可达龙对急性心肌梗死后再灌注心律失常的影响

目的 观察可达龙对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中再灌注心律失常(RA)的影响.方法 选择符合诊断标准并有直接PCI指征的AMI患者129例,随机分为治疗组及对照组,对照组在常规药物治疗上行直接PCI,治疗组在上述治疗上加用可达龙,观察术后RA的发生情况.结果 治疗组RA发生率(29.2%)明显低于对照组(53.1%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 可达龙对RA尤其是室性心律失常有较好治疗和预防作用.

34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析

目的 探讨为减少股骨交锁髓内钉术后发生骨折延迟愈合,手术中的要点、方法及术后预防措施.方法 回顾我院34例应用交锁髓内钉、术中采用不同复位方法治疗股骨干骨折,分析术后骨折愈合及延迟愈合情况.结果 34例经至少1～2年的随访,27例骨折一期愈合;7例骨折延迟愈合,其中5例锁钉动力化后骨折愈合;2例骨折不愈合.结论 正确地选择髓内钉入点位置及把握干骺端松质骨骨道方向;小切口切开满意复位、严重粉碎性骨折尽可能闭合复位穿钉以保护血运;合理的早期髓内钉动力化;可有效地减少股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的发生.

顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张

目的 探讨单纯性大隐静脉曲张的微创治疗.方法 总结2003年5月-2007年5月我科收治的单纯性大隐静脉曲张患者48例,共56条患肢,均采用顺行剥脱联合点状抽剥术,对其临床资料进行分析.结果 经此术后全部曲张静脉消失.2例大腿皮下出现条索状硬结,2例腹股沟切口下血肿,均于2～4个月内吸收软化,其余患者顺利康复.术后随访1～2年,无复发病例.结论 顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张是一种疗效确切的微创手术方法.为提高疗效,减少并发症的发生,应严格掌握手术适应证.

九一升白口服液在131I治疗伴WBC减少Graves病的应用

目的 评价九一升白口服液在131I治疗伴WBC减少Graves病(GD)患者的临床安全性及治疗效果.方法 GD伴WBC减少(外周血WBC＜4.0×109/L)患者97例,根据运用升高WBC药物不同随机分为2组:治疗组给予九一升白口服液+131I,对照组给予鲨肝醇、维生素B4和利血生+131I;根据甲状腺大小、高摄131I率、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)病程及年龄,常规方法确定131I治疗剂量;治疗后定期复查外周血象和甲状腺功能,随访6～12个月.结果 97例患者131I治疗后甲状腺功能恢复正常70例,功能改善15例,功能减退8例,无效4例.患者外周血WBC较治疗前增加,各组治疗前后WBC差异均有统计学意义(P＜0.05),但治疗组较对照组回升快而明显(P＜0.05).结论 九一升白口服液在131I治疗伴WBC减少GD安全、有效,九一升白口服液是一种较理想的升高WBC的治疗药物.

养肝益水颗粒对高血压病早期肾损害尿微量蛋白影响

目的 观察养肝益水颗粒对原发性高血压早期肾损害患者尿微量蛋白[尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgGu)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)]的影响.方法 将60例患者随机分为治疗组、对照组各30例,2组均给予西医常规降压治疗,治疗组加服养肝益水颗粒,疗程均1个月.观察治疗前后尿微量蛋白指标的变化.结果 2组治疗后MA、TRF、IgGu、α1-MG、和β2-MG均显著下降(P<0.01),且治疗后治疗组MA、α1-MG、β2-MG与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01～0.05).结论 在西医治疗基础上加服养肝益水颗粒可更有效减少原发性高血压早期肾损害患者尿微量蛋白的排泄.

呼吸道非发酵菌感染的耐药分析

目的 研究我院呼吸内科近3年非发酵菌感染耐药状况.方法 收集我院呼吸内科分离的呼吸道病原菌中非发酵菌165株作体外药敏试验,对其结果进行分析比较.结果 铜绿假单胞菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在65%以上.对哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高.鲍曼不动杆菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在60%以上.对亚胺培南的耐药率仅8.8%.嗜麦芽寡养单胞菌大多数抗生素有耐药性,尤其是亚胺培南,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高.结论 非发酵菌感染呈逐年上升趋势,且耐药率高,特别是嗜麦芽寡养单胞菌,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏 结果 和流行特点选择用药,同时应注意加强病房消毒与细菌耐药监测.

脑血管畸形急性出血的外科治疗

目的 探讨脑血管畸形急性出血的手术疗效,对临床疑似脑血管畸形急性出血的患者探寻手术的效果.方法 我科对11例脑血管畸形急性出血的患者,均在清除血肿的同时,在显微镜下行畸形血管手术切除.结果 全组11例均在显微镜下行手术治疗,术后依日常生活能力分级法(ADL)分级评价:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例.结论 对脑血管畸形急性出血的患者,在清除血肿的同时于显微镜下行畸形血管切除,可获得较好疗效.

可塞风联合静安及阿托品在人流中镇痛效果观察

目的 观察可塞风联合静安及阿托品联合应用在人工流产中的镇痛.方法 选择无人工流产禁忌症者100例,随机分为研究组(50例):于术前静脉注射可塞风8 mg、静安1.5～3.0 mg/kg和阿托品0.25 mg;对照组(50例):于术前静脉注射芬太尼0.05 mg、静安1.5～3.0 mg/kg和阿托品0.25 mg.观察2组麻醉镇痛效果,循环、呼吸系统变化及并发症.结果 研究组麻醉镇痛效果满意,优级率92%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而循环、呼吸系统变化及并发症,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 可塞风联合静安及阿托品联合应用静脉麻醉镇痛效果满意,是临床一种理想的无痛人工流产术方法.

