临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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消化内镜技术在胆胰领域的应用现状
消化内镜技术在胆胰领域的临床应用,深刻地影响着甚至颠覆了很多传统思维,从早期的内镜下十二指肠乳头切开取石术、内镜下胆道内引流术到如今超声内镜(EUS)引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术,消化内镜技术在对疾病的诊疗上发生了革命性的变化,尤其是近两三年,其发展速度突飞猛进,为了让临床医生快速了解消化内镜的新进展、前沿技术,阐述了ERCP术后胰腺炎的预防、ERCP引导射频消融、EUS引导的胆道引流及双蘑菇头金属支架的引用.
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肠道菌群在自身免疫性肝病发生发展及治疗中的作用
肠道细菌过度生长、肠道菌群变化、细菌及其产物的易位与胆汁酸代谢的相互作用等是多种肝病发生发展的重要共同途径.肝细胞通过门静脉系统持续的暴露于肠道代谢产物及各种抗原抗体之下,某些肠道细菌成分或代谢物可通过“分子模拟”等多个机制启动针对肝细胞的自身免疫机制.因此肠道菌群在自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的发生发展及治疗过程中发挥了重要作用,对近年来的相关研究进展进行了阐述和总结.
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经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的预后评估
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门静脉高压症的一项重要治疗手段,但术后肝衰竭、肝性脑病等并发症一定程度限制了TIPS的临床应用.总结了血清学指标、临床指标、评分系统等TIPS术后预后评估的研究进展及临床价值.临床可根据实际情况选择不同指标或进行综合评估,以提高患者的术后生存率.
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不同类型肝窦阻塞综合征的临床特征、发病机制与诊治
肝窦阻塞综合征(HSOS)是一种肝窦或肝小静脉纤维闭塞性疾病,肝小血管损伤特别是肝窦内皮细胞损伤为其主要特征.接触某些外源性毒性物质是其主要致病原因.根据病因不同,HSOS主要包括以下类型:吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征;造血干细胞移植相关肝窦阻塞综合征;其他病因不明的肝窦阻塞综合征.对HSOS不同分类进行概述,简述了HSOS的临床表现、发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展.
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肝切除术后并发症的危险因素及预测评分系统
肝切除术手术方式及过程较一般手术复杂,虽然其术后病死率较20世纪明显下降,但其术后并发症的发生率依旧居高不下.目前,关于肝切除术后并发症的危险因素及预测系统的研究依旧较少.介绍了肝切除术后并发症的定义,归纳分析了近年来各研究指出的胆漏、肝衰竭、术后出血以及Clavien-Dindo并发症的危险因素与预测系统,总结了术后并发症的共同危险因素:血小板减少、肝脏的非解剖性切除、大范围的肝脏组织切除以及低水平的血清白蛋白.通过提高外科人士对共同危险因素的认识与重视,降低术后并发症发生率,提高手术治疗满意度.
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无创肝纤维化诊断研究现状与前景
肝纤维化是许多慢性肝病进展为肝硬化、肝癌的共同病理过程,肝穿刺活组织检查作为准确度高的确诊手段因各种弊端而不能成为常规检查方法.介绍了临床上较为实用的血清学与影像学方法,并分析了其各自的优缺点及研究现状.认为经过专家学者们的不断探索,无创诊断方法的地位日益凸显,在不久的将来有望取代肝活组织检查,成为确诊肝纤维化的有效手段.
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乙型肝炎肝硬化合并肾损伤及抗病毒药物的应用
乙型肝炎肝硬化是HBV感染引起的慢性进展性疾病,易合并多种并发症(如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等),严重者进展为肝癌甚至死亡.另外HBV感染还是肾损伤的高危因素,其肾损伤发病率高于非HBV感染者,伴发肾损伤对乙型肝炎肝硬化患者危害严重,甚至合并肾衰竭,其预后差,病死率高.近年来,乙型肝炎肝硬化合并肾损伤成为研究热点,简述了乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的检测指标研究进展,并比较了不同核苷酸类药物抗病毒治疗过程中对肾功能的影响,总结了肾损伤患者如何调整抗病毒用药的方案,提示早期识别并合理评估患者肾功能情况选择抗病毒药物有着非常重要的临床意义.
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肝内门-肝静脉瘘1例报告
1 病例资料患者男性,75岁,因“意识障碍伴皮肤黄染1个月,加重2d”入本院,患者1个月前无明显诱因下出现意识错乱,言语重复,呼之不应,可自行苏醒,夜间明显,伴有皮肤黄染,巩膜为著,2d前再发意识错乱,言语重复伴有呕吐,为胃内容物,此次不能自行好转苏醒,遂至本科就诊.既往:1996年因“风湿性心脏病”于上海某医院行二尖瓣、主动脉瓣置换术,5年前因胆囊结石行胆囊切除术.否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史.否认烟酒嗜好.查体:生命体征平稳,神志昏睡,有扑翼样震颤,正常面容,巩膜皮肤黄染.双瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反应灵敏.颈软,气管居中,颈静脉无怒张.
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非肝硬化门静脉高压症1例报告
1 病例资料患者女性,36岁,因“脾大30余年,反复呕血、黑便30年,再发1月余”于2018年4月12入本院.患者30余年前自检发现脾大,未予处理.1988年因呕血至当地医院行脾脏切除术(具体报告不详),予药物、输血等对症治疗后好转.1988-2014年期间有反复呕血、黑便,约1～2次/年,外院胃镜提示食管静脉曲张,予药物、输血等对症治疗后好转.近1个月来反复出现黑便伴腹痛、头晕、乏力,外院查Hb 96 g/L,血吸虫抗体阴性,胃镜提示食管(重度)胃底(中度)静脉曲张,CT提示门静脉海绵样变,食管-胃底静脉曲张,予抑酸、降门静脉压力、抗感染、补液等对症治疗后好转.本次发病以来,患者精神状态较差,近期体质量下降约5 kg.既往史:1988年呕血后有输血,2005年查HCVRNA阳性(具体不详),使用2支干扰素后因发热未继续.
