中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
老年病人术后发生急性意识障碍9例报告
老年人手术后的急性意识障碍也称谵妄,是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征[1].近年来随着高龄手术病人增多,这种综合征逐渐被人们所重视,现将我院2年来出现的典型病例报告如下.
-
星状神经节阻滞与气管插管应激反应
星状神经节阻滞(SGB)的中枢作用可调节下丘脑,维护内环境稳定,外周作用可抑制阻滞区的交感神经功能及痛觉传导.
-
硬膜外腔注射常用药物混合后理化性质及其含量的变化
国内硬膜外腔注药治疗腰腿痛常采用多种药物混合注射的方法,但对多种药物混合后是否发生相互影响而降低各自的有效成分尚不清楚,为此对临床上硬膜外腔注射常用药物混合后理化性质及其含量的变化进行了研究.
-
气管下段肿瘤切除术的麻醉处理
导致严重气道梗阻的气管下段肿瘤病例虽然少见,但病情危重,急需解除气道梗阻.根本有效的办法是手术切除肿瘤,而维持围术期的有效氧供则是保障患者生命安全和手术成功的先决条件,也是麻醉医师棘手的问题.我院近12年内施行的12例气管下段肿瘤切除术,麻醉均获成功.现总结如下.
-
罗哌卡因腰麻的临床研究
罗哌卡因是纯S(-)型镜像体结构的新型酰胺类局麻药,结构上为消旋混合物布比卡因的左旋异构体.目前用于腰麻的报道甚少.本研究旨在临床观察该药的腰麻特性及安全性,并与目前常用的同类局麻药布比卡因和利多卡因进行比较.
-
髋关节大型手术不输血330例观察
髋关节手术创伤大、出血多,所以输血已成为术中常规治疗措施.但输血可引起以爱滋病为首的包括病毒性肝炎、成人T细胞白血病在内等20多种感染性疾病的传播[1];同时随着外科学技术的飞速发展,血源不足现象非常突出.
-
中度急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人血流动力学和脑血流的影响
目的观察中度急性高容量血液稀释(AHH)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人血液动力学和局部脑血流(rCBF)的影响.方法19例颅内动脉瘤病人随机分为异氟醚组(A组,n=10)和尼莫地平组(B组,n＝9).诱导后两组均进行中度AHH(Hct= 25%～30%),监测血流动力学、颅内压(ICP)及动脉瘤跨壁压(TMP)的变化.降压期间,A组提高异氟醚吸入浓度至1.4～1.6MAC;B组尼莫地平5～8μg@kg-1静注,继以10～100μg@kg-1@h-1速率持续泵入,两组均维持MAP在8.0～8.7kPa.用激光多普勒血流仪(LDF)连续监测降压前(T0)、降压中(包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2)和升压后(T3)rCBF的变化.结果与AHH前比较,两组在AHH后Hb、Hct和CaO2均显著降低(P<0.01),MAP、CVP、HR、ICP及TMP均无显著性变化(P>0.05);两组在T0～T3期间rCBF和CaO2均无明显变化(P>0.05);T3时A组的HR快于B组(P<0.05).结论在颅内动脉瘤夹闭术中,实施中度AHH能保持血流动力学和TMP稳定,联合应用异氟醚或尼莫地乎控制性降压,不影响rCBF.
-
瓣膜置换术病人围术期呼吸力学变化及机械通气疗效评价
目的观察瓣膜置换术病人围术期呼吸力学的变化及评价机械通气的疗效,并分析呼吸力学变化原因.方法20例ASAⅡ～Ⅳ级瓣膜置换术病人行静吸复合全麻及常规心肺转流术.术后入ICU进行呼吸支持.整个围术期监测呼吸功、胸肺顺应性、平均气道压、气道峰压、气道阻力等力学指标的变化.结果呼吸功、气道阻力从诱导后开始逐渐增大,转流后大于转流前,术后6h达大;胸肺顺应性转流前即有明显下降,术后6h达低;平均气道压、气道峰压术后明显上升.通过呼吸支持,撤机前上述力学指标都恢复至术前水平.结论开胸及心肺转流术对呼吸力学影响显著,高峰在术后6h左右.术后呼吸支持是保证肺功能恢复的重要措施,常规心肺转流术后机械通气应持续至术后6h以上.