环孢素A联合方案治疗低危骨髓增生异常综合征

目的 探讨环孢素A(CsA)联合造血生长因子治疗低危骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效.方法 用CsA联合造血生长因子治疗低危骨髓增生异常综合征患者30例,定期观察患者外周血象和骨髓象变化,并随诊观察远期疗效.结果 30例患者治疗总有效率为80.0%(24/30).70.0%(21/30)患者血液学指标改善并摆脱输血依赖,全部患者无严重毒副反应出现.结论 CsA联合造血生长因子治疗低危骨髓增生异常综合征疗效可靠,耐受性好.

经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)治疗高危前列腺增生的安全性和疗效.方法 采用经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生90例.结果 90例患者平均手术时间54 min,全部患者均安全度过围手术期,术后4～5 d拔导尿管,88例排尿通畅,2例拔管后排尿困难,经再次导尿5 d拔管后排尿通畅,无尿失禁及死亡病例.随访1～24个月,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)由术前平均31.2分下降至8.6分,生活质量评分(quality of life,QOL)由术前平均5.5分降至2.0分.结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生安全性高,并发症少,疗效满意.

微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病

目的 探讨微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病的临床疗效.方法 80例急性腹泻病患儿随机分成治疗组和对照组,每组各40例,均给予口服蒙脱石散及对症治疗,治疗组加用微生态制剂,比较2组疗效.结果 治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为80.0%,差异有统计学意义.结论 微生态制剂与蒙脱石散联合治疗小儿急性腹泻病疗效好,值得在临床中推广使用.

B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效分析

目的 探讨B超引导下经阴道穿刺注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值.方法 在阴道B超引导下经皮穿刺卵巢囊肿,用无水乙醇硬化治疗126例161个卵巢囊肿,其中单纯性囊肿118个,巧克力囊肿43个.结果 B超引导下经阴道穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿疗效显著,穿刺成功率100%,治疗有效率达98.4%,未发生严重并发症.结论 B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底、安全实用、疗效可靠的方法,值得临床推广应用.

醒脑静注射液治疗高血压急症38例疗效观察

目的 观察醒脑静注射液在临床高血压急症抢救中的治疗价值.方法 将38例高血压急症患者随机分为A、B两组.A组为醒脑静组(观察组):在应用左旋氨氯地平、卡托普利的基础上加用醒脑静注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml或0.9%生理盐水250 ml静滴,1次/d,15 d为一疗程;B组为硝酸甘油组(对照组):在应用左旋氨氯地平、卡托普利的基础上加用硝酸甘油注射液5～10 mg加入5%葡萄糖液250 ml或0.9%生理盐水250 ml静脉滴注,10～20 μg/min静滴,1次/d,15 d为一疗程进行对照.对比观察2组用药一疗程后的血压达标及临床症状的改善情况.结果 2组治疗高血压急症均有较好的疗效,2组降压达标总有效率分别为94.74%、100.00%,2组间差异无统计学意义;与对照组比较,A组临床症状改善更优,且副作用较少,A、B两组总有效率分别为94.74%、57.89%,P<0.05两组间差异有统计学意义.结论 醒脑静注射液抢救高血压急症效果明显,临床症状改善更优,且副作用少.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的变化

目的 探讨血尿酸变化作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情变化的标志物和预测因子.方法 AECOPD组33例,检测治疗前及治疗2周后血尿酸及动脉血气分析,比较治疗好转组(26例)及未好转组(7例)治疗前后变化值.健康老年组48例,检测血尿酸值作为对照.结果 AECOPD组治疗前的血尿酸比健康组显著升高(P<0.05).好转组治疗后血尿酸较治疗前显著降低(P<0.05);未好转组治疗前后血尿酸的值差异无统计学意义(P>0.05).结论 血尿酸测定可作为评估AECOPD严重程度及预后的指标之一.

超声引导在腹部脓肿穿刺中的应用价值

目的 探讨超声引导下穿刺在腹部脓肿诊断治疗中的临床应用价值.方法 28例腹部脓肿经专用穿刺探头引导,经皮穿刺抽吸脓液,以甲硝唑反复冲洗后注入抗生素,必要时置管引流.结果 28例腹部脓肿一次性穿刺成功率达91.4%,2例脓肿置管引流成功率100%,穿刺治疗后脓腔完全消失23例,治疗效果显著.结论 超声引导下腹部脓肿穿刺及置管引流,不仅能有效地治疗腹部脓肿,而且对于明确诊断腹部脓肿具有一定的价值.

环孢素A联合治疗再生障碍性贫血

目的 观察环孢素A(CsA)联合雄激素和促红细胞生成素(EPO)治疗再生障碍性贫血(AA)的临床疗效.方法 应用环孢素A(CsA)联合雄激素和促红细胞生成素治疗AA 12例,其中慢性再生障碍性贫血(CAA)8例,重型再生障碍性贫血(SAA)2例,纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)2例.结果 12例患者治愈3例,缓解4例,进步5例,治愈率25%,有效率100%,不良反应轻微、可逆.结论 环孢素A联合雄激素和EPO治疗AA安全有效,尤其对(PRCA)效果更佳.

