他汀类药物单用及与不饱和脂肪酸联用治疗老年混合型高脂血症的临床观察

目的评价他汀类药物单用及与不饱和脂肪酸联用治疗老年混合型高脂血症的疗效与安全性.方法 95例混合型高脂血症患者随机分为四组:舒降之组、洛伐他汀组、洛伐他汀+Omega-3组、脂必妥组.治疗8周,观察降脂疗效、不良反应.结果他汀与不饱和脂肪酸联用类降低甘油三酯(TG)、升高高密度脂蛋白(HDL-C)优于单用他汀类组,降胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、动脉粥样硬化指数,二者无显著性差异.降TC、TG、LDL-C三项指标达标率他汀类与不饱和脂肪酸联用高于单用他汀类.结论建议混合型高脂血症患者采用他汀类药物与不饱和脂肪酸联用治疗效果好.

聚四氟乙烯人造血管(PTFE)内瘘在血液透析中的应用

目的评价聚四氟乙烯人造血管(PTFE)内瘘在血液透析中的适应证、使用时间及并发症.方法 32例前臂行PTFE内瘘者共使用35根PTFE管,分析患者年龄、性别、原发病、术前血白蛋白、血红蛋白、血肌酐及手术原因、术后抗凝剂用量、保留时间、合并症及透析充分性.结果 32例慢性透析患者共行35例次PTFE内瘘,平均年龄58.7±12.8岁.其中糖尿病肾病12例(37.5%).术后不通3例次.1年内肾移植5例,死亡2例,余25例满1年时通畅21例次,发生栓塞8例次,瘘管感染4例次,瘘管裸露3例次,血清肿2例次.1年平均透析118.2±12.6次,透析血流量250～350ml/min,透析充分性指标KT/V为1.1～1.3,再循环率为3.0%～3.2%.合并症主要为栓塞、感染、瘘管裸露和血清肿.结论 PTFE内瘘作为一种永久性血透通路,尤其适合血管条件差的糖尿病患者;PTFE内瘘血流量大,透析充分,再循环率低;其并发症主要为栓塞、感染、瘘管裸露和血清肿,栓塞发生率较高,应积极抗凝、预防感染.

女性生殖道复发性尖锐湿疣的治疗(附47例报告)

目的提高对女性生殖道复发性尖锐湿疣的治愈率,减少复发.方法对47例经50%三氯醋酸或二氧化碳激光治疗失败的女性生殖道复发性尖锐湿疣患者采用γ干扰素于病变局部和(或)肌肉注射配合50%三氯醋酸和(或)激光治疗.结果 30例病变累及外阴及阴道者3周治愈;16例病变累及宫颈者4～6周治愈;1例4个月治愈.47例随访2年以上,均无复发.结论γ干扰素局部注射治疗尖锐湿疣安全、有效,不良反应小,价格低廉,可防止复发.

腭裂修复术同期中耳穿刺治疗分泌性中耳炎(附70例报告)

目的探讨腭裂修复的同期行中耳穿刺对腭裂并发分泌性中耳炎(SOM) 听力的治疗作用.方法腭裂修复前行声阻抗检查及听觉诱发电位检查.选择鼓室图为B型、声镫骨肌反射阴性、V波反应阈≥30dB(nHL)的患儿70例,随机分为中耳穿刺组46例(76耳)、常规组24例(48耳).按术后半年进行的声阻抗检查及脑干听觉诱发电位检查结果比较两组患儿的听力恢复情况.结果中耳穿刺组手术前、后V波反应阈及鼓室图相比均有显著性差异(P＜0.01),手术后中耳穿刺组与常规组V波反应阈均值及鼓室图均有显著性差异(P＜0.01).结论腭裂并发分泌性中耳炎,修复腭裂的同期行中耳穿刺,听力恢复早而且效果好,中耳穿刺可防止粘连性中耳炎的发生.

北京地区汉族妇女雌激素受体基因PvuⅡ多态性与骨密度的关系

目的探讨北京地区汉族妇女雌激素受体(ER)基因PvuⅡ多态性与骨密度(BMD)的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法,检测179例北京地区汉族妇女ER基因PvuⅡ多态性.采用双能X线吸收仪(DEAE)测量腰椎、近端股骨及前臂骨密度,并分析其相关性.结果北京地区汉族妇女ER基因pp、Pp、PP基因型频率分别为0.352、0.464和0.184,绝经前与绝经后妇女无显著性差异,绝经后妇女腰椎骨密度为0.836±0.180g/cm2,明显低于未绝经妇女的1.038±0.140g/cm2,绝经后妇女骨质疏松发病率为54.3%.结论 ER基因PvuⅡ基因型频率分布有种族差异.ER基因PvuⅡ基因型与骨密度无明显相关性.

