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Castleman病伴副肿瘤性天疱疮支气管内异常1例
血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症( Castleman Diseas,CD)伴发副肿瘤性天疱疮( PNP)同时合并肺部异常,国内外仅有少量报道,而1998年Kim 和1999年 Nousari 等[1,2] PNP 中的20%~30%患者并发有呼吸道异常,后出现逐渐加重的呼吸衰竭,为该病的主要死亡原因。为提高对该病的认识,下面就我院收治的1例Castleman病伴副肿瘤性天疱疮,术后3月出现进行性加重的呼吸困难,术后6月行气管镜检查发现段或亚段支气管异常表现的病例报道如下。
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经支气管镜早期诊断肺癌1例
患者胡某某,男,67岁.因"间断咳嗽、痰血三月余,再发十天余."入院.有高血压病、糖尿病、血吸虫肝病史,有大量吸烟史;查体无特殊;肺部CT提示两肺无明显病灶.入院第三天予以奥林巴斯BF-260电子气管镜检查:左上叶支气管开口处粘膜充血水肿、肥厚,前段支气管基本闭塞,有血性分泌物渗出,尖段管腔轻度狭窄,未见明显新生物;予以活检后病理提示"支气管粘膜慢性炎症".
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纤支镜氩气刀介入治疗引起缺血性脑血管病1例
病 例患者,男性,81岁,主因咳嗽、气短1年余,加重伴胸痛半月.缘于1年前"受凉"后出现间断性咳嗽,咳白色粘痰,偶尔痰中带有少量鲜红色血丝,于2010年2月26日在我院诊断为"右中心型肺癌(鳞癌T3N2M1)",3月16日给予放疗及抗肿瘤化疗,症状好转出院.1月前经胸部CT及气管镜检查发现"左肺多发转移灶",给予中药抗肿瘤、化痰、气管镜镜下高频电、氩气刀及肺部伽玛刀放疗治疗,症状缓解出院.近半月前受凉后上述症状再次加重,收住院治疗.既往史:患2型糖尿病10年,高血压病史8年,血压高150/80mmHg,平时血压控制良好.
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1%丁卡因雾化吸入麻醉致过敏性喘息3例
丁卡因是常用局麻药,在各种检查、治疗及手术中应用广泛,本院呼吸科应用1%丁卡因雾化吸入进行电子气管镜检查前的表面麻醉,其穿透力强、起效快 ,麻醉效果好.但其过敏或过量应用会导致毒性反应,发病迅速,如未得到及时救治可危及生命.丁卡因毒性反应多表现为意识障碍、阵挛性惊厥、呼吸困难、休克、心跳骤停、皮疹、恶心、呕吐等.现将2008年8月至11月所见3例报告如下.
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长期咳嗽1例误诊原因分析
临床资料
患者女性,32岁,因“咳嗽、咳痰19月余,加重半月余”入院。患者于2012年2月起出现咳嗽、咳黄白色黏痰,咳嗽时感胸闷不适,在当地医院就诊,胸片检查“未见肺内病变”,诊断“急性支气管炎”并给予“左氧氟沙星”抗感染等治疗,症状有所缓解。两个月后患者再次出现咳嗽,干咳为主,当地医院胸片示两肺纹理增多,考虑为“感染后咳嗽”可能性大,予以酮替芬、右美沙芬口服治疗后咳嗽好转。一个月后患者咳嗽加重,干咳为主,当地医院考虑“慢性咳嗽”,给予孟鲁司特口服、布地奈德褔莫特罗吸入后咳嗽有所好转。但此后患者仍间断咳嗽、咳痰,伴体力活动后胸闷不适。2012年11月29日再至当地医院就诊并行胸部CT检查,报告示右肺中叶及下叶肺叶透亮度增高,考虑局限性肺气肿可能(图1)。后至某三甲医院行肺功能示轻度阻塞性肺通气功能障碍及轻度限制性肺功能功能障碍。诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,予以沙美特罗氟替卡松吸入后患者症状一度缓解。此后患者咳嗽症状反复,并逐渐出现气喘、呼吸困难,间断咯血。2013年9月来我院门诊,胸部CT检查示①右肺中间段支气管腔内高密度影,②右肺中叶阻塞性肺不张(图2 A、B、C、D)。门诊考虑右肺门病变伴阻塞性肺不张,行气管镜检查发现右肺中间段支气管新生物阻塞管腔(图2 E)。活检病理见异型细胞,不排除腺癌可能(图2 F)。为进一步诊治于2013年9月26日收住院。入院查体:体温36.5℃,脉搏81次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mmHg,神清,精神欠佳,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许散在哮鸣音,心率81次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未及肿大。 -
清醒镇静技术在气管镜诊疗中的应用
目的 观察清醒镇静技术在气管镜诊疗中应用的临床效果.方法 统计气管镜检查患者380例,其中利多卡因雾化吸入麻醉(常规组)200例,利多卡因雾化吸入加芬太尼注射液及咪唑安定注射液静脉推注(清醒镇静组)180例,比较两组咽喉部麻醉效果,观察清醒镇静组患者镇静效果.结果 清醒镇静组患者的局部麻醉效果显著优于常规组(P<0.01),未出现明显的心血管及呼吸系统副作用.结论 清醒镇静技术用于气管镜诊疗能显著改善患者局部麻醉效果,且无显著不良反应.