腹腔镜筋膜内子宫切除术56例临床分析

目的 探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)的适应症、手术方法、临床效果.方法 回顾性分析我院2004年1月-2006年12月完成的腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)病例56例(研究组),随机抽取同期采用传统经腹全子宫切除术58例(对照组),比较2组术中、术后情况.结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术中出血量、术后排气时间、术后高体温、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CISH具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,适用于宫颈无明显病变的良性子宫疾病,值得临床推广.

驱铜治疗对Wilson病免疫功能影响的观察

目的 了解Wilson病(WD)免疫功能及二巯基丙磺酸钠(DMPS)短期驱铜治疗和长期综合驱铜治疗对其影响;进而评价DMPS短期驱铜治疗及长期综合驱铜治疗的有效性、安全性、科学性.方法 选取正常对照组19名、未经治疗和长期正规综合驱铜治疗≥2年的WD患者各21例,长期综合驱铜治疗WD患者、未经治疗WD患者在接受DMPS短期治疗前、后及正常对照组均采取空腹静脉血:散射比浊法测定血清免疫球蛋白、补体水平及流式细胞术进行外周静脉全血T淋巴细胞亚群、CD3-CD16+CD56+及CD19+分析.结果 WD未经治疗组体液免疫指标之CD19+、IgG、IgM均较正常对照组显著升高,C4较正常对照组显著减低;细胞免疫指标之CD4+、CD3-CD16+CD56+及CD4+/CD8+均较正常对照组减低.DMPS短期驱铜治疗后CD19+、IgG显著减低.长期综合驱铜治疗后CD19+、IgG、IgM、C3、CD4+、CD4+/CD8+、CD3-CD16+CD56+均有显著恢复.结论 WD免疫功能紊乱:表现为体液免疫亢进,细胞免疫低下;DMPS短期驱铜治疗仅可恢复部分免疫学指标;长期综合驱铜治疗对免疫功能有显著恢复.从免疫学角度看,长期综合驱铜治疗是安全、必要的.

舒芬太尼在开胸手术后患者自控静脉镇痛中的应用

目的 观察舒芬太尼应用于开胸手术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为F组和S组2组,术后行自控静脉镇痛,镇痛药物分别为芬太尼10 μg/ml、舒芬太尼1 μg/ml.比较自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况.结果 2组均可获得有效的镇痛效果.VAS评分F组显著低于S组,VRS评分F组高于S组(P<0.05).结论 2种常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果,其中舒芬太尼用于开胸术后静脉镇痛安全确切,且副反应较少,可望在术后镇痛方面得到更广泛地应用.

大肠异常隐窝灶中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达的意义

目的 探讨肠黏膜异常隐窝灶(ACF)与正常肠黏膜、腺瘤及腺癌中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达的差异.方法 采用免疫组化Envision法检测ACF、正常肠黏膜、腺瘤及腺癌组织中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达.结果 异常增生型ACF与正常肠黏膜相比较,APC、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.05),β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.01);与腺瘤相比较,β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.05),APC、K-ras表达差异无统计学意义(P>0.05);与腺癌比较,APC、β-catenin、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.01).增生型ACF与正常肠黏膜比较,APC、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.05),β-catenin表达差异无统计学意义(P>0.05);与腺瘤比较,β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.05),K-ras表达差异具有统计学意义(P<0.01);与腺癌比较APC、β-catenin、K-ras表达差异具有统计学意义(P<0.01).异常增生型ACF、腺癌中K-ras蛋白阳性表达与β-catenin蛋白异位表达呈正相关(P<0.05),APC蛋白阳性表达与K-ras蛋白阳性表达呈负相关(P<0.05).结论 ACF作为早期的癌前病变具有异常的蛋白表达,异常增生型ACF尤为明显.APC、β-catenin、K-ras蛋白表达异常相互作用促进了大肠肿瘤的发生.

老年胃肠道间质瘤的诊治特点分析

目的 探讨老年胃肠道间质瘤的诊治特点,以期改善老年胃肠道间质瘤的预后.方法 回顾性分析23例老年胃肠道间质瘤的诊治过程及其特点.结果 23例老年胃肠道间质瘤患者均给予手术治疗,但术前均未能明确诊断.术后高危患者给予格列卫治疗.随访2年,2年死亡率为43.5%,复发率为52.1%,格列卫有效率为27.3%.结论 老年胃肠道间质瘤术前诊断困难,术后复发及死亡率高,对格列卫治疗效果差,加强早期诊断可改善预后.

红霉素治疗重度反流性食管炎的疗效观察

目的 研究红霉素对重度反流性食管炎的疗效.方法 将67例重度反流性食管炎患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例),对照组予口服奥美拉唑、莫沙必利及改变生活方式与饮食习惯等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加服红霉素0.125 g,3次/d.于治疗8周后复查胃镜,观察镜下愈合率.结果 治疗组内镜下有效率91.2%;对照组内镜下有效率69.7%,2组比较差异有统计学意义.结论 在口服奥美拉唑、莫沙必利等综合治疗的基础上加服红霉素明显提高重度反流性食管炎的疗效.