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常染色体隐性遗传性多囊肾合并先天性肝纤维化一家系3例报告及文献复习
常染色体隐性遗传性多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)是一种多发于儿童肾脏和胆道系统的严重单基因遗传病[1],以肝门静脉系统发育不全为特征,包括胆管板重塑缺陷、胆管增生和先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)[2-4].ARPKD发病率为1:20 000～40 000,属罕见病[5],合并CHF的发病率更低.本文将一家系(3姐弟)ARPKD伴CHF的病例报道如下.
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Ⅱ型Abernethy畸形1例报告
Abernethy畸形即先天性肝外门体分流,为一种罕见的先天畸形,是由于门静脉系统发育异常导致的门静脉与腔静脉之间的异常吻合[1].1793年Abernethy对1例死因不明的10个月女婴尸体解剖时首次发现并对该病进行了描述.1994年,Morgan和Superina将此病分为两型,Ⅰ型,肝内门静脉缺如,门静脉血完全分流至下腔静脉;Ⅱ型:肝内门静脉发育不良,门静脉血部分回流肝脏.1997年,Howard和Davenport将此病命名为Abernethy畸形[2-4].该病较为罕见,国内外可见的报道仅为近百例.本院近期收治1例Ⅱ型Abernethy畸形,现报道如下.
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以双下颌部肿物为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告
1 病例资料患者女性,77岁,因“发现双下颌部肿物1年余,尿色加深3d”于2018年3月22日入本院.患者1年前发现双下颌类圆形对称性肿物,大小约3.0 cm,质韧,无活动,无局部红、肿、疼痛,就诊于当地医院,给予间断口服“清热散解片”“蒲地蓝”等中成药,后应用卤水擦拭肿物,肿物大小未见明显变化.3d前因尿色加深就诊于当地医院,行相关检查提示:AST 205 U/L、ALT262 U/L、TBil 65.8 μmol/L、DBil 43.0 μmol/L、IBil 22.8 μmol/L、ALP 482 U/L、GGT 424 U/L.现患者为求进一步诊治入本院,病程中近1年无口干、眼干,无皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、乏力等症状.既往高血压病史1年,血压高180/90 mm Hg,规律服用厄贝沙坦150 mg,1次/d,降压治疗,现血压控制在140/80mm Hg.糖尿病病史16年,近1年规律应用甘舒霖30 R(早26晚12单位皮下注射),血糖控制情况不详.否认肝炎、结核等传染病病史;否认吸烟、饮酒史;否认近期特殊用药史.
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以多浆膜腔积液为主要表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告
1 病例资料患者男性,36岁,因“腹胀12 d,气短4d”入本院.患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀,进食后加重,4d前出现气短,活动后、平卧位加重,伴咳嗽、乏力、盗汗.既往:发现乙型肝炎病原学阳性20年.舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史.否认肿瘤家族史.否认化学制剂接触史.入院查体:体温36.8℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压128/77 mm Hg.神志清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱.腹部膨隆,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,病理征未引出.辅助检查:血常规、尿常规无明显异常;肝功能:AST51.2 U/L,ALT 55.2 U/L,Alb 35.2 g/L;甲状腺功能正常;抗HIV抗体阴性;HBV血清学标志物测定:HBsAg阳性,抗-HBc阳性,HBV DNA定量5.27×103 IU/ml;血沉18 mm/h;抗核抗体系列阴性;结核感染T淋巴细胞斑点法阴性.男性肿瘤标志物:AFP、CEA、糖链抗原(CA) 19-9、CA12-5均为阴性,神经元特异性烯醇化酶18.47 ng/ml.
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经内镜胰管支架置入联合肿瘤剜除术治疗胰腺颈部良性肿瘤1例报告
随着影像诊断技术的不断发展,胰腺良性肿瘤不断被鉴别诊断,其中绝大多数需要及时的外科手术干预.因肿瘤部位不同,其手术术式选择各异.包括胰腺肿瘤剜除、胰腺中段切除、远端胰腺切除、胰十二指肠切除等[1].其中,肿瘤剜除术主要适用于凸出于胰腺实质表面,且与主胰管间有一定安全距离的良性肿瘤,如胰岛素瘤[2].当肿瘤位置较深或紧贴主胰管时,若单纯行肿瘤剜除术,极易损伤主胰管,造成术后胰漏.本团队针对1例胰腺颈部良性肿瘤患者,采用经内镜胰管支架置入联合胰腺肿瘤剜除术的治疗方式,在预防术后胰漏方面获得了较满意的临床效果,现报道如下.
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少见、罕见疾病所致门静脉高压症的诊断与治疗
少见、罕见疾病所致门静脉高压症多属于窦前性(肝前)或肝后性门静脉高压症.因多数为非肝硬化门静脉高压症,故肝静脉压力梯度不能准确反映其门静脉压力,临床诊治存在较大困难.此类疾病种类较多,重点介绍了6种少见、罕见疾病所致门静脉高压症的机理和治疗进展,并就目前的治疗现状进行了总结,希望对提高临床医生对此类疾病的认识有所帮助.
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肝后性门静脉高压症的诊断与治疗
肝后性门静脉高压症是指肝外肝静脉梗阻,肝外肝静脉与右心之间的肝血流出道受阻引起的门静脉高压.常见病因有布加综合征、右心衰竭及缩窄性心包炎等.随着医学的进一步发展,近年来对于这些疾病的诊断和治疗都取得了长足的进步.