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氧气雾化吸入利多卡因麻醉在电子气管镜检查中的应用
目的 探索利多卡因氧气雾化吸入麻醉应用于电子气管镜检查的临床应用.方法2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉和传统的2%利多卡因喉头喷雾麻醉相比较.结果2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉疗效明显优于2%利多卡因喉头喷雾麻醉.结论利多卡因雾化吸入麻醉对于电子气管镜检查效果好、副反应小、方便,是一种理想的气管镜检查中的麻醉方法.
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支气管动脉瘤误诊为支气管新生物1例并文献复习
气管动脉瘤(bronchial artery aneurysm,BAA)是一种罕见疾病,多偶然发现,仅1%左右的患者行选择性支气管动脉造影可显示[1]。我院呼吸内科收治1例咯血患者,反复气管镜检查,发现右主支气管开口处新生物,诊断为支气管新生物,行高频电圈套治疗后咯血无好转。支气管动脉造影提示为右侧支气管动脉分支动脉瘤,行支气管动脉栓塞治疗后咯血停止。现报道其诊治经过,同时复习国内外文献20例,讨论BAA临床特点及诊治要点,旨在提高对这一罕见病的认识,减少误诊。
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肺动脉栓塞误诊肺结核1例
患者,男性,25岁,司机,因发热、胸痛2+月,胸闷、气短、晕厥5 d于2006年7月18日入院.2+月前开始出现发热,咽痛,在当地医院诊断扁桃体炎,给予抗炎治疗发热好转,之后出现胸痛,深呼吸时加重,伴乏力、盗汗、食欲下降,到外院抗炎及对症治疗效果欠佳,出现胸闷、气短,即行气管镜检查灌洗液查见"抗酸杆菌",给予费宁、乙胺丁醇抗痨治疗22 d,症状好转.5 d前突然出现胸闷、气短、晕厥,意识丧失,在当地医院给予补液治疗意识转清,但仍胸闷、气短,活动后加重,急转我院求治.
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重视支气管结核的诊断治疗
支气管结核,顾名思义,为发生在气管或支气管部位的结核病.气管、支气管结核的诊断主要依靠气管镜检查来确诊.从气管镜直接观察到的是气管、支气管黏膜受到侵犯,故一般称为支气管内膜结核.
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高频电刀联合氩气刀治疗成人气管混合型乳头状瘤并随访1例
患者男,23岁,未婚,某部士兵,辽宁黑山籍。诉咳嗽、咳痰2个月,咯血3周于2013-03-08入院。于2个月前受凉后开始出现咳嗽,呈阵发性,伴咳白色粘痰,约20~30口/ d。3周前无明显诱因出现咯血,为鲜血,约20~30口/ d,1~2 ml/口,剧烈咳嗽时胸痛,轻度胸闷、乏力。单位卫生所静滴“抗炎药物(药名不详)”,口服“病毒灵1片,3次/ d;阿莫西林2片,3次/ d;复方甘草片4片,3次/ d”。1周后,上述症状好转,咯血量明显减少,近2周痰中带少量新鲜血丝,10余口/ d。病中无畏寒、发热,无呕血、黑便等症。2013年3月6日来我院门诊,胸部螺旋 CT 检查,提示:①气管前方病灶,多考虑占位性病变,建议气管镜检查。②左肺下叶少许炎性病变。否认放射物、毒物接触史。吸烟10余年,20支/ d,无饮酒嗜好。体格检查:体温36.9℃,脉搏94次/ min,呼吸18次/ min,血压90/60 mmHg。一般状况好,口唇无紫绀。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常。
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地佐辛用于无痛气管镜检查40例临床观察
目的 评价地佐辛在无痛气管镜检查中应用的有效性和安全性.方法 拟行无痛气管镜检查的患者80例,采用随机数字表法分为地佐辛观察组(D组)和舒芬太尼对照组(S组),每组40例.两组患者均行喉罩通气下无痛气管镜检查,D组地佐辛0.1 mg·kg-1,S组舒芬太尼0.2μg·kg-1,静脉滴注,麻醉诱导.观察两组患者麻醉诱导期呛咳反应发生情况;记录麻醉开始前(T0),喉罩置入后即刻(T1),术中(T2),以及术后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录两组患者气管镜检查持续时间、停药后患者苏醒时间和术后恶心呕吐的发生情况.结果 两组患者各时点血流动力学均较稳定;S组患者诱导期有3例出现轻微的呛咳反应,D组无一例出现呛咳;两组患者苏醒时间[(184.45±22.34)s比(182.57±18.72)s]比较差异无统计学意义(t=0.027,P=0.978).结论 地佐辛可以安全有效的用于无痛气管镜检查,对循环影响较小,无呛咳反应,不增加恶心呕吐发生率,不延长苏醒时间.