老年慢性支气管炎患者红细胞免疫功能及其相关细胞因子水平的研究

目的 探讨老年慢性支气管炎患者红细胞免疫指标与白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平的变化.方法 分别应用免疫法、放免法和酶联免疫法对48例老年慢性支气管炎患者进行了红细胞免疫功能及相关的细胞因子测定,并与35名正常健康人作比较.结果 慢支组比正常组RBC-C3bRR、血IL-10水平明显降低(P＜0.01),而血IL-4、IL-5、IL-8水平显著升高(P＜0.01).RBC-C3bRR水平与血IL-4、IL-5、IL-8呈明显的负相关(r=-0.3112,-0.3415,-0.3718,P<0.05),RBC-ICRRR水平明显地高于正常人组(P<0.05),与IL-10水平呈正相关(r=0.3715,P<0.05).结论 老年慢性支气管炎患者存在有红细胞免疫调节的紊乱、免疫功能的低下,与细胞因子的水平有相关性.

大剂量氨嗅索联合双鼻导管吸氧治疗NRDS

目的 探讨大剂量盐酸氨嗅索(沐舒坦)联合双鼻导管吸氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择NRDS患儿164例,随机分成治疗组(n=84)和对照组(n=80),2组在相同综合治疗的基础上,对照组予头罩吸氧(氧流量4～6 L/min),治疗组予大剂量沐舒坦30 mg/(kg·d),分4次用0.9%氯化钠注射液2 ml稀释后静脉推注,并同时予双鼻导管吸氧(氧流量6～9 L/min),吸入氧浓度(FiO2)0.3～0.6,观察2组治疗后12 h及48 h的临床表现及血气变化,比较Pa(O2)及Pa(CO2)及Pa(O2)/FiO2的变化.结果 治疗组62例经治疗12～48 h后呼吸困难及呻吟明显减轻或消失,血Pa(O2)升高,Pa(CO2)下降,氧合参数明显增加,其中以胸片RDS分级Ⅰ及Ⅱ级效果较佳,Ⅲ及Ⅳ级效果较差;治疗组总有效率73.8%,而对照组为28.75%,2组疗效及血气、氧合指数比较均有显著性差异.结论 在没有呼吸机设备条件下,大剂量沐舒坦联合双鼻导管吸氧能改善通气及氧合,对NRDS有较好的疗效,特别对胸片RDS分级Ⅰ及Ⅱ级的患儿,早期应用可减少NRDS的死亡率.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的临床分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压的关系.方法 OSAS伴高血压患者62例,按低氧血症的程度分为3组,监测夜间7 h的多导睡眠图及睡前、醒后血压.结果 OSAS合并高血压患者中,重度低氧血症组与轻、中度低氧血症组比较,随血氧饱和度的降低,舒张压明显升高(P<0.05),微觉醒指数差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 低氧血症、睡眠微觉醒与高血压有明显相关.

生脉注射液治疗老年血液透析低血压疗效观察

目的 探讨生脉注射液在治疗老年人慢性肾衰患者血液透析相关低血压的适应证和疗效.方法 73例老年人慢性肾衰患者伴有相关低血压患者随机分为2组,分别采用生脉注射液和常规治疗,观察2组治疗效果.结果 生脉注射液治疗组低血压的纠正效果明显高于对照组,同时也使干预次数明显减少.结论 生脉注射液是一种有效的治疗老年人慢性肾衰患者的透析相关低血压的药物.

自体骨髓间充质干细胞联合外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 探讨自体骨髓间充质干细胞与外周血造血干细胞共移植治疗恶性血液病的安全性和疗效.方法 采用无血清培养体系体外培养骨髓间充质干细胞,将骨髓间充质干细胞与外周血造血干细胞共移植治疗5例恶性血液病.结果 5例患者骨髓间充质干细胞经体外培养扩增后,与采集的自体外周血造血干细胞共同回输.WBC和Plt低谷时间分别为4～7 d和4～9 d,造血重建(ANC≥0.5×109/L和Plt≥20×109/L)时间分别为8～11 d(中位时间9 d)和7～10 d(中位时间8.3 d).除口腔、咽部轻度感染外,无其他严重的移植相关并发症.结论 体外无血清培养体系可以培养扩增临床规模的骨髓间充质干细胞,而且自体骨髓间充质干细胞与外周血造血干细胞共移植治疗恶性血液病安全,移植后造血重建快.

气管异物3例报告

2007年我院共收治8例气管异物患者.现将其中3例比较典型、较特殊的病例,报道如下.1 病例介绍例1,女,15个月,因咳嗽1月在当地就诊以"肺部感染"收儿科住院.后到我院就诊,追问病史,家长说1月前吃花生米因突然啼哭出现剧烈呛咳、憋气、面色发黑,片刻后症状缓解,无呕吐,家长未在意.继而患儿经常咳嗽,咳白色粘痰,偶呛咳伴喘鸣,无发热畏寒,纳差.于2007年3月4日以"支气管异物"收住喉科.查体:R 38次/min,P 130次/min,呼吸促,唇无发绀,无三凹症,气管居中,双肺触诊右侧语颤增强,叩诊右侧较实音,听诊左肺呼吸音增粗,右肺呼吸音减弱,可闻干性啰音,心浊音界无扩大,肝脾肋下1 cm.