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肝硬化以外窦性门静脉高压症的诊断与治疗
肝硬化以外实性门静脉高压主要涉及肝窦状隙病变,常见的病因为肝窦阻塞综合征,主要见于造血干细胞移植前化疗预处理及吡咯生物碱中草药治疗,去纤苷是唯一批准的治疗药物;其他病因包括结节再生性增生等,其诊断需借助肝组织学检查,治疗主要针对门静脉高压并发症及潜在原发病.
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门静脉高压症的无创检查
门静脉高压症作为一种常见的临床综合征,其引发严重的并发症如慢性肝病患者的食管胃静脉曲张、腹水和肝性脑病等,会间接影响肝硬化患者的预后情况.目前,肝静脉压力梯度(HVPG)为评估门静脉高压症的金标准,但因有创、价格昂贵等特点限制了其在临床上的推广使用.因此,无创且精确的技术研发在疾病诊断、风险分层、疗效监测、预后预测等方面都至关重要.阐述了临床实践中门静脉高压症无创性检测方法的新进展,强调注重无创技术研发,HVPG检测标准化与疾病精准分层管理的重要性.
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《2018年法国临床实践指南:胰腺癌的诊断、治疗与随访》摘译
本指南由法国胰腺癌诊治相关的9个医学团体共同制订,于2018年7月发表,涉及胰腺癌的流行病学、诊断、筛查、治疗、治疗指证、随访、复发7个部分,较全面的概括了当前法国胰腺癌的标准临床实践规范.证据级别及推荐等级采用GRADE标准,推荐等级A、B、C对应证据强度为高、中、低,专家共识或意见证据强度为极低.本文择其核心内容进行摘译.
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《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见
目前已意识到及时控制HCV感染快速进展的重要性,美国肝病研究学会(AASLD)以及美国感染病学会(IDSA)制订了HCV感染的检测、管理和治疗建议指南,并于2014年发布.此次更新重点介绍了自2018年5月1日关于抗病毒治疗的新推荐意见,主要内容涉及丙型肝炎的初始治疗、再治疗以及特殊人群的管理.作者对此次更新全文的推荐意见进行了翻译,供业内同行参考.
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《肝脏超声弹性成像:2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译
临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像(transient elastography,TE)、声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFl)弹性成像和应变弹性成像(strain elastography,SE);其中ARFI技术包含点剪切波弹性成像(point shear wave elastography,p-SWE)和二维剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE).自2015年世界超声医学和生物学联合会(World Federation for Ultrasoundin Medicine and Biology,WFUMB)颁布《肝脏超声弹性成像临床应用指南》以来,该领域进展迅猛,大量基于临床实践的研究报道提供了新的证据.此次更新着重于讨论上述弹性成像技术在不同病因慢性肝纤维化及其并发症、肝脂肪变分级中的应用进展,并涉及其在儿童相关肝脏病变和肝局灶性病变中的应用价值评估.
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《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译
为了建立第一份国际化的慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)诊疗指南,国际胰腺病学会、美国胰腺学会、日本胰腺学会以及欧洲胰腺俱乐部组织了来自各学科的权威专家针对CP中不同的关键问题成立了各亚工作组,于2016年确立了CP的定义.目前影像学资料虽然能够提供丰富的胰腺形态学及部分胰腺功能学的信息,但CP早期的特征缺乏特异性.因此,对CP的诊断,尤其是早期CP,需要对危险因素、临床表现、实验室以及影像学检查等进行综合评估,并且需要排除与CP有相似临床表现的其他疾病.
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《2018年国际肝移植协会意见:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈全球逐年上升趋势,其发病机理与遗传因素、饮食结构、缺乏运动等不良生活习惯息息相关.随着NAFLD发病机制的多途径研究,相应的药物治疗呈现多样性.该部分患者目前已成为肝移植的主要人群.国际肝移植协会根据现有临床循证学研究证据明确了NAFLD患者生活方式、药物治疗及饮酒量的共识意见.共识意见中的证据质量和推荐强度见表1.
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肝衰竭诊治指南(2018年版)
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索.2005年,美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》[1]的建议书.2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗,并于2012年进行了修订,制订了《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[3].2014年,亚太肝脏研究协会(APASL)对2009年制订的《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新[4];2017年,欧洲肝病学会(EASL)发布了《急性(暴发性)肝衰竭治疗实践指南》[5];美国胃肠病学协会(AGA)发布了《急性肝衰竭的诊断和管理》[6].
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慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者抗感染治疗72小时的效果及影响因素
目的 探讨入院时合并细菌感染的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者72 h抗感染疗效及影响因素.方法 运用电子数据库选取解放军总医院第五医学中心2014年1月-2016年3月收治的267例入院时合并细菌感染的ACLF患者,分析患者的临床特征,根据72 h抗感染疗效将患者分为有效组(n=156)和无效组(n =111).正态分布计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较使用Mann-Whitney U秩和检验.分类资料2组间比较使用x2检验.应用logistic回归分析影响患者72 h抗感染疗效的危险因素并建立预测模型,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的诊断价值.结果 HBV感染(161例)、酒精性肝病(60例)是常见病因;共发生感染性休克29例.发生312例次细菌感染,腹水(199例)、肺部(77例)是常见感染部位.培养菌株49株,大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯杆菌(13株)是常见菌株.合并真菌感染20例.156例(58.4％)患者抗感染治疗有效.有效组急性肾损伤发生率、肝性脑病发生率、感染性休克发生率、肺部感染率、合并真菌感染率、WBC、中性粒细胞计数、ALT、AST、ALP、血肌酐、国际标准化比值、MELD分值均低于无效组(P值均＜0.05),腹水感染率、凝血酶原活动度均高于无效组(P值均＜0.05).有效组30 d病死率、90 d病死率均低于无效组(15.2％ vs 77.5％,x2=97.942,P＜0.001;35.2％vs 91.7％,x2 =71.977,P＜0.001).多变量logistic回归显示基线INR、存在感染性休克是影响患者抗感染疗效的危险因素,新预测模型为logistic(P)=-5.907 +2.260×感染性休克(有=1,无=0)+1.603 ×INR,ROC曲线下面积为0.746,cut-off值-2.3,敏感度62.2％,特异度78.2％,新模型的诊断价值高于基线MELD分值(Delong检验,Z=2.402,P=0.016).结论 INR、感染性休克是预测ACLF合并细菌感染患者72 h抗感染疗效的独立影响因素.
