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控制声反馈助听器通气孔的设计及临床使用
助听器通气孔是由外向里贯穿定制机或助听器耳模全程的通道,定制助听器或耳模时,在不影响声孔位置的前提下,应尽量选择.通气孔的主要作用在于:①平衡耳内气压:即使通气孔很小,也能缓解耳内胀满感,减轻耳内压力.②保持耳道与外界的通风:耳道通风可减少耳内潮湿,降低继发感染的可能;同时保持耳内干燥对保养助听器有很大益处.③减轻堵耳效应:堵耳效应可使听力障碍者觉得自己的说话声音很响、很空,象闷在桶里说话一样,这是因为耳道堵塞后,听力障碍者自己的说话声可通过骨导作用使低频声增强.④另外,通气孔直径越大,对提高高频越有利,因而越能提高语言清晰度,取得较好的收听效果.
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用于助听器声反馈抑制的LMS自适应滤波技术
当放大器件和反馈环路同时存在于声处理系统时,出现声反馈现象是不可避免的,结果便是常见的音响系统中发出的啸叫声.其原因是从麦克风采集进入的声音通过系统放大,由扬声器输出,经过声音传播又再次从麦克风进入系统,这样多次反复放大造成输出提高到超过系统的大输出能力而出现啸叫.
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助听器技术在老年性聋中的应用
1 老年性聋的概况老年性聋是指因听觉系统老化而引起,听觉器官发生的缓慢进行性老化从而出现听力减退的生理现象,临床上把老年开始出现的、双耳对称的、渐进性感音神经性聋,在排除其他原因后诊断为老年性聋.
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老年性听力损失和干预策略现状和新进展(1)
世界卫生组织(WHO,2005)将2010前听障工作重点目标定在减少50%可避免的听力损失,而诊断和干预老年性听力损失是其中主要的工作之一.近年来,我们注意到对老年听力损失的研究形成了一个新的高潮.从现有的文献来看,无论是对老年听力损失的生理病理机制的研究,或是对临床测试鉴定方法的改进,或是对老年听力损失的咨询和干预等各方面均取得了巨大进展,社会开始更加关注老年性听力损失对个人、家庭的影响和由此产生的严重经济和社会后果.本文参阅了大量现有的相关研究文献和临床报告并结合这方面的经验,试图从老年性听力损失的发病率、病理机制、临床测听技术、干预策略、助听器验配技术和评估、康复模式和方法等方面介绍国内外的一些研究成果,供读者参考.
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助听器对耳鸣的治疗作用
目的探讨助听器对耳鸣的治疗作用.方法对20例伴有听力下降、病程在1年以上的耳鸣患者,观察配戴助听器至少6个月后耳鸣的变化情况.结果 20例耳鸣患者中痊愈3例(15%),显效5例(25%),有效7例(35%),无效5例(25%),总的有效率为75%(15/20).每天使用助听器超过4个小时的患者有效率为90.9%,而每天使用时间少于4个小时的患者有效率为55.6%,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论对于伴有听力下降的耳鸣患者,配戴助听器不仅能够补偿听力,而且对耳鸣也有治疗作用,每天较长时间配戴助听器的患者疗效更明显.
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113例聋儿的助听及言语发育调查分析
目的了解0~6岁聋儿的助听、言语发育及交流情况.方法自制调查问卷表,随机对2005年2~5月在北京同仁医院耳科门诊就诊的113例双侧听力损失儿童的助听、语训、言语发育及交流能力等进行调查,并对相关数据作统计学分析.结果 113例中助听器佩戴者85例(75.22%), 其中,助听后语训者占51.76%(44/85),助听后无语训者占48.24%(41/85),无助听无语训者28例,占24.78%(28/113);无助听无语训者中重度聋以上23例,占82.14%(23/28).70%的中度聋儿存在构音障碍和言语交流障碍;重度和极重度聋儿中,97.03%存在构音障碍,88.12%有不同程度的言语障碍和交流障碍.结论中-重度聋以上聋儿,无助听和无语训比例偏高,言语障碍和交流障碍较明显.加强聋儿家长对佩戴助听器和言语训练必要性的宣传和教育具有非常重要和深远的意义.
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浅谈影响助听器言语清晰度的因素及相关技术
近几年助听器技术迅猛发展,助听器的设计、生产、使用等各个方面都产生了很大的变革.具有隐蔽性好、配戴舒适、声学效应明显等优点的全耳道内(completely in the canal,CIC)助听器,并配合先进的数字信号处理(DSP)与各种新的技术,如自适应指向传声器(adaptive directional microphone),被广泛应用到助听器,其目的是试图改善使用者在噪声环境下对言语的理解能力.助听器的不断发展正是力求完善助听器的电声学特性,使之更适合患者的需要.双耳助听,增加了信号强度,有助于立体定位,提高了言语分辨能力,从而提高言语清晰度.本文将探讨影响助听器言语清晰度的基本因素及其临床应用.