人工呼吸在急性有机磷农药中毒抢救中的作用

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见急危重症,随着解毒药物研究深入和抢救技术的广泛应用,死亡率有所下降.但急性呼吸循环衰竭和中间综合症,常使患者在尚未得到有效治疗前就死亡,其中急性呼吸衰竭是患者早期死亡的主要原因之一.我院1996年1月-2005年10月应用紧急临时人工呼吸抢救急性有机磷农药中毒29例,成功抢救了28例此类患者,报告如下.

子宫全切术后阴道反复大出血1例临床分析

本文报告1例子宫全切术后反复大出血如下.1 病例介绍患者42岁,因子宫全切术后阴道反复大出血5次由外院转入我院.患者因子宫肌瘤于38 d前行子宫及左侧附件切除术,手术顺利,当日晚阴道持续流血,中量伴血块而行经阴道缝合止血,此后分别于术后3,7,13 d突然发生阴道大流血,按同法处理.在术后26 d突然发生阴道大出血伴有休克而行剖腹探查,发现盆底创面及阴道断端"渗血"给于缝扎止血,但仍有少量阴道流血,10 d后又突然大出血,再次开腹缝扎止血.2次出血共约3 000 ml,输全血4 000 ml.

乙型病毒性肝炎合并溶血性贫血1例分析

本文报道1例乙型病毒性肝炎合并溶血性贫血如下.1 病例介绍患者女性,29岁,因乏力5月,活动后发憋1月入院.5个月前患者出现乏力,伴食欲下降,腹部饱胀感,小便啤酒色,无陶土样便,1月前患者出现活动后发憋,无心悸,无鼻衄及牙龈出血等.既往7年前查出黄疸型肝炎,曾诊治(具体不详),查体:神志清楚,反应稍迟钝,皮肤、巩膜重度黄染,胸骨压痛阴性,肝肋下未及,脾肋下3指可及,轻压痛,移动性浊音阴性.

中西医联合对肝硬化门静脉血流动力学的影响

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见而凶险的并发症,死亡率高,严重威胁患者的生命.本文旨在通过彩色多普勒超声显像仪观察我院制剂虫蚁胶囊与普萘洛尔联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响,探讨降低门静脉高压而减少食管静脉曲张破裂出血的有效治疗方法.

吡喹酮四日疗法治疗362例急性血吸虫病临床观察

急性血吸虫病多见于初次被大量血吸虫尾蚴感染后1个月左右,成虫开始大量排卵时.临床表现为发病急骤、发热、肝脾及全身淋巴结肿大、关节肿痛、皮疹及脑病等,部分患者可出现腹水和肝功能损害,病情严重者可引起死亡.为了及时救治和缩短疗程,能尽快地使患者早日康复,我组1989年5月-2007年10月,采取吡喹酮四日疗法治疗了362例急性血吸虫病,取得满意疗效,现报道如下.

临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用

目的 研究临床路径应用于子宫肌瘤手术患者的临床效果.方法 随机选30例患者作为实验组,实施临床路径;30例患者作为对照组,实施传统治疗和护理,比较2组的临床效果差异.结果 平均住院日、平均住院费用实验组显著低于对照组,差异有统计学意义;患者满意度、护理质量好于对照组,但无统计学意义.结论 临床路径的应用能降低住院费用,缩短住院时间,值得在临床推广应用.

四脑室囊虫患者的围手术期护理

脑囊虫病是猪带绦虫的蚴虫(囊尾蚴)寄生于脑组织中所引起的疾病,脑囊虫病的发病率较高,约占囊虫病的50%～80%,我国主要流行于东北、华北、西北、华东等地区[1].脑囊虫多见于脑膜、大脑皮质,累及脑室系统的占脑囊虫病的12%～16%,由于脑脊液动力学关系,第四脑室占脑室内囊虫的70%[2],它具有潜在的致死性.本文回顾分析我科2004年7月-2007年3月手术的15例四脑室囊虫患者,现将护理体会总结如下.

1例高致病性禽流感患者安全护理干预的体会

禽流感是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到全身败血症等多种症状的传染病[1].其中人感染H5N1亚型的患者发病快,病情进展迅速,病死率高.2006年12月,我院收治1例人感染H5N1型禽流感患者.患者在我院隔离救护21 d之后病愈出院.在该患者的救护过程中,我们运用安全护理理念,落实安全措施,防止意外发生,收效良好.现将护理体会汇报如下.

美托洛尔对快速型房颤的疗效观察及护理

目的 探讨美托洛尔在心脏病患者行非心脏手术中出现的快速型房颤的使用疗效及护理特点.方法 将30例术中发生快速型房颤的择期手术心脏病患者随机分为2组,每组15例,分别静注美托洛尔2.5～6.0 mg、西地兰0.4 mg,观察2组用药前后的心率、血压的变化.结果 美托洛尔组对心室率控制明显优于西地兰组(P＜0.01),2组患者注药前后血压均无明显变化(P＞0.05).结论 美托洛尔能有效控制心脏患者手术中的快速型房颤,临床疗效明显优于西地兰.

内镜下支架置入术治疗食管狭窄的护理

我院于2004-2007年对24例食管狭窄患者放置记忆合金支架实施针对性的护理,并发症明显减少,收到较满意的效果,现将护理体会报道如下.

