解放军医药杂志
Medical & Pharmaceutical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의약잡지
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 北京军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-140X
- 国内刊号： 13-1406/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜下乳头切开术治疗胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石效果观察
目的：研究胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy, LC)联合十二指肠镜下乳头切开术( endoscopic sphincterotomy, EST)治疗的临床效果。方法选择武警河南总队医院2008年7月—2013年7月收治的87例胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石,依据治疗方式分为研究组(n=45)与对照组(n=42),对照组行常规开腹手术治疗,研究组行LC联合EST治疗。对比观察两组结石取出情况,术中出血量,手术时间,住院时间,术后3、7d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白的变化,术后并发症发生及结石复发情况。结果两组结石均取净,无残留结石。与对照组比较,研究组术中出血量少,手术时间、住院时间短,差异均有统计学意义(P<0．05)；术后3、7 d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白均低于对照组(P<0．05)；术后并发症发生率及结石复发率差异无统计学意义(P>0．05)。结论胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用LC联合EST治疗,不仅结石取净率高,手术时间、住院时间短,术中出血量、并发症少,而且术后梗阻性黄疸消解迅速、肝功能恢复快、炎症反应少,临床应结合患者具体情况制定个体化治疗方案予以推广。
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外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究
目的：对比观察外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法选择解放军252医院2011年9月—2013年9月收治的慢性泪囊炎120例(130眼)，随机分为对照组(采取外路鼻腔泪囊吻合术)和观察组(采取鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术)，每组60例(65眼)。随访12个月，观察比较两组疗效和术后并发症发生情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义( P>0．05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组；两组均无复发病例。结论鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎安全、有效、预后佳，患者满意度高。
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时间追踪在缺血性卒中患者溶栓流程中的作用
目的：研究时间追踪对缺血性卒中患者静脉溶栓流程速度的影响,并明确入院至溶栓时间( door to needle time, DNT)与发病至入院时间( onset to door time, ODT)的相关性。方法前瞻性收集2013年10月启动时间追踪后静脉溶栓患者的时间追踪表,并回顾性分析启动时间追踪前、后2010年6月—2014年9月接受静脉溶栓的缺血性卒中患者的临床资料。比较启动时间追踪前、后入选病例的基线资料,并对ODT与DNT进行相关性分析。结果共纳入342例静脉溶栓的缺血性卒中患者,其中启动静脉溶栓时间追踪前共纳入213例(追踪前组),启动后共纳入129例(追踪后组)。与追踪前组相比,追踪后组年龄>80岁的患者比例增高( P<0．05)、基线神经功能缺损程度较轻(P<0．05)、采用多模式影像学检查者比例增高(P<0．05)、DNT显著缩短(P<0．01),且以发病60 min内就诊者DNT缩短为显著(P<0．01)。追踪前组ODT与DNT呈显著负相关(r=-0.169,P=0．015),且短暂性脑缺血发作/卒中病史(β=-0.168,P=0．020)及ODT(β=-0.246,P=0．001)是影响DNT的独立危险因素。 DNT与ODT两者间无明显相关性(r=-0.013,P=0．885)。结论启动静脉溶栓时间追踪模式可缩短DNT,并可有效消除ODT对DNT的影响,提高缺血性卒中患者的静脉溶栓疗效,改善预后。
