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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男,20岁,未婚未育,因反复咳嗽、咳痰、气喘19年,外院诊断Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS),欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘,之后反复发作,在当地医院按支气管扩张治疗,改善不明显。2012年11月病情再次反复,于中国人民解放军总医院就诊,诊断为KS,予双上颌窦穿刺引流术治疗,并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽,咳黄、白色黏痰,运动后气喘明显,至我院行肺移植评估。体检:两肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,内脏反位,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,搏动范围正常。影像表现:腹部B超示内脏反位,胆囊壁多发息肉样病变;心脏超声示内脏心房转位,镜像右位心,主肺动脉及右肺动脉增宽;胸部CT及其定位相示右位心,两肺支气管扩张伴感染,心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位(图1,2);副鼻窦CT示两侧上颌窦炎(图3);气管镜示双侧支气管结构反位;血液学检查示患者患有乙肝、丙肝;肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能重度减退,第1秒用力呼气量(FEV1)0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果,诊断为KS。经肺移植科评估,患者有肺移植适应证,无手术禁忌,出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院,并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查:双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖,支气管黏膜充血、水肿,触之易出血,轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染,内脏反位(图4)。患者经治疗后病情稳定出院,并于2014年5月及7月各复查1次,目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛,睡眠可,复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张,内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍,肺弥散功能减退,FEV11.47 L。
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经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例
患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3~5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.
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气管镜检查在不明原因的慢性咳嗽诊断中的应用
目的 分析探讨支气管镜检查对不明原因的慢性咳嗽的诊断中的应用价值.方法 收集我院2009年10月至2011年10月期间不明原因的慢性咳嗽患者,其中有50例行纤维支气管镜检查,对该50例患者的临床资料进行回顾性调查分析.结果 50例经严格的诊断程序仍不能明确病因的慢性咳嗽患者行纤维支气管镜检查,结果 发现其中有肺癌、支气管内膜结核、支气管内异物、炎症等原因,分别为36例、8例、4例、2例.结论 不明原因的慢性咳嗽患者在排除常规原因后仍未发现病因者,有必要行纤维支气管镜检查,该检查对明确诊断原因具有重要价值.
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β-内酰胺类抗生素致药物热1例
病例:患者,男,47岁,于2010年4月18日以“肺部感染”收住.患者三年来反复出现咳嗽、咳痰症状,行抗炎治疗症状时有反复.近2月来患者无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,一直未治疗.入院后给予注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司,批号:S-333)2.0g,静脉滴注,每日一次及左氧氟沙星(苏州长征欣凯制药有限公司,批号:1011151-1)0.4g,静脉滴注,每日一次,抗感染治疗7天后,症状无缓解.行气管镜检查提示:右上肺支气管黏膜炎性改变;胸部CT示:右肺阴影.
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艾司洛尔在老年患者气管镜检查中的临床应用
目的 探讨艾司洛尔在老年患者气管镜检查中能否促进血流动力学的稳定性.方法将ASAⅡ或Ⅲ级50例患者随机分为两组:A组(25例)泵入艾司洛尔和B组(25例)不泵入艾司洛尔.记录插入声门时(T1),过隆突时(T2),进行钳夹病理或毛刷刷洗时(T3)时的心率(HR)和平均动脉压(MAP),以及丙泊酚用量.结果 A组与B组HR在T1、T2、T3明显降低,差异有统计学意义(P < 0.05).B组的MAP较A组明显降低,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 A组更能维持血流动力学的稳定.
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RICU有创通气患者中辅助气管镜检查的护理配合
目的 分析RICU(respiratory intensive care unit,呼吸疾病加强监护病房)有创通气患者中辅助气管镜检查的护理配合效果.方法 本研究共纳入研究对象43例,均为行机械通气患者,辅助气管镜检查和(或)治疗,同时采用积极有效的护理配合措施,分析其操作成功率.结果 本次纳入43例研究对象,共进行62例次纤维支气管镜检查,其中成功60例次,成功率96.77%.2例次不成功是因为在检查和(或)治疗过程中氧饱和度下降至80%停止操作.43例研究对象中,非常满意30例,满意11例,不满意2例,总满意率95.35%.结论 高质量的护理配合对提高检查和(或)治疗的成功率有重要帮助,临床中需加强气管镜检查的护理配合.