冠状动脉支架植入术后并发症护理问题及对策

目的 总结120例冠状动脉支架植入术后并发症主要护理经验及处理方法.方法 于局麻下,经皮右(或左)股动脉穿刺,行冠状动脉造影后,植入支架.结果 支架植入120例患者发生并发症11例.其中,穿刺部位出血1例,血肿2例,假性动脉瘤1例,动静脉瘘1例,拔管综合征2例,尿潴留4例.结论 支架植入术后早期发现并发症并及时向医生汇报进行处理尤为重要.因此,为减少并发症的发生,护士应熟悉冠状动脉支架植入术后常见的护理问题及诱因,掌握有效的护理措施,减少患者痛苦,促进其康复.

门诊输液室护士安全用药的监护与对策

目的 探讨门诊输液室护士安全用药的监护及对策,提高门诊患者的输液安全,降低门诊输液室的护理风险.方法 由护士、医生、药剂师共同完成门诊输液患者安全用药的工作.结果 通过护士安全用药的监护及管理对策,有效地降低门诊输液患者用药护理风险,提高了护理服务质量.结论 门诊输液室护士在用药过程中的一系列操作、监测及管理,可有效降低门诊输液室患者护理安全隐患,保障患者安全有效的用药.

我国消除麻疹工作面临的困难与对策

麻疹曾是一种严重危害人类健康的呼吸道传染病.随着麻疹疫苗的广泛应用和预防接种的深入开展,麻疹的发病与死亡大幅度减少.为加大麻疹控制力度,我国卫生部于1997年和2006年分别发布了<加速麻疹控制规划指南>和<2006-2012年全国消除麻疹行动计划>,以期到2012年基本消除麻疹.但消除麻疹工作仍存在一定困难,如疫情回升、免疫失败、免疫空白、流动人口、母传抗体消失提前等问题.现就消除麻疹工作面临的主要问题及对策进行综述.

699例尿路感染病原菌分布及药敏试验分析

目的 探讨尿路感染病原菌和耐药性的变化.方法 分析我科699例尿液培养阳性的尿路感染病原菌分布及其对抗菌药敏感性.结果 革兰氏阴性杆菌占75.59%,其中大肠埃布菌60.33%;革兰氏阳性球菌占24.41%,其中肠球菌属占15.67%,真菌占1.39%;大肠埃布菌对氨苄西林的耐药率高(80.63%);对阿米卡星的耐药率明显低于庆大霉素(P＜0.01),对喹诺酮类耐药率为41.45%～73.60%,对复方新诺明耐药率达60.10%.结论 大肠埃希布菌仍是尿路感染的主要病原菌,肠球菌属、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等病原菌比例有所增加,这些病原菌耐药性高,尤其氨苄西林、喹诺酮类、复方新诺明耐药性高,应注意根据药敏试验调整用药.

不同抗凝剂和放置时间对脑钠肽测定结果的影响

目的 探讨不同抗凝剂和标本保存时间对脑钠肽(BNP)测定 结果 的影响.方法 采用美国雅培I2000SR全自动化学发光分析仪,共检测34例血清和不同抗凝剂血浆中BNP的水平.结果 17例患者血清、EDTA-Na2抗凝和肝素钠抗凝血浆中BNP浓度分别为(286.11±87.16)pg/ml、(219.64±65.80)pg/ml和(415.64±122.99)pg/ml,血清中BNP浓度显著低于EDTA抗凝血浆(P<0.05),而肝素抗凝血浆BNP水平显著高于EDTA抗凝血浆(P<0.01);与2 h内检测 结果 比较,17例EDTA-Na2抗凝血浆在4 ℃放置24 h和-70 ℃保存3个月BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不同抗凝剂对BNP测定 结果 有显著影响,在BNP临床检测过程中应注意不同抗凝剂对BNP测定 结果 所造成的影响及血浆的放置时间和保存温度,采用厂家推荐的抗凝剂和保存状态,使检测 结果 具有可比性,以满足临床诊疗需要.

低张水灌肠多层螺旋CT诊断乙状结肠癌的研究

目的 研究低张水灌肠多层螺旋CT(MSCT)对乙状结肠癌的诊断价值.方法 对65例临床怀疑乙状结肠癌的患者行低张水灌肠多层螺旋CT增强扫描并进行图像重建,观察肿瘤情况,作出诊断及分期并与病理对照.结果 低张水灌肠乙状结肠充盈显示良好,对乙状结肠肿瘤显示清晰.多层螺旋CT检出全部41例乙状结肠癌,敏感性为100%.依据Dukes分期标准,MSCT分期与手术病理分期相对比,其符合率分别为:A期60%,B期93.3%,C期80%,D期100%,总符合率为92.7%.结论 低张水灌肠MSCT能较好的显示乙状结肠癌的形态、大小、周围组织侵犯及远处转移情况,CT分期与手术病理分期有很好的一致性,MSCT是乙状结肠癌术前诊断的重要影像检查方法.

MSCT灌注成像在乳腺肿瘤诊断中的应用

目的 评价MSCT灌注测量对乳腺肿块病变的诊断价值.方法 对21例体检或钼靶检查发现乳腺肿块性病变者(28个)行多层螺旋CT灌注扫描,使用Dynamic CT perfusion system软件包,对生成的动态图像数据和图像强度随时间变化的相关信息进行分析,考察各种与灌注相关的参数情况,并进行统计学分析.结果 乳腺癌组血流量(BF):(36.34±15.28)ml/(min·100 g),血容量(BV):(14.56±8.43) ml/100 g,平均通过时间(MTT):(28.58±13.45) s;血管表面通透性(PS):(17.23±11.54)ml/(min·100 g),良性肿块组BF:(16.63±9.76) ml/(min·100 g);BV:(4.95±3.14) ml/100 g;MTT:(26.12±10.18) s;PS:(4.15±2.38) ml/(min·100 g),2组BF、BV、PS之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺恶性肿块的血流量和血容量明显高于良性肿块,在乳腺肿块性病变的良、恶性鉴别诊断中有较高的参考价值.

医院感染管理中存在的问题及对策

目的 对医院感染管理中存在的问题进行分析,提高医院感染管理水平.方法 全面总结2007年10月全省医院感染管理年督导检查中所存在的问题.结果 我院接受了省检查团2 d检查指导,感染管理工作虽然受到专家的好评,但医院感染管理仍存在许多问题,如医疗废物的处置、抗菌药物的应用不合理、部门之间的协调、重点科室重点部门等方面仍存在问题.结论 重视医院感染管理工作,加强医院感染感染知识的培训,强化全员参与意识,加强沟通,坚持严格的医院感染质量考核,是提高医疗护理质量的重要环节.

上海医疗保险现状问题和发展建议

本文分析了上海市当前医疗保险制度建设中存在的一些问题:现行医疗费用自付规定不利于患者合理分流,冒用医疗保障卡,导致大量医保基金流失、定点医院缺乏自觉控制医疗费用意识以及患者选择定点医院自由度太大.针对这些实际情况,提出完善医保规定,防范医保实施中的道德风险,合理调整不同级别定点医院自付比例,引导患者合理分流,加强定点医院医疗费用监管现行的医保制度,合理确定可选定点医院数目,改变医保病史单纯由医院保管制度,同步推进医疗和医药配套改革等建议.

天宁寺社区高龄老人卫生服务需求调查分析

目的 了解广外天宁寺社区高龄老人的健康状况和卫生服务需求,为有针对性地开展社区卫生服务提供依据.方法 采取整群抽样调查方法,随机抽取天宁寺社区80岁以上高龄老人130人进行调查.调查内容涉及高龄老人的健康状况、卫生服务需求、护理照料需求、医疗保健需求及相关背景资料等内容.结果 慢性病是高龄老人的主要卫生问题,医疗护理照料需求量增大.结论 高龄老人是身体衰老、高概率带病生存的健康弱势群体,社区卫生服务要加强服务功能和形式的转变,为高龄老人提供医疗和护理照料为主的卫生服务,以提高老年人生活质量,保障社会家庭稳定.

山东地区过敏患者过敏原检测结果调查分析

目的 探讨山东地区过敏患者不同病种的过敏原特点.方法 对3 420例过敏患者按6个不同病种分别统计阳性率排前10位的过敏原阳性例数及阳性率,分析其过敏原特点.结果 6个病种阳性率前3位的过敏原分别是:①过敏性鼻炎:尘螨(85.5%),蒿属和豚草花粉(62.3%),霉菌(56.6%);②过敏性鼻炎-哮喘综合征:尘螨(72.7%),油漆、苯、醛类(60.0%),蒿属、豚草花粉(57.1%);③咳嗽变异性哮喘:油漆、苯、醛类(74.8%),尘螨(63.3%),香烟(57.8%);④过敏性哮喘:尘螨(81.1%),虾(77.8%),油漆、苯、醛类(72.8%);⑤湿疹:虾(75.0%),海鱼(56.7%),洗衣粉(54.8%);⑥荨麻疹:虾(70.5%),海鱼(70.2%),油漆、苯、醛类(70.0%).结论 呼吸道过敏性疾病主要过敏原是尘螨、油漆、苯、醛类等;湿疹、荨麻疹等皮肤过敏性疾病主要过敏原是虾、海鱼和洗衣粉等.

深圳不同健康水平居民就医行为影响因素调查分析

目的 探讨深圳某社区不同健康水平居民就医行为和影响因素,提供满足社区居民需要的卫生服务.方法 采用自行编制的调查问卷,内容包含有居民性别、年龄、文化程度及居民对自身健康状况的评价等问题,以及在身体不适时的行为、选择医疗机构的依据、行为和影响因素.由经过培训的医护人员,在社区居委的协助下进行发放、填写.结果 健康状况较好的居民在身体出现不适时选择休息及自服药的比例高于健康状况差和较差者;健康状况较差的居民选择综合性医院就医考虑医疗费用的比例高于其他组的居民.不选择社区医院的原因中技术条件差、设备落后、没有药品各组存在差异,健康状况差的居民对设备落后、没有药品因素要求高.结论 居民就医行为受个人健康状况影响.领导机构重视健康状况不好居民的医疗行为和影响因素.合理配备社区卫生服务资源,可正确引导居民就医.

社区护理人员工作满意度调查

目的 了解社区护理人员对目前护理工作的满意度状况,为提高护士工作积极性提供依据.方法 对本院社康中心58名在职护士采用问卷调查,根据量表要求计分,数据采用SPSS 10.0软件处理.结果 社区护士对薪资水平、工作环境、管理模式、工作内容均有不同程度不满.不满的对象与学历、职称、年龄、婚姻状况有关.结论 护理管理应以人为本,体现民主管理,尊重护士的利益和需要.认同护士的工作价值,有助于提高护士的工作满意度.

