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心血管病的危险因素——血尿酸增高
1 高尿酸血症与心血管疾病的关系 高尿酸血症常合并有肥胖、肾疾患、动脉粥样硬化高血压和早发冠心病。但高尿酸血症与心血管疾病的关系，多年以来一直存在争议。Fessel等［1］经10年随访研究，发现高尿酸血症患者发生冠心病或高血压者，其危险性增加10倍。原发性高血压患者较正常血压者发生痛风的危险性增加3倍。Framingham研究［2］每两年作一次体检及血脂、血尿酸等测定的患者，在第4次时男性平均血尿酸水平为5mg/dl(297μmol/l)，第13次时为5.7mg/dl(339μmol/l)；
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不同性别早发冠心病患者临床危险因素对比分析
目的 比较不同性别早发冠心病(PCAD)患者临床危险因素的差异,并探讨其意义.方法 选取经冠状动脉造影确诊的PCAD患者270例,分为男性组(158例)和女性组(112例),采集两组患者常见心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史、吸烟、BMI等)和血液指标(血脂、纤维蛋白原、C反应蛋白等),并作对比分析.结果 两组间高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、肥胖、血脂异常的差异均无统计学意义(均P ＞0.05),男性组吸烟比例显著高于女性组(P＜0.01),男性组血HDL-C和载脂蛋白a(Apoa)水平显著低于女性组(P＜0.01).结论 男性吸烟和血脂紊乱比例高于女性,提示吸烟和血脂紊乱是男性PCAD患者发病时间提前的重要危险因素,HDL-C和Apoa水平下降可导致冠状动脉保护机制降低.
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早发冠心病患者危险因素分析及冠脉病变特点研究
目的 探讨早发冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点.方法 入选该院2014年6月-2016年4月经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者103例,根据年龄(男≤55岁,女≤65岁)分为早发组(49例)和对照组(54例),对两组患者的一般资料、生化指标、吸烟饮酒史、早发家族史、高血压、糖尿病病史及冠状动脉病变情况进行统计学分析.结果 两组患者在吸烟史及早发冠心病家族史方面,早发组高于对照组,而早发组高血压患者比例小于对照组(P<0.05);早发组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、纤维蛋白原及同型半胱氨酸明显高于对照组;早发组单支病变明显多于对照组,而三支病变、回旋支及右冠脉病变明显低于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,早发冠心病家族史、吸烟、高血压是早发冠心病的独立危险因素.结论 早发家族史、吸烟、高血压、脂质代谢紊乱、尿酸、纤维蛋白原及同型半胱氨酸是早发冠心病主要危险因素,早发冠心病冠脉病变以单支病变为主,早期干预对减少早发冠心病发病率意义重大.
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血小板参数在早发冠心病冠脉病变中的临床意义及预测价值
目的：探讨血小板相关参数在早发冠心病患者冠状动脉病变中的变化及其临床预测价值。方法选取2013年6月至2015年1月安徽医科大学第一附属医院心血管内科收治的306例疑诊冠心病患者作为研究对象，根据冠状动脉造影结果分为对照组即造影阴性者（62例）和早发冠心病组（年龄男≤55岁，女≤65岁，共244例）比较组间差异；将冠心病组按年龄划分为4组，比较不同年龄段冠心病与血小板相关参数之间的关系；再依据病变累及冠脉支数分为单支病变组、双支病变组及三支病变组，进一步回顾性分析其冠状动脉病变特性与血小板参数之间的相关性；依据西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估患者入院时和抗血小板治疗6个月后机体功能状态及生活质量。结果（1）与对照组相比，冠心病组体质量指数（BMI）、血小板平均体积（MPV）升高，而血小板计数（PLC）降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。（2）不同年龄段患者比较发现50～65岁之间的患者 PLC 减低，MPV 及血小板分布宽度（PDW）相比其他年龄段水平升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。（3）多因素Logistic 回归分析发现高体质量指数、血小板计数为早发冠心病的危险因素，而血小板参数与早发冠心病冠脉病变程度密切相关（P ＜0．05）。（4）SAQ 量表评估发现与冠心病入院时相比，出院抗血小板治疗6个月后各因子分及 SAQ 总分增加（P ＜0．05）。结论高体质量指数、血小板相关参数是早发冠心病患者的独立危险因素，血小板参数的定期监测对冠心病具有一定的预防意义。
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不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者疗效观察
选取106例早发冠心病急性心肌梗死患者.随机分为对照组和观察组各53例.两组患者均给予基础性治疗,对照组加用阿托伐他汀治疗,观察组加用瑞舒伐他汀治疗.对比两组患者治疗前后血脂改善情况及心功能改善情况.治疗前,两组患者TG、HDL-C、LDL-C和TC水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组TG、TC和LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者LVEF、LVEDV、FMD水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者LVEF、FMD水平明显提高,LVEDV水平明显降低,且组间差异无统计学意义(P＞0.05).瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的疗效确切,可明显改善患者的心功能,但瑞舒伐他汀的降脂效果优于阿托伐他汀,值得临床推广使用.