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影响指向性传声器效果的因素
感音神经性聋患者使用助听器时,大的困难是在噪声环境下言语理解能力因噪声的影响而降低,无法达到助听器的佳效果.1997年美国和德国的一个对助听器使用者的调查报告揭示只有29%的使用者对助听器在噪声环境下的作用感到满意,而大多数的使用者表示不满.2002年美国的Kochkin在其Mark Trak VI也发现近45%的助听器使用者对其助听器在噪声环境下的性能表示不满.
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单侧耳听力损失患者配戴助听器后对侧耳听阈及DPOAE变化的观察与分析
以往对单侧耳听力损失的患者大多采取消极等待的态度,即如果对侧耳听阈正常则不需要配戴助听器.如果有条件可以考虑配戴信号对传线路助听器(contralateral routing of offside signals,CROS)[1,2],或者当另一侧耳听力也下降,正常语言交流非常困难时,才考虑配戴助听器.近年来,耳声发射作为客观、早期判断耳蜗病变的检测手段已被公认[3].因此,对单侧耳听力损失的患者配戴助听器后可进行患侧耳的听阈、对侧耳听阈及耳声发射变化的主客观分析,具体报道如下:
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方向性助听器的适用人群(听力研究及技术)
INTRODUCTIONThe hearing aid industry has made significant strides in the fidelity and sophistication of signal processing and fitting strategies utilized in current state-of-the-art hearing aids. Nonetheless, understanding speech in noise continues to be the chief complaint of people who wear hearing aids[1](See Figure 1).
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助听器验配效果的评估方法及进展
近年来,助听器的验配技术有了很大的变化和发展,与此相应,各种评估方法也有较大的改善和提高.本文综述了助听器选配后的几种评估方法:言语信号测试,非言语信号测试,自我评估测试等,以期为临床助听器的选配工作提供参考.
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骨锚式助听器
骨锚式助听器(bone-anchored hearing aid,BAHA)能有效地满足慢性化脓性中耳炎、外耳道狭窄闭锁患者佩戴助听器的需要,其功效比传统骨导助听器强,并可对感音神经性聋患者有一定的帮助.本文就骨锚式助听器的适应证、分型、安装步骤、与传统骨气导助听器比较的优缺点、在儿童中的应用及双耳佩戴的情况进行了阐述.
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听觉剥夺效应及对听力康复的影响
对称性听力损失(根据纯音听阈和言语识别率)的患者如果仅单耳佩戴助听器,那么未助听耳的言语识别率可能在随后的时间里呈进行性的下降,Silman(1984)将这种现象称作迟发性听觉剥夺(1ate-onset auditory deprivation).
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迟发性听觉剥夺效应及与助听器佩戴的关系
脑的认知功能依赖于外周神经系统的感觉输入,在听觉系统中,外周听器损伤可以立即导致与损伤程度密切相关的听觉功能障碍,从而严重影响言语识别能力.本文所讨论迟发性听觉剥夺效应(Late-onset anditory deprivation)与听力损失程度无关.例如,对称性听力损失患者如果单耳佩戴助听器,一段时间以后,助听耳的言语识别能力将得以改善,但这种改善并非在佩戴助听器后立即发生,因此不能简单归因于听觉放大本身,相反,非助听耳的言语识别能力却发生与听力损失无关的进一步下降.这种迟发性听觉剥夺效应源于外周信号输入改变后听觉中枢功能的改变,是使用依赖性认知功能重塑的结果.但迟发性听觉剥夺效应不会发生在双耳佩戴助听器的患者.本文对多种迟发性听觉剥夺效应的认识发展过程、可逆性以及可能的机制进行了系统回顾分析,并对迟发性听觉剥夺效应对助听器佩戴的影响、今后的研究发展方向以及其临床应用价值进行了探讨.
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168耳选配的耳内式助听器特性分析
目的研究耳内式助听器的特性.方法应用GSI-16纯音听力计附声场测听系统,观察168耳不同类型助听器使用者助听前的听力损失和助听后的听力补偿;测试裸耳及佩戴不同类型耳内式助听器后外耳道共振峰幅值;测试22耳耳内式助听器使用者的言语分辨率.结果耳内式助听器1 000~4 000 Hz的听力补偿优于250~500 Hz的听力补偿(P<0.01);46耳裸耳及佩戴助听器后外耳道共振峰值分别为2 929 Hz及3 016 Hz,两者无明显差异(P<0.05),ITE、ITC和CIC在助听器无输出的情况下由于耳廓的集声和滤波作用在其麦克风口声增益分别为6.29、8.08和9.01 dB SPL,三者有极显著性差异(P<0.01);开放法、闭合法22耳言语测试显示助听器使用者助听前后及对单音节词和双音节词的分辨率有极显著性差异(P<0.01).结论耳内式助听器的听力补偿高频优于低频,对外耳道的共振峰值影响较少,使用者的言语分辨率可提高.
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108例重及极重度聋幼儿助听效果观察
目的为双耳重、极重度感音神经性聋患儿选配助听器,并进行定期调试,观察助听效果.方法用功能增益法评估助听器效果.结果佩戴助听器1~3年后的助听器效果较初戴时好,两者之间有显著性差异(P<0.01),高频差异更大.结论聋儿佩戴经验配后的助听器,听敏度特别是高频部分的听敏度有提高.