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数字减影血管造影检查联合不同方法治疗急性消化道出血效果比较
目的：比较数字减影血管造影( DSA)分别联合血管内栓塞和药物灌注治疗急性消化道出血的临床效果。方法选择2011年1月—2013年12月保定市第二中心医院收治的急性消化道出血患者68例，根据介入治疗方法不同将所有患者分为两组，栓塞组(44例)采用DSA技术联合血管内栓塞术治疗，灌注组(24例)采用DSA技术联合药物灌注治疗，比较两组疗效。结果 DSA显示68例中上消化道出血28例、下消化道出血40例。两组治疗后与治疗前比较收缩压、红细胞和血红蛋白差异均有统计学意义(P<0．05)，治疗后两组收缩压、红细胞和血红蛋白差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗后24 h内，两组完全止血率比较差异有统计学意义(P<0．05)。术后随访3个月，两组有效率和复发率差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 DSA联合血管内栓塞术治疗急性消化道出血的效果优于DSA联合药物灌注治疗。
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利用T7核酸外切酶和硫代磷酸化修饰引物克隆长片段基因的研究
目的：采用不依赖连接反应的克隆法，利用T7核酸外切酶和硫代磷酸化修饰引物克隆Notch2长片段基因。方法将难以扩增的Notch2 cDNA的编码序列(7416 bp)人为分成3段，引物设计时对此3个片段和载体骨架的引物进行碱基硫代磷酸化修饰，用这些引物扩增Notch2的3个片段和载体骨架。然后用T7核酸外切酶分别处理PCR产物，产生4个具有3′互补突出末端的片段，并将此4个末端突出的片段退火复性，完成Notch2基因克隆。结果琼脂糖凝胶电泳结果显示Notch23个片段和载体骨架的PCR产物大小与预期大小相符，经退火复性获得的克隆通过PCR、酶切和测序进行克隆鉴定，确定Notch2编码序列已经插入到pcDNA3.0-3?Flag载体中。结论利用T7核酸外切酶和引物的碱基磷酸化修饰进行的不依赖连接反应的克隆方法能够用于长片段基因的克隆。
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实验性精索静脉曲张对大鼠睾丸结构及内分泌功能变化的影响
目的：揭示精索静脉曲张导致男性不育的机制。方法将SD( Sprayue-Dawley)三级雄性大鼠40只随机分为精索静脉曲张组、假手术组,每组20只。按Turner法建立精索静脉曲张动物模型,造模后12周将两组大鼠分别脱颈处死,摘取左侧睾丸,以透射电镜观察睾丸的超微结构；摘取两组大鼠的附睾分离出精子观察其形态；检测睾丸组织内雄激素结合蛋白、抑制素B,计算出免疫组化评分( IHS)；检测睾丸组织内睾酮水平。结果精索静脉曲张组与假手术组比较,支持细胞、间质细胞及精子细胞微观结构发生明显变化；睾丸组织雄激素结合蛋白IHS差异无统计学意义(P>0．05)；抑制素B IHS及睾酮水平差异有统计学意义(P<0．05,P<0．01)。结论精索静脉曲张通过影响大鼠睾丸间质细胞、支持细胞的结构改变其功能,通过影响生殖系统内分泌环境及性激素水平影响精子的成熟与发育使精子数量和形态发生改变,造成不育。
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胰岛素和丙酮酸乙酯联合治疗拮抗严重烫伤后MODS大鼠炎症反应和氧化应激的实验研究
目的：观察胰岛素( INS)和丙酮酸乙脂( EP)拮抗严重烫伤后多器官功能不全综合征( MODS)大鼠炎症反应和氧化应激的效果。方法将80只SD清洁级30%体表面积Ⅲ度烫伤MODS大鼠随机分为INS治疗组( INS组, n=20)、EP治疗组(EP组,n=20)、INS和EP联合治疗组(INS+EP组,n=20)及治疗对照组(对照组,n=20)。 INS组、EP组、INS+EP组及对照组分别腹腔注射INS[2.0 U/(kg·d)]、EP[40 mg/(kg·d)]、INS+EP[2.0 U(kg·d)+40 mg/( kg·d)]及等体积林格液。测定并比较各组伤前及伤后1、3、5、7 d血糖、丙氨酸转氨酶( ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力( TAC)。结果 INS组、EP组和INS+EP组伤后各时点血糖、ALT、CK-MB、Cr及血TNF-α、HMGB1和MDA水平均明显低于对照组(P<0．01),TAC水平明显高于对照组(P<0．01)；INS+EP组伤后各时点血ALT、CK-MB、Cr、TNF-α、HMGB1和MDA水平均明显低于INS组和EP组(P<0．01),TAC水平明显高于INS组和EP组(P<0．01)；INS+EP组和INS组伤后各时点血糖均明显低于EP组(P<0．01),INS+EP组伤后各时点血糖和INS组比较无显著差异(P>0．05),INS组伤后各时点血TNF-α、HMGB1、TAC水平均明显低于EP组(P<0．01),血MDA水平均明显高于EP组(P<0．01)。结论 INS和EP可有效降低严重烫伤后MODS大鼠机体过度炎症反应和改善氧化应激程度,但作用各有侧重,二者联合治疗效果优于单独治疗。