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不同途径移植骨髓干细胞治疗急性肝损伤小鼠模型的效果比较
目的 探讨4种途径移植骨髓干细胞治疗的急性肝损伤小鼠的肝脏迁移情况及肝损伤的修复情况.方法 雄性BALB/c小鼠分为A、B、C、D、E、F6组,每组10只,A、B、C、D为移植组,E组为骨髓干细胞供体组,F组为急性肝损伤模型组.用CCL4/2-乙酰氨基芴制备小鼠急性肝损伤模型,分离小鼠骨髓干细胞,用红色荧光染料PKH26标记后经门静脉(A组,n=10)、尾静脉(B组,n=10)、腹腔(C组,n=10)及脾内(D组,n=10)输入到急性肝损伤小鼠体内,2周后处死小鼠,血清检测肝功能(ALT、AST、Alb),肝组织病理观察骨髓干细胞向肝脏迁移的情况及肝损伤小鼠的肝脏修复情况.F组小鼠于第8天处死检测ALT、AST及Alb值.计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析.结果 显微镜下4个移植组移植的细胞均迁移到肝脏且通过病理图片均可见新生的肝细胞;ALT、AST、Alb值A、B、C、D4组分别与F组比较差异均有统计学意义(ALT:t值分别为2.372、2.473、2.354、2.383,P值均＜0.05;AST:t值分别为2.534、2.423、2.437、2.643,P值均＜0.05;Alb:t值分别为2.336、2.243、2.373、2.352,P值均＜0.05).结论 骨髓干细胞促进急性肝损伤小鼠肝脏的修复,其修复程度与移植途径无关.
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HBV DNA低水平患者的肝组织炎症活动度及相关因素分析
目的 分析低水平HBV DNA患者肝组织炎症活动度与临床特征间的关系,为低水平HBV DNA患者的病情判断提供依据.方法 收集2014年1月-2017年12月在云南省昆明市第三人民医院治疗HBV DNA水平低于2000 IU/ml且高于20 IU/ml患者137例,根据炎症活动分级分为G1组(n=44)、G2组(n=84)和G3组(n=9).所有患者均进行肝穿刺活组织检查和肝组织免疫组化,分析炎症分级与患者年龄、性别、感染HBV时间、肝功能、HBsAg水平、HBV DNA载量、基因型、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度等的关系.等级资料多组间比较采用Kruskal-WallisH检验.结果 137例患者中HBeAg阴性126例,其中G1 42例(33.33％),G2 77例(61.11％),G3 7例(5.56％);HBeAg阳性11例,G1 2例(18.18％),G2 7例(63.64％),G3 2例(18.18％).126例HBeAg阴性患者G1、G2、G3 3组间比较,Glo、HBV DNA、PLT、脾静脉内径和脾脏厚度比较差异均有统计学意义(H值分别为6.189、7.168、8.624、8.170、8.522,P值均＜0.05).结论 低水平HBV DNA患者中,有相当比例的患者炎症分级≥G2,具有抗病毒治疗的指征,且其炎症分级与Glo、HBV DNA、PLT、脾静脉内径和脾脏厚度密切相关.
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食管静脉曲张首次硬化剂治疗后早期再出血的危险因素
目的 探讨首次食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)对肝硬化患者肝功能、血生化的影响,分析术后早期再出血的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月-2017年12月于首都医科大学附属北京佑安医院住院,经首次EVS治疗的120例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,按照不同肝功能Child-Pugh分级,对比EVS治疗前后的肝功能、血生化检测结果,评价EVS对上述指标的影响;并将术后14 d内出血的患者定义为早期再出血,分为出血组与未出血组,应用logistic回归分析,分析影响再出血的主要危险因素.正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 Child-Pugh A级、B级患者EVS治疗前后,TBil(Z=-3.975,P＜0.001:Z=-3.670,P＜0.001)、DBil(Z=-3.455,P=0.001;Z=-3.086,P=0.002)、WBC(Z=-2 811,P=0.005;Z=-3.683,P＜0.001)的变化差异均有统计学意义.EVS术后早期再出血率为10％ (12/120),logistic回归分析提示腹水量(比值比=2.92,P=0.047)及伴有门静脉血栓(比值比=4.94,P=0.018)均是导致EVS术后早期再出血的独立危险因素.结论 EVS治疗对肝功能影响不大,应警惕治疗过程中细菌感染的可能.术前应及时减少腹水量,从而降低EVS后早期再出血的发生率.对于伴有门静脉血栓的患者,应结合患者病情,评估治疗风险,选择更适当的治疗方案.
