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未分化结缔组织病患者停药后发生脑静脉窦血栓形成1例
我们近收治1例未分化结缔组织病停药后发生颅内静脉窦脉血栓形成的患者,临床少见,现报道如下.1临床资料患者,女,25岁,因"头痛10d"于2012-6-6收入院.入院10d前患者无明显诱因出现头痛,左颞顶部明显,呈持续性胀痛,不剧,伴发热及头昏沉感,体温波动于37 ~ 38.2℃,不伴恶心呕吐、肢体抽搐、意识障碍或肢体麻木无力.入院7d前头痛无明显缓解,就诊于风湿免疫科,行相关检查后考虑未分化结缔组织病复发,给予强的松片15mg qd治疗,病情未见改善.入院4d前头痛加重,夜间疼醒,头部CT示不除外蛛网膜下腔出血可能,收住院.
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用药治疗痛风易出现哪些错误
痛风又叫做代谢性关节炎,是风湿免疫科的常见病.人们如果长期偏食肥甘厚味类食物或酗酒,就会摄入大量的嘌呤,使体内的嘌呤因代谢紊乱而合成大量的尿酸.若是肾脏无法及时将这些尿酸排出体外,就会引发高尿酸血症.随着病情的发展,此类患者体内的尿酸还会以钠盐的形式沉积在关节、软组织和肾脏内,使这些器官和组织内发生炎性的异物反应,导致痛风的发作.
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关于众网友提出的9个类风湿性关节炎问题的解答
2012年2月19日,新健康网和健康生活网与北京天坛医院共同开展了一次有关类风湿性关节炎的医患互动活动.在此次活动中,新健康网和健康生活网分别邀请50名在其网站注册的类风湿性关节炎患者以及100名家中有类风湿性关节炎患者的网友,同时聘请北京天坛医院风湿免疫科的张天顺主任和李济教授与这300名网友进行网上互动,互动的内容是请这300名网友提出他们想了解的有关类风湿性关节炎方面的问题,并请两位教授进行解答.
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恶性肿瘤风湿症样表现的临床特点
近年的临床研究资料显示风湿病伴发恶性肿瘤的发生率明显增高[1,2],另一方面以骨骼、关节、肌肉疼痛为首发表现而到风湿免疫科就诊的肿瘤患者亦不少见.由于病情复杂、加之认识不足,临床上常易发生误诊误治的情况.为提高诊断水平避免误诊、误治,本文将恶性肿瘤的风湿症样表现也称癌性风湿病的临床特点总结如下.
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编者的话
肌骨超声是近年来临床超声发展为迅速的领域之一,其在创伤骨科、运动医学科、风湿免疫科、疼痛医学以及康复医学等领域的应用日益广泛和深入。在相关病变的诊断、鉴别诊断、治疗随访、疗效预测和超声引导下治疗等方面发挥着重要的作用。本期肌骨超声专辑邀请了该领域相关资深专家为通信作者,就相关内容的研究进行了报道。
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免疫放射分析与电化学发光法测定全段甲状旁腺激素的比较
随着甲状旁腺激素(PTH)测定方法的不断发展,人们对其在骨疾病、肾疾病、血液透析的监测及病因学研究中的应用越来越广和深入.目前国内有通过测定血中N端、C端和M段PTH来反映PTH的活性水平,但准确性远远不如测定全段甲状旁腺素(intact PTH,iPTH)[1-2].本文采用免疫放射分析(IRMA)、酶化学发光法和电化学发光法三种方法测定血清iPTH并分析IRMA和两种发光法的可信度及相关性,为各医院选择适合自己的测定方法提供依据.1 材料和方法1.1 样本来源均为本院2012年2月~4月血透中心和风湿免疫科尿毒症和骨质疏松患者60例(男24,女36),年龄(42~83)岁,平均60岁.1.2 仪器与试剂电化学发光法,仪器为罗氏公司的cobase411全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂、质控品;酶化学发光法,仪器为Beckman公司的Unicel DxI 800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及配套试剂、质控品;IRMA,仪器为中佳光电GC-2010 γ放射免疫计数仪,试剂及质控品由Beckman Coulter公司提供.
