组、 多动症组.患儿自评与父母评定的相关系数在0.618至0.839之间.重测信度在0.451～0.872之间,各因子分与总分相关系数在0.331～0.852之间,Cronbach's a系数在0.2331至0.8032之间.SCARED量表总分与焦虑自评量表总分相关系数为0.661. 结论 SCARED量表信、效度良好,可作为临床辅助诊断及科研的筛查工具.

阿尔茨海默病阳性与阴性精神症状临床对照研究

目的研究以阳性症状与阴性症状为主的阿尔茨海默病(AD)患者的临床特征. 方法根据入组时阳性和阴性症状量表(pANSS)的复合分,将所有病例分为阳性症状组和阴性症状组,分别比较两组 AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、急性生活事件的LEU总值、脑电图(EEG)改变、头颅CT值及经颅多普勒超声(TCD)的异同. 结果阳性症状组有较多的偏执和妄想观念、幻觉、行为紊乱 及攻击行为,有更大强度的生活事件,经治疗后阳性症状组改善较明显,且起效快,日常生活能力改善也更加明显.阴性症状组的双侧脑室前角距/颅内板距比(BFR)较阳性症状组为大. 结论以阳性症状与以阴性症状为主的AD患者的临床特征有所不同,可供分型时参考.

帕罗西汀联合心理治疗对卒中后抑郁的疗效

目的评价帕罗西汀联合心理治疗对脑卒中后抑郁的疗效.方法将符合CCMD-3诊断标准的68例脑卒中后抑郁患者,随机分为联合治疗组和帕罗西汀组,疗程8周,以汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、日常生活能力量表(ADL)、治疗时出现的反应量表(TESS)为评定工具.随访半年后进行临床疗效及日常生活能力评定. 结果治疗后6、8周末两组HAMD、HAMA评分有显著性差异(p＜0.05).随访半年后联合治疗组的显效率为79.41%,帕罗西汀组为52.95%,两组相比有显著性差异(p＜0.05).结论 帕罗西汀联合心理治疗对卒中后抑郁疗效好,并且持久.

细胞色素P450酶1A2和2C19基因多态性与难治性抑郁症的关联分析

目的探讨细胞色素P450酶(cytochrome P450 enzymes,CYP)1A2、2C19基因多态性与难治性抑郁症的关联.方法应用聚合酶链反应(PCR)扩增技术及限制性片段长度多态性(RFLP)测定79例难治性抑郁症患者及107名正常对照者CYP1A2 C163A、CYP2C19 G681A基因多态性. 结果两组间基因型及等位基因分布差异无显著性(χ2＝3.605,P>0.05;χ2＝3.154,P>0.05).难治性抑郁症患者对照组间基因型及等位基因分布差异无显著性(χ2＝0.853,P>0.05;χ2＝0.568,P>0.05).79名患者中46名接受氟西汀合并小剂量利培酮(0.5～2.0mg/d)治疗,将其分为治疗有效组和无效组,两组间CYP1A2 C163A(χ2＝0.785,P>0.05;χ2＝7.142,P>0.05)CYP2C19 G681A(χ2＝3.008,P>0.05;χ2＝2.722,P>0.05)基因型及等位基因分布差异均无显著性.根据CYP2C19 G681A基因多态性将患者分为无突变组(G/G型)和突变组(G/A型和A/A型),两组患者CYP1A2 C163A基因型及等位基因分布差异无显著性(χ2＝0.252,P>0.05;χ2＝0.682,P>0.05). 结论 CYP1A2 C163A和CYP2C19 G681A基因多态性与难治性抑郁症无显著关联,不是影响利培酮对氟西汀增效作用的主要因素.

慢性应激对大鼠认知及脑脊液单胺类神经递质的影响

目的探讨慢性应激对大鼠脑单胺类神经递质以及认知功能影响的研究.方法 75只SD大鼠随机分为对照组(25只)和慢性应激组(50只),后者以束缚浸水应激方式连续应激21天,每日记录大鼠体重及进食量并进行两组比较,三周后行水迷宫实验、大鼠脑单胺类神经递质测定. 结果 (1)应激组大鼠体重的增加、进食量较对照组明显减少(P<0.05); (2)水迷宫实验:应激组大鼠的游出时间较对照组明显增加(P<0.05), 但错误次数无明显差异(P>0.05).(3)大鼠脑脊液单胺类神经递质含量(ug/L):5-HT、5-HIAA及MHPG的含量应激组明显低于对照组(P<0.05),NA、DA及HVA在应激组均为升高,但无显著差异(P﹥0.05). 结论慢性束缚浸水应激三周使大鼠脑脊液中5-HT、5-HIAA及MHPG的含量降低,但对认知功能无明显影响.

