泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效评估及术后基底部病理初步研究
目的 应用绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤31例,研究术后基底部病理情况,评估绿激光汽化切除浅表性膀胱肿瘤的可靠性、安全性、疗效和彻底性.方法 2010年3月至2010年10月,应用国产瑞尔通100W绿激光,经尿道治疗浅表性膀胱肿瘤患者31例,其中男性患者24例,女性患者7例,年龄37～80岁(平均67岁),16例患者患有不同程度的心肺脑疾病.所有病例术前均经CT检查和膀胱镜取活检,病理为浅表性肿瘤,病理分级G1～G2,分期Ta～T1.肿瘤单发24例,多发7例,肿瘤直径0.3～3.5 cm.并在行绿激光汽化肿瘤后,取肿瘤基底部活检并送病理.手术采用腰硬联合麻醉,每个肿瘤均汽化至见到膀胱壁呈网格结构.结果 本组31例患者均取得手术成功.手术时间10～40 min,平均20min,术中无明显出血,无闭孔神经反射、膀胱穿孔及术后继发性大出血等并发症.31例患者肿瘤汽化切除后基底部病理均未查见肿瘤细胞.术后留置导尿管1～3天,无1例需行膀胱冲洗,术后定期行丝裂霉素、吡柔比星或BCG等药物膀胱灌注.术后所有病例均定期随访,定期行膀胱镜检查(第1年每3个月1次,后根据肿瘤复发情况调整检查间隔),随访6～12个月,平均9个月,肿瘤复发2例,均为异位复发,复发率为6.5%.结论 绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效确切,其汽化切除深度可达膀胱壁深肌层甚至到包膜,可将所见肿瘤彻底汽化切除.同时绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有操作简单,安全性高,术后并发症少等优点,伴有心肺脑疾病的老年患者同样适用.
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腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管3例报告及文献复习
目的 探讨腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗成人重复肾畸形的方法和疗效.方法 2011年1月至2011年5月采用腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形患者3例.观察手术时间、术中出血量、术后早期恢复情况、并发症及手术疗效.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜重复肾输尿管切除术,手术时间为153 min(110～200 min),术中平均出血量为77 ml(50～100 m1),均未输血,术中未见明显并发症,术后复查肾功能未见明显改变.术后l天进流质饮食,5天拔除导尿管并下床活动,待负压引流管引流量<10 ml并行B超检查未见引流管周围及肾周积液后拔除.术后患者无明显发热、腰酸及漏尿症状.结论 腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点,是一种安全、有效的微创治疗方法,为治疗成人重复肾畸形提供了一种新的选择.
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应用双线悬吊法行输精管吻合术的临床研究
目的 报告双线悬吊法行输精管吻合术的临床资料及随访信息,探讨该术式的疗效及优势.方法 选取1996～2010年之间行双线悬吊法输精管吻合术的62名患者为研究对象,分析其术后复查精液常规的结果,并长期随访其生育情况.结果 51例患者获得了随访,其中46例在术后1年之内复查精液分析查见精液,复通率90.2%;完成手术至今,有41例成功使配偶受孕,成功率为80.4%.结论 双线悬吊法行输精管吻合术效果可靠,操作简便,手术时间短,可以推广采用.
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经脐多通道腹腔镜精索静脉高位结扎术
目的 研究经脐多通道腹腔镜在治疗精索静脉曲张中的价值.方法 利用微创腹腔镜器械,仅在脐部建立观察和操作通道,行精索内静脉高位结扎术,有28例患者手术,其中左侧精索静脉曲张10例,双侧精索静脉18例,并与传统多部位多通道腹腔下精索内静脉高位结扎术进行比研究.结果 所有病例手术均成功,经脐多通道腹腔镜手术组每一侧精索内静脉分离并结扎时问平均为15.13±1.94分钟,传统腹腔镜手术组每一侧精索静脉分离并结扎时间平均为10.12±1.66分钟,P=0.33,相比无明显统计学差异.经脐多通道腹腔镜手术组术后有14.29%(4/28)的患者需要药物镇痛,传统腹腔镜组有23.08%(6/26)需要药物镇痛,但两组需要药物镇痛的比率无统计学差异(P=0.63).结论 单经脐腹腔镜下精索内静脉高位结扎术手术切口隐蔽、美观,手术时间延长无统计学意义.