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(13)
3婴幼儿听力损失早期双侧干预模式
随着人工听觉技术的发展,已有越来越多双侧极重度听力障碍患者获得良好的干预效果,干预模式历经由早期一侧配戴助听器到双侧配戴助听器,再由单侧人工耳蜗植入到近年来的双侧人工耳蜗植入,以及助听器和人工耳蜗同时使用的双模干预模式,越来越体现出双耳干预的优势。目前双耳听力下降患者的双耳干预模式已被广泛认同及采用,但选择何种双耳干预模式以获得佳康复效果是近年来普遍关注及争论的问题。以下简述双耳聆听的机制、双耳干预模式及干预优势。 -
婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(8)
2.2婴幼儿听力损失早期干预指导婴幼儿听力损失早期干预必须遵循以下7项基本原则:①家庭的早期干预指导;②在诊断为永久性听力损失一个月之内为婴幼儿验配助听器;③助听器使用半年后无效或效果甚微者应尽早行人工耳蜗植入;④双侧干预模式(双耳植入或声电联合刺激模式)优于单侧;⑤避免过度干预和干预不足(详述见后续);⑥提倡个体化的干预方案;⑦注重干预前后的评估。关键是如何指导家属并与家属进行交流,使其理解早期干预的意义,“早期干预”是尽可能早地为听力损失小儿提供有关听力补偿、听觉及言语康复、行为治疗康复以及相关教育等项目,因此,提供的干预方式应该尽可能多样化。
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(6)
1.6.1.1短声(click)ABR(cABR) cABR所测得的反应阈主要反应平坦型或2~4 kHz 频段的听阈,难以反映低频处的听阈;通常可应用频率特性的刺激声(如短纯音 tone - bourst ,tbABR )来测试ABR获得不同频率的ABR反应阈,可用来评估言语频率各点的阈值,它们与纯音听阈有很好的相关性,常用于预估行为听阈,可获得预估听力曲线。因此,在婴幼儿,尤其是小于6个月的听力损失患儿,可采用cABR和tbABR的反应阈来预估各频率听阈值(eHL),以获得预估听阈曲线,供助听器初次验配时参考使用。
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传统声音对传式、经颅声音对传式和骨锚式经颅声音对传式助听器在成人单侧聋患者中助听效果的初步研究/
目的:本研究的目的在于初步评价三种助听器-传统声音对传式(contralatearl routing of sound ,CROS)、完全耳内式(completely in the ca‐nal ,CIC)和骨锚式助听器(bone -anchored hear‐ing aid ,BAHA)的助听效果。方法:10例单侧感音神经性聋且对侧听力正常的患者(31~64岁,先天性聋2例,外伤致聋3例,脑膜炎致聋2例,突发性聋2例,听神经瘤1例,病程1~56年)纳入本研究。每例患者均分别佩戴CROS、CIC、BA HA 三种助听器,三种助听器的顺序是随机的,其中2例没有佩戴CROS ,3例没有佩戴CIC ,1例没有佩戴BA HA ,每次佩戴8周,同时隐瞒各种助听器的功效。每次实验结束后使用助听器效果调查问卷( abbreviated profile of hearing aid benifit , APHAB)、言语、空间、音质的听力评分(speech , spatial and qualities ,SSQ )和单侧耳聋问卷(single-sided deafness questionnair ,SSD)对患者进行助听器效果评估,并对患者的听力情况进行检测,包括噪声下言语测试、方位听觉测试及患者主观感觉的测听,比较患者在未助听和分别佩戴上述三种助听器时的结果。结果:患者佩戴CROS 和BA HA时对3000 H z刺激声的声源定位能力评分比不戴时稍微差一点,但是佩戴CIC时有所改善,但均无统计学差异。4种状态下患者对500 H z刺激声的声源定位能力无差异。APHAB问卷评估结果中,患者佩戴CIC时得分低,佩戴BAHA 时得分高,其次是佩戴 CROS ;SSQ 评分结果显示佩戴BA HA和传统CROS优势更突出-分别改善1.1和1.3倍;SSD评估结果中,很明显,CIC戴起来舒服,也容易使用,各项音质总体评价中,传统CROS的平均得分高,其次是BAHA ,CIC得分低。实验结束后,询问每例患者是否愿意使用三种CROS装置中的任意一种,其中6例患者拒绝,3例患者选择了BA HA (2例已经植入BA HA ,并且对助听装置的效果满意,1例在等待手术),1例患者选择带有调频连接的传统声音对传式助听器。参加实验的患者中无人选择CIC。结论:大部分耳聋患者能从这三种助听器使用中获益,试戴这三种助听装置的顺序是随机的,患者对这三种助听方式的获益不受试戴顺序的影响。推荐所有单侧内耳耳聋的患者至少要进行BA HA 和 CROS 助听试验,有助于制定一个选择标准来确定CROS助听器的有效性及CROS助听器将适合哪类患者。