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白介素33下调高迁移率族蛋白1保护大鼠缺血再灌注心肌的研究
目的：探讨白介素33(IL-33)是否可以通过调控高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达保护大鼠缺血再灌注(I/R)心肌。方法将32只成年雄性SD大鼠随机分为4组：假手术(SO)组(n=10)、I/R模型组(n=10)、IL-33组(n=6)、HMGB1抗体(HMGB1 Ab)组(n=6)。 SO组大鼠开胸,左前降支(LAD)下穿线,但不结扎；其余3组制作大鼠I/R模型,IL-33组于造模前30 min予尾静脉注射IL-3310μg, HMGB1 Ab组于造模前30 min予尾静脉注射 IL-3310μg及HMGB1中和抗体。检测各组血清乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸激酶( CK)水平,心肌组织肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白介素6(IL-6)、HMGB1、总半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、活化Caspase-3、Bcl-2、Bax表达,定量检测SO组、I/R组、IL-33组心肌组织中HMGB1 mRNA。结果再灌注4 h后,IL-33可明显降低I/R大鼠血清LDH、CK水平,降低心肌组织TNF-α、IL-6、HMGB1、Bax的表达和Caspase-3活化(P<0．05),升高Bcl-2表达(P<0．05)；HMGB1可减弱IL-33的上述作用(P<0．05)。结论 IL-33可通过抑制心肌组织中HMGB1表达进而抑制心肌炎症反应和细胞凋亡,保护I/R心肌。
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维格列汀联合二甲双胍对超重2型糖尿病患者心血管疾病危险因素的干预作用
目的：观察维格列汀联合二甲双胍对超重2型糖尿病患者心血管危险因素的干预作用,评价其有效性及安全性。方法选取2013年10月—2014年3月在沈阳市第四人民医院内分泌科就诊的超重的、二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者100例,随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。两组先予口服二甲双胍500 mg、2/d,共4周,之后对照组予二甲双胍口服1000 mg、2/d,观察组予口服二甲双胍500 mg、2/d与维格列汀50 mg、2/d,共20周。比较两组治疗前后体重指数、腰围、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白( HbA1c)、空腹血糖( FBG)、餐后2 h 血糖(2hPBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标的变化,及不良反应发生情况。结果治疗后24周,两组FBG、2hPBG、HbA1c均较治疗前降低(P<0．05),观察组较对照组下降更显著(P<0．05)；与治疗前比较,治疗后24周对照组BMI、腰围、Hcy水平显著下降(P<0．05),观察组BMI、腰围、收缩压及血脂、CRP、Hcy水平显著下降(P<0．05),观察组较对照组下降更显著(P<0．05)。两组各类不良反应发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论维格列汀联合二甲双胍治疗超重或肥胖的2型糖尿病可有效控制患者的血糖及体重指数,且不增加低血糖风险,同时也可达到改善血脂、降低血压及抗炎的效果,是超重2型糖尿病患者理想的联合用药方案。
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聚乙二醇干扰素α-2a联合阿德福韦治疗e抗原阳性高病毒载量慢性乙型肝炎给药时机的选择