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腹腔镜囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病的安全性及有效性评估
目的 评估腹腔镜囊肿去硕减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病的安全性及有效性.方法 对本中心自2009年1月至2011年1月由同一术者采用腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗的20例常染色体显性遗传性多囊肾患者进行前瞻性研究,收集患者手术时间、术中估计失血量及术后住院天数,并对比手术前后肾功能、肾脏体积、囊肿大小、血压及疼痛程度等多项指标.结果 20例多囊肾囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术均获成功,无输血病例,无术中转开放手术病例,围手术期未发生严重并发症.手术时间65～194 min,平均106 min,术中估计失血量20～180 ml,平均39 ml.术后4～10天出院,所有病理诊断均为多囊肾囊壁组织.随访6～24个月,平均16.7±2.4个月,术后6～24个月术前所有存在腰腹部疼痛的腰腹痛症状均有明显减轻,术后所有患者肾功能均有明显改善;13例血压升高者术后6～24个月收缩压下降18～30 mmHg;所有患者术侧肾脏体积及大囊肿体积均有明显缩小(P均<0.05).结论 腹腔镜囊肿去顶减压术联合被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病方法可靠,短期疗效确切,创伤小,术后恢复快,手术安全性高,可有效地减轻囊肿对肾脏本身的压迫,从而尽可能的保护残余肾组织的功能.
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腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术治疗嗜铬细胞瘤的安全性及有效性评估
目的 探讨腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术疗效及安全性.方法 选取2004年1月至2009年11月在山东省立医院泌尿微创中心的肾上腺嗜铬细胞瘤患者65例,其中32例采用开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,33例采用腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;回顾性分析了相关指标,包括术中是否出现血压剧烈波动,设定≥50 mmHg为剧烈波动,手术时间、术中出血、输血例数、引流量、引流管留置时间、手术切口长度等指标,比较两组的手术疗效有无统计学差异并评价腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性.结果 对于直径≤10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤,腹腔镜组与开放组在手术疗效上无明显差异,但腹腔镜组的平均手术时间、平均出血量、平均输血例数、平均引流管留置时间、平均手术切口长度等指标均明显低于开放组.结论 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术比较.手术疗效无统计学差异,但是前者具有痛苦少、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,采用腹腔镜切除肾上腺嗜铬细胞瘤是一种非常有效的手术方法.尤其对于肿瘤偏小、黏连较轻的病例,腹腔镜手术优势越明显.
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荧光原位杂交(FISH)技术在尿路上皮癌诊断中的应用研究
目的 探讨荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术在尿路上皮肿瘤诊断中的价值.方法 以89例血尿待查患者作为研究对象,分别进行尿脱落细胞学检查和FISH检测,并对其结果进行分析和对比.结果 尿脱落细胞学检查和FISH检测对于诊断尿路上皮肿瘤的总敏感性分别为52.2%和89.6%(P<0.05),特异性分别为95.5%和90.9%(P=0.546),诊断符合率分别为62.9%和89.9%(P<0.05).两种检测方法在尿路上皮肿瘤的诊断总敏感性和诊断符合率方面的差异均具有统计学意义;而在特异性方面的差异则无统计学意义.结论 对于尿路上皮癌的检测,FISH检测的敏感性明显高于尿脱落细胞学检查,而两者特异性的差异不具统计学意义.FISH技术是一种尿路上皮癌早期诊断及术后监测的新方法.
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输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄
目的 探讨输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄的效果.方法 采用输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄7例.男2例,女5例,平均33岁.均为腹腔镜肾盂离断成形术吻合口狭窄.结果 7例患者均扩张成功,直视下见狭窄段完全扩开,无严重并发症.术后2个月取出双J管,随访1年,复查B超、CT,肾孟积水明显减轻或消失,梗阻消除,腰痛等症状消失.结论 直视下输尿管镜球囊扩张对治疗肾盂成型术后并发的吻合口狭窄是一种安全有效的方法,创伤轻微,效果确切,并发症少,可作为肾盂成型术后吻合口狭窄的首选治疗方法.
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烟酰胺通过促进RUNX3基因表达抑制人膀胱肿瘤移植瘤及致癌原诱导的鼠膀胱肿瘤的生长
目的:染色质交互蛋白乙酰化对基因表达调控十分重要.异常的基因表观遗传修饰可引起多种肿瘤抑制基因失活.人们试图通过调节染色质结构使失活的抑癌基因重新激活来促进抗癌药物的发展.研究表明组蛋白去乙酰化酶抑制剂可以作为抗癌药物,并且已经有数种组蛋白去乙酰化酶抑制剂进入临床试验.我们发现人膀胱癌中RUNX3抑癌基因的失活是通过启动子甲基化实现的.本研究旨在调查动物模型中RUNX3抑癌基因的活化是否可以抑制膀胱癌的进展.