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4种评分系统对肝硬化合并感染患者预后的评估价值
目的 探讨Child-Turcotte-Pugh评分(CTP)、终末期肝病模型(MELD)评分、慢性肝衰竭-器官衰竭评分(CLIF-SO-FA)以及亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究工作组评分(AARC)评价终末期肝病(ESLD)合并感染的预后价值.方法 回顾性分析2014年1月-2017年12月苏州大学附属第一医院收治的肝硬化合并感染患者的临床资料,根据住院期间预后情况将患者分为内科综合治疗病情稳定者(A组)和住院期间治疗无效死亡、自动出院放弃治疗、内科治疗无效行肝移植者(B组).比较2组患者一般资科,住院期间临床指标差值,CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分、AARC评分、器官替代治疗(包括机械通气、人工肝支持系统、肾脏替代治疗等).计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用x2检验.将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析;利用受试者工作特征曲线(ROC)分析4种评分系统预测患者预后效能.结果 终纳入522例肝硬化合并感染患者,存活381例,死亡141例,病死率为27.01％.单因素分析显示PLT、TBil、动脉血乳酸、国际标准化比值、CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分、AARC评分以及人工肝支持、连续肾脏替代治疗、机械通气的患者比例在2组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05),多因素logistic回归分析显示4种评分系统均有较强的预测价值,CTP评分[比值比(OR) =2.308,95％可信区间(95％ CI):0.640 ～0.796,P=0.016]、MELD评分(OR =0.632,95％CI:0.638～0.814,P=0.007)、CLIF-SOFA评分(OR =1.920,95％ CI:0.788～0.908,P=0.017)和AARC评分(0R=0.713,95％CI:0.751 ～0.882,P=0.005)是肝硬化合并感染患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示4种评分均能预测ESLD合并感染患者的预后,其中CLIF-SOFA评分的预测效能强,ROC曲线下面积为0.848,敏感度为0.854,特异度为0.690.结论 CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分及AARC评分均能预测肝硬化合并感染患者预后,对抗感染治疗有指导作用,其中CLIF-SOFA评分具有较高的预测价值,可广泛应用于临床.
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人血白蛋白与人工胶体对肝硬化腹水患者引流后疗效比较的Meta分析
目的 评估肝硬化合并腹水患者引流后输注白蛋白与人工胶体的疗效差别.方法 计算机检索lochrane Library(1993年-2018年2月)、PubMed(1966年-2018年2月)、Embase (1990年-2018年2月)、中国期刊全文数据库(1994年-2018年2月)、中国生物医学文献数据库(1978年-2018年2月)、中文科技期刊数据库(1989年-2018年2月)、中华医学会数字化期刊库(1997年-2018年2月),同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关肝硬化合并腹水患者腹水引流后输注白蛋白与人工胶体的的随机对照试验,按Jadad改良法Cochran系统评价方法提取资料、评价文献质量并进行统计学分析,数据采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇随机对照试验,共696例患者,其中人血白蛋白组299例,人工胶体组397例.Meta分析结果显示,白蛋白组低钠血症发生率低于人工胶体组,差异有统计学意义[11.04％ vs 20.4％,相对危险度(RR) =0.58,95％可信区间(95％CI):0.40～0.84,P=0.004];对于并发症肾损伤、肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、住院病死率的发生,差异均无统计学意义(7.02％ vs7.81％,RR=0.93,95％CI:0.53 ～1.65,P=0.82;6.77％ vs7.45％,RR=0.87,95％CI:0.48～1.55,P=0.63;3.91％ vs3.65％,RR=0.97,95％CI:0.43～2.22,P=0.95;5.22％ vs4.56％,RR=1.07,95％CI:0.52～2.18,P=0.86;12.78％ vs 14.59％,RR =0.70,95％CI:0.47～1.02,P=0.06).结论 输注人血白蛋白在预防肝硬化腹水患者腹水引流后低钠血症方面有优势.
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肝细胞癌患者经肝动脉化疗栓塞术后AFP、脱-γ-羧基凝血酶原水平的变化及其对治疗效果的预测价值
目的 探讨AFP联合脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)在预测经肝动脉化疗栓塞术(TACE)疗效中的价值.方法 回顾性分析2016年10月-2018年3月在苏州大学附属第一医院经接受TACE治疗的85例肝细胞癌(HCC)患者的临床资料.分析TACE术前、连续2次TACE术后患者血清AFP、DCP的水平变化,以mRECIST标准评价TACE治疗效果,将AFP、DCP水平变化情况与同期影像学(mRECIST标准)进行对照分析.计量资料经正态性检验,符合正态分布的2组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的数据2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用x2检验;等级计数资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.采用Spearman相关性分析探索mRECIST分级与AFP、DCP水平变化之间的相关性.采用受试者工作特征曲线分析各指标诊断缓解组的价值.结果 依据mRECIST标准,缓解组38例,未缓解组31例.缓解组治疗后AFP和DCP均明显低于未缓解组(Z值分别为-3.366、-4.065,P值均＜0.05).缓解组△AFP、△DCP、△AFP％及△DCP％与未缓解组比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-4.837、-5.597、-4.210、-5.851,P值均＜0.001).mRECIST分期与△AFP、△DCP均呈明显的负相关(rs分别为-0.552、-0.593,P值均＜0.001).△AFP％用于诊断缓解组的受试者工作特征曲线下面积为0.796,△DCP％为0.912,△AFP％+△DCP％联合为0.921,△AFP％+△DCP％的诊断价值大.结论 联合分析TACE前后血清AFP和DCP水平变化可评估肝细胞癌TACE的治疗效果.
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原发性肝癌组织中长链非编码RNA外泌体复合物7的表达及临床意义
目的 探讨长链非编码RNA外泌体复合物7(LncRNA EXOC7)在原发性肝癌组织中的表达及临床意义.方法 收集于宣城市中心医院2010年1月-2014年1月行肝癌手术患者的肝癌组织及其癌旁组织标本79对,采用real-time PCR分别检测肝癌组织和癌旁组织中LneRNA EXOC7的表达情况,分析其与病理特征和预后的关系.计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法,术后患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法,使用Cox模型分析影响预后的危险因素.结果 LncRNA EXOC7在肝癌组织中表达水平明显高于癌旁组织(6.211±0.637 vs 2.924±0.415,t=4.106,P＜0.01).肿瘤大小(x2=5.157,P=0.023)、有无门静脉癌栓(x2=4.049,P=0.044)、有无脏器转移(x2=4.345,P=0.037)和TNM分期(x2=6.479,P=0.011)在LncRNA EXOC7高表达和低表达组间差异均有统计学意义.LncRNA EXOC7高表达组的无瘤生存期(x2=8.215,P＜0.001)和总体生存期(x2=6.091,P=0.001)较低表达组短.Cox回归分析显示LncRNA EXOC7表达、肿瘤大小、脏器转移和TNM分期是影响原发性肝癌预后的独立因素(P值均＜0.05).结论 LncRNA EXOC7参与调节原发性肝癌的发生发展,有望成为一种新的肝癌预后参考指标.
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肝细胞癌自发性破裂出血行肝切除术的疗效及生存分析
目的 探讨肝细胞癌自发性破裂出血行肝切除术的手术疗效及生存分析.方法 选取2008年1月-2016年6月日照市中医医院收治且行肝切除术的68例肝细胞癌自发性破裂出血患者,分析围手术期情况、术后生存及相关危险因素.采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,影响预后的单因素分析采用log-rank检验,将单因素分析中有意义的危险因素再使用Cox回归模型进行多因素分析.结果 术后3例患者死亡,围手术期病死率为4.41％.余65例患者中,14例(21.54％)术后出现严重并发症.61例患者获得随访,随访率为93.85％.中位总生存期为14.0个月,1、3、5年累积总生存率分别为52.5％、28.6％、11.8％;中位无瘤生存期11.9个月,1、3、5年累积无瘤生存率分别为47.5％、21.2％、10.6％.单因素分析结果显示,术后总生存期与Child-Pugh分级、AFP水平、肿瘤大小、肿瘤个数、脉管侵犯和术后严重并发症有关(x2值分别为4.201、5.291、5.926、6.327、5.062、5.028,JP值均＜0.05);Cox多因素分析结果显示,肿瘤直径≥10 em[相对危险度(RR) =3.688,95％可信区间(95％CI):1.211 ～11.227,P=0.034]、多发肿瘤(RR =4.158,95％CI:1.092～15.827,P=0.027)、脉管侵犯(RR=0.206,95％CI:0.078 ～0.540,P=0.034)和术后严重并发症(RR=0.283,95％Ci:0.086 ～0.929,P=0.025)是术后总生存期的独立危险因素.结论 肝细胞癌自发性破裂出血患者行肝切除术后围手术期病死率和并发症发生率较高,术后总体生存情况较差.其中,肿瘤直径较大、多发肿瘤、合并脉管侵犯及术后出现严重并发症患者的生存期更短.
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索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术和射频消融对肝细胞癌患者生存期的影响
目的 分析索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)和射频消融(RFA)治疗肝细胞癌(HCC)患者的生存期及预后影响因素.方法 回顾性分析2012年1月-2016年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的,分别接受索拉非尼单药治疗(n=30)、索拉非尼联合TACE(二联疗法,n=70),或者索拉非尼联合TACE和RFA(三联疗法,n=121)治疗的221例HCC患者的中位生存期及其预后影响因素.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验生存曲线是否有差异,Cox比例风险回归模型进行生存率的影响因素分析;不同疗法治疗患者的Child-Pugh分级和BCLC分期比较,采用Wilcoxon秩和检验分析.结果 接受三联疗法治疗患者的中位生存时间,较二联疗法(9.5个月vs4.3个月,x2 =12.77,P=0.000 4),或索拉非尼单药治疗组(9.5个月vs2.0个月,x2 =16.69,P＜0.000 1)显著延长.影响疾病进展的危险因素包括患者年龄＜60岁,BCLC分期c期,Child-Pugh分级B级、C级,血清AFP＞ 200 ng/ml,肿瘤低分化,肿瘤直径＞5 cm,有微血管侵犯(MVI)或有肝外转移(EHS)的肝内肿瘤,以及未出现索拉非尼相关副作用(P值均＜0.05).结论 索拉非尼联合TACE和RFA治疗可延长HCC患者的生存期.年龄＜60岁和肿瘤负荷严重是影响HCC患者疾病进展的不良预后因素.
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肝细胞癌中microRNA-888基因家族的表达特征及临床意义
目的 初步探讨microRNA-888(miRNA-888)基因家族成员在肝细胞癌中的表达特征及其意义.方法 选取湖南中医药大学第一附属医院在2012年1月-2017年12月病理确诊为肝细胞癌的患者72例,另收集72例健康自愿者的肝组织作为正常对照组.运用实时定量PCR和原位杂交分析肝癌组织中rniRNA-888家族中miRNA-888、miRNA-891a、miRNA-891b、miRNA-892a和miRNA-892b的表达情况,初步探讨miRNA-888、miRNA-891b和miRNA-892a的表达与肝癌临床病理特征的关系.计量资料2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 miRNA-888、miRNA-891b、miRNA-892a在肝癌组织中的表达明显高于正常肝组织(2.53±0.75 vs 0.46±0.08,t=14.02,P＜0.001;2.26±0.38 vs 1.19±0.21,t=7.75,P＜0.001;5.44±1.01 vs1.06±0.30,t=35.27,P＜0.001);原位杂交分析进一步验证了miRNA-888、miRNA-891b和miRNA-892a 3种miRNAs主要表达定位于肝癌组织中的细胞核,与正常肝组织表达水平比较差异均有统计学意义(3.91±0.92 vs 1.21±0.42,t=22.65,P＜0.001;2.92±0.76 vs 0.83±0.21,t=22.92,P＜0.001;3.81 ±0.99 vs 1.30±0.32,t=20.47,P＜0.001).miRNA-888和miRNA-891b高表达在组织学分级和临床分期的比较中差异有统计学意义(x2值分别为6.25、4.44、4.76、6.05,P值均＜0.05),而miRNA-892a高表达在Ⅲ、Ⅳ期肿瘤中表达更明显(x2=8.50,P＜0.001).结论 miRNA-888、miRNA-891b及miRNA-892a在肝癌组织中表达明显增加;miRNA-888,miRNA-891b和miRNA-892a表达升高与肝癌恶性程度更高密切相关.