目的：探索聚乙二醇干扰素α-2a(peg-IFNα-2a)和阿德福韦(ADV)联合抗病毒治疗高病毒载量的e抗原阳性慢性乙型肝炎的佳时机。方法将90例乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( HBV-DNA)≥7 log10 U/ml的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分为3组：A组30例,为peg-IFNα-2a与ADV初始联合治疗组；B组30例,初期ADV单用,当HBV-DNA(4~5)log10 U/ml时给予联合peg-IFNα-2a；C组30例,初期ADV单用,当HBV-DNA(3~4)log10 U/ml时给予联合peg-IFNα-2a。3组联合治疗时间不少于48周。对比分析在联合治疗24周、48周时3组表面抗原( HBsAg)血清转换率、e抗原(HBeAg)血清转换率、HBV-DNA阴转率、丙氨酸转氨酶(ALT)复常率的差异,并观察不良反应发生情况。结果治疗24周时,3组 HBsAg 血清转换率、ALT 复常率和 HBV-DNA 阴转率差异无统计学意义( P >0．05)；HBeAg血清转换率C组显著高于A、B组(P<0．05),A组略高于B组,差异无统计学意义(P>0．05)。治疗48周时,HBsAg血清转换率C组高于A组和B组,虽未达到统计学差异( P>0．05),但增高趋势明显；HBeAg血清转换率C组亦显著高于A、B组(P<0．05),A、B两组差异无统计学意义(P>0．05)；3组ALT复常率和HBV-DNA阴转率差异无统计学意义(P>0．05)。 B组有2例,A、C组各有1例因白细胞、中性粒细胞和血小板下降经给予粒细胞集落刺激因子后血象改善仍不理想而停药；A、B组各有1例出现明显皮疹停药。3组未发生其他严重不良反应。结论对于高病毒载量的e抗原阳性慢性乙型肝炎患者,首先给予ADV单药抗病毒治疗,待病毒载量下降至4 log10 U/ml以下时再联合Peg-干扰素α-2a治疗,可明显提高HBeAg血清转换率,HBsAg血清转换率也有一定提高。
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局部晚期乳腺癌经内乳动脉置管新辅助化疗47例临床研究
目的：探讨内乳动脉置管给药新辅助化疗对局部晚期乳腺癌的临床疗效及安全性。方法选择不宜一期手术、临床分期Ⅲa~Ⅲc期的局部晚期乳腺癌患者92例为研究对象,随机分为研究组( n=47)和对照组( n=45),研究组采取患侧内乳动脉置管、微量泵给药,对照组采取周围静脉给药,进行新辅助化疗,化疗方案为FEC方案：环磷酰胺500 mg/m2,D1；表柔比星100 mg/m2,D1；氟尿嘧啶500 mg/m2,D1、4。21 d为1个周期。2~4个周期后视情况行乳腺癌根治术。术后对两组新辅助化疗疗效、毒性反应及预后进行分级评估。结果研究组部分缓解率和总有效率均高于对照组(P<0．05),经2个周期治疗即可接受手术者比例研究组明显高于对照组(P<0．05)。2组毒性反应发生率比较差异无统计学意义( P>0．05)。随访1年,研究组远处转移率低于对照组、无瘤生存率高于对照组(P<0．05)。结论与静脉给药相比,局部晚期乳腺癌经内乳动脉置管新辅助化疗效果更好,待手术时间短,且不增加药物毒性反应,是临床优选的给药途径。
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芹菜素对肺癌细胞氨肽酶N抑制作用机制的研究
目的：探讨芹菜素对肺癌细胞氨肽酶N活性的影响及其对肺癌细胞A549生长抑制作用的机制。方法采用酶抑制动力学方法，观察芹菜素对氨肽酶N的抑制作用和延滞时间；进行肺癌细胞A549和肺正常细胞MRC-5生长的抑制试验；通过锌离子螯合实验和分子对接研究芹菜素与氨肽酶N的相互作用机制。结果芹菜素能够对肺癌细胞A549的生长产生抑制作用，对正常细胞MRC-5具有较低的毒性，且是一种可逆的竞争型氨肽酶N抑制剂[半数抑制浓度(IC50)为(71.22±2.43)μmol/L]；锌离子螯合实验和分子模拟结果表明，芹菜素能够优先结合到氨肽酶N的活性中心锌离子附近，并与催化基团His383和Glu350形成氢键。结论芹菜素是一种竞争性的氨肽酶N抑制剂，能够特异性地对肺癌细胞A549的生长起到抑制作用。
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EphB4和EphrinB2蛋白在视网膜母细胞瘤中的表达及其意义
目的：探讨人视网膜母细胞瘤组织中EphB4和EphrinB2蛋白的表达水平及其临床意义。方法选取10例正常人视网膜组织(正常组)及47例视网膜母细胞瘤组织标本(病例组),采用免疫组化法检测两组EphB4和EphrinB2蛋白的表达水平,并分析二者的表达与视网膜母细胞瘤患者临床病理特征的关系。结果病例组EphB4蛋白、EphrinB2蛋白阳性表达率均显著高于正常组( P<0．01)。 EphB4与EphrinB2蛋白在视网膜母细胞瘤组织标本的阳性表达均与临床分期、分化程度及视神经浸润显著相关：临床分期较晚、未分化型、视神经浸润者EphB4与Eph-rinB2蛋白阳性细胞比例高于临床分期较早、分化型及视神经未浸润者(P<0．05,P<0．01)。结论 EphB4和Eph-rinB2蛋白可作为视网膜母细胞瘤恶性程度及视神经浸润程度的预测指标。