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遗传性高胆固醇血症与早发冠心病的临床研究
异常脂血症,尤其是高胆固醇血症会增加冠状动脉疾病,动脉硬化及中风的危险性,许多研究表明高胆固醇血症会使颈动脉内中层厚度显著增加,患心血管疾病的危险性高于一般人,年纪愈轻,危险性愈高.
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早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨
目的 探讨早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性.方法 随机抽取本院2017年1月至2018年2月期间诊疗的早发冠心病患者50例,将其纳入早发组;同期抽取50例非早发性冠心病患者,纳入对照组,对两组患者冠心病危险因素、预后相关性予以评价.结果 早发组患者高血压发生率低于对照组,但吸烟史、饮酒史和遗传史等比例高于对照组,即两组患者各数据间比较存在统计学意义(P<0.05);两组患者高血脂危险因素比较,不存在统计学意义(P>0.05).早发组患者TC、TG、纤维蛋白原和血红蛋白等水平显著高于对照组,即两组患者各数据间比较存在统计学意义(P<0.05);但两组患者HDL-C、LDL-C、尿酸等指标水平相似,不存在统计学意义(P>0.05).结论 早期冠心病和吸烟、饮酒与遗传史等危险因素存在关联,融合有效的综合干预措施,能够在预防危险因素的同时,提高患者预后效果,达到通脉止痛和行气活血的效果,值得推广.
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绝经前期急性大面积心肌梗死1例
患者女,41岁,因突发心前区疼痛2.5 h,于2005年6月19日急诊入院.既往体健,无高血压病、冠心病、糖尿病史,无家族性早发冠心病及高脂血症史.无烟酒嗜好,无口服避孕药史,月经规律,顺产一女.查体:血压140/90 mmHg.双肺无罗音,心率78次/min,律齐.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上斜型抬高0.1 mV,V6导联ST段抬高0.15 mV,Ⅰ、aVL、V1～V4导联ST段压低0.25 mV.
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血脂的「功」与「过」
得了高血脂症怎么办?当自己的血脂不正常时还需要结合本人的健康状况分析,一是有无冠心病或全身其它部位的动脉硬化;二是有无冠心病的危险因素存在如高血压、糖尿病、年龄大、吸烟、肥胖、女性绝经后、父母亲在55岁以前早发冠心病等.危险因素愈多发生冠心病和动脉硬化的可能性就愈大,只有全面的了解自己才能在治疗中做到有的放矢.
