北京市区居民糖化血红蛋白的冬夏季变化

目的：观察北京市区居民糖化血红蛋白（HbA1c）的冬夏季变化。方法选取2013年1月至2015年12月于北京医院就诊和体检的北京地区无糖尿病及有糖尿病2年以上且病情稳定者共2438人为研究对象，观察其冬（12月至次年3月）夏（7月至10月）季HbA1c配对结果。一人多次检测的只保留2月（代表冬季）和9月（代表夏季）的结果。分别按冬夏季HbA1c水平、年龄进行分组，比较不同HbA1c水平冬夏季差别及不同年龄段的HbA1c冬夏季差别。冬夏季HbA1c水平用配对t检验进行统计分析。结果全体观察对象存在HbA1c冬季高、夏季低的统计学差别[(6.8±1.3）%比（6.6±1.1）%，t=11.45,P<0.01]。HbA1c<5.7%、5.7%～6.4%及≥6.5%者均存在HbA1c冬季高、夏季低的结果(t=2.48、8.44、9.96，均P<0.05)。各组均有HbA1c冬季高、夏季低的统计学差别(t=2.26~7.01)。对2438例中的312例进行了连续冬夏季2年的观察，结果也存在HbA1c冬季高、夏季低的统计学差异(t=3.11~3.16，均P<0.05)。结论北京地区存在HbA1c冬季高、夏季低的差别，且这种差别与HbA1c水平高低、性别及年龄无关。

角膜共焦显微镜对2型糖尿病周围神经病变的诊断价值

目的：探讨角膜共焦显微镜对2型糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断价值及佳诊断切点。方法2015年9月至2016年2月纳入2型糖尿病住院患者95例，男56例，女39例，平均年龄（57±14）岁。根据神经传导速度(NCV)是否异常分为DPN组（n=74）与非DPN组（n=21），受试者进行角膜共焦显微镜检查，记录角膜神经参数[神经纤维密度(CNFD)、神经分支密度(CNBD)、角膜神经纤维长度(CNFL)]。分析各参数与NCV的相关性，应用受试者工作特征曲线（ROC）评价角膜神经参数对DPN的诊断价值，并寻找佳诊断切点。结果 DPN组的各项角膜神经参数低于非DPN组。CNFD、CNBD、CNFL与正中神经、胫神经、腓神经运动神经传导速度呈正相关（相关系数r=0.348~0.453，均P<0.01），与所有感觉神经传导速度呈正相关（r=0.203~0.478，均P<0.05）。CNFD、CNBD、CNFL的ROC曲线下面积（AUC）为0.7~0.9，一致性检验CNFL的Kappa值高，以CNFL≤20.6 mm/mm2为DPN诊断切点时具有较高的灵敏度和特异度（82.4%，85.7%）。结论角膜共焦显微镜用于2型糖尿病DPN的诊断具有一定的诊断价值，以CNFL≤20.6 mm/mm2为切点诊断DPN的灵敏度与特异度较高。

住院2型糖尿病患者白蛋白尿与甲状腺激素水平的相关性

目的：研究住院的2型糖尿病（T2DM）患者白蛋白尿与血清甲状腺激素水平之间的相关性。方法收集2012年1月至2015年3月于北京大学人民医院内分泌科住院的T2DM患者的临床资料，共1170例，年龄≥18岁，促甲状腺激素（TSH）在参考范围内(0.55~4.78 mU/L)，白蛋白尿定义为尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g。采用Logistic回归分析甲状腺激素水平与白蛋白尿的相关性。结果有234例(20.0%)患者检出白蛋白尿。白蛋白尿和非白蛋白尿组患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）分别为（4.4±0.5）和（4.6±0.5）pmol/L，差异有统计学意义（t=3.866，P<0.001）。而游离甲状腺素（FT4）分别为（15.5±2.2）和（15.4±2.2）pmol/L，TSH分别为1.59(1.10，2.28)和1.63(1.15，2.34)mU/L，差异无统计学意义（t=-0.336，Z=-0.707，均P>0.05）。Logistic回归分析显示，FT3与白蛋白尿呈独立相关，其比值比（95%可信区间）为0.59(0.42~0.84)；与FT3低四分位数组患者比较，FT3高四分位数患者患白蛋白尿风险降低[0.57(0.35~0.94)，均P<0.05]，而FT4和TSH与白蛋白尿存在无明显相关性。结论在甲状腺功能正常的住院T2DM患者中，FT3降低是患白蛋白尿的独立危险因素。