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经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合局部热消融治疗大肝癌的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月-2016年9月在首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心接受TACE联合局部热消融治疗的大肝癌患者的临床资料,134例患者中行TACE联合微波消融治疗75例,行TACE联合射频消融治疗共59例.评价患者的消融效果(分为完全消融和部分消融),随访获得完全消融的患者肝内肿瘤复发状况.采用x2检验和logistic回归分析消融效果的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型统计其中位无复发生存期并分析影响因素.结果 在全部患者中,有88例获得完全消融,46例为部分消融,完全消融率为65.7％,logistic回归分析分析显示,合并门静脉癌栓[比值比(OR) =5.051,P=0.017],肿瘤包膜不完整(0R=4.199,P=0.007)及肿瘤位于危险部位(OR=4.967,P=0.001)是影响消融效果的独立危险因素.获得完全消融的患者其中位无复发生存期是(17.41±2.73)个月,1、3、5年的无复发生存率分别为61.4％、23.3％和17.7％,多因素分析显示,肿瘤多发(OR=1.708,P=0.041)是其独立危险因素.TACE联合微波消融和TACE联合射频消融2种治疗方式对消融效果(x2 =2.431,P=0.119)和肿瘤复发(x2=3.292,P=0.070)的影响差异均无统计学意义.结论 合并门静脉癌栓、肿瘤包膜的完整性和肿瘤部位是大肝癌患者消融效果的影响因素,对于获得完全消融的患者,肿瘤数目可用于评估肿瘤复发的危险性.
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超声内镜联合磁共振胰胆管造影对可疑胆总管结石的诊断价值
目的 探讨联合应用超声内镜(EUS)与磁共振胰胆管造影(MRCP)能否提高二者诊断可疑胆总管结石的诊断效能.方法 选取2014年1月-2016年6月就诊于中国医科大学附属盛京医院并诊断为可疑胆总管结石患者78例.所有患者均于同一次住院期间行EUS与MRCP检查.依据影像学检查分为EUS组、MRCP组以及二者联合诊断组.以开腹胆道探查、腹腔镜胆总管探查术、经内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术以及出院6个月内无腹痛症状就诊记录为金标准.将3组检查结果分别与金标准进行比较,分别计算3组影像学检查结果的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数.联合诊断采用平行诊断试验,EUS与MRCP任一结果为阳性则为阳性,两者皆为阴性则为阴性.上述指标的差别性比较采用x2检验.结果 EUS检查阳性共22例,真阳性20例,假阳性2例;阴性共56例,真阴性53例,假阴性3例.MRCP检查阳性22例,真阳性15例,假阳性7例;阴性共56例,真阴性48例,假阴性8例.二者联合诊断阳性共29例,真阳性22例,假阳性7例;阴性共49例,真阴性48例,假阴性1例.EUS组诊断准确度明显高于MRCP组(93.6％ vs 80.8％,x2=5.735,P=0.017).联合诊断组与EUS组的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).但联合诊断组的敏感度、阴性预测值均高于MRCP组,差异有统计学意义(95.7％vs 65.2％,x2=6.769,P=0.009;98.0％vs 85.7％,x2 =5.000,P=0.025).结论 EUS与MRCP诊断可疑胆总管结石各有优劣,可作为疾病诊断的首选检查,但EUS总体准确度更高,对于胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术的患者,建议使用EUS排除可疑胆总管结石的存在,此方法更为可靠.EUS与MRCP联合诊断较单独应用MRCP可以提高敏感度与阴性预测值,建议当MRCP为阴性但与其他临床表现不符时,应进一步行EUS检查以明确可疑胆总管结石的存在.
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胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察
目的 探讨不同类型恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术的临床疗效及手术经验.方法 回顾性分析2013年7月-2018年7月北京空军总医院收治的185例MOJ患者行PTCD联合胆道支架植入术的早期临床疗效.主要观察指标包括:梗阻部位及类型;术前与术后3～5d、6～10d相关血液学指标,如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT等;支架植入情况.正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 185例患者中低位梗阻102例,高位梗阻75例,胆管全程梗阻4例,吻合口梗阻4例.所有患者均成功施行PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,技术成功率为100％.185例患者共植入233枚支架,所有患者术后黄疸减退,食欲增加,肝功能恢复,其中显效146例,有效39例.低位梗阻患者手术疗效优于高位梗阻(x2=10.866,P=0.001);高位Ⅰ型梗阻单、双支架引流效果以及手术前后胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻双支架引流效果优于单支架(x2=6.412,P=0.011),双支架引流术后6～10 d TBil、DBil水平显著低于单支架引流(t值分别为2.62、2.06,P值均＜0.05).结论 PTCD联合胆道支架植入术能够改善MOJ患者肝功能与食欲,提高患者生活质量.对于低位梗阻患者的疗效显著高于高位梗阻;同时对于高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻,建议行双支架引流.对于胆管全程梗阻及吻合口梗阻,支架植入也具有很好的临床疗效;对于胆道合并十二指肠梗阻者,可行胆道联合十二指肠支架植入术.
