中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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血清γ-谷氨酰转肽酶水平与2型糖尿病周围神经病变的关系
目的 探讨2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平与糖尿病周围神经病变(DPP)的关系.方法 随机选择2010年1月至2011年l2月于南京军区总医院内分泌科就诊的159例2型糖尿病患者,检测身高、体重、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、GGT、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血脂水平等数据.根据密西根评分系统及神经传导速度将患者分为有周围神经病变组(DPP组)和无周围神经病变组(无DPP组),其中DDP组患者82例,平均年龄(57±l3)岁,无DPP组患者77例,平均年龄(56±l2)岁.同时将患者按GGT水平分为:A组(GGT≤50 U/L)、B组(GGT ＞50 U/L),其中 A组115例,平均年龄(56±14)岁,B组44例,平均年龄(58±13)岁.样本均数比较采用t检验,采用多因素logistic问归分析DPP的危险因素.结果 与无DPP组相比,DPP组患者体重[(69±13)比(66 ±9)kg,t=1.854,P＜0.05]、血清GGT[(32±25)比(18±9)U/L,t=4.310,P＜0.01]、ALT[(24±17)比(19±7)U/L,t=2.304,P＜0.05]、甘油三酯[(2.5±2.0)比(1.4±0.9)mmol/L,t=4.165,P＜0.01]、HbA1c[(9.4±3.0)％比(8.6±1.9)％,t=-1.727,P＜0.05]显著增高.A组患者ALT、AST显著低于B组[(16±11)比(34±17)U/L和(17±7)比(29±15)U/L;t =3.721、2.669,P＜0.05],同时A组患者的胫神经运动传导速度(MCV)、腓总神经运动传导速度(MCV)及腓总神经感觉传导速度(SCV)均优于B组[(45.4±5.0)比(40.3±5.6) m/s、(47.3±4.8)比(40.2±5.4)m/s和(48.4±5.1)比(41.3±9.7)m/s,t =4.031、4.110、4.006,P＜0.05].对在DPP组和无DPP组间差异有统计学意义的5个指标与DPP再进行多因素logistic回归分析发现,只有血清GGT与DPP的发生显著相关(优势比为1.10,P＜0.05).结论 血清高GGT水平与2型糖尿病患者周围神经病变的发生存在一定相关性,是周围神经病变的可能危险因素.
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胰腺纤维钙化性糖尿病三例报告及文献复习
目的 分析我院3例胰腺纤维钙化性糖尿病(FCPD)患者的临床特征并复习国内报道的50例FCPD患者资料,以提高对该病的认识.方法 采用回顾性分析,对2008至2012年间我院收治的3例FCPD患者及国内报道的50例患者从性别比例、发病年龄、临床特征、实验室检查、影像学特征及治疗方法进行综合分析.结果 我院及国内共53例FCPD患者中男37例,女16例,确诊年龄27～60岁,较集中分布于四川(18例)、广西(18例)和广东(12例),散在分布于海南(1例)、贵州(1例)、湖南(1例)、浙江(1例)和内蒙古(1例).食用木薯者11例,有饮酒史者4例.1例患者被误诊为1型糖尿病达5年,10例患者被误诊为2型糖尿病分别达2～6年.33例患者有腹痛症状,19例患者有脂肪泻.分别通过X线片(11例)、B超(30例)、CT(35例)、磁共振成像(1例)和手术病理(1例)证实存在胰管结石和(或)胰腺纤维化.绝大部分患者(52例)均体形消瘦,入院时随机血糖为14.0 ～ 30.8 mmol/L,胰岛素及C肽明显降低,仅有2例患者出现酮症.51例患者接受胰岛素治疗,2例患者应用磺脲类口服降糖药物控制血糖.结论 (1) FCPD的经典临床症状为腹痛、脂肪泻和糖尿病,但症状往往不典型而易漏诊.(2)对于体形消瘦、血糖高、胰岛储备功能差、无酮症倾向者要想到FCPD的可能,X线、B超、CT或磁共振成像发现胰管结石和胰腺纤维化为本病诊断的重要依据.