胰腺再生蛋白水平在糖尿病肾病人群中显著升高

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清胰腺再生蛋白（Reg）水平对预测糖尿病肾病（DKD）的意义。方法选取2011年2月至2012年2月东南大学附属中大医院健康体检者、门诊及住院患者，根据诊断和排除标准总共纳入138例参与者，将其分为4组：健康对照组50例（A组，男26，女24），平均年龄（54±9）岁；初发T2DM组36例（B组，男21，女15），平均年龄（56±8）岁；长病程T2DM无DKD组25例（C组，男15，女10），平均年龄（55±8）岁；长病程T2DM有DKD组27例（D组，男13，女14），平均年龄（55±11）岁。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定受试者清晨空腹状态下的血清Reg水平。利用单因素方差分析进行多组间比较，Spearman和Pearson相关分析检测血清Reg水平与临床参数的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评价血清Reg的诊断效能。结果 D组Reg水平为(57±21）μg/L，明显高于A、B和C组[分别为（14±3）、(18±7）、(24±7）μg/L，t=14.41、11.29、6.78，均P<0.01]。Reg水平与收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白正相关（r=0.136、0.215、0.198、0.382，P<0.01），与肾小球滤过率（GFR）、肌酐清降率（Ccr）呈负相关（r=-0.533、-0.421，P<0.01）。Reg诊断DKD的ROC曲线下面积为0.902[95%CI(0.737~0.959)]，佳切点为32μg/L，其灵敏度为69%，特异度93%，阳性似然比2.09，阴性似然比0.73。结论血清Reg水平在DKD人群中显著升高，提示Reg有可能成为早期诊断DKD的辅助性生物标志物。

老年2型糖尿病女性骨质疏松状况及其影响因素

目的：探讨老年2型糖尿病(T2DM)女性骨质疏松状况及影响因素。方法2011年1月到2012年2月入组167例老年T2DM女性患者及138名老年健康女性（对照组）。对两组受试者进行健康问卷调查，并检测其骨密度(BMD)和生化、骨代谢指标。应用多因素Logistic回归、多元相关与回归分析该人群骨质疏松情况及其影响因素。结果 T2DM组167例，年龄60～78岁；对照组138例，年龄60～80岁。老年T2DM女性骨量减低和骨质疏松者共占85.6%(143/167)，显著低于对照组的97.1%(134/138)(χ2=11.929，P=0.001)。T2DM组发生低骨量和骨折的风险分别是对照组的0.178倍和1.776倍。以骨量减低为因变量，锻炼频率、锻炼年限和体质指数（BMI）进入多因素Logistic回归方程，回归系数为：-0.438、-0.840、-0.297，均P<0.05。T2DM未进入该方程但进入了以骨折为因变量的多因素Logistic回归方程。T2DM组酒石酸酸性磷酸酶5b、尿羟脯氨酸/肌酐比值显著高于对照组(校正BMI和生活方式后F=3.818、1.541，均P<0.05)，而骨钙素和骨特异性碱性磷酸酶则显著低于对照组(校正BMI和生活方式后F=0.407、0.920，均P<0.05)。结论老年T2DM女性发生低骨量的风险低于对照组，但骨折发生率高；其骨代谢特征是骨吸收增加且骨形成减少，症状则更加隐匿。

