中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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冬虫夏草对高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞色素上皮衍生因子和血管内皮生长因子表达的影响
目的 观察冬虫夏草对高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞色素上皮衍生因子(PEDF)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨其肾脏保护的作用机制.方法 35只8周龄清洁级雄性SD大鼠,体重260～ 280 g,根据体重按随机数字表法分为正常血清组(n=18)、低剂量虫草提取液喂养组(5 g· kg-1· d-1,n=8)和高剂量虫草提取液喂养组(10 g·kg-1·d-1,n=9),采用生理盐水及不同剂量虫草提取液灌胃8d后,分离静脉血提取对照血清及不同浓度的冬虫夏草含中药血清.体外培养HBZY-1大鼠肾小球系膜细胞,之后分别加入正常血糖正常血清[正常血糖组(NC组):5.6 mmol/L葡萄糖+10％胎牛血清(FBS)+1％正常大鼠血清]、高血糖正常血清[高血糖组(HG组):30.0 mmol/L葡萄糖+10％ FBS+1％正常大鼠血清]、低剂量虫草含药血清[低药组(LD):30.0 mmol/L葡萄糖+10％ FBS+1％低剂量虫草含药血清]和高剂量虫草含药血清[高药组(HD):30.0 mmol/L葡萄糖+10％ FBS+ 1％高剂量虫草含药血清]进行培养,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定各组细胞PEDF及VEGF mRNA的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组细胞上清液中PEDF及VEGF的水平.组间资料比较采用单因素方差分析,样本间资料比较采用t检验.结果 与NC组相比,HG组PEDF mRNA表达明显下降(24 h:0.375±0.011比0.507±0.008,t=16.828,P＜0.01;72 h:0.376±0.014比0.515±0.010,t=14.034,P＜0.01),VEGF mRNA表达明显上升(24 h:1.005±0.011比0.864±0.012,t=14.963,P＜0.01;72 h:1.168±0.012比0.873±0.011,t=31.417,P＜0.01);LD组和HD组PEDF mRNA表达较HG组显著上调(24 h:0.505±0.018、0.639±0.012比0.375±0.011,F=354.719,P＜ 0.01;72 h:0.612±0.023、0.700±0.019比0.376±0.014,F=97.82,P＜0.01),VEGF mRNA表达明显下降(24 h:0.838±0.014、0.767±0.017比1.005±0.011,F=79.55,P＜ 0.01;72 h:0.923±0.016、0.784±0.012比1.168±0.012,F=244.28,P＜0.01),且HD组疗效更明显.经对照血清及CS血清培养24、72 h后,与NC组相比,HG组PDEF水平明显降低[24 h:(267±8)比(303±10) ng/L,t=6.493,P＜0.01;72 h:(265±27)比(338 ±42) ng/L,=3.259,P ＜0.01,VEGF明显升高[24 h:(128 ±3)比(113±8)ng/L,t=3.737,P ＜0.01;72 h:(144 ±7)比(125±7)ng/L,t =4.215,P＜0.01];与HG组相比,LD组和HD组PEDF明显升高[24 h:(297±12)、(296±26)比(267±8) ng/L,F=5.427,P＜0.01;72 h:(323 ±20)、(332±33)比(265±27) ng/L,F=5.690,P＜0.01],VEGF明显降低[24 h:(106 ±6)、(109±11)比(128±3) ng/L,F=5.738,P ＜0.01;72 h:(124±9)、(125±7)比(144 ±7) ng/L,F =7.878,P ＜0.01].结论 冬虫夏草可能通过降低肾小球系膜细胞VEGF的表达,升高PEDF的表达,对肾脏起到保护作用.