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非糖尿病者糖化血红蛋白水平对早期动脉粥样硬化的影响
目的 探讨中国成年非糖尿病者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与早期动脉粥样硬化的关系,评估年龄、血压、血脂等因素对该关系的影响.方法 选择2011年6月至2012年3月徐州地区健康体检人群5514名,年龄19 ～90岁,对符合要求的5098名非糖尿病者进行体格检查并抽取空腹血进行生化检测,测定颈-股动脉脉搏波传导速度(c-fPWV)水平并进行分析.计数资料间的比较采用X2检验,组间比较采用单因素方差分析.交互作用检测将在模型中引入交互作用相,交互关系的验证用似然比检验(LRT).结果 随着HbA1c、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖水平升高,c-fPWV呈显著上升趋势(趋势P值＜0.0001),校正年龄、性别、体质指数(BMI)、血压、心率和血脂后,c-fPWV仍随着HbA1c水平的升高而升高(趋势P值=0.004).此外,HbA1c与年龄存在交互作用而对c-fPWV产生影响(P＜0.000l),当研究对象年龄≥60岁、收缩压≥140 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg时,c-fPWV随着HbA1c水平的升高而呈显著上升趋势(趋势P值分别为0.004、0.028).结论 非糖尿病者HbA1c水平与早期动脉粥样硬化具有相关性,并独立于其他代谢危险因素.高龄和高血压对HbA1c与c-fPWV之间的相关性起修饰作用.
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2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗及下肢血管病变的关系
目的 应用双能X线吸收法(DEXA)测量2型糖尿病患者体脂分布情况并分析其与胰岛素抵抗、下肢血管病变的关系.方法 选取2010年12月至2011年5月山西省人民医院内分泌科住院或门诊收治的2型糖尿病患者123例作为观察组,测量其腰围、身高、体重、血压,使用DEXA测量躯干脂肪比例,检测空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c),并与同期健康体检的112名健康人(对照组)做横断面对照.根据是否患有糖尿病和是否肥胖将总体对象分为4组:肥胖糖尿病组(DMOB组,78例,男41例,女37例)、非肥胖糖尿病组(DMNOB组,45例,男23例,女22例)、肥胖对照组(OB组,69名,男35名,女34名)及非肥胖对照组(NOB组,43名,男21名,女22名).计量资料比较行独立样本t检验,采用多重线性回归分析评估腰围、体质指数(BMI)、躯干脂肪比例对稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响.结果 DMOB、DMNOB、OB、NOB组躯干脂肪比例分别为38％±4％、24％±6％、38％±5％、26％±6％.DMOB组HOMA-IR均较DMNOB、OB、NOB组显著增高,差异有统计学意义(分别为2.1±1.0、1.6±0.8、1.6±0.4、1.3±0.4,F=1.518,P＜0.05)；DMOB组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG均较DMNOB组增高(=2.173 ～3.058,均P＜0.05).DMNOB组DBP、HbA1c、TC、TG及LDL-C均较OB及NOB组增高(F=0.569 ～47.704,均P ＜0.05).多重线性回归分析发现观察组BMI、躯干脂肪比例均为HOMA-IR的影响因素(OR=1.749、1.987,均P＜0.05).Spearman相关性分析显示躯干脂肪比例、腰围、BMI、SBP、糖尿病病程、TG、LDL-C、HbA1c、FPG、FINs、HOMA-IR与糖尿病患者下肢血管病变的严重程度呈正相关(r=0.232 ～0.470,均P＜0.05).结论 DEXA测量的躯干脂肪比例可评价腹型肥胖,其在一定程度上影响2型糖尿病患者胰岛素抵抗的程度,且与2型糖尿病患者下肢血管病变程度相关.
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持续气道正压通气对中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗影响的荟萃分析
目的 荟萃分析方法评价持续气道正压通气(CPAP)对中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胰岛素抵抗的影响.方法 计算机检索PubMed、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方资源数据库、重庆维普网和中国重要会议论文全文数据库并手工检索相关期刊,全面收集持续气道正压通气对我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征胰岛素抵抗的临床研究,按照纳入、排除标准选择试验并评价质量,采用Stata 11.0软件进行荟萃分析.结果 终纳入13篇文献.荟萃分析结果显示:CPAP治疗后单纯OSAHS患者及OSAHS合并糖尿病患者空腹血糖(FBG)明显降低,差异有统计学意义[WMD=0.473,95％CI(0.157,0.790),P=0.003；WMD=1.358,95％ CI(0.921,1.794),P=0].CPAP对两组患者空腹胰岛素(FINS)未见明显影响[WMD=0.624,95％ CI(-0.512,1.759),P=0.282; WMD=0.275,95％ CI(-0.416,0.965),P=0.435].CPAP能降低两组患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),差异有统计学意义[WMD=0.483,95％ CI(0.119,0.846),P=0.009;WMD=0.726,95％ CI(0.023,1.430),P＜0.05].CPAP对OSAHS合并糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)有影响,差异有统计学意义[WMD=1.03,95％ CI(0.71,1.34),P ＜0.05].CPAP治疗前后FBG、FINS、HOMA-IR、HbAlc漏斗图均基本呈现下宽上窄左右对称的图形,经Egger检验后,提示单纯OSAHS组HOMA-IR存在明显发表偏倚,其余指标均不存在明显发表偏倚.结论 无论是否合并糖尿病,CPAP均改善我国OSAHS患者胰岛素抵抗.