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男性早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析
目的 探讨男性早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素.方法 经冠状动脉造影确诊的男性冠心病患者169例,依据年龄分为2组,年龄≤55岁者79例为早发冠心病组,年龄＞55岁者110例为对照组;统计2组基本临床资料,比较其冠状动脉病变特点,多因素logistic回归分析男性早发冠心病危险因素.结果 (1)早发冠心病组急性冠状动脉综合征发生率(69.1％)、吸烟率(58.2％)、有男性早发冠心病家族史比率(24.1％)以及血浆纤维蛋白原(3.45±1.08)g/L、三酰甘油((3.42±1.31) mmol/L)水平均高于对照组(19.1％、35.5％、8.2％、(1.99±0.48)g/L、(1.32±0.33)mmol/L),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)早发冠心病组冠状动脉单支病变率(59.5％)、冠状动脉病变支数(1.97±0.82)支、Gensini积分(7.72±1.24)分与对照组(31.8％、(2.96±0.93)支、(42.54±10.90)分)比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组病变部位比较差异无统计学意义(P＞0.05);(3)多因素logistic回归分析显示,吸烟(OR=10.430,95％CI:9.432～21.240,P=0.000)、早发冠心病家族史比率(OR=12.120,95％CI:6.120～23.760,P=0.001)、血浆纤维蛋白原(OR=4.890,95％CI:3.204～18.902,P=0.002)、三酰甘油(OR=2.122,95％CI:1.002～11.460,P=0.001)水平是男性早发冠心病患者独立危险因素.结论 男性早发冠心病与吸烟、早发冠心病家族史、低血浆纤维蛋白原、高三酰甘油水平有关,改变不良生活方式对预防男性早发冠心病发生有一定作用.
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家族性高胆固醇血症合并早发冠心病患者致病基因突变分析
目的 对家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterlolemia,FH)合并早发冠心病的纯合子家系进行致病基因突变分析.方法 对1例FH合并早发冠心病患者进行详细家系调查和临床体检,通过连锁分析初步确定易感基因,核苷酸序列分析该区域.结果 本例患者诊断为“FH杂合子”,其apoB100基因3500片段经核苷酸序列分析未发现突变,连锁分析发现患者致病基因肯定与低密度脂蛋白受体基因连锁,可能与PCSK9基因连锁,核苷酸序列分析发现该患者低密度脂蛋白受体基因第2外显子97位点C＞T杂合终止突变.结论 发现一个中国罕见致病基因突变,该突变为父系遗传.
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诺衡治疗高甘油三酯血症的临床观察
近年来的研究逐步认识到血清高甘油三酯(TH)血症是早发冠心病、高血压病和糖尿病的重要危险因素[1,2,3,4].为有效预防心血管事件的发生,我院自1998年3月～1999年11月选用诺衡治疗高TG血症37例,获得一定效果,现总结如下.
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不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期随访研究
目的:探讨和分析在早发冠心病急性心肌梗死的临床治疗中,采用不同他汀类药物的治疗情况和效果.方法:随机选择2008年1月至2013年1月在商丘市第四人民医院就诊的150例早发冠心病急性心肌梗死患者,并按照个人就诊时间将他们随机平均划分为两组,观察组和对照组,每组75例.对观察组患者应用瑞舒伐他汀进行治疗,对对照组患者应用阿托伐他汀进行治疗,统计、比较和分析两组患者的临床治疗效果.结果:经过统计学分析显示,两组在内血脂水平、内皮功能指标、hs-CRP、TC(总胆固醇)等方面差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的临床治疗效果明显好于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在早发冠心病急性心肌梗死的临床诊疗中,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都能够有效降低患者的血脂指标,提高血管的内皮功能,改善炎性反应,且预后效果较好,但瑞舒伐他汀的临床疗效要优于阿托伐他汀.
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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效
目的：探讨瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效。方法随机选择2012年7月至2014年7月早发冠心病急性心肌梗死患者70例，依据治疗药物将其分为两组，每组35例，瑞舒组行瑞舒伐他汀治疗，阿托组行阿托伐他汀治疗，比较两组治疗前后血脂水平、心功能、血管内皮舒张功能及不良反应。结果瑞舒组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平[（3.00±0.62）mmol/ L、（1.41±0.70）mmol/ L]优于阿托组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后左室射血分数、血管内皮舒张功能均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死均有良好的降脂、改善心功能及血管内皮功能作用，但前者降脂效果更明显。
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早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨
目的:探讨分析早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性.方法:自我院2011年1月至2016年12月期间内收治的早发冠心病患者中选取100例进行临床研究,将之作为观察组,另择取我院同期收治的非早发性冠心病患者100例作为对照组,回顾性分析两组患者的一般资料及临床诊治资料,总结早发冠心病的临床危险因素;再对两组患者随访1-3年,分析影响其预后的危险因素.结果:患者的吸烟史,家族冠心病史、高血压、高总胆固醇、血红蛋白水平、纤维蛋白原水平及甘油三酯水平等是早发冠心病的主要临床危险因素;患者的吸烟史、家族冠心病史、高总胆固醇及低血红蛋白是影响早发冠心病预后的主要危险因素.结论:早发冠心病的临床危险因素及影响预后的危险因素较多,临床应加强干预,从而有效预防和及时发现早发冠心病,降低临床早发冠心病发病率及死亡率.
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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死病人的效果及安全性分析
目的:探析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死病人的效果.方法:研究时间:2015年10月-2017年8月,研究对象:选取89例在我院进行治疗的早发冠心病心肌梗死患者,采用随机信封法分为参照组(n=45)和实验组(n=44),所有患者均给予基础治疗,如吸氧、利尿剂、血管扩张剂以及洋地黄类药物等,实验组再给予瑞舒伐他汀进行治疗,参照组则给予阿托伐他汀进行治疗,观察其临床效果.结果:实验组患者血脂指标水平及血管内皮功能(FMD)均较参照组好,P<0.05.但实验组患者心功能指标(LVEF)与参照组相比较,无显著差异(P>0.05).结论:针对早发冠心病心肌梗死患者,给予瑞舒伐他汀治疗效果较阿托伐他汀更显著,可缓解心功能,降低血脂以及改善血管内皮功能,可在临床上推广应用.
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合并不同高密度脂蛋白胆固醇水平早发冠心病患者临床类型及冠状动脉病变关系分析
目的 探讨合并不同血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平早发冠心病患者临床类型及冠状动脉病变的特点.方法 入选100例因胸痛或胸闷不适行冠状动脉造影并确诊为早发冠心病的患者.以HDL-C水平分为两个亚组,并对冠脉病变程度进行分型,与100例非冠心病对照组进行比较分析.结果 早发冠心病组血清HDL-C(1.07±0.27 mmol/L)明显低于对照组(1.16±0.26 mmol/L,P＜0.05);早发冠心病患者中HDL-C低于0.9mmol/L亚组中,临床表现为急性冠脉综合征的比例高(69.2%),且明显高于稳定型心绞痛组(23.9%,P＜0.05).冠状动脉为C型病变组HDL-C明显低于A、B型病变组(P＜0.05).结论 早发冠心病患者血清HDL-C水平与临床类型及冠状动脉病变类型密切相关.
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早发冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血IGF-1和IL-18的表达研究
目的 探讨早发冠心病患者外周血胰岛素样生长因子1 (insulin-like growth factor-1,IGF-1)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)的表达及其意义.方法 选取入住作者医院治疗的早发冠心病患者96例,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHD将入选患者分为4组:早发冠心病组(n=18)、早发冠心病合并轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)组(n=25)、早发冠心病合并中度OSAHS组(n=28)、早发冠心病合并重度OSAHS组(n=25).收集患者临床资料,所有患者均行冠状动脉造影检查,Gensini评分计算冠状动脉病变程度,酶联免疫吸附法检测外周血IGF-1、IL-18表达.结果 各组外周血IGF-1、IL-18水平以及Gensini评分等比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,早发冠心病合并重度OSAHS组外周血IGF-1水平较其它3组明显降低(P＜0.05);早发冠心病合并重度OSAHS组较早发冠心病组、早发冠心病合并轻度OSAHS组外周血m-18水平及Gensini评分明显升高(P＜0.05).与早发冠心病组、早发冠心病合并轻度OSAHS组相比,早发冠心病合并中度OSAHS组外周血IGF-1水平明显降低(P＜0.05),IL-18水平及Gensini评分明显升高(P＜0.05).相关性分析结果显示:外周血浆IGF-1浓度与IL-18浓度呈明显负相关(r=-0.767,P＜0.01),与Gensini评分呈正相关(r=0.782,P＜0.01).结论 早发性冠心病并OSAHS患者外周血IGF-1降低,可能参与了OSAHS促早发冠心病的发生发展.