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在香港大学玛丽医院儿科学习
我曾在香港大学玛丽医院的儿科进行了为期3个月的小儿风湿免疫的临床观察。与香港医护人员一起工作、学习,体验到他们日常工作的运作习惯,有许多感受,在某些方面逆转了我原先的一些印象。
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超声引导下关节腔穿刺注射术治疗风湿免疫性关节炎的效果分析
目的 探讨实时超声引导下关节腔穿刺注射术在风湿免疫性关节炎中的应用价值.方法 选取在超声科进行关节腔穿刺注药的102例患者,术前均行超声检查,观察拟行穿刺关节的骨表面、软骨、滑膜、关节腔是否有积液,以及关节周围肌腱、腱鞘及滑囊情况.采用视觉模拟评分法(VAS)进行拟穿刺关节疼痛的评估,穿刺1d后再次以VAS法对穿刺注药关节进行疼痛评估,1周后复查关节超声,尤其注意观察滑膜厚度及滑膜血供情况是否改善.结果 102例超声引导下的关节腔穿刺注药术均1次成功,术中可清晰显示针尖及药物注入关节腔全过程,术后未出现出血、感染、神经损伤等并发症.96例患者感觉药物注射后疼痛程度降低;术前平均VAS评分(3.8±2.1)分,术后(2.4±0.7)分;术后滑膜血供评级下降者88例;术前滑膜厚度(4.2±1.7)mm,术后(2.8±1.5)mm;术后的疼痛程度、滑膜血供、VAS评分、滑膜厚度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 超声引导下关节腔穿刺术成功率高,安全可靠,局部关节腔穿刺注药术后可有效缓解局部疼痛,减轻关节炎性改变.
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SLE并发血管萎缩性皮肤异色病一例
患者女,37岁,因关节酸痛5年,面部红斑伴萎缩2年,全身环形褐色皮疹1年,于2007年8月来诊.患者5年前出现关节疼痛,以四肢大关节为著,反复发作,就诊于浙江省第一医院风湿免疫科,查抗核抗体(ANA)阳性,抗dsDNA抗体阳性,蛋白尿24 g/24 h,ESR 70mm/1 h.诊断为SLE,住院治疗后症状得到控制.
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金实教授治疗白塞氏病中医经验介绍
[目的]总结金实教授对于白塞氏病的中医治疗临床经验.[方法]分析金师对白塞氏病的病因病机认识,从辨证论治、经验用药等方面总结老师治疗白塞氏病的学术思想和临证经验,并举验案佐证.[结果]金师认为素体虚弱是白塞氏病发生的内在基础,而外感湿热之邪是本病发生及发展的外在条件,本病的主要病理因素是"湿、热、毒、瘀、虚".金师注重辨证,从络论治,标本兼顾,针对其病因病机,采用清热利湿、活血解毒、养阴清热、健脾补肾等方法治疗该病,临床应用每收良效.所举医案,具体展示了上述辨证思路和治疗经验.[结论]金实教授"湿、热、毒、瘀、虚"辨治白塞氏病,临证经验丰富,疗效显著,其学术经验值得推广.
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精神病专科医院精神科住院患者躯体疾病综合科会诊3年情况分析
有研究表明精神疾病患者病死率较高,是普通人群的2.79倍,而精神病患者发生躯体疾病并不少见[1],接近60%的精神病患者死于躯体疾病[2]。随着精神病患者入院治疗人数的增多,精神病专科医院收治伴发躯体疾病的患者也逐渐增加[3],而我国大部分精神病专科医院未设综合科室。我院是一所三级甲等精神病专科医院,自1994年起在原有神经内科的基础上,增设其他综合科室,探索“大专科、小综合”的发展模式。目前,医院在普通精神科、老年精神科、神经症与心身疾病科等9个精神病专科病区的基础上,另设有神经内科、老年内科、外科、风湿免疫科等4个在本地具有一定影响的专病特色病区,还开设了妇科、中医科、疼痛科、消化内科、皮肤科等综合科门诊,为本院伴发躯体疾病的精神病患者提供了会诊和急救的保障。笔者对我院精神科住院患者联络其他科室进行会诊的资料进行分析,现将结果报道如下。
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急性狼疮性肺炎合并弥漫性肺泡出血1例
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus SLE)是一种易累及多系统损害的自身免疫性结缔组织疾病,罹患急性狼疮性肺炎(Acute lupus pneu-monia ALP)合并弥漫性肺泡出血( Diffuse alveolar hemorrhage DAH)的发病率极低,仅有2.0%至3.7%,但该病病死率较高,占56%至90%[1]。我院呼吸科于2014年11月5日收治1例由风湿免疫科转入的急性狼疮性肺炎患者,经大剂量激素冲击联合免疫抑制剂治疗后,病情及胸部影像学均较前好转,后突然出现病情反复,大咯血抢救无效死亡,现就该病例在我科治疗失败原因进行报道分析。
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淮南市一院举办“市内科病例讨论会”
淮南市第一人民医院举办了“淮南市内科病例讨论会”。来自全市多家医院多学科的50多名内科医师参加了讨论会,会上分别讨论了我院风湿免疫科提供的两份病例和东方集团总院提供的两份病例。会间还特邀了淮南市内科学会主任委员杜宁迁主任作了“临床诊断思维的培养”报告。
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白芍总苷治疗风湿免疫性疾病肝损害的疗效观察
风湿免疫性疾病常引起肝损害,很多免疫抑制剂在治疗过程中可能会加重肝的进一步损伤,我们根据白芍总苷的抗炎免疫调节及对肝细胞的保护的药理作用机制,应用白芍总苷治疗由风湿免疫性疾病所致的肝损害24例,现报告如下.