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阿托伐他汀对糖基化白蛋白诱导的大鼠肾脏病变的保护作用
目的 观察阿托伐他汀能否改善牛血清糖基化白蛋白(GBA)诱导的肾脏病变.方法 健康雄性SD大鼠40只(体重230～250 g),采用随机数字表法分为正常对照组(给予普通饲料)、高脂组(仅给予高脂饲料)、GBA组(腹腔注射GBA40 mg· kg-1·d-1,并给予高脂饲料)、GBA+阿托伐他汀组(腹腔注射GBA40mg· kg-1·d-1,阿托伐他汀20 mg·kg-1·d-1灌胃,并给予高脂饲料)、每组各10只.24周后酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清糖基化终末产物水平,采用实时定量聚合酶链反应(PCR)法测定大鼠肾组织糖基化终末产物受体(RAGE)mRNA表达,采用免疫组化法检测大鼠肾组织中S100(一种糖基化终末产物)、RAGE蛋白的表达,采用HE染色进行肾脏病理观察,同时测量肾小球及系膜区面积.应用t检验和方差分析进行数据分析.结果 实验24周4组大鼠之间血糖、血清胆固醇和血肌酐水平差异均无统计学意义(F=1.780、2.012、2.075,均P＞0.05):与高脂组比较,GBA组的大鼠血清糖基化终末产物水平明显升高[(72±4)比(50 ±5) μg/L,t=3.445,P＜0.05],肾脏中肾小球肥大,系膜区基质增生明显[肾小球面积分别为(9505±326)、(7920±518)μm2,t=2.587,P＜0.05;系膜区面积分别为(5752±316)、(1898±259) μm2,t=9.435,P＜0.05],肾脏RAGE mRNA表达明显升高(9.7±1.0比2.4±0.5,t=6.629,P＜0.05).同时肾脏S100、RAGE蛋白表达增加.与GBA组比较,GBA+阿托伐他汀组的大鼠血清糖基化终末产物水平明显降低[(53±3)比(72 ±4) μg/L,t=3.298,P＜0.05]、肾脏中肾小球肥大明显好转、系膜基质增生程度减轻[肾小球面积分别为(7276±326)、(9505±326)μm2,t=4.834,P＜0.05；系膜区面积分别为(2436±316)、(5752±316) μm2,=7.418,P＜0.05],肾脏RAGE mRNA表达水平下降(3.3±0.8比9.7±1.0,t=4.978,P＜0.05),同时肾脏S100、RAGE蛋白表达减少.结论 阿托伐他汀可通过降低血清糖基化终末产物水平、下调肾脏RAGE的表达来减轻糖基化终末产物诱导的肾脏病变.
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艾塞那肽对糖尿病大鼠脂肪细胞脂代谢的影响
目的 观察比较艾塞那肽和甘精胰岛素治疗对糖尿病大鼠脂肪细胞脂代谢的影响.方法 7～8周龄雄性SD大鼠,体重180 ～ 200 g,按随机数字表法分为2组(对照组8只,高脂组30只):对照组仅予普通饮食,高脂组予高脂喂养5周,联合小剂量链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病SD大鼠模型,3d后将成模大鼠随机分为3组进行不同干预:对照组和糖尿病组给予生理盐水,另外2组分别予艾塞那肽或甘精胰岛素干预4周.通过Western blotting和实时定量聚合酶链式反应检测大鼠附睾周围脂肪组织中脂肪细胞脂质合成酶如磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)、脂肪酸合成酶(FAS)、乙酰辅酶A羧化酶-1(ACC-1)蛋白及基因表达,以及脂质水解相关酶如脂肪组织甘油三酯脂酶(ATGL)、色素上皮衍生因子(PEDF)基因表达.多组定量资料间比较采用方差分析,两两比较采用小差异显著性分析.结果 与对照组比较,糖尿病大鼠脂肪细胞脂质合成酶PEPCK和FAS基因及蛋白表达降低,ACC-1基因水平降低,脂质水解相关蛋白ATGL和PEDF基因表达升高(均P＜0.05).艾塞那肽及甘精胰岛素治疗后,PEPCK、FAS基因及蛋白水平升高,ACC-1基因表达增加,ATGL、PEDF基因表达降低(均P ＜0.05).与甘精胰岛素组比较,艾塞那肽组PEPCK、FAS基因[艾塞那肽与甘精胰岛素:PEPCK mRNA(1.68 ±0.45)vs(1.15 ±0.24)；FAS mRNA(7.12 ±0.13)vs(1.18 ±0.16)]及蛋白[PEPCK(1.11 ±0.08) vs(0.87 ±0.08)；FAS(1.95 ±0.10) vs(0.99±0.08)]水平明显升高(t=2.525、69.374、5.312、18.670,均P＜0.05).结论 艾塞那肽可促进脂肪组织甘油三酯合成、减少脂质分解,其作用强于甘精胰岛素.