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深圳市宝安区早发冠心病环境危险因素分析
目的 分析深圳市宝安区早发冠心病(CHD)患者的关联环境危险因素,寻找降低早发CHD发病率的主要干预措施. 方法 收集深圳市宝安区人民医院339例CHD患者的临床资料,依据发病年龄分成早发CHD组(172例)和晚发CHD组(167例),以患者合并高血压病、合并糖尿病、吸烟史、酗酒史、总胆固醇(TC)升高、甘油三酯(TG)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、C反应蛋白(CRP)升高、尿酸(UA)升高、纤维蛋白原(Fib)升高等为CHD的环境危险因素,通过X2检验和Logistic回归法对两组患者的危险因素进行分析. 结果 早发CHD组的高TG百分率和低HDL-C百分率显著高于晚发CHD组(分别x2=12.011,P=0.001;x2 =11.208,P=0.001),早发CHD组的男性比率和吸烟率也高于晚发CHD组(分别x2=4.849,P=0.028;x2=5.728,P=0.017),而早发CHD组合并高血压病患病率低于晚发CHD组(x2=7.654,P=0.006);经多元Logistic回归校正协同因素后,血清TG升高和HDL-C降低是与早发CHD关联的危险因素(分别x2=6.607,P=0.010;x2=5.450,P=0.020).合并高血压病则是与晚发CHD关联的危险因素(x2=6.702,P=0.010). 结论 在干预早发CHD措施中,以降低LDL-C为首要目标的降脂治疗应兼顾降低TG,吸烟带来的危险性也不容忽视.
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早发冠心病患者高密度脂蛋白抗HUVEC凋亡的作用机制
目的 通过细胞实验探究早发冠心病(PCHD)患者高密度脂蛋白(HDLPCHD)与健康人群HDL(HDLhealth)抗人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡作用是否有区别及其可能机制.方法 采集PCHD患者和与之相匹配的健康人血样,并提取HDL;不同浓度氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)处理HUVEC24h,MTT检测细胞存活率,明确ox-LDL引起HUVEC凋亡的合适浓度;不同浓度、不同时间的HDLhealth预处理HUVEC后,再用合适浓度的ox-LDL处理HUVEC24h,MTT检测细胞存活率,明确HDLhealth预处理HUVEC的适浓度与适作用时间;用适浓度HDLhealth 、HDLPCHD对HUVEC进行适作用时间的预处理,再用合适浓度的ox-LDL处理HUVEC 24h,MTT检测细胞存活率.Annexin V-FITC/PI凋亡检测试剂盒进行流式细胞检测,Westem blot检测Caspase 3、Caspase 9的蛋白表达,用试剂盒测定活性氧(ROS)活性,使用Lipoprint脂蛋白分析仪分析HDLhealth和HDLPCHD亚组分(HDL1-HDL10)分布情况.结果 100 mg/L ox-LDL处理HUVEC24h后细胞存活率为60.34％,较空白处理组明显降低(P＜0.05);200 mg/L HDLhealth预处理HUVEC 18 h后,细胞存活率为82.01％,可以明显减弱ox-LDL对细胞的损伤;200 mg/LHDLhealth显著抑制100 mg/L ox-LDL诱导的HUVEC凋亡及Caspase 3、Caspase 9的蛋白表达和ROS产生;200 mg/LHDLPCHD预处理HUVEC 18 h后,细胞存活率为65.5％,其作用较HDLhealth减弱;200 mg/L HDLPCHD可抑制100 mg/Lox-LDL诱导的HUVEC凋亡及Caspase 3、Caspase9的蛋白表达和ROS产生,但作用较HDLhealth减弱;HDLPCHD亚组分大颗粒(HDL1-HDL3)含量较HDLhealth低(28.5％±5.7％比46.8％±15.2％),而小颗粒(HDL8-HDL10)含量较HDLhealth高(21.4％±7.8％比10.9％±5.4％).结论 HDLPCHD与HDLhealth比较,可能由于其亚组分大颗粒(HDL1-HDL3)含量较HDLhealth低,而小颗粒(HDL8-HDL10)含量较HDLhealth高,导致其抗氧化功能减弱,抑制ox-LDL诱导内皮细胞凋亡的功能亦减弱,从而减弱或丧失抗动脉粥样硬化的作用.