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第九届全军康复医学大会征文通知
康复医学是一门新兴学科,涉及临床骨科、神经科、脑外科、风湿免疫科和理疗专业等学科。全军康复与理疗专业委员会决定,第九届全军康复医学大会将于2001年11月在上海召开。本次会议授予国家Ⅰ类继续再教育学分15分。 征文范围:①康复医学基础与临床研究;②骨关节、神经内外科疾患的康复研究;③和康复医学相关的其他研究。截稿日期:2001年7月15日。 来稿请寄:上海长海医院康复医学科成鹏,邮编:200433。 联系电话:(021) 25070646,25072013 E-mail:chengpb@eastday.com
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门诊就诊患者的心理分析及护理对策
近年来,我们分析门诊就诊患者心理特征,做好患者的心理护理,赢得患者的信赖,提高了护理水平.现报告如下.1 临床资料本组300例,男200例,女100例,18~75岁,平均51±12岁.文化程度:小学及以下50例,中学100例,大专130例,本科以上的20例.冠心病、高血压病患者80例,消化系统疾病患者70例,甲亢、糖尿病患者60例,肺部疾病患者50例,肾病患者20例,血液病患者10例,风湿免疫患者10例.就诊次数初诊100例,复诊200例.利用患者候诊时间,征求患者同意;仔细询问病情、心理变化并记录.将患者存在心理问题分类归纳并加以分析.患者心理状态分析,希望"四短一长"285例,探求新医疗法108例,焦虑、急躁99例,担心费用高的患者150例,多疑患者48例.
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强直性脊椎炎病人GR的测定及其中药治疗
我院在2001年至2002年间,采用上海第二军医大学长征医院内分泌科刘志民教授建立的外周血PML放射配体结合法,测定病人用药前、用药后外周血白细胞糖皮质激素受体(GR)的特异结合量,共测定44人次,所有被检者均为本院风湿免疫科门诊或住院病人.
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Smart plug泪小管栓子在治疗水液缺乏型干眼症中的应用
近年来,我们应用Smart plug泪小管栓子对65例干眼症患者行泪小点栓塞术,效果满意.现报告如下.资料与方法:同期收治的水液缺乏型干眼症患者65例(99眼),男25例(40眼),女40例 (59眼);年龄29~70( 56.58±10.12)岁;病程14 d~8 a.经风湿免疫科确诊为 Sjogren综合征11例(21眼),曾用不同类型人工泪液治疗41例(76眼).
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SLE并发狼疮脑病的急救与护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的系统性自身免疫性疾病.SLE出现的中枢神经受损称为狼疮脑病.文献报道24%~51%SLE患者病程中会出现中枢神经系统症状,其病死率为7%~40%[1].2001年8月~2002年3月,我院风湿免疫科共收治狼疮脑病5例,因起病凶险、病情重、变化快,故及时抢救,精心护理极为重要.
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EDTA依赖性血小板假性降低1例
患者,女,43岁.多关节疼痛1个月,加重15d;关节疼痛累及双手近端关节、掌指关节、双腕、肘、肩、髋、膝、踝、趾跖关节,晨僵>30 min.查体:颞颌关节压痛;双手2、3、4、5指近端指间关节梭形肿胀、压痛,双手不能握拳,双腕、肘、肩、髋、膝、双足跖趾关节压痛明显,部分跖趾关节肿胀,双腕强直,活动受限,双肘不能伸直,双肩抬举受限;门诊查血:ESR23 mm/h,RF 23.5 U/ml,PLT 73×109/L,以类风湿关节炎收入笔者所在医院风湿免疫科.20d后复查血常规:PLT 8×109/L,与入院时相比,PLT明显下降,涂血片染色镜检可见镜下血小板大片凝集、成堆可见.与临床医师及时沟通说明情况后,建议其重新抽血复查后,凝血功能正常,PLT 204× 109/L,考虑可能是EDTA-PTCP现象.