-
氯诺昔康用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的临床研究
目的评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科腹部手术后病人自控镇痛(PCA)的效应及安全性.方法100例妇科开腹手术术后中度以上疼痛病人,随机分为L组和M组,接受PCA治疗.L组使用氯诺昔康(1mg/次,总量32mg/24h),M组使用吗啡(1.25mg/次,总量40 mg/24h).结果氯诺昔康组与吗啡组的疼痛缓解评分总和(T(TPAR)分别为14.9±3.9和15.2±3.7(P>0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为10.5±3.2和9.4±3.0(P>0.05).氯诺昔康组的胃肠道副作用发生率低于吗啡组(10.2%vs 17.9%).结论氯诺昔康用于妇科腹部手术后PCA的效应与吗啡接近,可引起轻度的胃肠道症状.
-
可乐定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应和血液动力学影响的观察
目的观察小剂量(50μg)可乐定对罗哌卡因(Rop)蛛网膜下腔阻滞效应和血液动力学的影响.方法40例择期下肢手术病人随机分为四组:B组(n=10)布比卡因(Bup)10mg、BCLO组(n=10)Bup10mg+可乐定50μg、R组(n=10)Rop10mg和RCLO组(n＝10)Rop10mg+可乐定50μg.每组药量配成等比重液2ml.测定腰麻给药后0、5、10、15、20、25、30、45、60、90、120 min或术毕的无痛平面、大阻滞节段、Bromage运动评分、腰麻后痛觉出现时间和Bromage评分≥1的维持时间,并测定MAP、HR,和连续阻抗法的CO、SV等血液动力学指标,并观察出现的副反应.结果各组麻醉效果均较满意;各组MAP、HR、CO、SV等均无显著性变化(P>0.05);大阻滞节段及其出现时间均相似;RCLO组比R组的痛觉阻滞时间(297.0min vs 245.8min)和运动阻滞时间(229.8min vs 173.5min)延长(P<0.05);与B组相比,R组Bromage评分高分(1.9 vs 2.7)较低,起效时间(14.4min vs25.0min)、Bromage评分≥1的维持时间(173.5min vs 223.7min)较短(P<0.05);RCLO组与B组的各指标均无显著性差异;BCLO组痛觉阻滞时间维持长于其它三组;R组Bromage评分≥1的维持时间明显短于其它三组.结论可乐定辅助局麻药用于蛛网膜下腔是安全、有效的;50μg可乐定增强Rop 10mg的麻醉效果,且不影响血液动力学.
-
老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响
目的观察老年人上腹部手术采用硬膜外阻滞静吸复合全麻与术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的疗效及对呼吸功能的影响.方法41例65岁以上ASA I～Ⅱ级择期上腹部手术的老年病人,随机分为2组.I组:(对照组n=20)术后按需肌肉注射哌替啶50mg/次;Ⅱ组PCEA组(n=21):术后行PCEA治疗,对比术后镇痛效果并分别于术前和术后1、3、5、7d测定呼吸功能变化.结果Ⅱ组术后病人的吗啡用量少,VAS评分低,呼吸功能改善明显,尤其是小气道功能改善较为显著.结论上腹部手术的老年病人,联合应用与PCEA可改善术后呼吸功能,而且不良反应少.
-
等容血液稀释自体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较
目的探讨异体输血和等容血液稀释自体输血对围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞的变化.方法选择直肠癌、结肠癌格或胃癌根治术病人30例,随机均分为2组.H组术中输异体全血400ml;A组于手术切皮前放血400ml,同时输入等量羟乙基淀粉,术中自体血回输给病人.分别于术前、输血前、术后第1d、第5d抽取静脉血,用流式细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量.结果两组术后第ld CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较术前显著减少(P<0.05或0.01),异体输血组较自体输血组减少更明显(P<0.05).术后第5d异体输血组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞仍较术前显著减少,自体输血组基本恢复正常.结论围术期输异体血严重抑制病人免疫功能,等容血液稀释自体输血免疫抑制轻微,且术后免疫功能很快恢复.