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应重视门静脉高压症的病因诊断及规范治疗
门静脉高压症是由门静脉系统阻力/血流增加或肝静脉系统回流受阻所导致的门静脉压力异常升高,常表现为脾大、脾功能亢进、食管胃静脉曲张及破裂出血、腹水及肝性脑病等.肝硬化所引起的窦性门静脉高压症临床为常见,通常伴有肝脏合成功能障碍.而肝外、肝内门静脉系统异常所致的肝(窦)前门静脉高压,以及肝内、肝外肝静脉系统回流受阻所致的肝(窦)后性门静脉高压,多无明显肝脏合成功能障碍.可首先根据临床症状、体征及血液学指标判断有无门静脉高压症,再通过影像学、肝静脉压力梯度及组织病理学检查明确其类型和病因.应在积极治疗原发病的基础上,采取非选择性β受体阻断剂、内镜、介入或手术治疗,以防治门静脉高压症的并发症.
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妊娠合并急性胰腺炎的临床特征与预后分析
目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知,探讨APIP预防及治疗措施.方法 选取西南医科大学附属医院2013年1月-2017年12月收治的APIP患者65例为研究对象.其中轻症急性胰腺炎(MAP)32例,中度重症急性胰腺炎(MSAP)21例,重症急性胰腺炎(SAP) 12例,对比3组患者实验室检查结果、影像学检查结果、产妇年龄、妊娠并发症、BMI、病因、孕期、产妇及胎儿结局.符合正态分布且方差齐的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-Bonferroni检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 36例(55.38％)患者血淀粉酶高于正常值上限3倍,41例(63.08％)患者血脂肪酶高于正常值上限3倍.其中SAP组的超敏C反应蛋白、TG、血糖明显高于MAP组和MSAP组(P值均＜0.05),血钙明显低于MAP组和MSAP组(P值均＜0.05).65例患者均行腹部彩超检查,正确诊断51例(78.46％);28例患者行CT检查,正确诊断28例(100％).妊娠期糖尿病患者更容易发生MSAP和SAP,差异有统计学意义(x2=7.809,P=0.020).MSAP组和SAP组患者的BMI明显高于MAP组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).APIP的主要病因为高脂血症(26例,40.00％),且高脂血症性胰腺炎更易发展为MSAP(50.00％)和SAP(34.62％)(x2=20.520,P＜0.001).APIP患者病情越重,胎死宫内率越高,新生儿5 min Apgar评分越低(x2值分别为25.381、14.821,P值均＜0.05).结论 高脂血症是APIP的主要病因及影响预后的因素,应加强孕妇血脂监控,控制孕妇BMI,以降低APIP发生率并减轻APIP严重程度.
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射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌的效果分析
目的 评价射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌的有效性和安全性.方法 选取2012年1月-2015年4月在解放军总医院第五医学中心接受射波刀治疗的胰腺癌患者32例(9例联合动脉灌注化疗治疗),其中局部进展期18例,合并远处转移14例(肝转移12例,其中2例合并肺转移;骨转移2例).治疗后每2个月进行1次影像学评价,采用实体瘤的疗效评价标准(RECIST)对局部缓解率进行分级,采用CT为基础的影像学检查评价肿瘤有无进展,应用常见不良反应事件标准(CTCAE3.0)评价不良反应.Kaplan-Meier法计算总生存期和局部无进展生存期,log-rank检验分析不同分组患者之间总生存期差异.结果 32例患者中病变位于胰头21例、胰体尾11例;病理为腺癌30例,其他2例;TNM分期:T3 25例,T47例;N0 23例,N1 9例;M0 18例,M1 14例.9例射波刀联合动脉灌注化疗治疗中5例胃十二指肠动脉、1例肠系膜上动脉、3例脾动脉.32例患者中4例(12.50％)完全缓解,18例(56.25％)为部分缓解,6例(18.75％)为疾病稳定,4例(12.50％)出现疾病进展.32例患者的1、2年总生存率分别为43.7％、31.3％,局部无进展生存率分别为87.5％、84.4％,中位总生存期为8.5个月(1～39个月).18例局部进展期患者中位总生存期为21个月(1 ～36个月),14例合并远处转移患者中位总生存期为5.5个月(1～ 39个月),差异无统计学意义(P=0.303);9例联合动脉灌注化疗患者的中位总生存期为17个月(1～39个月),23例单放疗患者总生存期为8个月(1～36个月),差异无统计学意义(P =0.756).1～2级急性和晚期胃肠道反应发生率为78％,主要为恶心、呕吐、腹痛和腹泻.1例患者出现3级晚期胃肠道反应,表现为十二指肠溃疡出血,行急诊介入弹簧圈堵塞靶血管后出血停止.20例腹部或腰背部疼痛患者中12例在治疗完成2周后疼痛症状明显减轻.结论 采用射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌可获得很好疗效,且并发症少.
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他汀类药物对2型糖尿病患者发生肝细胞癌风险的影响
肝细胞癌(HCC)为全球性疾病,其发病率在全球范围内各不相同,在北美(4.9/100 000)和欧洲(5.8/100 000)低,在东亚地区(35.5/100000)高,主要是因为东亚地区感染慢性乙型肝炎患者较多[1].其致病因素包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎、肝硬化、重度饮酒、遗传性血色素沉着症、黄曲霉毒素暴露、种族/基因组成、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝等[2-3].其中有研究[4]发现,2型糖尿病会增加HCC的发病率,且Wang等[5]前瞻性研究表明与非糖尿病人群相比,糖尿病患者中包含HCC在内的各部位恶性肿瘤的发生风险均可增加27％.
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传承卓越 再创未来——《临床肝胆病杂志》创刊三十五年暨新年致辞
天仪再始,岁律更新,俯仰间神州大地已踏入2019年,《临床肝胆病杂志》也迎来了创刊的第三十五个春秋.1985年,《临床肝胆病杂志》破晓而出,开启了我国肝胆胰专业学术期刊的破冰之旅.三十五年来,本刊发表了一系列我国肝胆胰学科发展史上具有里程碑意义的重要文献,见证了我国一代代学人孜孜以求的壮丽征程.为提升我国肝胆胰领域学术水平、促进国际交流,做出了重要的贡献.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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