泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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肾上腺区域和肾周Castleman病5例报道
目的：分析5例肾周和肾上腺区域Castleman病（Castleman disease，CD）的临床特点，提高对CD诊治的认识。方法结合文献复习，回顾分析本院2006年5月至2014年6月5例肾周和肾上腺区域CD的临床表现、影像学特点、治疗和预后。结果本组5例，男3例，女2例，中位年龄54岁（33～58岁）。CD病灶位于肾上腺区域3例，肾周2例。其中体检发现2例，因腰腹痛就诊2例，因发热和肌痛就诊1例。肿块大径2．8～9．6cm，平均5．3cm。术前诊断为肾上腺良性肿瘤1例，肾上腺或肾恶性肿瘤2例，淋巴瘤1例，肾周Castleman病1例。影像学表现多无特异性，超声检查CD病灶多表现为界限清晰的低回声肿，较大的肿瘤中心部位可见点状钙化；CT平扫为均质肿块，可伴有微小星点状钙化，增强扫描呈明显强化的均质富血供肿块；MRI检查肿块呈T1 WI呈低或等信号，T2 WI呈均质等或高信号，增强扫描可明显强化。体积较大的肿块在CT和MRI动态增强扫描时，表现为从周边强化开始，逐渐向中间弥散的均质肿块。实验室检查除1例有发热等全身症状者C反应蛋白和血沉升高外，其余4例均未见异常。5例患者中，1例行右肾上腺及右肾切除，2例行腹腔镜左肾上腺及后腹膜淋巴结切除，1例行右肾根治＋腹膜后淋巴结切除，1例行左肾门旁肿块切除。术后病理均为Castleman病，其中透明血管型4例，术后中位随访时间59．5个月（6～103个月）均未复发；浆细胞型1例，术后54个月腹膜后复发并骨转移。根据病理、临床特点及影像学临床终诊断为局灶型Castleman病（LCD）4例，多中心型Castleman病（MCD）1例。结论手术切除是肾周和肾上腺区域LCD的首选治疗，MCD手术效果不佳。因病灶部位的特殊性，以及临床和影像学表现的非特异性，该区域的CD易误诊为肾和肾上腺恶性肿瘤，导致不必要的脏器切除。对于该区域的均质、血供丰富，特别是伴有微小点状钙化、从周边开始弥散增强的肿块，均应怀疑CD。术中活检再次评估，或可避免切除范围的扩大。
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围术期应用非那雄胺对重度前列腺增生症电切手术安全性的影响
目的：探讨术前规律口服非那雄胺对重度前列腺增生症在电切术中、术后出血的影响，寻找降低手术风险提高安全性的围术期治疗措施。方法自2013年3月至2015年3月对来本院就诊的前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者，随机将前列腺增生体积在60ml及以上的患者分为实验组和对照组，实验组术前规律口服非那雄胺5mg，1次／天×3个月，同期口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0．2mg，1次／天；对照组术前规律口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0．2mg，1次／天×3个月。结果实验组54例，服药前前列腺体积（76．7±5．8）ml，服药后前列腺体积（62．8±3．5）ml，平均手术时间（86±7）分钟，术中出血（180±30）ml，术后膀胱冲洗时间（3．5±0．5）天。对照组53例，服药前前列腺体积（77．4±4．9）ml，服药后前列腺体积（77．8±5．2）ml，平均手术时间（105±10）分钟，术中出血（320±50）ml，术后膀胱冲洗时间（5．5±0．5）天。实验组手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗较对照组均明显减少（P＜0．05）。结论围术期规律口服非那雄胺可缩小前列腺体积，减少术中出血、术后渗血，有效提高前列腺电切手术安全性。
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经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨
目的：回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3 a前列腺癌患者44例，年龄为58～82岁，平均年龄为70．5岁。术前前列腺总特异性抗原（TPSA）为8．9～38．6 ng／ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检，病理明确诊断证实为前列腺癌，平均Gleason评分（5．6±2．5）分，44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果44例患者均顺利完成手术，手术时间150～410分钟，平均手术时间（220±85）分钟；术中出血量300～1500ml，平均（400±220）ml；术后完全尿控33例（75．0％），部分尿控9例（20．5％）（1周后恢复），完全性尿失禁2例（4．5％）（持续3个月以上），术后病理切缘阳性6例（13．6％）；直肠损伤1例，经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效，术后尿控效果与术中神经血管束（NVB）、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。
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CCL21／CCR7对T24细胞生物学行为的影响