开胸食管癌根治术后不同镇痛方法的比较及对血糖的影响

目的观察开胸食管癌根治术后不同镇痛方法的镇痛效果以及血糖的变化情况,探讨不同镇痛方法对食管癌根治术后应激反应的影响.方法 36例行食管癌根治术患者,按术后镇痛方法的不同随机分为病人自控镇痛(PCA)组和肌肉注射镇痛(MI)组.比较两组镇痛效果,监测围麻醉期病人血糖的变化,并进行统计学分析.结果 PCA组镇痛效果优于MI组,前者视觉疼痛模拟评分(VAS)低于后者(P<0.05).PCA组血糖浓度相对恒定,并且低于MI组(P<0.05).结论开胸食管癌根治术后PCA镇痛效果良好,能有效地降低疼痛所致的应激反应,有助于术后恢复.

多囊卵巢综合征不孕患者的诱发排卵观察

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不孕者合理的、个体化的治疗方案.方法 61例多囊卵巢综合征不孕患者分为两组,治疗Ⅰ组44例,为高促黄体生成素(LH)亚型患者(早卵泡期,月经第5天左右,LH>12IU/L,FSH正常);治疗Ⅱ组17例,为低促卵泡素(FSH)亚型患者(LH正常或稍高,FSH偏低).两组均采用舒经酚(CC)治疗,比较其治愈率.结果治疗Ⅰ组治愈率11.4%(5/44),治疗Ⅱ组治愈率35.3%(6/17).结论并不是所有的多囊卵巢综合征不孕患者都适用于舒经酚治疗.

慢分割外照射对体外培养的小细胞肺癌细胞系放射敏感性的影响

目的观察外照射前后小细胞肺癌NCI-H446细胞系放射敏感性的变化以及在外照射干扰下两组细胞生长和凋亡的特点.方法采用GWGP80型远距离60Co治疗机对进入指数生长期的NCI-H446小细胞肺癌细胞系进行分次外照射,每次2Gy,总剂量为50Gy.然后,对未进行过外照射的NCI-H446细胞(S-cell)和已完成50Gy外照射的NCI-H446细胞(R-cell)再给予不同剂量的外照射,1周后计算各自的集落形成率(PE)和存活率(S);另外,对相同数量的S-cell和R-cell给予同一剂量的外照射,于照射后的不同时间点计算细胞总数和死亡细胞百分率.结果 S-cell和R-cell的集落形成率分别为44.67%和13.11%,两者相比具有非常显著性差异(P<0.01);在分别给予2Gy和4Gy的外照射后,R-cell的存活率分别为79.67%和23.73%,而S-cell分别为51.24%和19.40%,两者分别相比均具有显著性差异(P均<0.05).在外照射后的相同时间点,两组细胞的细胞总数和死亡细胞百分率相差不大(P>0.05).结论经50Gy的外照射后,NCI-H446细胞的自然生存能力明显下降,同时,其放射敏感性也有所下降;两组细胞在外照射的干扰下,其生长和凋亡的速率较为接近.

神经导航在后颅凹手术中的应用

目的探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值,总结克服脑漂移的技术操作体会.方法在36例后颅凹手术中,应用美国枢法莫-丹历公司的Stealthstation导航系统进行病灶定位.结果成功切除后颅凹肿瘤28例,夹闭动脉瘤3例,切除AVM 2例,切除静脉畸形、进行活检和取颅内金属异物各1例.效果满意,无手术死亡者,除6例听神经瘤患者术后出现面瘫外,无其他手术并发症.结论应用导航技术进行后颅凹病变手术,可以完成术中病灶的精确定位和佳手术入路的选择,并可降低术中医源性损伤,减少术后合并症的发生.

手术治疗蛛网膜下腔出血引起的双眼玻璃体出血

目的评价玻璃体切割术治疗蛛网膜下腔出血引起的双眼玻璃体出血的临床效果.方法回顾性分析6例蛛网膜下腔出血引起的双眼玻璃体出血患者的临床资料,12眼均行玻璃体切割术,切除混浊的玻璃体,部分患眼伴有增生性玻璃体视网膜病变.蛛网膜下腔出血的原因为头部外伤、颅内血管瘤破裂以及慢性粒细胞性白血病(chronic granulocytic leukemia,CGL)等.结果 12眼经玻璃体切割后玻璃体腔均清亮,术后视力明显提高,其中10眼视力≥0.06,6眼视力≥0.4,1眼视力提高不明显,1眼由于继发青光眼而视力下降.术后达到佳矫正视力的时间平均为1.5个月.结论对蛛网膜下腔出血引起的双眼玻璃体出血应及时进行详细的眼部检查,玻璃体切割术可以使视力迅速恢复.