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不同方法检测静脉血与末梢血糖化血红蛋白互认性研究
目的 研究不同方法检测静脉血与末梢血糖化血红蛋白(HbA1c)的差异性.方法 选取2011年1月到10月卫生部北京医院门诊糖尿病患者91例,其中男38例,女53例,空腹采集静脉血置入4管2 ml的乙二胺四乙酸二钾抗凝管中,同时采集手指血32μl、耳血32μl肝素抗凝备用.血样立即分别送解放军总医院、卫生部北京医院、卫生部临床检验中心采用G7检测及社区门诊部用DCA2000+检测样本HbA1c水平.分析比较不同年龄组间HbA1c的水平差异、DCA2000+检测静脉血、手指血和耳血HbA1c的水平差异、G7检测静脉血及手指预稀释血HbA1c的水平差异以及不同检测单位以及检测方法间其HbA1c水平的差异.两组间比较采用Mann-Whitney检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验.结果 DCA2000+ HbA1c分析仪的批内、批间差异均＜4％;3家医院的G7HbAl c分析仪批内、批间差异均＜2％,均符合美国糖尿病学会(ADA)的HbA1c分析仪差异＜5％的质量标准.卫生部临床检验中心采用G7法检测不同年龄组间其HbA1c水平差异无统计学意义(x2=3.969,P＞0.05).社区门诊部采用DCA2000+检测静脉血、手指血、耳血的HbA1c水平差异亦无统计学意义(x2=0.474,P＞0.05);北京医院采用G7检测静脉血、预稀释手指血HbA1c间差异无统计学意义(Z=-0.092,P＞0.05).四家医疗机构采用不同检测方法及不同标本间检测的HbA1c水平间差异无统计学意义(x2 =5.513,P＞0.05).结论 四家医疗机构的两款HbA1c检测仪器一致性和重复性好,结果呈正相关,可以互认;静脉血和末梢血检测HbA1c结果无差异.
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2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查
目的 了解我国2型糖尿病(T2DM)治疗及达标现状,重点了解口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标状况.方法 由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究.正在接受口服降糖药联合/不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究.采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物.所有数据均使用SAS 9.13软件进行统计学处理.结果 终共纳入T2DM患者143 123例,其中男73 544例,女69 579例,中位年龄59岁,中位病程6年.在应用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中,多应用的是预混胰岛素(65.5％,34 487/52 649),其次是基础胰岛素(24.3％,12 794/52 649),8.5％(4492/52 649)的患者应用基础+餐时胰岛素.按照HbA1c ＜6.5％计算达标率,总体人群达标率为20.2％ (28 985/143 123).单纯使用口服药治疗的患者HbA1c达标率(23.4％,21 163/90 474)高于总体人群,使用口服降糖药联合胰岛素的患者HbA1c达标率(14.9％,7822/52 649)低于总体人群.不同胰岛素治疗方案组达标率接近[基础胰岛素组15.2％(1944/12 794),预混胰岛素组14.9％(5150/34 487),基础+餐时胰岛素组14.6％ (656/4492)].随着糖尿病病程延长,各胰岛素治疗方案组达标率均呈降低趋势(均P＜0.05),早启用胰岛素的患者较晚启用胰岛素的患者达标率更高(均p＜ 0.01).T2DM患者血压及血脂达标率分别为:血压23.5％ (33 676/143 123),甘油三酯37.4％(53 550/143 123),总胆固醇41.4％(59 320/143 123),高密度脂蛋白胆固醇19.2％(27 418/143 123),低密度脂蛋白胆固醇41.7％(59 671/143 123).结论 我国T2DM患者HbA1c总体达标率低,口服药联合胰岛素的患者达标率低于总体达标率.提示大部分患者仍需要得到更加积极有效的个体化治疗.