流动人口中肇事肇祸精神病人的调查

目的了解杭州地区流动人口中肇事肇祸精神病人的基本状况及相应的防治策略. 方法回顾性研究2000年至2003年我院收治的1286例住院精神病人,并进行统计分析. 结果从2000年至今共收治流动人口肇事肇祸精神病人238例,并呈不断上升的趋势;他们在性别、年龄、婚姻、教育、职业及居住地分布方面与对照组均存在显著性差异﹙p＜0.05﹚;在疾病的诊断上与对照组也存在显著性差异﹙p＜0.05﹚. 结论杭州市应尽快把外来人口的精神病防治工作纳入当地的医疗工作中来.

奎硫平治疗女性精神分裂症患者的疗效

目的探讨奎硫平与传统抗精神病药物氯丙嗪对女性精神分裂症患者疗效及不良反应的差异.方法上海市精神卫生中心的女性精神分裂症住院患者105例,采用随机对照、开放性研究.奎硫平组48例,氯丙嗪组57例,治疗8周.以阳性与阴性症状量表(PANSS)评估疗效,以治疗中出现不良症状量表(TESS)评估不良反应.同时检测血糖、催乳素等生化指标. 结果 1. 以PANSS量表作为评估指标,奎硫平与氯丙嗪的总体疗效相当(P>0.05).2.不良反应方面:TESS量表评估显示氯丙嗪较奎硫平引起肌强直、震颤、扭转痉挛、静坐不能等椎体外系副反应发生率高,引起胆碱能系统不良反应:口干、视物模糊、便秘、鼻塞发生率高(P<0.05);奎硫平对血清催乳素水平无明显影响;奎硫平对血糖、体重影响较氯丙嗪小(P<0.05). 结论奎硫平对女性精神分裂症疗效与传统抗精神病药物氯丙嗪相当,不良反应较小.

西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的对照研究

目的比较西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的疗效与副反应.方法 80例抑郁症随机分成两组,一组服用西酞普兰,另一组服用阿米替林,治疗8周. 结果西酞普兰组显效率为82.5%,总有效率95%;阿米替林组显效率为67.5%,总有效率92.5%.起效时间:西酞普兰为11天,平均(13.4±2.6)天.阿米替林为15天,平均(16.2±2.1)天.西酞普兰组和阿米替林组的副反应发生率分别为12.5%和47.5%,差异有显著性(p〈0.01). 结论西酞普兰治疗抑郁症疗效确切,起效快,副反应小,安全性大,可作为一线抗抑郁药物.

多巴胺D3受体基因多态性与精神分裂症亚型及利培酮疗效相关性分析

目的探讨多巴胺D3受体(dopamine D3 receptor,DRD3)基因第一外显子丝氨酸9甘氨酸(Ser9Gly)多态性与精神分裂症临床亚型、药物疗效的关联.方法 241 例汉族首发精神分裂症患者,采用限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism,RFLP)技术测定基因型.分析判断基因多态性与精神分裂症的临床亚型、药物疗效的关联. 结果精神分裂症各亚型Ser9Gly等位基因分布存在显著性差异(p <0.05).利培酮疗效不同的患者间Ser9Gly等位基因多态性均无显著性差异. 结论 DRD3受体基因第一外显子Ser9Gly多态性可能与精神分裂症亚型相关,而与患者对药物的反应不相关.