2型糖尿病不同尿白蛋白排泄率患者血清微小RNA-124-3p与沉默信息调节因子1水平及其相关性

目的：探讨2型糖尿病(T2DM)不同尿白蛋白排泄率患者血清微小RNA-124-3p (Mir-124-3p)与沉默信息调节因子1(Sirt1)水平及其相关性。方法将2013年9月至2015年9月508例T2DM患者根据尿蛋白排泄率(尿白蛋白/尿肌酐，ACR)分为正常蛋白尿组(D1组193例)、微量蛋白尿组(D2组175例)、临床蛋白尿组(D3组140例)。随机选择性别、年龄、体质指数（BMI）与病例组匹配的我院健康体检者211名作为正常对照组(C组)。采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)法检测各组血清Mir-124-3p，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清Sirt1、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和纤维黏连蛋白(FN)水平。采用单因素方差分析、Pearson相关分析及多元逐步回归分析对所得数据进行统计学分析。结果单因素方差分析发现T2DM患者血清Mir-124-3p水平[2.85(2.78~2.92)ng/mg]显著高于对照组[0.91(0.87~0.95)ng/mg]，且随着尿蛋白排泄率增加，分别在D1、D2、D3组逐渐升高(F=1348.7，P<0.001)。与对照组相比，T2DM患者血清Sirt1水平显著降低，并在D1、D2、D3组逐渐降低(F=44.5，P<0.001)。Pearson相关分析发现Ln(ACR)与年龄、糖尿病病程、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、HIF-1α、Mir-124-3p、TNF-α、FN呈正相关(r=0.105～0.813，均P<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇、Sirt1呈负相关(r=-0.113、-0.360，均P<0.05)。多元逐步回归分析发现Mir-124-3p、FN、TNF-α、HIF-1α、TC、糖尿病病程、BUN、Sirt1、UA以及年龄是影响Ln(ACR)的主要因素，其方程为：Ln(ACR)=-3.617+1.005× Mir-124-3p+0.002× FN+0.014× TNF-α+0.035×HIF-1α+0.131×TC+0.016×糖尿病病程+0.148×BUN-0.031×Sirt1+0.001×UA+0.008×年龄。结论血清Mir-124-3p可能成为早期诊断糖尿病肾病新的生物学标记物。血清Mir-124-3p可能通过促进慢性炎症反应、肾脏纤维化等途径参与糖尿病肾病的发生和发展。

2型糖尿病患者肾小管功能受损与动态血压节律的关系

目的：探讨2型糖尿病患者肾小管功能受损与动态血压节律的关系。方法收集2012年1月至2015年7月于天津医科大学代谢病医院住院、尿白蛋白正常的2型糖尿病患者412例，男性228例，女性184例，年龄（53±8）岁，根据肾小管功能检测分为肾小管功能正常组（288例）和肾小管功能受损组（124例）。检测生化指标、行24 h动态血压监测。比较两组生化指标、平均血压、血压昼夜节律和血压变异性，Logistic回归分析肾小管功能受损的影响因素。结果(1)肾小管功能受损组预估肾小球滤过率（eGFR）及糖化血红蛋白（HbA1c）明显高于肾小管功能正常组[(131±24)比(109±13)ml/min，(8.0±2.4)%比(7.5±2.2)%，t=12.147、2.058，均P<0.05]。（2）肾小管功能受损组24 h收缩压变异系数和夜间收缩压下降百分率与肾小管功能正常组相比，差异有统计学意义[（8.9±2.7）%比（9.5±2.8）%，(11±5)比(10±4)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），t=2.046、2.553，均P<0.05]。（3）Logistic回归分析显示肾小管功能受损与eGFR、HbA1c呈正相关，与夜间收缩压下降百分率呈负相关（OR=1.645、1.597、0.736，均P<0.05）。结论2型糖尿病患者肾小管功能受损较血压昼夜节律改变出现得更早。