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实时剪切波弹性成像在鉴别诊断肝脏肿瘤中的应用
目的：探讨实时剪切波弹性成像( real time of shear wave elastography, SWE)与超声造影( contrast en-hanced ultrasound, CEUS)技术在鉴别诊断肝脏肿瘤性质中的临床价值差异。方法回顾性分析河南省传染病医院2012年7月—2014年7月收治的术前均接受SWE、CEUS检测,在本院接受手术治疗并进行术后病理检查的肝脏肿瘤患者98例的临床资料,计算两种检测方法的诊断学评价指标。结果98例共发现108个病灶,术后病理确诊肝血管瘤30例、肝细胞癌38例、肝转移癌28例、肝内胆管细胞癌2例。肝恶性肿瘤患者的杨氏模量值、杨氏模量比值均显著低于肝良性肿瘤患者(P<0．01)。 SWE检查结果与术后病理学检查结果的一致性好(Kappa=0.836,P<0．01),诊断肝恶性肿瘤的灵敏度92.65%、特异度93.33%、误诊率6.67%、漏诊率7.35%；AUC为0.912。 CEUS检查结果与术后病理学检查结果的一致性好(Kappa=0.790,P<0．01),诊断肝恶性肿瘤的灵敏度91.18%、特异度90.00%、误诊率10.00%、漏诊率8.82%；ROC曲线下面积(AUC)为0.880。在SWE检查中未发生不良反应；CEUS检查中发生中、轻度不良反应9例,均自行缓解或予对症处理后缓解。结论 SWE在鉴别诊断肝脏肿瘤良、恶性方面与病理检查的一致性较好,与CEUS鉴别诊断能力相当,因其具有无创、安全、快捷等优点,可作为临床快速鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的一种方法。
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乙型肝炎相关性肝癌根治性切除术后HBV二次激活的因素分析及机制探讨
目的：通过观察乙型肝炎(乙肝)相关性肝癌患者行肝癌根治性切除术术前、术后血清乙肝病毒DNA ( HBV-DNA)载量、血清炎症因子的变化,探讨HBV二次激活的因素。方法将行肝癌根治性切除术、尚未达到抗病毒标准的60例乙肝相关性肝癌纳入研究,检测术前及术后第3天HBV-DNA、IL-6、IL-10、IL-27水平。根据术后第3天HBV-DNA载量变化将60例分为升高组( HBV-DNA载量升高1个及1个以上数量级)及正常组( HBV-DNA载量无变化或者升高不足1个数量级)。比较两组一般资料,筛选出影响HBV-DNA载量变化的相关因素进行多因素logistic回归分析。结果①术后第3天HBV-DNA载量较治疗前升高1个及1个以上数量级者27例(升高组),其中21例(77.78%)术前HBV-DNA载量<104 U/ml；HBV-DNA载量较治疗前无变化或者升高不足1个数量级者33例(正常组)。②logistic分析显示,肿瘤直径、肝切除范围、术中注射无水酒精是导致患者术后HBV-DNA载量升高的独立危险因素。③与本组术前比较,升高组术后第3天血清IL-10、IL-27水平升高(P<0．01),IL-6无显著变化(P>0．05)；正常组术后第3天血清IL-6、IL-27水平升高,IL-10水平降低,差异均有统计学意义(P<0．05,P<0．01)。结论手术应激及其引起炎症因子IL-6及IL-10水平变化是乙肝相关性肝癌患者肝癌根治性切除术后HBV二次激活的可能机制；围术期监测患者HBV-DNA载量变化具有重要意义。
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自然杀伤细胞及其受体与结核病研究进展
结核病的发生、发展和转归不仅取决于结核分枝杆菌的数量和毒力,在很大程度上还取决于机体的免疫状态,其中自然杀伤( natural killer,NK)细胞在抗结核感染免疫中发挥重要作用。 NK细胞是参与机体固有免疫的重要细胞,可非特异性地识别靶细胞,产生细胞毒作用破坏溶解靶细胞,分泌细胞因子和趋化因子,同时具有免疫调节功能。通过抑制型和激活型两类受体识别靶细胞表面的主要组织相容复合物Ⅰ类抗原( MHC-Ⅰ),是NK细胞鉴别自我与非我、发挥作用的重要方式。研究NK细胞及其受体在结核病中的变化及机制将为结核病的免疫治疗提供新思路。
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某部新兵麻疹免疫效果观察
目的：了解某部新兵麻疹免疫水平及麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗( MMR)接种后麻疹抗体的免疫效果,为部队制定麻疹免疫方案提供理论依据。方法选择新入伍的300名新兵,在MMR接种前与接种后检测麻疹IgG抗体水平及抗体阳性率,并对不同年龄(17~18、19~20、21~22岁)、不同籍贯(四川、山东、天津、北京、湖北、安徽、内蒙古等)、不同文化程度(初中及中专学历、高中学历、大专及以上学历)新兵进行抗体水平统计。结果300名新兵MMR接种前麻疹IgG抗体平均滴度为678.42 mU/ml、抗体阳性率为47.67%,接种后麻疹IgG抗体平均滴度为1699.41 mU/ml、抗体阳性率为98.00%,总阳转率为96.2%,接种前后IgG抗体滴度差异有统计学意义( t=9.543, P<0．01)。不同年龄、籍贯、文化程度新兵抗体阳性率差异无统计学意义(P>0．05)。本次免疫共报告预防接种异常反应14例,其中轻度发热2例,局部疼痛4例,接种部位发痒、红肿、疼痛8例(其中伴发热1例)。结论该部接种MMR后麻疹IgG抗体水平显著上升,接种效果良好。建议部队做好麻疹抗体监测及麻疹病例监测报告工作。
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军事训练致女兵耻骨支应力性骨折的回顾性调查
目的：对军事训练过程中女兵发生耻骨支应力性骨折情况进行调查分析，并探讨防治措施。方法对2010年1月—2015年1月在解放军59医院及体系部队卫生机构就诊的106名女兵发生耻骨支应力性骨折的情况进行回顾性调查分析。结果发生13例共有18处骨折，总发生率为12.26%(13/106)。单侧耻骨下支骨折8例，双侧耻骨下支骨折1例，同侧耻骨上下支骨折4例；左侧8例，右侧4例，双侧1例。出现首发症状的训练科目主要为负重行军、队列训练、越野跑等。13例均存在不同程度的误诊、漏诊，经治疗后均痊愈。随访2年均无复发，能继续参加军事训练。结论耻骨支应力性骨折是一种女兵常见军事训练伤，且易漏诊、误诊，应高度重视、加深认识，军事训练时注意性别差异，科学合理安排。
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某部家庭涉法官兵心理健康状况调查分析
目的：调查分析家庭涉及法律问题(以下简称涉法)官兵的心理健康状况。方法选择某部86名家庭涉法官兵为观察组,随机抽取84名无此类问题的官兵为对照组,选用一般情况调查表、症状自评量表( SCL-90)进行调查、对比,并分析观察组出现心理不适的原因。结果两组年龄、学历、家庭结构、背景等方面比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。观察组SCL-90躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑等因子分显著高于对照组(P<0．05, P<0．01)。导致观察组出现心理不适的根本原因是官兵自身存在不良心理认知,主要集中在法律认识欠缺(56/86,65.1%)、内疚伴自责(47/86,54.7%)、担心缺乏公正性(45/86,52.3%)等方面。结论家庭涉法官兵心理健康状况堪忧,心理健康教育、社会支持和法制建设可有效解决其心理问题,提高部队战斗力。
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连续波针刺辅助麻醉在甲状腺手术中的应用
目的：探讨连续波针刺辅助麻醉(针麻)在甲状腺手术患者中的应用效果。方法选择120例甲状腺切除手术患者,按麻醉方式(依患者意愿选择)分为3组,每组40例。 A组采用针麻+局麻,B组采用颈丛阻滞,C组采用针麻+颈丛阻滞,分别记录3组在麻醉前、诱导后切皮前、术中分离甲状腺上下极、术毕4个时点的血压、心率、脉搏氧饱和度( SpO2)的变化,并评价镇痛效果,记录术中辅助用药及术后并发症发生情况。结果在分离甲状腺上下极时,B组血压、心率较麻醉前显著升高(P<0．05),与A、C两组比较差异亦有统计学意义(P<0．05),其余时点3组血压、心率变化不明显(P>0．05)；3组各时点SpO2比较差异均无统计学意义(P>0．05)。 A、C组镇痛效果显著优于B组(P<0．05)。 B组术中芬太尼用量显著高于A、C组(P<0．05)。术后B组并发症发生率显著高于A、C两组(P<0．05)。结论针麻联合局麻或颈丛阻滞用于甲状腺手术具有止痛完全、对循环影响小、用药量少、并发症少等优点,是甲状腺手术较安全有效的麻醉方法。
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不同剂量右美托咪定对颈丛阻滞下老年锁骨手术患者呼吸及循环的影响
目的：探讨不同剂量右美托咪定对颈丛阻滞下老年锁骨手术患者呼吸及循环的影响。方法选择解放军白求恩国际和平医院2012年6月—2014年12月行锁骨手术的老年患者40例,随机分为L和H组,每组20例。颈丛阻滞完成后,L组、H组分别静脉泵注右美托咪定0.5、1.0μg/kg,两组均在15 min内注射完毕。观察记录两组在右美托咪定泵注前(T0)、泵注结束(T1)、切皮即刻(T2)、锁骨探查(T3)和手术结束(T4)时收缩压(SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、呼吸( R)、脉搏氧饱和度( SpO2)的变化,观察两组窦性心动过缓发生情况。结果 L组和H组在T1~3时SBP、DBP和HR低于T0时(P<0．05)；H组T1~3时HR低于L组(P<0．05)。 L组窦性心动过缓发生率显著低于H组(P<0．05)。结论右美托咪定在老年锁骨手术患者颈丛阻滞中辅助镇静镇痛效果满意,0.5 μg/kg术前静注对呼吸循环影响小、安全可靠。
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不同晶胶比例目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血管外肺水指数及血乳酸的影响
目的：探讨不同晶胶比例目标导向液体治疗( goal-directed fluid therapy, GDFT)对老年食管癌根治术患者血管外肺水指数及血乳酸的影响。方法选择择期行食管癌根治术患者50例,所有患者术中均行单肺机械通气且术式相同,以晶胶比例3∶1为界,随机分为低晶胶比例组(A组,n=25)和高晶胶比例组(B组,n=25)。术中液体治疗以维持正常范围内的胸内血容量指数( intrathoracic blood volume index, ITBVI)为目标,通过脉搏指示连续心排出量( pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO)监护仪记录术前( T0)、气管插管后5 min( T1)、双肺通气15 min( T2)、单肺通气15 min( T3)、肺复张后双肺通气15 min( T4)和术毕( T5)时患者的心率( heart rate, HR)、平均动脉压( mean artery pressure, MAP)、心脏指数( cardiac index, CI)、血管外肺水指数( extravascular lung water index ,EVLWI)、ITBVI等指标。记录所有患者术前、术毕和术后6h血乳酸含量以及术中使用糖皮质激素、血管活性药物及呋塞米情况,输液总量,失血量,尿量,手术时间。结果术中两组无一例应用糖皮质激素,A组术中1例应用去氧肾上腺素,1例应用呋塞米,B组术中2例应用去氧肾上腺素。共46例纳入统计分析,其中A组23例、B组23例。术中各组GDFT均能维持血流动力学稳定。与T0时比较,两组T1时MAP、CI均显著降低(P<0．05)；A组在T5时CI显著高于T0时(P<0．05),且显著高于B组(P<0．05)。 B组T5时EVLWI显著高于T0时,且显著高于A组(P<0．05)。两组在各时点血乳酸含量与术前比较差异均无统计学意义(P>0．05),术毕时A组血乳酸含量明显低于B组(P<0．05)。结论食管癌根治术患者术中GDFT应用低晶胶比例补液方案,有利于维持血流动力学稳定、改善组织灌注,且不增加肺水肿的风险。
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p-ERK1/2在抗体介导的慢性排斥反应患者移植肾组织中的表达及意义
目的：探讨移植肾组织中磷酸化细胞外信号调节激酶(p-ERK)1/2的表达,并分析其与肾间质纤维化及肾小管萎缩( interstitial fibrosis and tubular atrophy, IF/TA)的关系。方法检测解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心收治的120例病理诊断符合抗体介导的慢性排斥反应( chronic antibody-mediated rejection, ABMR)患者移植肾组织中p-ERK1/2、TGF-β1和Ⅳ型胶原的表达情况,并进行半定量分析,分析p-ERK1/2表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原表达的相关性,以及p-ERK1/2与IF/TA病理分级的相关性；以10例正常肾组织作为对照组。结果 ABMR患者移植肾组织中p-ERK1/2、TGF-β1和Ⅳ型胶原表达量均比正常肾组织明显增加( P<0．05),并随着IF/TA病理分级增加呈递增趋势(r=0.938、0.926、0.937,P<0.05)。移植肾组织中p-ERK1/2表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原表达呈显著正相关(r=0.864、0.878,P<0.01)。结论 p-ERK1/2和TGF-β1可能促进了肾移植患者移植肾细胞外基质(ECM)异常沉积,而导致移植肾纤维化,p-ERK1/2在ABMR所致移植肾纤维化过程中起重要作用。
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CYP3 A5基因多态性对肾移植受者他克莫司血药浓度影响的研究进展
自1954年成功开展世界上第1例肾移植手术以来，肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法，肾移植患者长期存活率也一直受到关注。该技术主要得益于高效安全的免疫抑制剂的发展和应用，他克莫司因免疫抑制效果好、肝肾毒性等不良反应少，已成为肾移植术后首选的免疫抑制一线治疗药物[1]。但他克莫司的有效治疗窗狭窄、药代动力学个体差异大等特点，导致个体之间给药剂量存在很大差异，临床难以建立一个客观用药的方案[2-3]。近年来，越来越多的研究表明引起他克莫司血药浓度个体差异的主要原因与药物代谢酶细胞色素P450酶3 A5( CYP3 A5)的基因多态性有关，现结合国内外研究进展综述如下。
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经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石两例报告并文献复习
目的：探讨含结石供肾移植的可行性和注意事项。方法解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心实施2例心脏死亡器官捐献( DCD)含结石供肾经取石后移植手术，符合国际标准Maastricht Ⅲ类，均为一侧供肾含结石，在工作台经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石，取石后采用LifePort肾脏转运器保存供肾后常规行肾移植术，共实施了4例肾移植。结果所有受者手术顺利，移植肾功能恢复良好，术后1、3、6、12个月复查彩色多普勒超声示无结石形成及其他并发症发生。结论采用经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石，手术后短期效果满意，有助于扩大供体池。
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肾移植术后CYP3 A5基因多态性对他克莫司血药浓度的影响
目的：探讨肾移植术后细胞色素P450酶(CYP)3A5基因多态性对他克莫司血药浓度的影响。方法选择解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心2012年11月—2013年11月符合条件的行同种异体肾移植术患者63例,采用随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=31),比较两组CYP3A5基因型,住院期间服用他克莫司剂量、血药浓度、调整剂量的次数,急性排斥反应及不良反应发生情况。结果观察组术后第7天达到他克莫司目标浓度患者比例高于对照组、需要调整他克莫司剂量患者比例低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)；术后1个月内观察组急性排斥反应和他克莫司不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。与CYP3A5?3/?3基因型肾移植患者比较,CYP3A5?1/?1&?1/?3基因型肾移植患者术后1个月内急性排斥反应发生率高、不良反应发生率低,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论肾移植术后根据患者CYP 3A5基因型的不同建立他克莫司个性化给药方案,可使其血药浓度保持稳定,从而减少移植肾的急性排斥反应及不良反应。
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瑞替普酶局部溶栓治疗尿毒症患者动静脉内瘘血栓观察
目的：观察瑞替普酶局部溶栓治疗尿毒症患者动静脉内瘘血栓的效果及安全性。方法选择2015年1—5月在解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心维持性血液透析时因动静脉内瘘血栓形成导致内瘘失去功能的患者12例,共行13次溶栓。用7#头皮针由向心方向注入瑞替普酶,首剂给予5~10 mg,后依据体重计算给药速度并持续泵注。观察溶栓效果,统计瑞替普酶用量。溶栓治疗前后检测凝血酶原时间( PT)、国际标准化比值( INR)、部分促凝血酶原激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。注射瑞替普酶24 h内观察并发症发生情况。结果本组瑞替普酶用量为(14.2±4.29)mg,溶通病例输注时间为(2.43±0.94)h,溶栓成功率为76．9%(10/13),所有溶栓成功患者于第2天在血液透析中使用动静脉瘘；治疗前后 PT、INR、APTT 差异无统计学意义(P >0．05),TT、FIB差异有统计学意义(P<0．01)。本组出现牙龈出血1例、穿刺点渗血2例,均予局部加压止血同时减少瑞替普酶输注量处理后出血停止,未见消化道出血及脑出血等严重并发症。结论瑞替普酶局部溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓安全、有效,有较高的临床应用价值。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