氯氮平、氯丙嗪对精神分裂症患者免疫功能的影响

目的了解精神分裂症患者在抗精神病药物治疗过程中的细胞因子及体液免疫的变化,以及免疫因子与精神症状、治疗敏感度的关系.方法把符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准的精神分裂症患者43例分为氯丙嗪组(23例)、氯氮平组(20例),并以健康对照组比较,对患者组在治疗始、治疗第8周末及健康组用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-12、TNF-α水平,用透射比浊法测定IgA、IgM、IgG、C3、C4水平,患者组用阳性和阴性症状量表(PANSS)进行精神症状评定. 结果患者组C3、C4血清水平显著低于健康组(t=7.499,p=0.000;t=5.309,p=0.000),两组IL-12血清浓度治疗后第8周末比治疗前明显增高(t=2.444,p=0.023;t=2.975,p=0.008), 氯氮平组的IgG在治疗后第8周末明显增高(t=2.289,p=0.035).IL-12与住院次数、性别呈正相关(r=0.309,p=0.009;r=0.335,p=0.027);TNF-α与家族史呈正相关(r=0.396,p=0.009);IgA、C3、C4与婚姻呈正相关(r=0.355,p=0.019;r=0.312,p=0.041;r=0.335,p=0.028);IgG与阴性症状分呈正相关(r=0.323,p=0.034); IgG变化率与药物呈正相关(r=0.354,p=0.023);IgA变化率与8周末一般精神病理分呈负相关(r=-0.402,p=0.009). 结论精神分裂症患者存在一定程度的免疫功能紊乱,具有自身免疫性特点,典型与非典型的抗精神药物对患者的免疫调节作用方式可能不同.

家居和老年公寓老人生活质量对比分析

目的了解家居和老年公寓老年人的生活幸福度和生活质量. 方法采用整群抽样的方法,随机抽取城市社区和老年公寓60岁以上老人300人,用总体幸福感量表、生活质量综合评定问卷进行调查. 结果居住于社区家庭的老年人个人和家庭的经济收入、人均住房面积明显高于老年公寓的老人(p=0.00);老年公寓老人的精神紧张度和情绪波动明显高于居住于社区者(p=0.00);生活质量总体评价、总体幸福感等方面两者无显著性差异. 结论老年公寓是一种可取的社会化养老方式,但仍有多项因子分显示老年公寓的老人低于社区老人,老年人的养老观念和养老方式仍趋向于社区家庭.

精神障碍者知情同意能力评估问卷的临床应用

目的临床应用半定式知情同意评估问卷(SSICA),探讨影响精神障碍者知情同意能力的相关因素.方法对上海市精神卫生中心148例年龄18岁以上诊断为精神分裂症、抑郁症和神经症的患者,入院72小时内收集人口学资料和临床资料,并于第0、2、6周用半定式知情同意能力评估问卷(SSICA)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评估患者的知情同意能力;采用临床疗效总评量表(CGI)、简明精神病量表(BPRS)或汉密顿抑郁量表(HAMD)等评定其精神症状及严重程度,统计分析知情同意能力的影响因素. 结果 (1) 精神分裂症组SSICA分数明显低于抑郁和神经症组(p<0.001);(2) BPRS、HAMD、CGI及ITAQ总分与知情同意能力显著相关(p<0.05),ITAQ分有助于区分有、无知情同意能力(OR=1.73);(3) 患者第0、2、6周的知情同意能力有显著差异(p<0.001);(4) 知情同意能力还与患者的年龄、首次发病年龄及入院方式有关,而与性别、文化程度、婚姻状况、总病程及总住院次数无关. 结论影响精神障碍者知情同意能力的因素是综合和多方面的,需要在评定时予以考虑.

惊恐障碍的事件相关电位研究

惊恐障碍(panic disorder, PD)的病因和发病机制有多种解释角度 [1].从认知心理学角度,越来越多的研究推断患者存在认知功能缺陷,整合外界信息输入的能力受损,将此作为PD发病机制的重要方面[2,3].随着电生理技术的发展,事件相关电位(event-related potentials, ERP)以其毫秒级的时间分辨率和相对的空间分辨率,成为反映大脑信息处理过程的重要手段,为PD患者认知受损的发病机制假说提供了一些证据.现对其研究进展作一简要综述.

对梦的精神病学研究

古今中外,人们对于梦始终抱有极大的热情.我们每个人都会做梦,而且我们一生花费大量的时间做梦.有统计显示:人们每晚约花2-3小时做生动的有故事情节的梦.即一个七十五岁的老人一生花在做梦上的时间是6-7年!法国科学家August Kekulé在梦中发现了苯环结构;莫扎特自称他的音乐作品很多来自于他的梦;Elias Howe由于一个梦帮助他发明了缝纫机.精神病学主要是对人类的精神病理现象进行研究.由于梦独特的生理心理地位,很多精神病学家对其感兴趣,认为梦有助于理解人类的内心世界,并可以作为治疗精神障碍的手段.

P物质与抑郁症

已有报道一种神经肽受体亚型,P物质(substance P,SP)的神经激肽1(neurokinin 1,NK1)受体拮抗剂,在一项安慰剂双盲对照研究中,显示有与帕罗西汀相似的抗抑郁活性[1].基于P物质P物质受体及其受体拮抗剂与情感性障碍有关的临床研究成果,有人认为P物质-神经激肽1受体通路(SP-NK1R pathway)参与了情感性障碍的病理生理机制,并提出情感性障碍的神经激肽假说[2].