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人类白细胞抗原A和DRB1基因与1型糖尿病的相关性研究
目的 研究江苏地区人类白细胞抗原( HLA )-A和HLA-DRB1基因频率及单倍型与1型糖尿病的相关性.方法 于2008至2009年在江苏省江阴市和南京市选择白发酮症急性起病、依赖胰岛素治疗的1型糖尿病门诊或住院患者51例(1型糖尿病组),其中男27例,女24例,平均发病年龄(14±9)岁.另以2002至2006年登记加入中华骨髓库江苏分库的汉族无关骨髓捐献志愿者HLA分型资料20 248份为对照.从受试者外周血中提取细胞基因组DNA,利用聚合酶链反应-寡核苷酸探针序列特异性引物技术进行HLA-A和HLA-DRB1基因分型,应用Arlequin软件分析计算单倍型频率及连锁不平衡情况,通过卡方检验等比较组间基因频率、单倍型频率及疾病相关性分析.结果 HLA-A位点频率高的为A*02和A*24,HLA-DRB1位点频率高的为DRB1* 09.与对照组相比,1型糖尿病组HLA-A* 03[6.86％ (7/102)比2.43％(984/40 496), x2=8.40,P＜0.01,比值比(OR)=3.00]、A*24[27.45％(28/102)比16.79％(6799/40496),x2 =8.27,P＜0.01,OR=1.87]和DRB1*09[32.35％ (33/102)比16.15％ (6540/40 496),x2=19.69,P＜0.01,OR=2.47]、DRB1*03[15.69％(16/102)比4.76％(1927/40 496),x2=26.66,P＜0.01,OR =3.69]频率显著升高.A*01-DRB1* 03在连锁不平衡分析中为1型糖尿病组所特有.结论 检测出位点A*03、A*24及DR03、DR09对1型糖尿病的易患性,发现3个有易患作用的A-DR单倍型,观察到与1型糖尿病关联的祖先单倍型A01DR03.
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贝前列素钠对2型糖尿病患者下肢血管病变进展的治疗效果
目的 观察贝前列素钠联合阿司匹林对2型糖尿病患者下肢血管病变进展的作用.方法 本研究以我院2010年7月至2011年7月门诊60 ～ 75岁的2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者为研究对象,36例受试者按随机数字表法分为2组:实验组受试者服用贝前列素钠(20 μg每日3次)及阿司匹林(100 mg每日1次),对照组受试者仅服用阿司匹林(100 mg每日1次);2组均依据受试者病情应用降糖、降压、降血脂等治疗.随访观察1年.观察比较用药前后2组受试者足背动脉、胫前动脉和胫后动脉之内径、大斑块、大狭窄率、大流速、流量及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化.实验数据采用t检验或K-W秩和检验进行比较分析.结果 与基线比较,实验组治疗后在动脉内径的增大、大斑块的缩小、狭窄处大流速的降低、大流量的升高等方面的改善情况明显优于对照组,其中实验组右足背动脉内径[治疗前后分别为(2.0±0.6)和(2.2±0 5) mm,t=2.390,P＜0.05]、左胫后动脉内径[治疗前后分别为(2.2±0.4)和(2.6±0.3)mm,t=4.158,P＜0.05]、右胫后动脉内径[治疗前后分别为(2.1±0.4)和(2.7±0.5 )mm,=2.919,P＜0.05]的增加等指标差异有统计学意义;而对照组,治疗后动脉斑块明显增大[治疗前后分别为(1.1±0.9)和(2.5±2.6) mm,t=2.350,P＜0.05]、左足背动脉流速上升[治疗前后分别为(45±14)和(62±19) cm/s,t=8.359,P＜0.05]、右足背动脉流速上升[治疗前后分别为(55±17)和(79±21) cm/s,t=3.136,P＜0.05]、左胫前动脉流速上升[治疗前后分别为(44±12)和(85±29) cm/s,t=3.946,P＜ 0.05]、右胫前动脉流速上升[治疗前后分别为(59±17)和(91±23) cm/s,t=2.768,P＜0.05],差异均有统计学意义.2组受试者用药后血清MMP-9浓度均较基线上升,组内治疗前后比较差异均有统计学意义(t=4.110、4.429,均P＜0.05).实验组血清VEGF浓度水平呈下降趋势,而对照组则稍有上升,组内治疗前后比较差异均无统计学意义(=0.313、0.561,均P＞0.05).结论 贝前列素钠与阿司匹林联合应用比单用阿司匹林能更能有效延缓2型糖尿病患者下肢血管病变的进展.