-
曲马多术后持续静脉镇痛的药效学及其血清浓度监测
目的观察曲马多术后持续静脉镇痛的作用效应及监测镇痛期间的曲马多血清浓度.方法选择全身麻醉术后病人500例,手术结束前缝深层组织时静注负荷剂量曲马多1.5mg/kg,随机分为两组,Ⅰ组(n=246)曲马多600mg+氟哌啶醇10mg,加生理盐水稀释至150ml,剂量为8mg@h-1;Ⅱ组(n＝254)曲马多800mg+氟哌啶醇10mg,加生理盐水稀释至160ml,剂量为10mg@h-1.两组持续静输72h.选择II组病人10例,于镇痛期间0、0.5、1、3、6、12、24、30、42、48、54、60、72h各采静脉血3 ml.观察指标:镇痛效果(VAS评分)、不良反应及用高效液相色谱仪测定曲马多血清浓度.结果Ⅰ组VAS为1.16±1.15,Ⅱ组为0.83±1.33,Ⅰ组镇痛效果满意率为84.15%,Ⅱ组为91.33%,两组比较差异显著(P<0.01).两组病人镇痛期间恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率均无显著差异,但I组尿潴留发生率(6.25%)较Ⅱ组(10.6%)低(P<0.05).镇痛期间曲马多平均血药浓度为(0.521±0.216)μg/ml.结论曲马多10mg@h-1连续静输用于手术后病人的镇痛,效果确切,不良反应较少;其血清治疗浓度约为500ng/ml.
-
异丙酚对止血带引起的下肢缺血再灌注损伤的影响
目的探讨临床剂量异丙酚对止血带引起的下肢缺血再灌注损伤的影响.方法19例行双膝关节置换手术病人分为2组,异氟醚组(Ⅰ组,n=10):咪唑安定(0.15mg@kg-1),维库溴铵(0.1mg@kg-1),芬太尼(3μg@kg-1)诱导插管后吸入异氟醚(0.8%);异丙酚组(P组,n=9):异丙酚(2mg@kg-1),维库溴铵(0.1mg@kg-1),芬太尼(3μg@kg-1)诱导插管后连续输注异丙酚(8mg@kg-1@h-1).两组病人均复合连续硬膜外麻醉.分别于止血带充气前及放气后5、10、20min自股静脉抽血测定血浆肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH),丙二醛(MDA)及血栓素(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-keto-PGF1α)的水平.结果与止血带充气前相比,Ⅰ组再灌注后10、20min CPK和LDH升高,再灌注后5min MDA升高(P<0.05);P组再灌注后5、10、20min CPK、MDA无显著性差异,10、20minLDH降低(P<0.05),且低于Ⅰ组相应时间点水平(P<0.05),再灌注后5min MDA明显低于Ⅰ组(P<0.05);P组5、10、20min TXB2和6-keto-PGFlα均明显低于0min及Ⅰ组相应时间点水平(P<0.05).结论临床剂量输注异丙酚(8mg@kg-1@h-1)对止血带引起的下肢缺血再灌注损伤有一定的减轻作用,表现为脂质过氧化物的清除,骨骼肌细胞受损程度的减轻,血栓素水平的降低.
-
氯胺酮对LPS刺激后人中性粒细胞效应作用影响的实验研究
目的研究氯胺酮在体外对LPS刺激后人中性粒细胞(PMN)效应作用的影响.方法采健康人静脉血,分为LPS组、氯胺酮1、2、3组(K1、K2、K3组),各组氯胺酮终浓度分别为0、3、30、300μg/ml,以全血法测定PMN吞噬能力(NBT吞噬试验,n=8)和呼吸爆发的强度(DHR标记,流式细胞法,n=5),以分离纯化后的PMN测定弹性蛋白酶、溶菌酶和β-葡萄糖醛酸酶的释放量(n=9).结果氯胺酮可剂量依赖性地抑制LPS刺激后PMN的吞噬、呼吸爆发和几种蛋白水解酶的释放,其中抑制PMN呼吸爆发所需的氯胺酮浓度高于抑制吞噬和几种蛋白酶释放所需浓度.结论氯胺酮抑制LPS刺激后PMN吞噬、呼吸爆发和蛋白水解酶释放的作用,可能有助于减轻LPS刺激后PMN的炎性损伤效应.