学校恐惧症的研究进展

学校恐惧症是儿童对学校特定环境异常恐惧、强烈地拒绝上学的一种情绪障碍,有时将其作为社交焦虑障碍的一种特殊形式.国外常称这类儿童为拒绝上学儿童.近年来,由于儿童情绪障碍发病率的逐年上升而受到了国内外研究人员的广泛关注,作为情绪障碍的特殊形式学校恐惧症也引起了人们的逐渐重视,但关于儿童学校恐惧症的研究文献却相对较少,国内有关方面的文献综述更少.本文复习近年来学校恐惧症的流行病学资料、病因、临床表现、评估手段、诊断、治疗及其进展的文献并综述如下.

成人的注意缺陷与多动障碍

注意缺陷与多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD)是儿童和青少期常见的精神障碍,其主要特征是注意分散、活动过度和行为冲动.过去认为ADHD特发于儿童和青少年期,仅有少数患儿症状持续到成人.但近年来研究却发现,约30%～50%患儿在进入成人后仍持续上述症状[1],并有多项研究证实成人ADHD可视为独立的一种精神障碍[2],美国在1994年出版的<精神障碍诊断和统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)中就专为成人ADHD列出了独立的诊断标准.该病常共病多种精神障碍如焦虑、抑郁、双相情感障碍、反社会型人格障碍、物质滥用和依赖等,造成患者生活、工作、社会功能受损及很大的医疗和社会经济负担[3,4],越来越受到人们关注.许多学者就其病因、流行病学、临床表现、诊断及治疗等方面进行了大量研究,本文就有关研究进展作一综述.

舍曲林与舒必利合用治疗难治性精神分裂症2例

难治性精神分裂症是指按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者.包括:过去5年对三种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(三种中至少有两种化学结构是不同的);足量足疗程治疗反应不佳;或不能耐受抗精神病药物的不良反应;或即使有充分的维持治疗或预防治疗,病情仍然复发或恶化的患者[1].作者为了验证上海徐俊冕教授提出的精神分裂症药物治疗的新经验[2],采用盐酸舍曲林(左洛复)与舒必利治疗2例慢性难治性精神分裂症患者,均获得了意想不到的良好效果,现报告如下.

青少年双相情感障碍误诊3例

双相情感障碍(bipolar disorder,BPD)是一种慢性复发性精神疾病,具有高患病率和死亡率,然而极易被误诊和进行不恰当的治疗,严重影响患者的预后[1].BPD在人群中的终生患病率为20-25%,还有25%的人群没有达到严格的诊断标准被归为阈下心境障碍,但他们也常出现心境障碍症状和功能损害,所以人群中的双相情感障碍的患病率被严重低估了[2].儿童青少年双相情感障碍更是如此[3].本文就近1年来收集到的3例青少年双相情感障碍中的典型病例进行分析和总结,以利于今后的临床工作.

CCMD-3是司法精神病鉴定诊断的唯一应用标准吗?

在作司法精神病鉴定的诊断时,常会有这样的考虑:医学诊断是不是一定要按CCMD-3,是否可以在CCMD-3以外,下一个更适当的诊断?在杂志上也看到过对此有不同观点的争论.我认为CCMD-3可以使用,但不是司法精神病鉴定诊断的唯一标准,以下谈谈我的看法.

对弗洛伊德著作中认同的概念研究

1 导言概念研究是精神分析的基础研究范式之一.目前国内对此涉足甚少,本文作者就此做一个初步的尝试.

精神分析和森田疗法的比较

1 森田和丸井间的争论森田疗法和精神分析之间的激烈之争,源自于时任东京慈惠医科大学教授一职的森田正马和东北帝国大学的丸井清泰教授.1919年,丸井从琼斯·霍普金斯大学学习精神分析学成回国后,立即在日本精神神经学会的相关学会上发表了自己的论文,这给学会里的其他人带来了不少冲击.一开始引起了各种争论,到了1927年,争论逐步集中到了森田和丸井的理论观点上.

上海市精神卫生中心网站开通

以色列儿童精神卫生中心印象记

2005年1月,我们有幸受邀来到以色列Geha精神卫生中心儿童精神科进行为期二周的参观学习.在那里了解了以色列儿童精神科发展的过去与现在.