以转移癌症状为首发的36例肺癌临床分析

总结36例以转移性肺外症状为首发表现的肺癌患者的临床资料,报告如下.

儿童肱骨外髁骨折轻度移位的治疗

肱骨外髁骨折轻度移位手术与否,目前还存在分歧.我们应用手法复位外固定治疗24例,手术治疗18例,随访6～19个月,经疗效对比,发现经皮克氏针内固定治疗效果满意,报告如下.

剖宫产对胎膜早破者母婴影响的临床分析

就我院及黄村医院1995～1998年540例胎膜早破患者的分娩情况进行分析,报告如下.

腹部创伤致胰腺损伤18例报告

我们自1980年1月～2001年5月共收治胰腺损伤患者18例,均为术中确诊,报告如下.

雌激素在绝经妇女全身组织中的作用

雌激素受体存在于心血管、泌尿生殖道、骨、脑、眼、皮肤等组织中,雌激素与之结合发挥重要作用.

镁与心、脑血管疾病关系的研究进展

卒中的死亡率在世界范围居冠心病和肿瘤之后,为第3位.高血压一直被认为是卒中的主要危险因素,而新的研究证实,钾、镁和纤维素对人类卒中危险因素有重要调节作用,尤其强调对高血压具有保护作用,从而降低卒中的危险性[1].

细胞因子与门静脉高压性胃病

一、门静脉高压性胃病的一般特征 近年来,门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)被逐渐认为是肝硬化门静脉高压症病人胃肠道出血的一个原因.PHG的发病率从7%～98%不等,占上消化道出血的4%～40%.

冠心病患者Ⅱ型对氧磷酯酶基因311Cys/ Ser多态性的研究

对氧磷酯酶(paraoxonase,PON)是一类芳香酯酶,在血清中与高密度脂蛋白(HDL-C)结合,能减少低密度脂蛋白(LDL-C)的氧化,降低体内氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)水平,降低脂质过氧化物在血管壁的积累,从而起到预防动脉壁粥样硬化的发生或减缓其进程的作用.

妊娠合并心力衰竭34例临床分析

回顾性总结1989年2月～2001年9月收治的34例妊娠合并心力衰竭患者的临床资料,报告如下.

对测定脑脊液离子钙影响因素的探讨

测定血液离子钙的仪器均可测定pH和离子钙,并自动计算出校正后(pH为7.4)的离子钙(nCa2+).这种仪器是否能够测定脑脊液离子钙,用于血液离子钙的校正公式能否用于脑脊液离子钙的校正尚未见报道.

阔筋膜肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例报告

我们采用阔筋膜肛门紧缩术治疗直肠脱垂患者30例,疗效满意,报告如下.

小儿梅毒七例临床分析

2000年1～12月,在我院住院并确诊为梅毒患儿7例,就其临床资料进行回顾性分析,报告如下.

改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠

我们于1984年5月～1998年4月采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠118例,疗效满意,报告如下.

终末期狼疮肾病肾移植六例临床分析

终末期狼疮肾病是引起系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因之一.绝大多数患者依靠血液透析维持生命.国外对系统性红斑狼疮终末期肾病患者进行了大量的肾脏移植工作,但国内在这方面的经验很少.

自然分娩及产钳助产分娩新生儿脑血流研究

我们采用经颅多普勒(TCD)对71例新生儿的颅内3条主要动脉进行检测,并对其中50例自然分娩及21例产钳助产分娩新生儿进行分组研究,旨在提出健康足月新生儿的TCD正常参考值,为研究新生儿脑血流的生理或病理状态变化提供一种无创性方法.

特发性浆细胞淋巴结病一例报告

1980年,Mori等[1]回顾总结了10例无原发病因的高免疫球蛋白血症患者的资料,据其临床及病理特征提出了特发性浆细胞性淋巴结病(idiopathic plasmacytic lymphadenopathy,IPL)的概念,之后相继有此病的个案报道.

外阴皮样囊肿一例报告

患者,女性,45岁.因外阴肿物逐渐增大25年,表皮疖肿破溃3d于2002年4月9日入院.25年前无意中发现外阴肿物,位于右侧大阴唇中上部,如黄豆大小,边界清、质软、活动、无压痛.

尾肠囊肿的诊断及外科治疗二例报告

尾肠囊肿(tailgut cysts)是一种十分罕见的、多发生在直肠后潜在间隙内的先天性囊肿.近3年,我们发现并治疗了2例,报告如下.

血液灌流救治蜂蛰伤并急性肾功能衰竭六例报告

我们于1998年7～10月收治6例蜂群严重蛰伤患者,经用血液灌流治疗均获得成功,报告如下.

马凡综合征合并气胸一例报告

患者,女性,24岁.因突发胸痛、胸闷半天于2001年6月16日入院.