-
孕鼠产前缺氧性适应对新生大鼠的脑保护作用
目的研究产前缺氧性适应对新生大鼠脑组织是否具有保护作用.方法将临产前孕鼠(孕期22 d)12只随机分成2组,Ⅰ组为实验组(缺氧性适应组),Ⅱ组为对照组.Ⅰ组:将孕鼠置于密封仓中,当氧浓度降至15%时,将孕鼠放入新鲜空气中5 min,再放入密封仓中,重复第一次过程,然后待其自然分娩.Ⅱ组:除密封仓不密闭外(氧浓度21%),其余同Ⅰ组.将两组娩出的新生鼠分别随机取出40只,做新生鼠缺血缺氧性脑损伤模型,随机取两组的新生大鼠各30只于脑缺血缺氧后24 h处死,取脑组织分别进行光镜、电镜和流式细胞仪检测.结果Ⅰ组(缺氧性适应组)神经细胞多为正常,细胞排列较整齐,有少许早期凋亡细胞,凋亡率(2.9%±1.2%).Ⅱ组(对照组)神经细胞排列紊乱,部分细胞胞体肿胀,少部分呈空泡状,可见早期和中期凋亡细胞,少许晚期凋亡细胞和坏死细胞,凋亡率(9.51%±3.62%),凋亡率两组有统计学差异.结论孕鼠产前缺氧性适应可以明显降低新生鼠缺血缺氧性脑损伤程度,对新生大鼠脑组织具有明显的保护作用.
-
术中经食管超声诊断瓣膜置换后卡瓣一例报告
患者,女,55岁,体重75kg,发现心脏杂音17年,以劳累后心慌、气短14年,加重2个月住院.经检查后诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重),主动脉瓣关闭不全(中),三尖瓣关闭不全,心脏扩大,心房颤动,心功能Ⅲ级.
-
主动脉瓣置换加二尖瓣成型并肾移植手术病人麻醉一例
我院于2000年3月3日为主动脉瓣及二尖瓣重度关闭不全合并慢性肾功能衰竭的病人行主动脉瓣置换、二尖瓣成型、肾移植术.
-
小儿Von Gierke病肝移植术麻醉处理一例报告
患儿,女,8岁,体重17kg.因发育迟缓,肝脏肿大,经常鼻衄,顽固性低血糖,诊断为糖原沉积症收入院拟行肝移植术.其兄因相似病情儿时夭折.术前检查患儿发育欠佳,腹部膨隆,肝缘位于肋下10cm,血红蛋白(Hb)9.48g/L、红细胞压积(Hct)29%、血小板(PLT)245×109/L、空腹血糖1.02mmol/L、谷草转氨酶(GOT)96U/L.术前禁食、水,术前半小时肌注阿托品0.25mg.麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0.25mg、异丙酚20mg、维库溴铵2mg静注后气管插管,行机械通气,潮气量(VT)200ml,呼吸频率(RR)18次/min.以0.5%～1%异氟醚吸入、异丙酚2mg@kg-1@h-1静滴维持麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松.术中监测:桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,颈内静脉穿刺置入三腔导管连续监测中心静脉压(CVP).
-
节约用血技术
现代临床医学倡导手术中尽一切可能减少血液的丢失,能不输血好不输血.这样做的目的,不仅是为了珍惜血液资源,更重要的是保障患者的安全.目前,临床工作中开展的节约用血技术种类渐多,技术也日趋成熟,本文就与手术、麻醉关系较密切的几类节约用血技术作一介绍.
-
一种非介入下腹腔神经丛阻滞方法的探讨
腹腔神经丛阻滞一般均在介入下进行,如在超声、内镜超声、CT、X线、MRI等引导下完成操作[1],因此临床应用受到一定的限制.本研究的目的是根据一般X线资料来探讨一种安全、有效、重复性好的方法.
-
回收式自体输血在70例手术中的应用体会
血源紧张,手术过程中大量失血却得不到回收,造成极大的血源浪费,而且异体输血后艾滋病、病毒性肝炎等疾病的传播、免疫抑制、过敏反应等并发症也已成为医疗和社会问题[1],因此必须大力提倡自体输血.本研究回顾性总结了自1999年8月以来我院外科手术中回收式自体输血的经验,现报告如下:
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