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老年人气管内特殊异物取出术1例报道并文献复习
患者男性,70岁,农民。因“反复咳嗽咳痰4年余,加重伴活动后喘息1周”入院。患者近4年反复出现咳嗽咳痰不适,阵发性咳嗽,痰多为白色粘液状,偶伴有活动后气喘,冬春季节及气候变化时发作频繁、加重,每年累计发作时间超过3个月,曾在当地医院诊断为"慢性支气管炎"。1周来患者咳嗽、咳痰症状加重,伴活动后气喘明显就诊当地医院。2014年10月16日当地镇中心卫生院胸部X线检查示:两肺纹理增粗紊乱,右肺中带可见少许斑片状渗出影,右肺门可见1枚"图钉样"密度增高影,后为进一步诊治转入我科。入院查体:T 36.8℃、BP 138/80mmHg、R 22次/min。神志清,精神一般,平卧位。口唇、指甲轻度紫绀,球结膜无水肿,颈静脉无怒张。左肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音,HR:63次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院后床边持续心电监护示指尖氧饱和度80%~90%,10月22日动脉血气分析示:PaO263 mmHg, SpO293%。血常规、肝肾功能、血凝四项正常。10月22日胸部CT及气管三维重建示:右侧中间段支气管内异物,类似图钉,尖端朝上。追问病史,患者明确半年前家庭装修时有图钉吸入史,未予重视及特殊处理。综合病史、症状、体征及各辅助检查,患者慢性支气管炎急性发作、气管内异物诊断明确。其高龄,存在呼吸系统基础疾病,合并肺部感染、低氧血症,遂制定出先抗感染治疗,后行全身麻醉辅助喉罩通气下的支气管镜异物取出的治疗方案。术前请家属取来与气管内一样的图钉1枚,通过体外模拟,了解异物钳与异物的接触情况,及异物钳能否抓牢异物、有否松动或滑脱等。予氧疗、抗感染、化痰治疗96 h,患者咳痰量减少、喘息稍改善。心电图、出凝血时间正常,10月24日行全麻下喉罩辅助通气纤维支气管镜检查,患者予丙泊酚静注诱导后插入喉罩,接麻醉机控制呼吸,实施全身麻醉后行气管镜检查,见右侧中间段支气管管腔部分阻塞,内大量脓性分泌物,粘膜充血、肿胀,内见生锈的黑褐色图钉1枚(图1),尾部阻塞基底段支气管,被肉芽组织包裹、阻挡,与周围组织粘连。反复吸出分泌物、0.01%肾上腺素局部滴注预防出血,谨慎缓慢松动图钉及分离周围肉芽组织后,取出1枚长约1.3 cm、尾部直径约0.8 cm大小图钉(图2)。术中、术后未见喉、气管支气管痉挛,未发生喉部水肿及出血、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染加重等并发症。异物取出后12 h,患者自觉喘息减轻,查体右肺呼吸音较术前增强,24 h持续心电监护示指尖氧饱和度95%以上,10月27日动脉血气分析示:PaO295 mm-Hg,SpO297%,患者低氧血症纠正。住院观察72 h,患者喘息症状明显改善,双侧呼吸音对称、无减低,办理出院,随访1月,患者病情稳定。
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不典型成人支气管异物14例临床分析
由于右支气管粗短而陡直,异物坠人右支气管机会较多,较大者阻塞右主支气管,较小者则向下阻塞右下叶、右中叶或中间段支气管.临床以剧烈呛咳、作呃、胸痛、吸气时患侧胸部扩张受限、气喘及哮鸣音为主要表现.故根据明确的异物吸入史、典型的临床表现及x线胸片上明显异物影和(或)纵隔摆动征象,成人支气管异物不难诊断.我院接诊14例支气管异物患者,因临床表现不典型,入院前被误诊为支气管扩张、肺部感染、肺癌、肺结核等疾病,后经气管镜检查才确诊,现报告如下.