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低危前列腺癌的延迟手术治疗
目的:低危前列腺癌的治疗方式包括根治性前列腺癌切除术、放疗以及主动监测.在接受前列腺癌根治性切除术治疗的患者中,前期研究显示手术延期6个月或更长时间的患者的生化进展率明显较高.本文旨在讨论延期手术对于前列腺癌根治术治疗低危前列腺癌预后的影响.
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评估TVT-O、TVT-Secur和Mini-Arc疗效及并发症的探索性研究:12个月随访结果
研究背景:当前治疗女性压力性尿失禁(SUI)的手术方式主要包括耻骨后或经闭孔(TO)的尿道中段悬吊术(MUS),临床报道的单切口悬吊术(SIS)也具有相似的疗效及较低的并发症发生率.目的:本研究的目的是对一种标准TO MUS和两种SIS在SUI的治愈率、并发症及生活质量改善情况等方面进行评估.
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根治性前列腺切除术后生化复发的长期危害性与手术——复发间隔时间的关系
研究背景:根治性前列腺切除术(RRP)后出现生化复发(BCR)后,其发展结果多种多样,并非都会进展为前列腺癌甚至导致死亡.研究目的:对根治性前列腺切除术后生化复发的患者进行长期随访,确定导致这些人疾病进展或死亡的临床指标.
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直径≥7厘米的肾肿瘤行NSS治疗的短期疗效及肿瘤学预后
背景:肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)可以保留肾脏功能,并且已经成为较小肾肿瘤治疗的金标准.而关于肾肿瘤直径≥7 cm且对侧肾脏健康的患者接受NSS治疗的围手术期和肿瘤学预后等情况的相关报道比较少.目的:分析直径≥7厘米的肾肿瘤患者接受NSS治疗的的肿瘤学预后及围手术期并发症的发病率.
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淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性.资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾细胞癌患者为研究对象,收集其临床资料.应用Cox回归分析疾病特异性生存率相关的因素,着重分析淋巴结转移情况和淋巴结切除数目对疾病特异性生存率的影响.
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者中氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌的流行及意义
目的:评估经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者中氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌的流行及意义并以此辨别高危人群.材料和方法:收集3个医疗机构从2009年1月至2010年3月期间136例行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的男性患者的直肠拭子检测结果.其中33例从未做过活检的患者作为对照组.受试者均于接受前列腺活检之前完成问卷调查及直肠拭子检测.选用选择性培养基以分离氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌并观测敏感性.受试者于活检后7天通过电话接受问卷调查.
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分子靶向治疗对肾细胞癌腔静脉瘤栓分级的影响
背景:分子靶向治疗(TMTs)已经展示了其通过降低原发性和转移性肿瘤的大小治疗肾细胞癌(RCC)的肿瘤学活性.目的:评估TMTs对下腔静脉瘤栓的减瘤作用.实验设计及研究对象:回顾性分析TMT治疗RCC的多机构患者数据.通过影像学手段测量瘤栓的体积及高度将瘤栓分为原位Ⅱ级及更高等级(高于肾静脉).评估指标包括治疗前后瘤栓高度、直径和分级等特征.
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长期应用非那雄胺治疗可改善前列腺体积较大的良性前列腺增生患者的临床进展
目的:本实验分别对前列腺体积<30 ml和≥30 ml的患者给予非那雄胺或安慰剂治疗,比较两种治疗方法对良性前列腺增生临床进展的影响.材料和方法:将良性前列腺增生患者进行随机分组,分别为安慰剂治疗组(737例)、多沙唑嗪治疗组(756例)、非那雄胺治疗组(768例)、多沙唑嗪与非那雄胺联合治疗组(186例),平均随访4.5年.
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肾细胞癌单纯性肿瘤切除术与传统的肾部分切除术相当:一项非随机回顾性对比研究结果
目的:在肾肿瘤周围正常肾实质上切除肿瘤是肾部分切除术的金标准.但是在一些回顾性的研究中,单纯性肿瘤切除术也得到了很好的效果.笔者比较了传统的部分肾切除术和单纯性肿瘤切除术的肿瘤学结果.材料和方法:笔者回顾性分析了1997年至2007年之间16个学术中心的982例行传统肾部分切除术和537例行单纯性肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的临床资料.