阿司匹林使用中的几个问题

阿司匹林是一较古老的药品,但至今仍不失为优良的治疗药物,它有广泛的应用范围,除用于解热、镇痛、消炎、抗风湿外,近年来临床作为有效的抗血小板聚集剂,用于预防心肌梗死、动脉血栓,治疗缺血性脑卒中、缺血性心脏病等血栓性疾病,延缓痴呆,降低结肠癌风险等[1].其副作用小,经济、价廉,安全可靠,为广大的患者所接受.但在使用中还应注意几个问题.

心理干预对消化道恶性肿瘤化疗患者的影响

目的 探讨心理因素对消化系统恶性肿瘤患者化疗中恶心、呕吐症状的影响.方法 将97例消化系统恶性肿瘤患者随机分为2组,其中一组进行心理干预,比较其与对照组之间出现恶心、呕吐症状的差异.结果 2组间出现恶心、呕吐症状的例数没有显著性差异,但进行心理干预组患者恶心、呕吐症状程度较轻,持续时间短.结论 心理干预可减轻消化系统恶性肿瘤患者化疗的恶心、呕吐症状程度,帮助部分患者较快恢复饮食.

医疗系本科生循证思维能力的培养

循证医学在传统经验医学的基础上,强调以科学方法寻找证据,并以之评价,利用其研究结论或成果再指导医疗和科学实践.它能够客观地评价证据的精确度、可信度和可行性.应用于临床实践带来的效果将是慎重、准确和明智的.在当前较为活跃和前沿的一些临床领域里,应用已获得的佳研究依据.同时结合医生个体多年的经验和掌握的专业技能,实现了患者的愿望和实际价值的佳结合[1],带来的学科发展是令人信服和鼓舞的.这就是循证医学的优势和强大生命力.经过20多年的医疗实践,绝大多数临床医师已接受了这一观点,并广泛应用循证医学于临床及科研.但如何将这种代表当今世界先进的医学发展趋势与模式应用到临床教学中,培养学生的循证思维方法和能力,仍值得探索.我们近年在医疗系本科生毕业实习中进行了循证思维和能力的培养研究.现作归纳及总结.

医学影像学专业实践教学环节的改革与研究

医学影像学科具有较强的设备依赖性,也是一门实践性很强的应用学科,其专业实践教学应紧密结合学校实际情况,充分利用现有资源,调动教师和学生两个方面的积极性,以提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力为目标,健全实践教学保障体系,突出实践教学内涵建设,改革实践环节的教学与考核方法,强化临床实习动态管理,力争培养出基础扎实、知识面宽、能力突出、适应性强、具有创新能力和可持续发展潜力的高素质医学影像专业人才.

儿科学课程多媒体教学的几点思考

近年来多媒体技术应用于教学并迅速发展,给课堂教学带来了蓬勃生机,我院亦在5年前建成多个标准化多媒体教室,各学科均或多或少开展多媒体教学,根据本人从事儿科学多媒体教学的实践,就如何发挥多媒体教学的优越性,提出如下问题加以讨论.

刺五加注射液对蟾蜍实验性急性心肌损伤的影响

目的 探讨刺五加注射液对蟾蜍实验性急性心肌损伤的影响.方法 蟾蜍经实验性急性心肌损伤后,从下颌淋巴囊注入刺五加注射液,观察给药前后Ⅱ导联心电图变化.结果 刺五加注射液能改善损伤后Ⅱ导联心电图,明显降低受损心肌Ⅱ导联心电图ST段的升高(P<0.01)和T波电压幅度(P<0.05).结论 刺五加注射液对实验性急性心肌损伤的蟾蜍心肌功能具有保护作用.

心脏瓣膜置换术后的健康指导

目的 总结心脏瓣膜置换术后的健康指导内容.方法 对76例心脏人工机械瓣膜置换术后的患者进行抗凝指导,用药指导,饮食、活动指导,婚育指导以及心理护理.结果 本组76例患者术后恢复良好,无并发症发生.结论 人工心脏瓣膜置换术后的全面健康指导,使患者认识了抗凝治疗的重要性,学会了自我管理,提高了手术成功率.

医疗纠纷案件民事诉讼中司法鉴定的运用

目的 探讨如何在医疗纠纷民事案件审理过程中正确运用司法鉴定.方法 通过建立鉴定机构选择制度,慎用自由裁量权和强化司法鉴定人出庭,来适应医疗纠纷案件对司法鉴定的法律要求.结果 减少了不必要的争诉和缠诉.结论 正确运用司法鉴定,合理利用法律资源,能够降低诉讼成本,提高案件审理效率.

全科医学新知识刊授教育学习班测试题(8)

慢性乙型病毒性肝炎诊治指南解读

2005年12月2日,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订了<慢性乙型肝炎防治指南>,为临床医师正确处理慢性乙型肝炎提供了参考依据.本文就<慢性乙型肝炎防治指南>中关于慢性乙型病毒性肝炎诊治的主要内容作一介绍.

本刊重要启事

社区健康服务中心实施目标管理的探讨

目的 探讨目标管理在社区健康服务中心的应用.方法 采用自行设计的社康医务人员屡职评价表,对医务人员和或社康中心按月进行考核.结果 2007年与2006年患者满意度进行比较,以及是否实施目标管理的2间社康站患者满意度比较,经χ2检验,P<0.01,差异有统计学意义,说明实施目标管理可以提高社康中心的服务质量.结论 在社康中心实施目标管理是可行的、有效的.