目的：研究CCL21／CCR7对T24细胞迁移、侵袭、增殖以及抗凋亡能力的影响。方法采用不同浓度的CCL21（0、50、100、200ng／ml）作用T24细胞，用Transwell实验研究CCL21对T24细胞的迁移与侵袭能力；用MTT法研究了CCL21对T24细胞的增殖能力的影响，用FCM研究了CCL21对T24细胞抵抗ADM诱导的细胞凋亡，同时用Western blot检测了侵袭相关蛋白MMP－2与MMP－9表达及凋亡相关蛋白Bcl－2与Bax的表达。结果 CCL21作用于T24细胞能增强其迁移和侵袭能力，增强效果依赖于CCL21的浓度，CCL21能增加MMP－2与MMP－9的表达；CCL21还能促进T24细胞的增殖与抗凋亡能力，并能上调Bcl－2蛋白的表达，而抑制Bax蛋白的表达。结论 CCL21／CCR7增强了T24细胞的迁移与侵袭能力，促进了T24细胞的增殖与抗凋亡。
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盐酸坦洛新缓释片联合前列康片治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效观察
目的：观察盐酸坦洛新缓释片联合前列康片治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法将本院自2012年11月到2015年5月期间收治的85例Ⅲ型前列腺炎患者，按照随即数字表法随机分为对照组与治疗组，对照组42例，治疗组43例。对照组患者口服前列康片；治疗组患者在对照组基础上联合应用盐酸坦洛新缓释片。观察并比较两组患者临床疗效，治疗前后NIS－CPSI、前列腺液中白细胞、pH指标变化情况，以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组患者临床有效率为86．1％，显著高于对照组患者的临床有效率66．7％，比较有统计学差异（χ2＝4．435，P＜0．05）；两组患者治疗后疼痛、排尿症状、生活质量及NIH－CPSI评分较治疗前均降低；且治疗组患者这些评分均低于对照组，有统计差异（P＜0．05）；治疗后两组患者前列腺液中白细胞计数及pH较治疗前均下降（P＜0．05）；且治疗组患者下降幅度显著高于对照组（P＜0．05）；两组患者治疗期间不良反应发生率均较低。结论盐酸坦洛新缓释片联合前列康片治疗Ⅲ型前列腺炎临床疗效现在，显著降低NIH－CPSI评分，安全性好，值得在临床上进一步推广和应用。
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泌尿系肿瘤患者尿路感染危险因素Logistic回归分析
目的：探讨引起泌尿外科肿瘤住院患者尿路感染的危险因素。方法回顾性分析了200例泌尿外科肿瘤住院病历，将肿瘤合并尿路感染者作为观察组，按1∶1选择同期无尿路感染泌尿外科患者作为对照组，对可能的影响因素先进行了单因素V2、t检验；然后将单因素分析差异有统计学意义的变量进行多元逐步Logistic回归分析。结果200例患者中合并尿路感染26例，发生率为13％；单因素分析了7个变量是尿路感染有影响的危险因素（P＜0．05），采用了Logistic回归分析，筛选出独立危险因素，按OR值的大小，依次为年龄大、伴有创诊治措施、合并其他的疾病。结论泌尿外科肿瘤住院患者尿路感染的发生率较高，影响尿路感染因素较多，应针其因素给予针对性的预防措施。
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咖啡摄入与尿石症发病风险的Meta分析
目的：探讨饮用咖啡与尿石症发生风险的关系。方法计算机检索数据PubMed、EM-BASE、Web of science、Cochhrane Library、万方、维普，收集关于饮用咖啡与尿石症发生风险关系的观察性研究。两名研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料后，应用STATA 11．0软件进行统计分析，并且分析了咖啡摄入与尿石症之间的剂量效应关系。结果共纳入文献6篇，其中队列研究2篇，病例对照研究4篇。Meta分析结果显示咖啡摄入可降低尿石症发生的风险（RR＝0．70，95％CI＝0．60～0．82）。剂量效应分析也显示了相同的结果。亚组分析结果显示，饮用咖啡的女性尿石症发生风险降低，不同地区的人群饮用咖啡对于降低尿石症风险的程度有差异。结论通过现有文献的Meta分析，饮用咖啡能降低尿石症发生的风险。
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2015年基于全国人口的队列研究对新的Gleason评分系统的评价
背景：近提出了新的5层 Gleason grade groups（GGGs）评分系统，这里面Gleason 6为GGG 1；Gleason 3＋4为GGG 2；Gleason 4＋3为GGG 3；Gleason 8为GGG 4；Gleason 9～10为GGG 5。
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马蹄肾合并肾癌1例报告并文献复习
马蹄肾是泌尿外科临床上少见的先天性肾脏发育异常。其在一般人群中的患病率约为0．25％。马蹄肾合并肿瘤的病例更为少见，常见的肿瘤为肾透明细胞癌，其余还包括类癌、错构瘤、恶性组织纤维细胞瘤、肾肉瘤等［1－3］。近年来国外通过腹腔镜及机器人技术开展马蹄肾合并肾癌根治性切除术，逐步替代传统开放手术并取得明确疗效［4－7］。本中心于2015年10月收治马蹄肾合并肾癌患者1例，并通过腹腔镜手术取得良好的治疗效果，特总结如下。
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双侧肾被膜下积液积血引发的Page肾1例报告
1病历简介