北京社区2型糖尿病患者医疗保障水平与糖尿病微血管并发症相关性分析

目的：观察不同医疗费用支付方式与社区2型糖尿病(T2DM)血糖达标率及血脂、血压控制情况的关系，并分析其对糖尿病微血管并发症发生率的影响。方法2013年4月至2015年3月纳入北京市27个社区卫生服务中心2213例T2DM患者，按操作规范对患者进行询问病史、体格检查及相关实验室检查，并按医疗费用支付方式分为高级保障组(公费和城镇职工、居民医疗保险)及低级保障组(自费和其他)。比较2组血糖、血脂、血压等指标单一及综合控制达标情况，并探讨糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等相关并发症发生率与患者医保支付水平的相关性。血糖达标率按糖化血红蛋白<7%计算，血脂达标以低密度脂蛋白胆固醇水平计算，血压达标则按<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)计算。采用单因素方差分析、t检验、卡方检验、Logistic回归分析进行统计学分析。结果共入组患者2213例，其中高级保障组1419例(64.1%)，低级保障组794例(35.9%)，高、低级保障组平均年龄分别为(61±9)岁和(58±9)岁，病程分别为(8±6)年和(7±5)年(t=6.644、5.237，均P<0.05)。高级保障组血糖、血压、血脂和三者综合达标率分别为52.9%(750/1419)、38.8%(551/1419)、44.7%(635/1419)和9.7%(138/1419)，而低级保障组则分别为41.3%(328/794)、21.7%(172/794)、39.0%(310/794)、3.7%(29/794)，两组差异均有统计学意义(χ2=27.160、68.220、6.780、26.910，均P<0.01)。低级保障组糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生率分别为20.4%、31.6%和34.3%，而高级保障组则分别为12.4%、21.7%和27.8%，差异均有统计学意义(χ2=25.180、26.470、10.200，均P<0.01)。结论在糖尿病患者中，医疗保障高的患者其血糖、血压、血脂均控制良好，总体达标率高；微血管并发症发生率较低。故良好的医疗保障对糖尿病患者的总体控制非常有益。

糖尿病高游离脂肪酸血症与血管内皮细胞功能障碍

研究发现，血管内皮细胞功能障碍（vascular endothelial dysfunction，VED）是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）、糖尿病肾病、动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）等糖尿病血管并发症发生的共同早期阶段，与糖尿病高血糖、血脂代谢紊乱、肾素-血管紧张素系统上调等多种因素有关，其中，VED与游离脂肪酸（FFA）升高关系密切，日益受到关注。本文就二者之间的关系及相关机制作一综述。

非内分泌科住院患者糖代谢异常的研究进展

糖代谢异常严重危害人类的健康，高血糖与死亡、感染、伤口愈合不良以及心血管并发症和住院天数增加等不良临床结局相关[1]。2007至2008年，中华医学会糖尿病学分会调查我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%，糖调节受损（IGR）患病率为15.5%[2]，张雪扬等[3]研究表明，住院糖尿病患者入院原因前五位为慢性并发症、感染、高血糖症候群、肿瘤、急性并发症，慢性并发症是糖尿病患者入院的首要原因。糖尿病是多系统且复杂的疾病，患者因各种并发症而收住于临床各科室。血糖控制不佳会增加住院患者的发病率、死亡率并加重临床结局恶化[4]。有效管理住院患者血糖可使死亡率、并发症以及住院时间减少，降低住院成本[5-6]。因此，非内分泌科住院患者病情复杂，其糖代谢异常的管理应更加个体化。我国对各专科糖代谢异常患者的管理尚缺乏规范统一标准。本文就非内分泌科住院患者的糖代谢异常研究现状进行综述，以便为非内分泌科糖代谢异常患者血糖管理寻找更佳方案提供参考依据。