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咯血患者胸部影像学与纤维支气管镜检查对比分析
目的 探讨胸部影像学与纤维支气管镜(FB)检查在咯血患者诊断中的作用.方法 回顾性分析458例咯血患者的临床资料,对胸部影像学、FB所见,镜下活检并刷检的病理诊断等进行对比分析.结果 458例咯血患者胸部影像学发现异常422例,阳性率92.1%,经FB病因诊断426例,阳性率93.0%.FB诊断主要病因:肺癌165例(36.0%)、炎症157例(34.3%)、结核76例(16.6%).胸部影像学检查对FB检查的符合率为89.1%.结论 在胸部影像学的基础上,FB检查对明确咯血部位及病因诊断具有重要的临床价值.
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循环microRNA在肺癌诊断中的研究进展
肺癌死亡率在全球肿瘤相关死亡率中位居首位,肺癌大多到了晚期才显示出症状,超过75%的肺癌得以确诊时,均已到了晚期或已出现转移.相反,在得到早期诊断和有效治疗的Ⅰ期肺癌中,5年生存率可高达83%,因此,肺癌的早期诊断可有效降低死亡率.胸片和痰细胞学检查对于肺癌早期诊断敏感度较低,气管镜检查作为侵入性检查,创伤较大.
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结节病研究现状
结节病临床上少见,是一种多器官受累的肉芽肿性疾病,病因及发病机制不清楚,其病理、生理基础为非干酪样坏死性肉芽肿浸润,确诊需依赖肺、淋巴结等活组织病理检查.
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全麻下小儿支气管镜异物取出的临床体会
目的:探讨儿童气管、支气管异物手术治疗的效果。方法:回顾性分析501例可疑气管、支气管异物患儿的临床资料。结果:经气管镜取出异物475例,手术中15例出现并发症。结论:尽快解除气道梗阻是手术主要的目的,可以有效减少并发症的发生。
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全身麻醉下气管镜手术在儿童气管、支气管异物中的应用
目的:探讨儿童气管、支气管异物手术治疗的效果。方法:回顾性分析501例可疑气管、支气管异物患儿的临床资料。结果:经气管镜取出异物475例,手术中15例出现并发症。结论:尽快解除气道梗阻是手术主要的目的,可以有效减少并发症的发生。
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3例乳腺外原发癌的乳腺转移
非乳腺组织原发癌的乳腺转移临床上很少见,近年来我们遇到3例,现报告如下.例1,女,37岁.1992年8月以胸闷咳嗽、痰中带血主诉入院查体:双侧锁骨上淋巴结未触及,心肺腹部未见异常,无重症肌无力体征.胸部X线见前上纵隔有一10cm×8cm肿块,气管镜检查见气管壁有质脆肿物,病理报告为恶性胸腺瘤,诊断为恶性胸腺瘤Ⅳ期.化疗3个疗程后,于1993年6月发现左乳腺外上象限有一7cm×5cm大小肿块,活动、光滑,与皮肤无粘连.同侧腋下可触及3枚蚕豆大小淋巴结,右侧未见异常.于1993年6月24日在硬外麻醉下行左乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术,术后病理报告:左乳腺及同侧腋窝转移性小细胞恶性肿瘤,与原切片比较符合恶性胸腺瘤转移.
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静脉麻醉辅助气管镜检查的临床观察
[目的]观察丙泊酚静脉麻醉辅助气管镜检查的优点及安全性.[方法]从接受气管镜检查的3 256例患者为观察对象,将接受丙泊酚静脉麻醉的病例设为麻醉组,将未接受静脉麻醉的病例设为对照组,观察记录各组患者检查前、中、后不同时点的SpO2及HR值及不良反应的发生.[结果]麻醉组操作过程中SpO2、HR与对照组相比均明显降低,操作前后均无统计学意义,操作时间及成功率无统计学差异.[结论]丙泊酚用于气管镜检查,患者无痛苦且不良反应发生少,而对于呼吸及循环功能的影响上,无统计学意义上的增加风险,但从个别患者的呼吸抑制表现看,应用丙泊酚静脉麻醉辅助镜检需确切的呼吸管理.