患者，女，41岁，主诉：阵发性腰部疼痛20天，加重2天，无外伤史，无服用阿司匹林药物史，无尿痛、尿频，有低烧，T 37．6℃。查体：右肾区叩痛明显，左肾区无叩痛。血常规、凝血机制正常，血压140／100mmHg，生化全套正常；尿常规：WBC 67．8／μl、RBC 54／μl，轻微升高。CT示右肾被膜下少量积液、积血（图1）。入院后第9天行强化CT后，出现恶心、呕吐、头晕、眼皮水肿，血压220／110 mmHg。强化CT示右肾被膜下大量积液，肾实质受压变形，左肾被膜下少量积液（图2）。给予穿刺置管引流，引流出褐色液体400ml，穿刺液常规：比重1．020，雷凡它实验弱阳性，有少量的红白细胞。患者血压：130／90mmHg，穿刺后3天拔出引流管，3个月后复查，未见复发。既往史：11年前无明显原因出现左肾被膜下巨大积液，给予穿刺引流后治愈。 -
肾脂肪肉瘤1例报告及文献复习
脂肪肉瘤是常见的软组织肉瘤，占软组织恶性肿瘤的12．0％～14．6％，其中12％～43％发生于腹膜后，发生于肾脏者极为少见。我们于2014年5月收治1例，为提高临床医生对肾脂肪肉瘤的诊断和治疗水平，现将该病例报告如下。
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结节性硬化症的肾脏表现及处理
结节性硬化症（tuberous sclerosis complex， TSC）是一种常染色体显性遗传病，其突变基因为9号染色体上的TSC1基因或16号染色体上的TSC2基因，其中TSC1基因编码错构瘤蛋白（Hamartin），而TSC2基因编码马铃薯球蛋白（Tuberin ）。TSC2基因突变容易引起严重的肾错构瘤、肾囊肿并提高肾细胞癌进展的风险，因而TSC2基因突变型结节性硬化症比TSC1突变型更严重［1］。结节性硬化症的患病率约1／10000～1／30000［2－4］，然而在众多患者中，只有不到一半检出TSC基因突变［2］。新生儿发病率则更高，约1／5000～1／10000［4］。
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神经源性膀胱过度活动研究进展
神经源性膀胱过度活动（neurogenic overactive bladder，NOAB）是因疾病或外伤造成神经损害引起的排尿功能障碍，主要临床表现为尿急、尿频、夜尿、尿失禁等症状［1］。神经源性膀胱过度活动严重影响患者的生活质量，其身体功能、情感、社会关系也受到影响，同时还给患者及家庭带来了巨大的经济负担［2］。
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超声实时监控建立标准通道经皮肾镜碎石取石术
1概述
泌尿系结石病是我国常见病、多发病，发病率约为2％～3％，在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40％以上，该病主要危害是梗阻引起的患肾功能丧失。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂性上尿路结石的一线治疗手段［1］。自经皮肾镜诞生以来，X线定位下的穿刺技术仍是世界范围内的主流方式，其优势在于术者可以直观的通过X线定位判断穿刺的位置和扩张的深浅。但手术时间长，穿刺部位的不精确，无法对X线阴性结石进行定位，术中需要接受较多的射线辐射是其弊端［2－3］。在此项技术传入我国的早些年，国内各单位对这项技术的认识、理解水平不一，具体操作方法有很大的差异，导致学习曲线长，也为患者带来极大的危险；在开展此技术时经常由于存在技术瓶颈导致严重手术并发症的发生，使该技术的开展和推广遭遇阻力。自2004年起，我们开始倡导采用B超引导下的穿刺方式，通过“两步法”逐步建立标准通道进行手术［4］。B超定位的优势在于穿刺定位精确，所需设备简单，操作快捷，避免了穿刺过程损伤周围脏器，同时也避免了射线辐射。经皮肾通道的建立过程是手术的关键步骤，也是容易出现并发症的过程［5］。两步法的发明在一定程度上减少了通道意外严重并发症的可能。但其缺点是学习曲线较长，通道建立过程无法进行实时观察，通道扩张过程主要通过术者的经验和自身的感觉，容易导致通道建立过程中肾实质的损伤及位置的偏移。即便如此，通过我们大样本的研究发现，B超定位两步法手术的安全性及有效性要明显高于X 线定位手术［6］。近些年使用球囊扩张建立通道日趋成为另外一种通道建立方式，我们发现，使用B超定位联合球囊扩张方式可以实时全程监测通道建立过程，减少了传统B超定位在建立通道过程中出现的“盲区”，使得通道建立过程更加清晰明了，对于一些初学者或者既往有瘢痕肾脏，通道建立困难的患者是一个非常不错的选择。我中心采用此项技术进行了百余例的临床观察，现将该技术的关键及手术要点报道如下。 -
浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌（T1～T2c期）有效的方法。在美国，70％的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10％是传统腹腔镜手术。在我国，由于受仪器设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）是目前我国的主流术式。该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。但由于 LRP手术并发症相对较多［1］，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。
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前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识－1（止血篇）
前列腺绿激光汽化术目前已在全世界范围内广泛开展［1－7］，绿激光由于其独特的物理特性，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化切除的理想工具［8］”。2015年EAU指南中［9］A级推荐PVP术治疗前列腺增生症。
随着PVP术的大量开展，临床中也出现了一些问题，比如大体积前列腺手术时如何有效止血［10－15］，这对于初学者而言，临床处理比较棘手。