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地特胰岛素的临床研究进展
糖尿病权威学术机构美国糖尿病学会/欧洲糖尿病协会于2012年4月发表了新的立场声明,特别强调了"以患者为中心"的治疗理念,同时也进一步强调了基础胰岛素在糖尿病治疗中的地位.以前曾广泛使用的基础胰岛素——中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)存在作用时间相对较短、有明显作用峰值以及易发生低血糖等局限性,而近年新出现的胰岛素类似物则弥补了这些不足.地特胰岛素作为长效胰岛素类似物,作用更加接近生理性基础胰岛素分泌,可有效控制血糖,减少个体内血糖变异,降低低血糖风险,同时减少胰岛素治疗引起的体重增加,而且在老年、儿童和妊娠糖尿病患者中同样安全有效.
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磺脲类药物基因组学研究进展
口服降糖药是目前治疗2型糖尿病(T2DM)的方法之一.作为常用的口服降糖药,磺脲类已在临床应用50余年,它起效快,患者对其耐受性强,但在不同个体间的疗效差异较大.其原因除了不同个体胰岛β细胞功能受损情况、葡萄糖基线水平以及胰岛素抵抗严重程度不同外,患者的遗传背景差异也是造成疗效不同的原因之一.
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2型糖尿病筛查策略研究进展
2型糖尿病(T2DM)在全球呈暴发流行趋势,糖尿病微血管和大血管并发症所致的高致残率和高死亡率严重威胁着患者的身心健康[1].因此早期筛查糖尿病,做好糖尿病一级预防和二级预防工作,可大限度地减少糖尿病相关不良事件的发生,减轻社会负担.目前糖尿病的筛查除传统方法以外,还涌现了一些新办法,为糖尿病的筛查策略提供了崭新的视角.本文将对此进行简要梳理.
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不同糖尿病风险评分方法的分析和评价
2型糖尿病是严重威胁人类健康的重大医疗问题.研究表明,高危人群患糖尿病的概率远超过普通人群,当个体所具有的糖尿病危险因素越多,发展为糖尿病的可能性就越大.但是,由于糖尿病发病具有一定的隐匿性,在美国约有30％的糖尿病患者被漏诊,约25％的新诊糖尿病患者已经患有视网膜病变或出现微量蛋白尿,这就意味着患者在糖尿病发病和确诊之间被"忽视"了至少7年[1].在我国以上状况更为严重,2007至2008年全国糖尿病患病率调查结果显示约61.3％的男性患者、59.8％的女性患者是通过普查被动发现糖尿病的[2].
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随机尿白蛋白可预测2型糖尿病患者心血管事件、糖尿病肾病及死亡风险
糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率达40％,一直被作为糖尿病肾病的预测因子.此外,研究发现微量白蛋白尿与心血管疾病和糖尿病及非糖尿病患者死亡相关.美国心脏学会建议糖尿病和高血压患者检测微量白蛋白尿以评估其心血管风险.来自巴西的研究对随机尿白蛋白水平对2型糖尿病患者发生心血管事件、糖尿病肾病及其死亡的预测价值进行了研究.
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糖尿病和非糖尿病患者氯吡格雷治疗与心肌梗死后死亡、心血管事件风险的相关性
药物动力学研究已经证实,尽管使用氯吡格雷治疗,在糖尿病患者中依然普遍存在持续的血小板高反应性.临床试验尚未明确证实氯吡格雷对精尿病患者与非糖尿病患者的疗效是否相当.
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脂肪肝和胰岛素抵抗均与冠状动脉粥样硬化有关
多项研究表明非酒精性脂肪性肝病与心血管事件的发生有关.但脂肪肝、胰岛素抵抗(IR)和代谢综合征是否与冠状动脉粥样硬化有关尚不清楚,它们是否独立于其他心血管危险因素也未知,来自韩国的研究者对其进行了探讨.
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低水平的高密度脂蛋白胆固醇与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病的患病风险
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低一直被认为是糖尿病大血管动脉粥样硬化的主要危险因素,但其与糖尿病微血管病变的关系知之甚少.本研究旨在探讨其是否与糖尿病微血管并发症有关.
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利拉鲁肽对血糖控制不佳的腹型肥胖2型糖尿病患者的疗效
肥胖尤其是腹型肥胖是2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化的高度危险因素[1].80％以上的2型糖尿病患者合并超重和肥胖,是心脑血管死亡的第一要因素[2].传统的降糖药物如磺脲类、胰岛素和噻唑烷二酮类通过不同的机制在降血糖的同时可导致体重的增加,从而加重胰岛素抵抗,往往导致血糖控制的失败,增加心脑血管事件发生的风险[3].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