肥胖通往糖尿病的分子生物学探索之路：第76届美国糖尿病学会年会Banting奖演讲解读

2016年6月12日上午，美国新奥尔良市国际会展中心，哈佛医学院Beth Irsael Deaconess医学中心医学部研究策略副主席Barbara B Kahn教授，荣获第76届美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）科学年会Banting医学成就奖。Kahn教授是全球知名的研究肥胖和糖尿病发病分子机制的医学科学家。她的研究从分子生物学角度提高了人们对肥胖作为糖尿病发病主要危险因素的理解，开拓性地提出脂肪和其他组织的“交流”调节着全身胰岛素的敏感性，同时令人惊奇地发现：腺苷酸活化的蛋白激酶（AMPK）是调控机体能量代谢的关键物质；脂肪组织内的葡萄糖转运蛋白4（GLUT-4）也能调节脂肪因子分泌，包括视黄醇结合蛋白4（RBP-4）以及与胰岛素增敏、机体抗炎有关的一类新脂质。这些新脂质甚至可以影响胰高血糖素样肽1（GLP-1）和胰岛素分泌。她的研究进一步强化了脂肪组织也是内分泌器官的临床概念，奠定了针对多种疾病进行新药研发的理论基础。少女时代就患1型糖尿病的Kahn既是医生，又是患者；既是富有开拓精神的实验科学家，又是十分活跃的临床糖尿病专家，在美国糖尿病代谢病领域她是位于前1%的佼佼者。Kahn教授在获奖致辞中，回顾了20年来探索脂肪组织通往糖尿病的系列研究，再次唤起一万多名与会学者对当今热门研究课题的学术共鸣，并从其“研究-问题-假设-验证-新的问题-假设-验证……”的科研思路中，充分感受到医学科学的严谨和无穷魅力。现将演讲主要内容介绍如下。

关注糖尿病微血管并发症研究进展

随着糖尿病在全球流行趋势的加剧，糖尿病引起的代谢紊乱及其所导致的血管并发症带来了沉重的社会及经济负担，其中，糖尿病微血管并发症几乎可累及全身各个器官，常见的是糖尿病肾病、糖尿病神经病变和视网膜病变，不良结局包括肾功能衰竭、失明和截肢等。我国大城市2型糖尿病流行病学调查显示，微血管并发症的患病率分别为：糖尿病肾病39.7%，占肾衰患者的比例为7.0%；糖尿病视网膜病变31.5%，占失明患者的1.5%；合并中枢及外周神经病变约为61.8%，其中30%~40%的患者无症状[1]。早期干预可延缓糖尿病慢性微血管并发症的发生及发展，若到疾病后期才进行干预，往往医疗花费巨大，且治疗效果甚微。因此，近年对糖尿病微血管病变的关注日益加大，并且取得了一定的研究进展。本文择要并结合本期报道的国内相关研究进行讨论。

2015年对本刊有突出贡献的审稿专家名单

2015年，本刊加强了审稿工作，每篇文章均需2~4位审稿人，诸位编委、通讯编委及审稿人对于审稿工作付出了大量心力，在此对辛勤付出、不计报酬的所有审稿专家表示衷心的感谢！

本刊常用英文缩略语释义

《中华糖尿病杂志》官方微信正式开通

近日，本刊官方微信公众号正式开通。微信平台是对杂志内容的数字呈现和延续，在期刊频道内，不仅可以阅读新期刊内容，还能随时查询2009年杂志创刊至今的所有文章。微活动空间还可通过视频、图片等形式，展示微病例、微会议、微学院、论文投票等丰富内容（如2015年第10期血糖监测重点号推出后，我们发布了本刊副总编辑贾伟平教授及该期执行总编陈莉明教授对该期内容的解读视频）。我们也热忱地邀请作者对自己的研究思路和内容进行视频介绍；同时也欢迎您发来自己原创的优质风景照片，有可能会用作本刊微信背景图片。照片和视频请发送到本刊邮箱zhtnbzz@vip.163.com，视频勿超过5分钟。