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盆腔脂肪增多症2例并文献复习
盆腔脂肪增多症是一种原因不明的良性罕见疾病,无典型的症状和体征,国内外报道较少,我科自2005年至今收治2例,均治愈出院,现报告如下.1 病历摘要本组2例,均为男性.1例42岁,1例65岁,主诉均有尿频、尿急、排尿困难症状,1例患者有上腹饱胀和便秘,1例患者有腰痛及乏力.对2例患者行静脉肾盂造影(IVP)、膀胱造影、钡灌肠、B超、CT和MRI等检查.膀胱造影町见膀胱颈部拉长,膀胱抬高,膀胱呈"倒葫芦"状,盆腔内可见大范围透光影.
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家族性双侧嗜铬细胞瘤1例报道及文献复习
家族性嗜铬细胞瘤(familial pheochmmocytoma)是嗜铬细胞瘤中常染色体显性遗传,有高度外显性的一种特殊类型.本院收治1例家族性双侧嗜铬细胞瘤患者,报告如下.
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腹膜后副神经节瘤的诊治进展
既往认为副神经组织来源的肿瘤,不能分泌儿茶酚胺,而被称为化学感受器瘤(chemodectoma),近年来的研究报道表明,少数副神经节肿瘤亦可分泌儿茶酚胺,而出现类嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PH)症状及体征.目前对副神经节系统及相关肿瘤已有新认识,WHO神经内分泌肿瘤分类中,将起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤称为嗜铬细胞瘤,将起源于肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤称为副神经节瘤(paragangliomas,PGL).腹膜后副神经节瘤则特指起源于人体中线主动脉周围或肠系膜下动脉起始处的副神经节瘤.以下就腹膜后副神经节瘤的诊治进展做一综述.
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移植器官保存液的分类及其优缺点对比分析
器官保存的主要的目的是使移植器官在延长的缺血时间的情况下具有良好的生存力和质量.大多数移植器官采用静止的冷藏保存.而随着边缘性器官应用的增加,机器灌注的保存方法也引起了兴趣.心脏死亡后捐献的器官(donation after cardiac death,DCD)以及扩大标准的捐献器官(extended criteria donation,EcD)对缺血损伤更敏感,而机器灌注可能使之更加受益.此外,近有研究将移植器官损伤及质量与移植时固有和适应性免疫应答相关联.大量研究表明,边缘性器官(DCD、ECD)能够增加移植肾功能延迟恢复以及急性排斥反应发生的几率.
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Cul4A与激素抵抗性前列腺癌
前列腺癌(prostae cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,2009年美国肿瘤协会(American Cancer Society)报道新诊断前列腺癌192280例,占男性肿瘤的25%,是男性肿瘤发病率第1位.死亡27360例,位于癌死亡率第2位.在我国,近年来随着生活水平的提高和预期寿命的延长,前列腺癌的发病率呈逐年增长趋势,发病时多属晚期.
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结节性硬化症:一种值得警惕的双肾多发错构瘤合并癫痫的遗传性疾病
随着泌尿外科微创技术日益广泛的应用,越来越多的肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyoli-poma,RAML)患者可以通过微创的保留肾单位手术(NSS)获得治愈.在临床实践中,笔者也遇到双肾多发错构瘤合并其他脏器(如肝脏、脑、心脏、肺、骨等)病变的病例.此类患者常具有特殊的外貌表现(面部皮肤损害),并可由于手术创伤诱发癫痫持续状态.一种叫做结节性硬化症(tubemussclerosis complex,TSC)的疾病应该引起临床医生的关注和警惕.
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《阴茎癌诊断治疗指南》解读
阴茎癌是一种罕见的恶性疾病,发病率为O.1～7.9/10万人.欧洲的发病率为0.1～0.9/10万人,美国为O.7～0.9/10万人,其他地区如亚洲、非洲和南美,阴茎癌占男性癌症的10%～20%.社会和文化习俗是影响阴茎癌发生的重要因素,例如,44%～90%的阴茎癌患者合并有包茎,有资料显示阴茎癌与人类乳头状病毒有关.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例讨论
1病历摘要患者女,21岁,因间歇无痛性全程肉眼血尿半年余,双下肢水肿1月,于2011年3月2日收入我院泌尿微创科.患者半年前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,间歇性出现.尿中无血凝块,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难、排尿不净感,无发热、腰痛,未行特殊治疗.