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80例肺癌气管镜检查临床体会
选取2012年8月~2014年12月我院收治的80例肺癌患者。所有患者均行气管镜检查,分析检查结果。结果经检查,11例为管内增殖型,12例为管壁浸润型,2例为管外压迫型,35例为混合型,2例为正常型,根据组织学作为分类依据,出现了先从高往低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌、未分型癌和其他癌症。气管镜检查可作为肺癌病理诊断中重要的一项检查,可提供有价值的指导意义,帮助正确分型。
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气管异物216例急救与护理
2008年1~ 12月,我们收治216例气管异物患儿,经积极救治与精心护理,效果满意.现将急救与护理体会报告如下.1 临床资料本组气管异物患儿216例,男150例,女66例;年龄6个月~ 9岁,平均15个月.其中5例入院后异物被咳出未行手术,胸部X线透视阴性,听诊双肺呼吸音清而出院;余均行气管镜检查+异物取出术,其中8例患儿在刚到病房10 min内发生窒息,急入手术室抢救,患儿异物被取出,术后生命体征一切正常,回病房后遵医嘱吸氧2 h,常规抗生素+激素静脉滴注,8例患儿术后恢复良好,无并发症发生.全部患儿均在术后6 d内痊愈出院,无迁延不愈病例出现.
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电子气管镜检查患者常见心理问题分析及对策
2001年9月~2004年9月,我院对2096例行电子气管镜检查患者进行门诊观察,对其常见心理问题进行分析,并采取相应对策,取得满意效果.现报告如下.
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声门下及气管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
患者女,33岁,因“持续性声嘶4个月,加重伴呼吸困难3个月”,于2015年7月14日收入我院。其4个月前始无明显诱因声音嘶哑,呈持续性,伴有干咳及咽部异物感,于3个月前始声嘶加重,伴有犬吠样咳嗽,轻微活动后即感呼吸困难,休息时缓解。病程中无咽痛及发热,无痰中带血、吞咽困难,饮食及睡眠可,二便如常,体质量无变化。既往无不洁气体吸入史,否认传染病史及不当用声史。专科查体:轻微活动后出现吸气性喉喘鸣,吸气相锁骨上窝轻度凹陷。右侧声带下至前联合处见淡红色、表面凹凸不平、界限不清的乳头样肿物,双侧声带运动良好,闭合欠佳。动态喉镜示:右声门下淡红色、表面不平、界限不清的肿物,向下波及至气管内(图1)。气管镜检查示:声门下广泛浸润伴肥厚,侵犯部位扩展到主气管开始端至第4气管环。颈部 CT 示:声门下及右侧气管壁不规则增厚,喉旁软骨未见明显破坏征象(图2)。
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金属气管套管断裂脱入气管1例
患者女,70岁,5年前因脑炎行气管切开术,术后长期佩戴9 mm金属气管套管。2014年2月19日,家属在清洗气管套管时外管脱落入气管,患者出现轻度憋喘,于当地医院行咽喉部CT提示气管套管脱落、气管异物。遂于当日急诊入我院,入我院时一般情况可,神志不清,平卧位,查体不合作,心肺腹未见明显异常。结合病史及辅助检查,其气管套管脱落、气管异物诊断明确。遂在局部麻醉下急诊行气管镜检查异物取出术,术中于气管造瘘口处滴入丁卡因黏膜麻醉,造瘘口周围用2%利多卡因局部浸润麻醉。扩大造瘘口,导入支气管镜,见气管内残余气管套管。以异物钳钳夹金属管,沿气管顺行上提,将金属管完整取出。术后给予更换气管套管,缝合扩大切口,并告知患者家属至少每半年更换一次气管套管,平时加强对气管套管的清洗及护理。
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咳嗽两月没在意少妇查出患肺癌
刚过30岁的晓娜,平素身体一向很好.今年6月一天夜间受凉后"感冒",晨起咳嗽,咯少许白痰,痰液里带点血丝.到社区诊所检查,低烧38度.服用抗感冒药3天,热退了,咳嗽也有所缓解.自以为"痊愈".但说来也怪,自打那次感冒之后,就隔三差五的咳嗽,低热不断,到社区诊所吃点药就好,慢慢的感觉体重轻了,身子懒了.8月初,细心的爱人带她来到我们医院,经过影像科、呼吸科、胸外科等专家会诊,发现晓娜的右肺中叶长了一个核桃大小的肿瘤,已经堵塞了支气管,气管镜检查明确诊断为肺癌.胸外科专家及时为她做了肺癌根治切除手术,术后恢复良好.