欢迎国内外广大糖尿病相关医务工作者踊跃向本刊投稿

《中华糖尿病杂志》（ISSN 1674-5809，CN 11-5791/R）由中华医学会主办并编辑出版，是中国科技论文统计源期刊、中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊。月刊，每期64面，国内外公开发行。20元/期，全年共240元。主要栏目包括：述评、专题笔谈、专家共识、论著、短篇论著、指南解读、综述、病例报告,现向广大医务工作者及科研人员征集文稿，内容涉及：糖尿病人群流行病学调查及危险因素评估，糖尿病新型诊断技术和综合治疗的新理论、新策略与预防措施，糖尿病急、慢性并发症及重症监护，糖尿病发病机制的病理生理及免疫学、分子遗传学研究，患者教育与护理，社区管理和卫生经济学分析，糖尿病与其他疾病的关系等。

《中华糖尿病杂志》2016年重点号预告

现将《中华糖尿病杂志》2016年各期重点号的具体安排预告如下：1期：糖尿病与骨质疏松；2期：糖尿病与肥胖；3期：糖尿病合并心血管病、高血压；4期：糖尿病与认知障碍等神经、精神疾病；5期：妊娠期糖尿病；6期：特殊类型糖尿病；7期：糖尿病足病；8期：糖尿病微血管病变；9期：糖尿病与非酒精性脂肪肝病；10期：动态血糖监测；11期：1型糖尿病；12期：糖尿病药物治疗。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类口服降糖药的药化性质和药理活性综合比较分析

二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂可抑制DPP-4活性，有效减少胰高血糖素样肽1（GLP-1）的失活，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素释放，从而降低血糖[1]。目前已在中国上市的DPP-4抑制剂有以下5种：西格列汀（sitagliptin）、维格列汀（vildagliptin）、沙格列汀（saxagliptin）、利格列汀（linagliptin）和阿格列汀（alogliptin）。本文将对上述5种DPP-4抑制剂的药化性质和药理活性之间的比较，及其差异对临床使用的影响作一综述。

重新审视2型糖尿病的病理生理机制：肾脏的作用不容忽视

2型糖尿病是机体调控葡萄糖代谢能力下降，从而引起患者血糖升高的一种慢性疾病。以往认为2型糖尿病的发生主要与胰岛β细胞分泌胰岛素减少、肌肉组织摄取葡萄糖减少，及肝糖输出增加有关。近十年来，随着临床科学研究的不断深入，肾脏在葡萄糖代谢中发挥的作用逐渐被大家重新认知，而2型糖尿病病理生理机制中肾脏钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose co-transporter 2，SGLT-2）的作用尤其不容忽视。

第六届海西糖尿病论坛会讯

由南京军区糖尿病研究所、南京军区福州总医院内分泌科主办的第六届海西糖尿病论坛于2016年6月30日至7月3日在福建莆田市召开并圆满结束。自2011年起，“海西糖尿病论坛”已分别在武夷山、福州、泉州、厦门和漳州连续成功举办了五届，论坛足迹遍布八闽大地。一年一度的海西糖尿病论坛已成为海峡西岸特色的糖尿病学术交流的平台和品牌。

《中华糖尿病杂志》第二届通讯编辑委员名单

《中华糖尿病杂志》2016年继续举办“怡开杯”糖尿病医师沙龙

为了促进学术交流，提高中青年医师的临床能力，2013年至2015年由中华糖尿病杂志编辑委员会和中华医学会糖尿病学分会中青年委员会主办、常州千红制药支持的“怡开杯”糖尿病医师沙龙在全国多个城市召开。沙龙以病例讨论的形式，提倡学术争鸣，受到各地糖尿病学者的普遍欢迎。

中国糖尿病管理项目梅奥诊所之行印象

2016年6月25日初到梅奥诊所所在的美国明尼苏达州罗切斯特城，在静静的街道上、舒适的小酒店里丝毫感觉不到这里有世界排名第一的医院。稍事休整，中国糖尿病管理项目短暂的梅奥诊所学习之旅就开始了。在Rita Basu教授的安排下，此行参观了梅奥诊所的圣玛丽医院、Methodist医院及梅奥临床诊所。