Marlex网片修补多次复发的巨大腹壁切口疝一例报告

患者,女性,75岁.因降结肠癌于1997年4月在某医院行左半结肠切除术.术后半年于切口在左下缘出现一可复性肿物,诊断为疝并行疝环缝合修补术.

类风湿关节炎17年后重叠系统性红斑狼疮一例报告

患者 女,64岁.1976年出现双手小关节肿痛伴口、眼干燥,实验室检查RF 1∶80,ESR 80mm/1h,ANA(-),曾在外院诊断为类风湿关节炎(RA)伴干燥综合征(SS).

腹部卒中二例报告

腹部卒中(abdominal apoplexy)是指腹腔内血管自发性破裂出血,临床罕见.我们收治2例,报告如下.

慢性淋巴细胞白血病的治疗现状

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种淋巴增生性克隆性疾病,通常起病隐匿,发展缓慢.以外周血淋巴细胞明显增多、骨髓成熟淋巴细胞浸润为血液学特征.

冠状动脉旁路移植术的早期临床分析(附1 507例报告)

目的总结1 507例冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床结果和经验.方法回顾性总结在国内15个中心完成的1 507例冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中体外循环下手术309例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)1 198例(79.5%).二次旁路移植术18例(1.2%).急诊手术144例(9.5%).合并瓣膜替换或成形术18例、室间隔穿孔手术5例、室壁瘤切除术39例、其他手术5例.1.7%的OPCAB手术需转为体外循环下完成.合并激光心肌血运重建术264例(17.5%).使用主动脉内球囊反搏83例(5.5%).结果住院死亡32例,总死亡率为2.1%,其中OPCAB手术死亡14例(1.2%).其他并发症包括:围术期心肌梗死(0.5%)、急性左心衰竭(0.3%)、严重心律失常(1.2%)、呼吸系统并发症(2.1%)、器质性神经系统并发症(1.5%)、新发或加重的肾功能不全(1.1%)、出血二次开胸(1.0%)、胸骨愈合不良(0.6%).结论不同方式下的冠状动脉旁路移植术均安全可靠,而OPCAB具备一些独特的技术特点和方法.

四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术

目的分析四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术(MIDCAB)的临床应用与特点.方法总结在6个单位实施22例MIDCAB手术的临床资料,单支病变19例,双支病变3例;左心室射血分数平均为(57.1±12.3)%.四种类型手术分别为:Ⅰ型(全麻左前外侧LAST切口)15例;Ⅱ型(全麻电视胸腔镜辅助下的小LAST切口)2例;Ⅲ型(连续硬膜外麻醉清醒状态下LAST切口)3例;Ⅳ型(全麻胸骨中下段LESS切口)2例.结果所有MIDCAB手术均成功,同期行激光心肌血运重建术1例.手术时间110.4±13.2min.术后无死亡病例.1例LESS切口愈合不良,无其他并发症.随访中有1例术后1年出现右冠状动脉狭窄,行介入治疗成功.其余患者均无心绞痛症状,心功能良好.结论 MIDCAB手术安全可靠.四种不同类型手术中,以Ⅰ型术式常用,Ⅱ型术式微创效果好,值得推广;Ⅲ型术式对技术水平要求高,而Ⅳ型术式易于掌握.

序言

常温心脏手术前急性放血等容性血液稀释对组织供氧与摄氧的影响

目的探讨急性放血等容性血液稀释对组织供氧和摄氧的影响.方法心脏直视手术肝素化前直接从右心房内放血,同时经颈内静脉输入等量代血浆,以维持有效循环血容量.放血前、后及体外循环期间监测动脉血和混合静脉血气分析,根据结果判断放血后及体外循环中机体组织氧供需是否平衡 .结果本组放血量为200～800ml ,平均为528±152ml;输入代血浆量400～800ml,平均606±182ml.放血前:混合静脉血氧饱和度(SvO2)为0.74±0.07,混合静脉血氧分压(PvO2)为41.20±4.21mmHg,动静脉血氧差(Docta-v) 为(2.77±0.95)Vol%,动脉血氧含量(Octa)为(16.90±1.65)Vol%;放血后:SvO2为0.76±0.08,PvO2为42.40±7.60mmHg,Docta-v为(3.90±0.43)Vol%,Octa为(13.70±1.75)Vol%.放血后Octa降低(P≤0.01),Docta-v增大(P≤0.05),SvO2和PvO2无变化(P＞0.05),体外循环中PvO2、SvO2及pH值均在正常范围内.结论肝素化前适量放血急性等容性血液稀释,在一定程度上影响组织的氧供给,但机体组织摄氧量增加,氧供需是平衡的.

北京医学会第二届风湿病学学术年会会议纪要