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糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较
目的 评价两种糖尿病足分类方法:Wagner分级方法和TEXAS大学分类法对糖尿病足溃疡预后的影响.方法 入选1999年3月至2009年9月新诊断的糖尿病足患者242例,其中男145例,女97例,年龄19 ～78岁,糖尿病病程0.5 ～27.0年,足部溃疡病程3d～2周.记录患者溃疡面积、有无感染、缺血、神经病变等,分别应用Wagner分级法和TEXAS大学分类法分类,采用回顾性队列研究设计,随访6个月,痊愈、截肢及死亡为终点事件.应用趋势卡方、生存分析Kaplan-Meier法及log-rank检验等统计方法,比较两种分类法对溃疡痊愈和截肢(趾)风险的预测价值.结果 242例糖尿病足患者中,神经性溃疡133例(54.9％),神经缺血性溃疡83例(34.3％),缺血性溃疡5例(2.1％),非神经非缺血性溃疡21例(8.7％).在观察期内,痊愈147例(60.7％),截肢(趾)50例(20.7％),至6个月时溃疡仍未愈者34例(14％),死亡3例(5.4％).随着Wagner分级、TEXAS大学分期和分级的升高,截肢(趾)率升高(x2=79.6420、32.8046、39.2448,均P＜0.01).单纯感染性溃疡截肢(趾)的风险是无感染无缺血性溃疡的29倍(RR=29.237,95％ CI:3.845 ～ 222.341,P＜0.01),合并感染和缺血的溃疡则较无感染无缺血性溃疡的截肢(趾)风险增加48倍(RR=48.300,95％ CI:6.209 ～375.703,P＜0.01).单纯缺血性溃疡与无感染无缺血性溃疡相比,其截肢(趾)风险增加8倍,但差异无统计学意义(RR=8.364,95％CI:0.899 ～ 77.798,P＞0.05).经log-rank检验,随TEXAS大学分类法的分期升高,溃疡愈合时间延长(x2=11.234,df=3,P＜0.05),而分级变化对溃疡愈合时间的影响无统计学意义(x2=5.452,df=2,P＞0.05);Wagner不同分级对溃疡愈合时间的影响亦无统计学意义(x2 =4.761,df=2,P＞0.05).结论 与Wagner分级法相比,TEXAS大学分类法与糖尿病足溃疡的截肢(趾)率及溃疡愈合时间均有较强的相关性,有更强的预测价值.
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电解质阳离子与2型糖尿病关系的研究进展
体内大部分金属离子参与构成了人体体液的无机电解质成分,其中主要包括钠、钾、钙和镁.它们在维持血浆渗透压、酸碱平衡及神经、肌肉的兴奋性方面发挥着重要作用.就糖稳态而言,电解质所提供的稳定的内环境对维持体内血糖、胰岛素水平和作用有着重要影响.本文对电解质阳离子与2型糖尿病发生发展关系的研究进展作一综述.
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基础胰岛素与胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合治疗糖尿病的合理性
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及其后续随访研究显示,通过早期强化治疗达到良好的血糖控制可明显减少2型糖尿病(T2DM)患者大血管和微血管并发症的风险[1].随着病程的延长,T2DM患者的胰岛β细胞功能进行性下降,单一降糖药物常不能长期维持血糖水平的稳定,常需联合应用两种或两种以上降糖药物,才能使空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)达标.
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胰岛细胞移植示踪技术的研究进展
胰岛细胞移植是治疗1型糖尿病的理想方法,但胰岛细胞经门静脉移植后直接暴露于受试者血液中,各种免疫性和非免疫性攻击导致胰岛细胞大量丢失,由于缺乏有效的监控工具,其机制尚不十分明确.胰岛移植示踪技术则可研究移植后的血管化及免疫攻击过程中移植物及其功能变化,从而客观评价移植细胞在受试者体内的分布、存活和迁徙情况.理想的示踪技术应具备能够监测肝脏中单个胰岛的高分辨率、能简单且正确量化移植的胰岛细胞、要与胰岛功能及胰岛移植效果相关的条件.此外,为了明确免疫排斥的出现,要能及时监测出标记信号的减弱.后,还必须考证其对人体的安全性[1].本文将重点概述多种示踪技术在胰岛细胞移植中应用的新进展.
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糖尿病下肢动脉病变的药物治疗
下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)是常见的糖尿病慢性并发症,是糖尿病足发生发展的主要原因.LEAD典型的临床表现包括间歇性跛行、静息痛、缺血性足溃疡和坏疽,但糖尿病LEAD患者发病隐匿,早期症状不典型,仅10％～30％有间歇性跛行,大部分无可被识别的肢体缺血症状,通常在已发生足溃疡或坏疽时才就诊,不少患者终需截肢;同时作为全身动脉粥样硬化的局部表现,LEAD患者相当部分死于心血管疾病.因此,糖尿病LEAD的治疗目标主要应包括两方面:(1)改善症状,减轻间歇性跛行,提高生活质量;(2)降低心脑血管事件风险.糖尿病LEAD的治疗是综合性的,其中药物治疗是基础,应贯穿整个治疗过程.本文就糖尿病LEAD药物治疗的进展进行介绍,以期引起大家对该病药物治疗的重视.
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2型糖尿病和癌症:香港糖尿病注册报道的启示
近的研究表明,糖尿病除增加心血管疾病和肾病风险外,还增加机体多个部位罹患癌症的风险[1],但糖尿病增加癌症风险的生物学机制尚不清楚.另外,糖尿病患者中哪个亚群是癌症的高危人群?抗糖尿病药物对癌症的影响是什么?是否可以以及如何预防这些糖尿病患者发生癌症?对于这些正在探索的问题,香港糖尿病注册[2]的系列报道给出了一些重要的启示.
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糖尿病性下肢动脉病变的腔内介入与外科治疗
糖尿病性下肢动脉病变是糖尿病性动脉硬化闭塞症(DAO)常见的表现形式.严重的糖尿病性下肢动脉病变可导致患者出现重症肢体缺血(CLI)[1],是糖尿病足溃疡与大截肢手术的主要原因[2].当患者出现CLI而严重威胁肢体安全时,单纯内科药物治疗常难以奏效,此时应积极进行血管腔内介入与外科手术干预,以重建下肢血运,从而达到保肢的目的.
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加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理
周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)是指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变,常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死,其主要危险因素包括增龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等,主要累及下肢动脉[1].在PAD发生的危险因素中,糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍[2],与非糖尿病患者不同,糖尿病患者PAD更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉[3].在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19.5％～23.8％[4-5].糖尿病下肢动脉病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一[6],还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一[7];更重要的是PAD可增加患者心血管事件发生风险和病死率,PAD患者在确诊1年后心血管事件发生率高达21.1％,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当[8].因此,为了预防糖尿病足的发生和降低截肢率及减少心血管事件发生率和病死率,必须加强糖尿病患者PAD的筛查并给予规范化管理.
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关注住院患者的高血糖管理
国际糖尿病联盟(IDF)2011年新数据表明,全球现有3.66亿糖尿病患者,如果不采取紧急措施,到2030年患糖尿病的人数将激增至5.52亿[1],相当于每10秒就新增3个病例,每10个成年人中就有1个患糖尿病.糖尿病是导致失明、肾衰竭、心脏病、卒中和截肢的主要原因,糖尿病的并发症使患者入院机会大大增加,院内高血糖成为一个越来越普遍的现象.
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阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一级预防中的应用
随着社会经济的高速发展和工业化进程的加速,糖尿病和冠心病等慢性非传染性疾病已成为世界性公共卫生问题.糖尿病与心血管疾病“如影随形”的密切联系也越来越被医师和患者所重视.阿司匹林作为预防心脑血管事件发生的经典药物,是否可以同样有效预防糖尿病患者的心血管事件并带来远期获益?本文回顾新近临床研究和荟萃分析结果,并结合我国国情探讨阿司匹林对糖尿病患者心血管事件预防的作用.
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糖尿病足临床试验终点指标的选择
目前,我国糖尿病患者众多,并且有很大比例的患者出现了一种或几种慢性并发症.其中,糖尿病足对患者身体健康、生活质量的影响尤为严重.然而,目前对于糖尿病足的治疗手段有限,效果不尽如人意.因此,国内外学者对此开展了一系列研究,许多新材料、新方法被纳入研究者的视线.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