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Ⅲ期肺癌手术治疗22例
随着手术操作技术水平的不断提高,Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多,1989年10月-1999年12月,我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例,男14例,女8例,年龄36~72岁,平均58岁,中央型肺癌15例,周围型肺癌7例,有呼吸道症状16例,体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查,均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例,阳性发现17例,14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例,其中心包内处理肺血管5例,2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例,其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM),Ⅲa期T3N1-2M0 13例,Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查,鳞癌9例,腺癌8例,小细胞未分化癌1例,支气管类癌1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中,21例术后康复出院,1例术后第3d死亡。术后随访17例,12例分别于术后10~26个月死亡,5例术后7~25个月仍健在。
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盐酸达克罗宁胶浆联合利多卡因雾化吸入在气管镜检查中麻醉效果评价
目的 探讨盐酸达克罗宁胶浆联合利多卡因雾化吸入在气管镜检查中的麻醉效果.方法 选取2016年1月至2016年12月在合肥市第二人民医院内镜中心行电子气管镜检查患者120例,随机分为观察组和对照组.观察组给予盐酸达克罗宁胶浆口含联合2%利多卡因雾化吸入,对照组给予2%利多卡因雾化吸入联合声带局部喷洒利多卡因.比较2组麻醉效果及患者总体满意度.结果 观察组麻醉效果及患者总体满意度明显优于对照组(x2值分别为33.14、33.50,P值均<0.05).结论 在气管镜检查中,盐酸达克罗宁胶浆联合利多卡因雾化吸入麻醉效果满意,可以有效减轻患者检查痛苦.
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气管镜检查过程中发生猝死抢救成功1例护理体会
支气管镜检查及治疗在临床已广泛应用,但因其为侵入性、有创性操作,存在一定风险及并发症.我院曾发生一起因行气管镜检查过程中发生猝死后经抢救成功病例,现就气管镜检查中的护理措施及体会报告如下:1临床资料
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氯胺酮琥珀胆碱合剂配合高频喷射通气用于小儿气管镜检查12例
我院用氯胺酮琥珀胆碱合剂(KS)静注配合高频喷射通气用于小儿呼吸道气管镜检查12例,报道如下.
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护理流程管理在支气管镜检查患者健康教育中的应用
目的:分析护理流程管理在纤维支气管镜检查患者健康教育中的应用效果。探讨纤维支气管镜检查患者的健康教育佳实施方法,确保检查顺利而安全。方法将纤维支气管镜检查患者随机分为对照组和观察组,对照组不实施护理流程管理,观察组实施护理流程管理。比较2组患者进行纤维支气管镜检查时紧张情况、配合程度、检查成功率、对护理人员实施健康教育的满意度。结果通过在纤维支气管镜检查患者健康教育中的应用护理流程管理,观察组的检查成功率和遵医行为均明显高于对照组( P <0帋.01)。结论通过建立健全气管镜检查的护理流程管理,为患者提供全方位的健康教育,可明显改善患者的配合程度,提高检查的成功率,减轻患者的紧张情绪,
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早防肺癌:看懂身体“求救信号”
早期诊断至关重要遗憾的是,这一恶性肿瘤在较易被控制的早期阶段常被患者忽略,等到查出来往往已是治疗较为困难复杂的中晚期.肺癌,如何早防早治统计数据显示,淋巴结没有转移的早期肺癌患者5年生存率可以达到50%.但肺癌的"狡猾"在于:它经常在发展到晚期才表现出临床症状,所以很多早期肺癌的诊断都很偶然,往往在由于其他疾病,如心脏病、肺炎、肺的其他疾病需要做的影像学检查(像胸片、胸部CT)、气管镜检查、癌的细胞学检查时才发现,这就导致仅有大约15%的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断.更多病人在明确诊断之前,癌细胞就已经扩散.数据表明,70%~ 80%肺癌患者就诊时已是中、晚期,失去了治愈机会,5年生存率很低.因而肺癌的早期诊断至关重要.
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婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉管理
呼吸道异物是婴幼儿常见的急症.在行小儿气管异物取出术或气管镜检查时,若麻醉管理欠妥或术中操作不当,都将增加术中意外和死亡的发生率.麻醉常有一定的困难和危险,故麻醉的管理至关重要.对我院近几年80例呼吸道异物患儿的麻醉管理总结分析如下: